禹良国；王崇高
目的 了解上消化道癌相对高发区人群上消化道癌及癌前病变的分布情况,为早诊早治工作提供依据.方法 在浙江省上消化道癌相对较高发区的仙居县和天台县,采取分层整群抽样的方法,随机抽取部分自然村40～69岁村民作为筛查对象,采取内镜下碘染色及指示性活检进行筛查,并经病理学诊断确诊.结果 2010年10月至2013年6月间共筛查9037人次,查出癌症106例,检出率为1.17％.其中早期癌79例,早诊率为74.53％;食管轻度异型增生379例(4.19％),中度异型增生89例(0.98％);非萎缩性胃炎3299例(36.51％),萎缩性胃419例(4.64％),低级别上皮内肿瘤123例(1.36％).结论 在上消化道癌高发区人群中存在着大量癌前病变患者,对该部分高危人群进行内镜筛查并进行癌症综合知识宣传、干预和随访工作,是做好上消化道癌二级预防工作的关键.
作者：杜灵彬；王买；吴伟；李友勇；许示坚；毛伟敏 刊期： 2015年第01期
目的 比较血液灌流与血液灌流联合血液滤过抢救重症敌敌畏农药中毒的临床疗效.方法 回顾性分析重症敌敌畏农药中毒患者36例,按入院顺序分为对照组16例和观察组20例.两组均予以洗胃、导泻、解毒、抗休克等处理,对照组给予血液灌流治疗,观察组采用血液灌流联合血液滤过治疗.记录两组中毒情况、治疗24h前后血浆胆碱酯酶(CHE)活性、清醒时间、住院时间、中间综合征发生率及治愈率情况.结果 观察组治疗24h后平均CHE活性明显高于对照组,昏迷时间及住院时间明显短于对照组,中间综合征的发生率低于对照组,治愈率高于对照组,差异均有统计学意义.结论 急性重症敌敌畏农药中毒采用血液灌流联合血液滤过治疗,能明显降低中间综合征的发生,缩短昏迷时间、住院时间,提高治愈率,尤其对循环不稳定患者.
作者：邵绍鲲 刊期： 2015年第01期
目的 观察综合疗法治疗肺癌合并上腔静脉综合征(SVCS)的临床疗效及不良反应.方法 对19例肺癌合并SVCS患者行经皮血管内支架植入,化疗以及行三维适形放疗(3-DCRT)的综合疗法.评价疗效及毒副反应,并随访患者的生存情况.结果 患者症状缓解时间为治疗后2～7d,肿瘤总有效率(CR+ PR) 17例(89.47％).6个月、12个月、18个月生存率分别为94.74％(18/19)、68.42％(13/19)、47.37％(9/19).不良反应主要为骨髓抑制、放射性肺炎和胃肠道反应,以Ⅰ～Ⅱ级为主,无治疗相关的严重并发症.结论 综合疗法(3-DCRT联合支架植入、化疗)治疗肺癌合并SVCS可迅速有效缓解梗阻症状,疗效确切,且患者耐受性良好.
作者：葛方红；谢国栋；顾红芳；杨百霞；李拥军 刊期： 2015年第01期
目的 分析急性脑梗死(ACI)患者血清Clq肿瘤坏死因子相关蛋白9(CTRP9)、脂联素(APN)水平与颈动脉粥样硬化的相关性.方法 选取2011年5月至2013年12月90例ACI患者(ACI组),同时选择同期门诊健康体检者60例作为对照组,行颈动脉彩色超声检查,观察颈动脉内中膜厚度(IMT)及颈动脉斑块形成情况.采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清CTRP9和APN水平.结果 ACI组CTRP9、APN水平为(102.29±26.51) ng/ml、(4.79±1.32) mg/ml均低于对照组的(130.78±46.34) ng/ml、(8.56±2.06) mg/ml,差异有统计学意义(P＜0.05).ACI组颈动脉粥样硬化、斑块发生率为78.89％(71/90)、70.00％(63/90),与对照组的25.00％(15/60)、8.33％(5/60)比较,差异有统计学意义(p＜0.05).与ACI患者重度粥样硬化组比较,正常组、轻度粥样硬化组CTRP9、APN水平均升高显著,差异有统计学意义(P＜0.05),轻度粥样硬化组CTRP9、APN水平均低于正常组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血清CTRP9和APN水平变化可评估ACI患者颈动脉粥样硬化程度,CTRP9和APN水平下降可能协同促进颈动脉粥样硬化形成,从而参与ACI的发生发展过程.
作者：林翔东；邵爱民 刊期： 2015年第01期
目的 观察右美托咪啶复合罗哌卡因切口浸润对开腹子宫切除术后疼痛的影响.方法 将40例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级全麻下行开腹子宫切除患者随机分成两组:Ⅰ组:浸润药液为0.375％罗哌卡因30ml; Ⅱ组:浸润药液为2μg/kg右美托咪啶复合0.375％罗哌卡因共30ml.术后静脉给予帕瑞昔布及芬太尼镇痛.记录术后24h内患者视觉模拟评分法(VAS)评分、需要补救镇痛例数、补救镇痛芬太尼总量.结果 Ⅱ组患者术后12h内静息、咳嗽VAS评分与Ⅰ组比较下降(p＜0.05).24h内所需补救镇痛芬太尼总量,Ⅱ组患者与Ⅰ组比较显著下降(P＜0.01).术后需要芬太尼镇痛的例数,Ⅱ组患者4例(20％)与Ⅰ组患者18例(90％)比较差异有显著性(P＜0.01).结论 开腹子宫切除术后,右美托咪啶复合罗哌卡因切口浸润,可提高镇痛效果,减少术后补救镇痛芬太尼的需要量.
作者：陆斌；郑圣舟；张序忠；陈利琼 刊期： 2015年第01期
颈脊髓损伤是指各种原因引起颈脊髓结构功能的损害,造成损伤平面以下的相应节段出现不同程度的运动、感觉及自主神经功能障碍,肌张力异常及病理反射等.创伤性损伤是其常见原因,且绝大部分患者合并有高位截瘫.由于长期卧床,不能自主翻身或定期更换体位,使局部组织受压,血液循环障碍,易形成压疮[1].
作者：韩露；赖红梅；陈慧芳 刊期： 2015年第01期
目的 探讨直肠癌组织中多药耐药相关蛋白(MRP)的表达情况与临床病理资料、生存情况的相关性.方法 应用免疫组化方法检测直肠癌组织中MRP的表达情况,并分析MRP表达与患者临床病理参数及预后之间的关系.结果 在194例直肠癌术后组织标本中,有86例(44.3％)存在MRP的高表达,与肿瘤组织分化程度(P=0.029)显著相关,而未发现其与直肠癌患者年龄、性别、生长方式、TNM分期等因素的相关性.生存分析发现MRP高表达的患者远期生存时间明显长于低表达组(P=0.014).结论 直肠癌组织中MRP的表达情况与肿瘤分化程度存在关联,并影响患者的预后.
作者：吴伟宏；王丰平；费胜琪；陈贵平 刊期： 2015年第01期
目的 探讨肝动脉灌注化疗并栓塞(TACE)结合部分性脾动脉栓塞(PSE)治疗不可切除原发性肝癌合并脾功能亢进的应用价值.方法 对47例中晚期肝癌患者进行肝动脉灌注化疗栓塞术的同时进行部分性脾动脉栓塞治疗,观察患者血小板、白细胞计数,肝功能、AFP的变化,肿瘤缩小情况和术后反应,判断治疗效果及可行性.结果 所有病例治疗后白细胞、血小板计数明显升高,临床症状改善,肿瘤体积缩小,无严重并发症发生.结论 TACE结合PSE治疗不可切除原发性肝癌合并脾亢安全有效,有助于改善肝功能、降低门静脉压、缓解脾功能亢进,使外周血细胞浓度升高,为施行TACE术创造条件.
作者：张小坚；盛美珍；张士良；李东燕；张联合 刊期： 2015年第01期
外科学在临床课程教学中占重要地位,是医学生进入临床实践的理论基础.如何能提高教学质量、激发学习兴趣、营造良好气氛,一直是教师教学工作的重点,因此教学方法在不断改革,教学模式在不断创新.当代较为新式的教学方法有以下几种:以多媒体讲座式(LBL)教学为主导,辅助以案例教学(CBL)、以问题为基础的学习(PBL)以及循证教学模式等.为了体现临床教学的生动性,插入角色扮演模式可较大地激发学生学习的兴趣,克服学生课堂上的紧张情绪,同时学生扮演医生可提高他们的主观能动性以及课前预习的动力.
作者：熊鹰；汪涛；吴明灿；潘晖；郑江 刊期： 2015年第01期
目的 探讨地特胰岛素联合利拉鲁肽对治疗肥胖2型糖尿病患者的临床疗效及安全性.方法 选取使用基础胰岛素联合餐时胰岛素血糖控制不达标的肥胖2型糖尿病患者42例,将其治疗方案调整为地特胰岛素联合利拉鲁肽,总疗程12周,治疗期间根据血糖监测水平调整地特胰岛素及利拉鲁肽用量.分别于治疗前及治疗12周后测定患者体质量、体质量指数(BMI)、腰围(cm)、空腹c肽(ng/ml)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)胰岛素日用量(IU),并观察不良反应.结果 治疗后体质量、BMI、腰围、FBG、HbAlc、胰岛素日用量较治疗前均有降低,而空腹c肽较前升高,与治疗前比较差异均有统计学意义(p＜0.05).结论 对血糖控制不佳的肥胖2型糖尿病,利拉鲁肽联合地特胰岛素治疗可有效降低血糖,控制体质量及改善胰岛功能,是治疗肥胖2型糖尿病患者有效且安全的降糖药物.
作者：李意；赵丹威；祝开思；李丽；王彤；曲建昌 刊期： 2015年第01期
老年人随着衰老,各系统功能退变,心肺功能储备差,脊柱椎间小关节韧带老化退变,脊柱弯曲变形等,老年人麻醉存在一定的难度.对老年人实施椎管内麻醉后易引起低血压,穿刺困难;实施全麻易出现血流动力学不稳定,苏醒延迟等风险.而外周神经阻滞(PNB)对患者生理干扰轻微,可显著减少应激反应,现各种神经定位辅助仪器的应用,PNB技术的精确性明显提高.因此,对于全麻诱导过程可能存在危险(如饱胃、血流动力学不稳定、困难插管等)或者椎管内穿刺困难与禁忌的高龄患者,该技术是很好的替代措施,本文将外周神经阻滞在高龄患者的临床应用综述如下.
作者：周小莲 刊期： 2015年第01期
目的 探讨经尿道等离子电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症(BPH)的临床治疗效果.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月295例采用等离子电切术治疗BPH患者的临床资料.结果 术后随访12～24个月.国际前列腺症状评分(I-PSS),生活质量评分(QOL),残余尿量,手术前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 TURP切除前列腺较彻底,无电切综合征(TURS),并发症少,安全性高,是BPH手术治疗较为理想的方法.
作者：沈育忠；俞金峰；郑俊彪 刊期： 2015年第01期
目的 探讨腹腔镜联合胆道镜行胆囊切除及胆总管探查的临床疗效.方法 选取96例胆囊结石合并胆总管结石患者,分为对照组和观察组,每组48例.对照组给予开腹胆囊切除联合胆总管取石术,观察组给予腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管探查,比较两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后住院时间及术后并发症.结果 对照组术中出血量(174.93±25.89) ml,肛门排气时间(3.67±1.15)d,术后住院时间(13.33±2.52)d;观察组术中出血量(82.67±15.04) ml,肛门排气时间(1.33±0.58)d,术后住院时间(8.00±1.73)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间对照组为(140.33±13.29) min,观察组为(131.00±15.62) min,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).对照组患者术后并发症发生率为22.92％,观察组患者术后并发症发生率为6.25％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管探查是治疗胆囊结石合并胆总管结石的有效方法,值得临床推广使用.
作者：关凯林；刘敏艳 刊期： 2015年第01期
目的 评价用经髌骨截骨前外侧入路配合锁定钢板内固定技术治疗股骨髁间C3型骨折疗效.方法 回顾性分析2009年12月至2014年2月经髌骨截骨前外侧入路配合锁定钢板内固定术治疗6例(7侧)股骨髁间C3型骨折的临床资料.结果 本组随访5～34个月,平均14个月.根据美国膝关节协会The Knee Society评价标准,优4侧,良2侧,可l侧,差0例,优良率达85.7％.结论 经髌骨截骨前外侧入路锁定钢板内固定是治疗股骨髁间C3型骨折的有效方法,能提供充分的显露和坚强的固定,允许术后早期功能锻炼.
作者：胡永胜；胡瑞云；胡雪；胡永久 刊期： 2015年第01期
目的 观察胸腰段椎体压缩性骨折采用经皮椎体后凸成形术的治疗效果.方法 选取105例椎体(138个)压缩性骨折患者,均采用经皮椎体后凸成形术治疗.术后通过疼痛视觉模拟评分(VAS)、X线片高度测量评价疗效.结果 术后患者腰背部疼痛明显缓解,术后侧位X线片椎体前缘高度恢复明显.结论 经皮椎体后凸成形术是治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折的一种有效方法.
作者：唐晶；费爽明；朱六龙 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血液流变学结果与高血压分级的关系,为临床开展高血压诊治提供理论依据.方法 利用全自动血液流变仪检测315例高血压患者(高血压Ⅰ级100例、Ⅱ级113例,Ⅲ级102例)和69例健康对照者的全血切变率A、B、C、D、血浆粘度和红细胞聚集指数,并做统计分析.结果 和健康对照组相比,高血压患者的全血切变率A、B、C、D和聚集指数差异均有统计学意义(P＜0.05).此外,随着高血压级别的升高,全血切变率A、B、C、D和血浆粘度差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压患者血液粘度增高,使血流阻力增大;观察高血压患者血流变学指标,对于高血压的诊断和治疗具有一定的临床意义.
作者：高贝贝；丁禹；黄进宇 刊期： 2015年第01期
目的 了解慢性化脓性中耳炎患者的术中细菌培养分布及药敏,以指导临床.方法 对2011年8月至20141月113例慢性化脓性中耳炎患者术中细菌培养和药敏结果进行回顾性分析.结果 113份标本中有微生物生长12株,其中霉菌5株,金黄色葡萄球菌4株,铜绿假单胞菌1株,奇异变形杆菌1株,木糖氧化产碱菌1株.结论 引起慢性化脓性中耳炎病原菌以金黄色葡萄球菌较常见;术中药敏敏感试验对临床用药有一定指导意义.
作者：李斌；赵荣祥；唐旭霞 刊期： 2015年第01期
目的 了解本地区结核分支杆菌菌株的耐药状况,建立适合本地区结核分支杆菌耐药株的快速检测手段.方法 2013年5月至9月143例患者的痰液标本中获得的结核分支杆菌,分离培养获得试验菌株139株,进行菌株鉴定和药物敏感实验,并从中随机抽取12株菌株,利用试剂盒MTBDR-plus(德国HAIN Lifescience)进行rpoB、katG及inhA基因检测.结果 139株结核分枝杆菌复合群菌株中,对4种一线抗结核药物的总体耐药率为19.58％,其中17株(12.23％)至少对INH耐药,12株(8.63％)至少对RFP耐药,15株(10.79％)至少对SM耐药,3株(2.16％)至少对EMB耐药.在随机抽取的12株菌株中,耐药基因检测结果与药物敏感试验作比较,结果显示两组数据结果大致相符.结论 耐多药结核菌株增多,应迅速建立准确快速的药物敏感性检测方法.试剂盒MTBDR-plus值得推广.
作者：黄可儿；王琴；管鸽；陈卓美 刊期： 2015年第01期
目的 探讨B超定位体外冲击波碎石机治疗输尿管结石的优缺点.方法 回顾性分析2008年8月至2013年8月收治的1500例输尿管结石患者的临床资料.结果 1500例输尿管结石中成功击碎并排出结石1470例,成功率达98％.结论 B超定位体外冲击波碎石机治疗输尿管结石具有定位精度高,全程可监控,可以适合各种结石及输尿管各部位的结石,并无放射性等优点,但定位技术要求较高,超声科医生具有技术优势.
作者：杨伟强 刊期： 2015年第01期
目的 观察小儿熄风止痉推拿法结合整脊疗法治疗颈源性小儿抽动症的临床疗效.方法 将80例颈源性小儿抽动症患者随机分成2组,治疗组40例,对照组40例.治疗组采用小儿熄风止痉推拿法结合整脊疗法治疗;对照组口服硫必利治疗,两组均治疗10d为1个疗程,共3个疗程,治疗结束后6个月进行随访,两组患者分别于治疗前后使用“美国耶鲁综合抽动严重程度量表”(YGTSS)评分,比较治疗前后YGTSS评分改变,进行近期、远期疗效评价及有效率评定.结果 治疗组近期疗效总有效率为92.5％;对照组为87.5％,治疗组远期疗效总有效率为80％;对照组为50％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗结束后,治疗组YGTSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿熄风止痉推拿法结合整脊疗法能有效减轻颈源性小儿抽动症的症状,临床疗效确切,值得推广应用.
作者：何嘉莹；詹强；周翔；曹畅 刊期： 2015年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
