洪亚明；李珺；陈金云
目的 探讨直肠癌组织中多药耐药相关蛋白(MRP)的表达情况与临床病理资料、生存情况的相关性.方法 应用免疫组化方法检测直肠癌组织中MRP的表达情况,并分析MRP表达与患者临床病理参数及预后之间的关系.结果 在194例直肠癌术后组织标本中,有86例(44.3％)存在MRP的高表达,与肿瘤组织分化程度(P=0.029)显著相关,而未发现其与直肠癌患者年龄、性别、生长方式、TNM分期等因素的相关性.生存分析发现MRP高表达的患者远期生存时间明显长于低表达组(P=0.014).结论 直肠癌组织中MRP的表达情况与肿瘤分化程度存在关联,并影响患者的预后.
作者：吴伟宏；王丰平；费胜琪；陈贵平 刊期： 2015年第01期
目的 探讨2型糖尿病患者血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平与颈动脉粥样硬化的相关性.方法 根据颈动脉彩色多普勒超声检测情况选取2型糖尿病患者1 00例,其中颈动脉正常患者50例,颈动脉粥样硬化50例,检测所有对象血中H-FABP水平及其他血脂生化指标.结果 颈动脉粥样硬化组的患者血H-FABP水平显著高于颈动脉正常患者[分别为(23.70±3.56),(8.85±3.81) ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 H-FABP水平与糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化关系密切.
作者：龙炫辉；蒋知新 刊期： 2015年第01期
目的 观察基层循证治疗老年性≥2级高血压患者的临床疗效.方法 2010年9月至2013年11月原发性高血压≥2级的老年患者45例,苯磺酸氨氯地平片5mg/d联合氢氯噻嗪片12.5mg/d治疗1个月,观察患者治疗前后血压、心率变化和药物不良反应.结果 治疗1个月后,收缩压及舒张压均出现明显降低,差异具有显著性(P＜0.05),心率影响不明显(p＞0.05);3例患者治疗无效,有效率93.3％(42/45),显效率51.1％ (23/45);不良反应4例.结论 氢氯噻嗪联合氨氯地平治疗老年性≥2级高血压病临床疗效确切,不良反应小,值得基层推广使用.
作者：杨良宝；张琦炎；张晨 刊期： 2015年第01期
目的 探讨妊娠合并艾森曼格综合征对妊娠结局的影响,及其治疗措施.方法 回顾性分析2009年1月至2012年12月8例妊娠合并艾森曼格综合征患者的临床资料.结果 8例患者,2例有正规产前检查,4例未正规产前检查,2例无产前检查;l例合并子痫前期重度、支气管炎、心力衰竭,1例合并子痫前期轻度,1例合并急性心力衰竭、支气管炎,1例合并产褥感染性发热、产后大出血,无合并症4例.产妇死亡2例,病死率25％;围生儿共7例,6例存活,l例死亡,病死率14.29％.结论 妊娠合并艾森曼格综合征母儿预后差,不宜妊娠,若妊娠应尽早行人工流产术终止妊娠.希望继续妊娠者,应定期产前检查,早住院监护治疗,加强与心内科、麻醉科及新生儿科联合,改善母儿预后.
作者：艾玲；王晓霞；葛加美 刊期： 2015年第01期
目的 评价自拟重剂大黄白术通便方灌肠治疗麻痹性肠梗阻的临床疗效.方法 将2011年11月至2014年3月64例麻痹性肠梗阻患者随机分为观察组和对照组(各32例),对照组在常规治疗基础上予新斯的明治疗,观察组用自拟重剂大黄白术汤灌肠治疗.结果 观察组的总有效率达93.75％,明显优于对照组的75％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组在排便时间、肠鸣音恢复时间及肛门首次自主排气及排便时间方面均明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(p＜0.05).结论 临床应用自拟重剂大黄白术汤灌肠治疗麻痹性肠梗阻疗效显著,具有安全性高、见效快、无毒副作用等优点,可减少病死率,缩短住院时间,值得临床推广应用.
作者：潘俊娣 刊期： 2015年第01期
目的 探讨X射线躯体辐射对小鼠胸腺重量、细胞计数及细胞凋亡的影响.方法 2.0Gy与0.075Gy X射线照射后0、2、4、8、16、24及48h,采用直接称重、显微镜下计数、流式细胞术分别检测小鼠胸腺的重量、细胞数及细胞凋亡情况.结果 2.0Gy X射线照射后小鼠胸腺重量先升高后下降,而胸腺细胞数显著下降,到48h两者均降至低水平;而胸腺细胞凋亡显著增加,48h达到高水平.0.075Gy照射后胸腺重量及胸腺细胞数显著升高而胸腺细胞凋亡没有明显变化.结论 高剂量辐射(HDR)作用下胸腺的重量、细胞计数下降,而胸腺细胞凋亡增加,对免疫系统有明显的抑制作用.低剂量辐射(LDR)可以在一定程度上促进胸腺的重量增加、细胞数目增多,细胞凋亡减少,有免疫兴奋作用.
作者：徐瑞明；张占春；金顺子 刊期： 2015年第01期
目的 探讨亚低温治疗对弥漫性轴索损伤(DAI)的疗效及影响其预后的因素.方法 选取2010年6月至2013年11月120例DAI患者,根据随机双盲原则分为亚低温组和常温组.各60例.并选取30例健康志愿者作为正常对照组.记录患者治疗前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)和部分各向异性指数(FA)差值,以及治疗后mRS评分,采用多元线性回归方法分析影响DAI预后的因素.结果 治疗后常温组和亚低温组GCS评分均高于治疗前(P＜0.05),但亚低温组患者GCS评分升高程度明显高于常温组(P=0.012).相对于健康对照组,常温组和亚低温组治疗前后在胼胝体各部FA差异均有统计学意义(p＜0.05),但亚低温组患者治疗后各区域FA值均明显高于常温组(P＜0.05).多因素线性回归结果显示年龄、吸烟、初始GCS评分以及手术方式均为影响mRS评分的因素.结论 亚低温治疗对弥漫性轴索损伤有一定疗效,并能改善其预后.
作者：李太平 刊期： 2015年第01期
外科学在临床课程教学中占重要地位,是医学生进入临床实践的理论基础.如何能提高教学质量、激发学习兴趣、营造良好气氛,一直是教师教学工作的重点,因此教学方法在不断改革,教学模式在不断创新.当代较为新式的教学方法有以下几种:以多媒体讲座式(LBL)教学为主导,辅助以案例教学(CBL)、以问题为基础的学习(PBL)以及循证教学模式等.为了体现临床教学的生动性,插入角色扮演模式可较大地激发学生学习的兴趣,克服学生课堂上的紧张情绪,同时学生扮演医生可提高他们的主观能动性以及课前预习的动力.
作者：熊鹰；汪涛；吴明灿；潘晖；郑江 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血液透析(HD)患者血清尿酸水平与心血管死亡风险的关系.方法 选择2008年:1月至2013年1月982例HD患者,根据血清尿酸值进行三分类分组,主要终点事件是心血管死亡,采用Cox回归分析血清尿酸与心血管死亡风险的关系.三组间累计的心血管死亡风险采用Kaplan-Meier曲线和Cox回归分析.结果 平均随访25.3个月,长随访72.0个月.血清尿酸平均值为7.02 mg/dl(3.75～19.78 mg/dl).以Tertile Ⅱ(6.8～7.4mg/dl)为参考组,TertileⅢ(7.5～18.9mg/dl)组患者的心血管死亡风险明显升高,校正后的心血管死亡风险比为2.28 (95％ CI,1.24～4.20,p=0.008).而Tertile Ⅰ(4.0～6.7mg/dl)组患者的心血管死亡风险与Tertile Ⅱ组无明显差异.Kaplan-Meier生存曲线联合COX回归分析显示,TertileⅢ(7.5～18.9mg/dl)组患者的生存率低(P＜0.001).结论 高尿酸血症可增加维持性血液透析患者的心血管病死率,提高死亡风险.
作者：张虹；童俊容；罗正茂；黄远航；雷鸣；张建林 刊期： 2015年第01期
目的 评价应用支架式前方牵引器矫治儿童生长发育期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的治疗效果.方法 选择骨性Ⅲ类错(牙合)患儿18例,其中男10例,女8例,平均年龄12.5岁.所选病例处于替牙期或恒牙列前期,前牙反(牙合),磨牙近中关系,ANB角＜0°,面中1/3凹陷,上颌骨发育不足或后缩,所有病例均采用支架式前方牵引器进行治疗.结果 平均疗程8个月,X线头影测量结果分析:SNA和ANB角均增大,上前牙唇向倾斜,经统计学处理均有显著性,表明前方牵引能够促进生长期骨性反(牙合)的上颌骨矢状向生长.结论 支架式前方牵引器矫治生长发育期骨性Ⅲ类错(牙合)可取得明显的上颌骨骨骼改变,使其软组织侧貌得到改善,是一种疗效肯定的矫治器.
作者：方欣；冯贻苗 刊期： 2015年第01期
目的 探讨PFNA-Ⅱ治疗老龄股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2008年1月2011年1月采用PFNA-Ⅱ内固定治疗的90例老龄股骨粗隆间骨折患者的病例资料.结果 经过6-24个月随访,2例患者死于肺部感染,1例患者死于急性肺栓塞,其余87例随访患者骨折均达骨性愈合,髋关节功能评价优45例、良36例、可6例、差0例,总优良率为93％.结论 PFNA治疗老龄股骨粗隆间骨折固定牢固、符合微创、并发症少、利于早期下床活动.
作者：陈小伟；李勇庆；任少君；季必池；陈叶荣；周美媚 刊期： 2015年第01期
目的 观察小儿熄风止痉推拿法结合整脊疗法治疗颈源性小儿抽动症的临床疗效.方法 将80例颈源性小儿抽动症患者随机分成2组,治疗组40例,对照组40例.治疗组采用小儿熄风止痉推拿法结合整脊疗法治疗;对照组口服硫必利治疗,两组均治疗10d为1个疗程,共3个疗程,治疗结束后6个月进行随访,两组患者分别于治疗前后使用“美国耶鲁综合抽动严重程度量表”(YGTSS)评分,比较治疗前后YGTSS评分改变,进行近期、远期疗效评价及有效率评定.结果 治疗组近期疗效总有效率为92.5％;对照组为87.5％,治疗组远期疗效总有效率为80％;对照组为50％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗结束后,治疗组YGTSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿熄风止痉推拿法结合整脊疗法能有效减轻颈源性小儿抽动症的症状,临床疗效确切,值得推广应用.
作者：何嘉莹；詹强；周翔；曹畅 刊期： 2015年第01期
目的 探讨经尿道等离子电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的临床治疗效果.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月295例采用等离子电切术治疗BPH患者的临床资料.结果 术后随访12～24个月.国际前列腺症状评分(I-PSS),生活质量评分(QOL),残余尿量,手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TURP切除前列腺较彻底,无电切综合征(TURS),并发症少,安全性高,是BPH手术治疗较为理想的方法.
作者：沈育忠；俞金峰；郑俊彪 刊期： 2015年第01期
目的 探讨肝动脉灌注化疗并栓塞(TACE)结合部分性脾动脉栓塞(PSE)治疗不可切除原发性肝癌合并脾功能亢进的应用价值.方法 对47例中晚期肝癌患者进行肝动脉灌注化疗栓塞术的同时进行部分性脾动脉栓塞治疗,观察患者血小板、白细胞计数,肝功能、AFP的变化,肿瘤缩小情况和术后反应,判断治疗效果及可行性.结果 所有病例治疗后白细胞、血小板计数明显升高,临床症状改善,肿瘤体积缩小,无严重并发症发生.结论 TACE结合PSE治疗不可切除原发性肝癌合并脾亢安全有效,有助于改善肝功能、降低门静脉压、缓解脾功能亢进,使外周血细胞浓度升高,为施行TACE术创造条件.
作者：张小坚；盛美珍；张士良；李东燕；张联合 刊期： 2015年第01期
近年来,人们的生活水平不断提高,与胆囊相关疾病的发病率逐年上升.对于胆囊炎、胆石症等疾病,目前常用的治疗方法为腹腔镜胆囊切除术[1].腹腔镜胆囊切除术是相关医护人员通过腹腔镜进行观察,并在腹腔壁上切出一个小口,使用特殊的仪器在腹腔中将胆囊切除的手术方法.其安全性高,创伤小,患者痛苦小且恢复快[2].但若手术操作或护理不当,亦可能出现一些不良反应与并发症,如胆管损伤、腹腔出血、胆漏等.因此,对于胆囊疾病,不仅需手术成功同时也需要通过恰当的护理以预防并发症的发生[3].本文旨在探讨系统护理干预对行腹腔镜胆囊切除手术患者的效果.
作者：洪水英 刊期： 2015年第01期
老年人随着衰老,各系统功能退变,心肺功能储备差,脊柱椎间小关节韧带老化退变,脊柱弯曲变形等,老年人麻醉存在一定的难度.对老年人实施椎管内麻醉后易引起低血压,穿刺困难;实施全麻易出现血流动力学不稳定,苏醒延迟等风险.而外周神经阻滞(PNB)对患者生理干扰轻微,可显著减少应激反应,现各种神经定位辅助仪器的应用,PNB技术的精确性明显提高.因此,对于全麻诱导过程可能存在危险(如饱胃、血流动力学不稳定、困难插管等)或者椎管内穿刺困难与禁忌的高龄患者,该技术是很好的替代措施,本文将外周神经阻滞在高龄患者的临床应用综述如下.
作者：周小莲 刊期： 2015年第01期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)对于胆囊结石合并肝硬化患者的可行性.方法 对2006年8月至2013年8月39例胆囊结石合并肝硬化患者行LC的围手术期处理及疗效进行回顾性分析.结果 本组39例患者中ChildA期26例、ChildB期13例;择期手术34例、急诊手术5例;其中LC33例,中转开腹手术6例;中转开腹中包括胆囊切除1例,胆囊大部切除3例,胆囊造瘘2例;中转开腹原因:calot三角结构不清3例、术中出血3例.全部病例无手术后大出血、腹腔脓肿、肝功能衰竭等严重并发症.结论 胆囊结石合并ChildA、B级肝硬化患者行择期腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,行急诊腹腔镜胆囊切除术有发生术中大出血的危险,同时重视术前后处理和术中的正确操作可减少中转开腹及并发症的发生.
作者：禹良国；王崇高 刊期： 2015年第01期
目的 观察与评价地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者术后镇痛效果的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级行择期腹腔镜阑尾切除术患者,采用完全随机分组方法分为帕瑞昔布钠组(Ⅰ组)和地佐辛+帕瑞昔布钠组(Ⅱ组),帕瑞昔布钠40mg于术前15min静脉注射,地佐辛5mg于术毕前30min静脉注射.分别记录术后2h (T1)、4h (T2)、8h(T3)、12h(T4) 及24h(T5)不同时点患者的VAS评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率.结果 术后T1、T2、T3时点上VAS评分,Ⅱ组低于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后呼吸抑制,恶心呕吐等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单独应用帕瑞昔布钠术后镇痛相比,地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者的术后镇痛效果更确切、完善,其不良反应发生率无差异.
作者：郑雪珍 刊期： 2015年第01期
目的 观察综合疗法治疗肺癌合并上腔静脉综合征(SVCS)的临床疗效及不良反应.方法 对19例肺癌合并SVCS患者行经皮血管内支架植入,化疗以及行三维适形放疗(3-DCRT)的综合疗法.评价疗效及毒副反应,并随访患者的生存情况.结果 患者症状缓解时间为治疗后2～7d,肿瘤总有效率(CR+ PR) 17例(89.47％).6个月、12个月、18个月生存率分别为94.74％(18/19)、68.42％(13/19)、47.37％(9/19).不良反应主要为骨髓抑制、放射性肺炎和胃肠道反应,以Ⅰ～Ⅱ级为主,无治疗相关的严重并发症.结论 综合疗法(3-DCRT联合支架植入、化疗)治疗肺癌合并SVCS可迅速有效缓解梗阻症状,疗效确切,且患者耐受性良好.
作者：葛方红；谢国栋；顾红芳；杨百霞；李拥军 刊期： 2015年第01期
目的 评价用经髌骨截骨前外侧入路配合锁定钢板内固定技术治疗股骨髁间C3型骨折疗效.方法 回顾性分析2009年12月至2014年2月经髌骨截骨前外侧入路配合锁定钢板内固定术治疗6例(7侧)股骨髁间C3型骨折的临床资料.结果 本组随访5～34个月,平均14个月.根据美国膝关节协会The Knee Society评价标准,优4侧,良2侧,可l侧,差0例,优良率达85.7％.结论 经髌骨截骨前外侧入路锁定钢板内固定是治疗股骨髁间C3型骨折的有效方法,能提供充分的显露和坚强的固定,允许术后早期功能锻炼.
作者：胡永胜；胡瑞云；胡雪；胡永久 刊期： 2015年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
