林翔东；邵爱民
颈部外伤常伴有颈部血管、神经、舌体和下颌骨的损伤,并累及咽喉、气管和食管,易造成窒息和大出血、休克,病死率高,且因伤口与口腔相通,易发生感染[1].气管切开术是抢救颈部外伤,维持呼吸道通畅的急救手术.做好气管切开术后的护理对颈部外伤的救治及康复起到了至关重要的作用.近年来本院收治了因各种原因引起的颈部外伤需行气管切开术的患者20例,经急救、手术和术后护理,取得了满意的效果.现就相关术后护理报道如下.
作者：薛林红 刊期： 2015年第01期
目的 探讨微创钢板技术在治疗胫骨骨折中的临床疗效,分析其推广应用的必要性.方法 对2011年1月至2012年12月18例胫骨骨折患者,按照自愿和知情的原则对其进行微创钢板治疗,术后随访5～12个月,详细记录患者的康复情况及骨折愈合效果,并按照Johner-Wruhs评分标准进行优、良、中、差的效果评价.结果 在对18例微创钢板治疗患者,功能恢复优共l0例,良5例,中1例,差2例,整体的优良率为83.3％.结论 应用微创钢板技术不仅能够提升胫骨骨折患者的愈合效果,同时明显缩短患者的康复时间,降低软组织感染及其他并发症,值得在临床应用中推广.
作者：阮杨光；何勇；方斌 刊期： 2015年第01期
目的 探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床应用.方法 回顾性分析采用TVT-O治疗的45例女性中重度SUI患者的临床资料及术后随访情况.结果 45例TVT-O平均手术时间35min,术中出血量平均(20±5) ml,治愈45例,占100％;平均随访12个月,患者生活质量明显改善,无一例复发.结论 TVT-O具有操作简单、创伤小、并发症少、住院时间短、术后康复快等优点,是目前治疗女性SUI的有效手术方法.
作者：应爱影 刊期： 2015年第01期
目的 探讨柳氮磺吡啶(SASP)及美沙拉嗪对溃疡性结肠炎结肠黏膜Reg Ⅳ蛋白表达的影响及意义.方法 收集溃疡性结肠炎患者60例,分成SASP组(A组)和美沙拉嗪组(B组),随访及治疗8周后复查肠镜及黏膜活检,通过RT-PCR、免疫组化检测RegⅣ表达水平.结果 RT-PCR、免疫组化结果提示RegⅣ在两组治疗前表达差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组表达均明显下降,差异有统计学意义(p＜0.05);美沙拉嗪组下降水平＞SASP组(P＜0.05);RegⅣ表达水平与溃疡性结肠炎活动度呈正相关(r=0.872,P＜0.001).结论 美沙拉嗪较柳氮磺胺吡啶对RegⅣ有更强的抑制作用.
作者：朱春霞；秦丽君 刊期： 2015年第01期
目的 探讨胰腺钩突癌(PUPC)手术切除方式.方法 对2007年1月至2013年1月手术治疗PUPC 17例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 10例行经典Whipple术,其余有4例因癌肿侵犯肠系膜上静脉(SMV)侧壁行静脉壁部分切除修补术,2例因癌肿浸润包裹SMV行静脉部分切除人造血管置换术,1例因癌肿浸润SMV和肠系膜上动脉(SMA),行动、静脉人造血管联合置换术.本组手术无死亡病例,术后出现并发症者5例,切口感染1例,胃肠吻合口漏1例,胰漏l例,乳糜漏2例,均经保守治疗痊愈.随访16例,失访1例.术后生存期3～30个月,中位生存期12.1个月.结论 PUPC虽然早期诊断困难、易侵犯周围血管、预后较差,其与肿瘤解剖位置有关,而非肿瘤侵袭性行为,具有相当高的手术切除率.
作者：王晓刚；吴晓俊 刊期： 2015年第01期
目的 探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对下肢动脉硬化闭塞症的临床应用价值.方法 对41例下肢动脉硬化闭塞症患者,先后行下肢动脉M SCTA和数字减影血管造影(DSA)检查,两者检查间隔≤2周.以DSA为金标准,对比分析CTA与DSA在下肢动脉各节段动脉狭窄程度、狭窄或闭塞周围侧支上的显示能力.结果 MSCTA与DSA在下肢动脉狭窄(≥50％)、狭窄或阻塞病变周围的代偿的侧支血管显示能力上无明显差异.MSCTA诊断下肢动脉狭窄(≥50％)的敏感度为97.2％,特异度为98.2％,阳性预测值为94.6％,阴性预测值为98.2％.结论 MSCTA为诊断下肢动脉硬化闭塞症的可靠检查方法,能有效指导其治疗方案的制定.
作者：曹登攀；陈宏；何绍强；陈大荣；林锦平 刊期： 2015年第01期
目的 观察氟比洛芬脂复合芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果和不良反应.方法 选择拟在蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术足月产妇100例,按照美国麻醉师协会(ASA)分为Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为氟比洛芬脂复合芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组).两组产妇术毕时均给予静注芬太尼0.05mg,术后均给予产妇静脉自控镇痛(PCIA).A组:氟比洛芬脂150mg、芬太尼0.5mg及盐酸雷莫司琼0.3mg,用生理盐水稀释至100ml.B组:芬太尼1.0mg及盐酸雷莫司琼0.3mg,用生理盐水稀释至100ml.两组背景输注2ml/h,PCIA lml/次,锁定时间15min,持续输注48h.观察术后6、12、24、48h常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、视觉模拟评分法(VAS)评分、宫缩痛评分及术后头痛头晕、嗜睡、恶心呕吐、异常出血等不良反应发生情况并记录48h内PCIA按压次数.结果 两组产妇血流动力学稳定,术后各时点切口痛VAS评分和宫缩痛评分差异无统计学意义.两组产妇PCIA按压次数差异无统计学意义.A组产妇恶心、呕吐的不良反应发生率明显低于B组(P＜0.05).结论 氟比洛芬脂复合小剂量芬太尼可安全用于剖宫产术后镇痛,镇痛效果好,能减少恶心、呕吐的发生率.
作者：许庆；张巍；李江；瞿煦临；曹瑞勤 刊期： 2015年第01期
目的 观察胸腰段椎体压缩性骨折采用经皮椎体后凸成形术的治疗效果.方法 选取105例椎体(138个)压缩性骨折患者,均采用经皮椎体后凸成形术治疗.术后通过疼痛视觉模拟评分(VAS)、X线片高度测量评价疗效.结果 术后患者腰背部疼痛明显缓解,术后侧位X线片椎体前缘高度恢复明显.结论 经皮椎体后凸成形术是治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折的一种有效方法.
作者：唐晶；费爽明；朱六龙 刊期： 2015年第01期
目的 探讨2型糖尿病患者血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平与颈动脉粥样硬化的相关性.方法 根据颈动脉彩色多普勒超声检测情况选取2型糖尿病患者1 00例,其中颈动脉正常患者50例,颈动脉粥样硬化50例,检测所有对象血中H-FABP水平及其他血脂生化指标.结果 颈动脉粥样硬化组的患者血H-FABP水平显著高于颈动脉正常患者[分别为(23.70±3.56),(8.85±3.81) ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 H-FABP水平与糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化关系密切.
作者：龙炫辉；蒋知新 刊期： 2015年第01期
目的 探讨系统化健康管理对老年门诊维持性血液透析患者知信行的影响.方法 2011年1月至2013年12月进行血液透析的＞60岁老年患者60例.采取随机数字表法分为观察组30例和对照组30例,观察组给予系统化的健康管理模式,对照组给予一般的健康教育指导.健康管理6个月后,比较二组患者知信行的变化.结果 采用系统化健康管理模式后,观察组老年患者对血液透析相关知识的知晓率、治疗的依从性、健康信念的建立以及健康行为的采纳方面明显高于对照组,差异均有统计学意义.结论 系统化健康管理可以提高老年门诊维持性血液透析患者相关知识水平,提高治疗的依从性和自我护理能力,改变不健康的生活方式,增强战胜疾病的信心,降低并发症的发生,从而提高了生活的质量.
作者：王凤妹；黄安明 刊期： 2015年第01期
膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的肿瘤,膀胱全切除、回肠代膀胱术是治疗膀胱肿瘤常用的手术方法之一[1].回肠新膀胱具有肠固有的生理特性即黏液分泌,而且黏液分泌量较多,易造成膀胱引流管的堵塞和尿液排出不畅,给患者造成不同程度的不便和痛苦,甚至可导致肠瘘、盆腔感染、肾积水、新膀胱尿瘘及破裂等严重并发症[2].本文针对此类手术术后的护理进行了分析总结,现报道如下.
作者：李琴；刘鸿芹；姚英燕；刘友省 刊期： 2015年第01期
目的 评价促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)和重组人生长激素(rhGH)联合用药与单纯使用GnRHa治疗儿童中枢性性早熟(CPP)的疗效.方法 收集2010年9月至2012年2月CPP女患儿65例.根据用药不同,将女惠儿分为观察组(GnRHa和rhGH联用)32例和对照组(GnRHa单用)33例,两组患儿年龄、骨龄及身高等差异无统计学意义.观察治疗后身高、骨龄变化和预测成年身高.结果治疗后,身高观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),骨龄的改变差异无统计学意义(p＞0.05).预测成年身高,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 GnRHa和rhGH联合使用比单用GnRHa能更好的改善患儿的身高及预测成年身高,而对骨龄的改善无差别.
作者：黄昀 刊期： 2015年第01期
目的 初步探讨和评价血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)积分三项指标的联合检测在儿童呼吸道感染性疾病中的诊断价值.方法 回顾性分析137例经病原学检查明确诊断的呼吸道感染患儿,采集这些患儿的PCT、CRP及NAP积分,并予统计学综合分析.结果 与正常健康儿童对照组相比,观察组呼吸道感染患儿的上述三项指标均呈不同程度异常,且PCT在细菌性感染中具有较高的敏感度和特异度.结论 联合检测血清PCT、CRP和NAP积分有助于儿童呼吸道感染疾病的诊断,并可提高儿童呼吸道细菌性感染疾病的早期诊断率.
作者：叶卫平 刊期： 2015年第01期
目的 观察与评价地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者术后镇痛效果的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级行择期腹腔镜阑尾切除术患者,采用完全随机分组方法分为帕瑞昔布钠组(Ⅰ组)和地佐辛+帕瑞昔布钠组(Ⅱ组),帕瑞昔布钠40mg于术前15min静脉注射,地佐辛5mg于术毕前30min静脉注射.分别记录术后2h (T1)、4h (T2)、8h(T3)、12h(T4) 及24h(T5)不同时点患者的VAS评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率.结果 术后T1、T2、T3时点上VAS评分,Ⅱ组低于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后呼吸抑制,恶心呕吐等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单独应用帕瑞昔布钠术后镇痛相比,地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者的术后镇痛效果更确切、完善,其不良反应发生率无差异.
作者：郑雪珍 刊期： 2015年第01期
目的 观察基层循证治疗老年性≥2级高血压患者的临床疗效.方法 2010年9月至2013年11月原发性高血压≥2级的老年患者45例,苯磺酸氨氯地平片5mg/d联合氢氯噻嗪片12.5mg/d治疗1个月,观察患者治疗前后血压、心率变化和药物不良反应.结果 治疗1个月后,收缩压及舒张压均出现明显降低,差异具有显著性(P＜0.05),心率影响不明显(p＞0.05);3例患者治疗无效,有效率93.3％(42/45),显效率51.1％ (23/45);不良反应4例.结论 氢氯噻嗪联合氨氯地平治疗老年性≥2级高血压病临床疗效确切,不良反应小,值得基层推广使用.
作者：杨良宝；张琦炎；张晨 刊期： 2015年第01期
目的 探讨ICU患者中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)病原菌的分布特点及其耐药性,为临床合理防治CRBSI提供参考依据.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月ICU中心静脉留置治疗患者感染的发生情况,并对其病原菌及耐药特点进行分析.结果 共检出197株病原菌,其中革兰阴性杆菌占48.22％,革兰阳性球菌占40.61％,真菌占11.17％.药敏结果显示,鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药率普遍较高;对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率低的有头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星,未检出耐亚胺培南菌株;对阳性球菌耐药率低的有利福平和呋喃妥因,未检出耐替加环素、替考拉宁和万古霉素菌株.结论 中心静脉留置导管较易引起血流感染,引起血流感染病原菌主要以表皮葡萄球菌和鲍氏不动杆菌为主,且耐药性严重.
作者：徐黔宁；喻长法；段达荣；金高明；肖小荣 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血脂和血清脂蛋白谱检测对于脑出血与脑梗死的诊断价值,为临床研究提供可参考依据.方法 共纳入90例脑梗死患者及85例脑出血患者,同时随机抽取100例健康体检人群作为对照组,详细记录相关信息.所有受试者均空腹抽取静脉血检测血脂和血清脂蛋白谱.结果 脑梗死组与脑出血组血脂甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白B(ApoB)水平明显高于对照组,而高密度脂蛋白(HDL-C)低于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);脑梗死组TC、LDL-C水平高于脑出血组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).脑梗死组αLP、βLP、pre β LP水平明显高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(p＜0.05);脑出血组βLP、preβ LP水平明显高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);脑梗死组αLP水平明显高于脑出血组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).逐步辨别分析LDL-C、前β脂蛋白(pre β LP)进入方程,辨别分类与原分类比较所得72.1％,全部进入所得辨别符合率74.6％相近.结论 血脂LDL-C与血清脂蛋白pre β LP对脑梗死与脑出血有较好的辨别率,可以作为预测其发生的重要指标,值得临床推广应用.
作者：支燕芳；林淑琴 刊期： 2015年第01期
目的 评价应用支架式前方牵引器矫治儿童生长发育期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的治疗效果.方法 选择骨性Ⅲ类错(牙合)患儿18例,其中男10例,女8例,平均年龄12.5岁.所选病例处于替牙期或恒牙列前期,前牙反(牙合),磨牙近中关系,ANB角＜0°,面中1/3凹陷,上颌骨发育不足或后缩,所有病例均采用支架式前方牵引器进行治疗.结果 平均疗程8个月,X线头影测量结果分析:SNA和ANB角均增大,上前牙唇向倾斜,经统计学处理均有显著性,表明前方牵引能够促进生长期骨性反(牙合)的上颌骨矢状向生长.结论 支架式前方牵引器矫治生长发育期骨性Ⅲ类错(牙合)可取得明显的上颌骨骨骼改变,使其软组织侧貌得到改善,是一种疗效肯定的矫治器.
作者：方欣；冯贻苗 刊期： 2015年第01期
目的 观察过敏性紫癜(HSP)患儿急性期外周血T淋巴细胞亚群的变化,了解其在HSP发病机制中的作用.方法 观察组HSP患儿40例,对照组为健康儿童40例,两组均采用流式细胞法检测其外周血T淋巴细胞亚群.结果 与对照组比较,观察组患儿CD4+T淋巴细胞的百分率及CD4+/CD8+的比值显著减低(P均＜0.01),CD8+T淋巴细胞的百分率显著升高(P＜0.01),而CD3+T淋巴细胞的百分率亦升高(P＞0.05).结论 HSP患儿急性期细胞免疫低下.HSP的发病可能与T淋巴细胞有关.
作者：倪燕；陈松林 刊期： 2015年第01期
目的 探讨白细胞介素-18 (IL-18)、白细胞介素-1(IL-1)在慢性心力衰竭(CHF)患者外周血浆中的表达水平.方法 选择不同心肌病患者60例[缺血性心肌病(ICM)和扩张型心肌病(DCM)各30例)]为观察组,并选择30例健康人员作为对照组,应用ELISA法检测IL-18、IL-1.结果 IL-18、IL-1在心力衰竭(CHF)患者外周血中的血浆水平表达水平较高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),ICM与DCM组患者间的细胞因子水平无差异(P＞0.05).结论 IL-18、IL-1可能参与慢性心衰的疾病过程,为CHF病理过程中炎症网络的一部分,但与不同心肌病无关.
作者：吴梁安；杨杰；张亚梅；郭明 刊期： 2015年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
