周永花；黎娇
目的 观察氟比洛芬脂复合芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果和不良反应.方法 选择拟在蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术足月产妇100例,按照美国麻醉师协会(ASA)分为Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为氟比洛芬脂复合芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组).两组产妇术毕时均给予静注芬太尼0.05mg,术后均给予产妇静脉自控镇痛(PCIA).A组:氟比洛芬脂150mg、芬太尼0.5mg及盐酸雷莫司琼0.3mg,用生理盐水稀释至100ml.B组:芬太尼1.0mg及盐酸雷莫司琼0.3mg,用生理盐水稀释至100ml.两组背景输注2ml/h,PCIA lml/次,锁定时间15min,持续输注48h.观察术后6、12、24、48h常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、视觉模拟评分法(VAS)评分、宫缩痛评分及术后头痛头晕、嗜睡、恶心呕吐、异常出血等不良反应发生情况并记录48h内PCIA按压次数.结果 两组产妇血流动力学稳定,术后各时点切口痛VAS评分和宫缩痛评分差异无统计学意义.两组产妇PCIA按压次数差异无统计学意义.A组产妇恶心、呕吐的不良反应发生率明显低于B组(P＜0.05).结论 氟比洛芬脂复合小剂量芬太尼可安全用于剖宫产术后镇痛,镇痛效果好,能减少恶心、呕吐的发生率.
作者：许庆；张巍；李江；瞿煦临；曹瑞勤 刊期： 2015年第01期
目的 探讨泌尿生殖道支原体感染的现状及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 回顾性分析2013年度泌尿生殖道支原体感染患者300例送检做支原体培养及药敏标本的检测结果.结果 支原体感染总检出率为39.0％,其中解脲脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)、Uu+Mh混合感染阳性率分别为33.3％、1.0％、4.7％;女性检出率(52.5％)明显高于男性(26.8％);药敏结果表明解脲脲支原体对10种抗菌药物的耐药率从高到低依次是司帕沙星(42.0％)、克拉霉素(37.0％)、甲矾霉素(36.0％)、罗红霉素(23.0％);敏感率高的是美满霉素和交沙霉素(均为96.0％),其次是强力霉素(94.0％).Uu+Mh混合感染的耐药率明显高于单纯解脲脲支原体.结论 非淋球菌性尿道炎感染以Uu为主,对支原体感染治疗应根据药敏结果合理使用抗生素,目前可选用交沙霉素、美满霉素、强力霉素等.
作者：洪亚明；李珺；陈金云 刊期： 2015年第01期
目前,欧美国家子宫内膜癌的发病率已跃居女性生殖器官恶性肿瘤的首位,我国的发病率也呈逐渐上升趋势,手术+化疗仍是目前治疗子宫内膜癌的主要手段,而恶性肿瘤的诊断、手术及化疗使患者心理、生理上受到多重打击,导致患者术后产生焦虑、抑郁等不良情绪和生存质量明显下降[1,2].舒适护理是一种全新的护理理念,使患者在心理、生理达到佳状态,是整体护理的一种完美体现[3].为减轻子宫内膜癌术后化疗患者的焦虑抑郁等不良情绪,提高生活质量,作者对31例子宫内膜癌术后化疗患者实施舒适护理,现报道如下.
作者：周永花；黎娇 刊期： 2015年第01期
目的 分析甲状腺良恶性结节的声像图特征,提高高频超声对甲状腺恶性结节的诊断率.方法 回顾性分析35例甲状腺癌患者及同期50例甲状腺良性结节患者彩色多普勒声像图.结果 全部癌灶绝大部分为实性成份(97.1％),囊实混合性仅有1例(2.9％);绝大部分癌灶内部回声为低回声(71.4％),其次为极低回声(20％),而极少数为等回声(5.7％);与恶性对照组总数相比,极低回声特征虽然比例不高,但特异性和敏感性都很高,几乎为100％.在恶性对照组中,形态不规则、边界模糊不清、边缘不光整的特征出现的比例分别为65.7％、74.3％及97.1％,明显高于良性对照组,两者差别具有统计学意义(P＜0.05);癌灶内可见微钙化约占34.3％,粗钙化约占8.6％,提示任何类型的钙化皆有恶性的危险,但以微钙化的恶性危险性大;结节的大小无助于预测病灶的良恶性.结论 高频超声在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中发挥着重要的作用,在所有的影像学检查中,高频超声是为理想的工具.
作者：孙茂盛；马忠武；陈敏；朱小敏；顾东胜；尹满香 刊期： 2015年第01期
目的 评价应用支架式前方牵引器矫治儿童生长发育期骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的治疗效果.方法 选择骨性Ⅲ类错(牙合)患儿18例,其中男10例,女8例,平均年龄12.5岁.所选病例处于替牙期或恒牙列前期,前牙反(牙合),磨牙近中关系,ANB角＜0°,面中1/3凹陷,上颌骨发育不足或后缩,所有病例均采用支架式前方牵引器进行治疗.结果 平均疗程8个月,X线头影测量结果分析:SNA和ANB角均增大,上前牙唇向倾斜,经统计学处理均有显著性,表明前方牵引能够促进生长期骨性反(牙合)的上颌骨矢状向生长.结论 支架式前方牵引器矫治生长发育期骨性Ⅲ类错(牙合)可取得明显的上颌骨骨骼改变,使其软组织侧貌得到改善,是一种疗效肯定的矫治器.
作者：方欣；冯贻苗 刊期： 2015年第01期
目的 了解慢性化脓性中耳炎患者的术中细菌培养分布及药敏,以指导临床.方法 对2011年8月至20141月113例慢性化脓性中耳炎患者术中细菌培养和药敏结果进行回顾性分析.结果 113份标本中有微生物生长12株,其中霉菌5株,金黄色葡萄球菌4株,铜绿假单胞菌1株,奇异变形杆菌1株,木糖氧化产碱菌1株.结论 引起慢性化脓性中耳炎病原菌以金黄色葡萄球菌较常见;术中药敏敏感试验对临床用药有一定指导意义.
作者：李斌；赵荣祥；唐旭霞 刊期： 2015年第01期
妊娠期高血压疾病一般于妊娠20周后起病,以血压升高和蛋白尿为临床特征,可伴有全身多器官损伤及功能障碍、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等,情况严重者可发生抽搐,甚至危及生命.妊娠期高血压疾病病因复杂,可能是多因素作用的结果,遗传、免疫、胎盘功能异常、炎症反应等均参与其中,然而,滋养细胞功能异常是妊娠期高血压疾病发生的主要的原因,滋养细胞侵袭力下降导致螺旋动脉重铸不足、胎盘浅着床,造成胎盘组织血供减少,胎盘处于一种缺氧环境,致使滋养细胞分泌释放一些功能尚未明确的细胞因子,导致血管内皮损伤、炎症免疫过度激活,从而使妊娠高血压疾病从胎盘局部发展到全身各个器官.
作者：师媛；李红梅 刊期： 2015年第01期
目的 探讨瓣膜置换手术同期直视射频消融治疗房颤影响因素.方法 2010年1月至2013年12月共完成l00例瓣膜疾病手术治疗,同时术中直视射频消融治疗房颤,术后随访6～33个月,平均(19.8±8.7)个月,其中70例患者维持窦性心率,30例患者再次转为房颤心率.回顾两组患者的左房直径、房颤病史的长短、年龄、性别、随访时间、瓣膜置换类型.结果 两组患者年龄、性别、随访时间、瓣膜置换类型均无显著性差异(P＜0.05);两组患者左房直径、房颤病史的长短具有显著性差异(P＜0.05),窦性心律组的左房直径、房颤病史均较房颤心律组明显较小、较短.结论 左房直径(＜60mm)、房颤病史的长短(＜7年)是影响房颤治疗效果的主要因素.
作者：贺继刚；李洪荣；桂龙升；沈振亚；滕小梅 刊期： 2015年第01期
目的 比较血液灌流与血液灌流联合血液滤过抢救重症敌敌畏农药中毒的临床疗效.方法 回顾性分析重症敌敌畏农药中毒患者36例,按入院顺序分为对照组16例和观察组20例.两组均予以洗胃、导泻、解毒、抗休克等处理,对照组给予血液灌流治疗,观察组采用血液灌流联合血液滤过治疗.记录两组中毒情况、治疗24h前后血浆胆碱酯酶(CHE)活性、清醒时间、住院时间、中间综合征发生率及治愈率情况.结果 观察组治疗24h后平均CHE活性明显高于对照组,昏迷时间及住院时间明显短于对照组,中间综合征的发生率低于对照组,治愈率高于对照组,差异均有统计学意义.结论 急性重症敌敌畏农药中毒采用血液灌流联合血液滤过治疗,能明显降低中间综合征的发生,缩短昏迷时间、住院时间,提高治愈率,尤其对循环不稳定患者.
作者：邵绍鲲 刊期： 2015年第01期
目的 观察胸腰段椎体压缩性骨折采用经皮椎体后凸成形术的治疗效果.方法 选取105例椎体(138个)压缩性骨折患者,均采用经皮椎体后凸成形术治疗.术后通过疼痛视觉模拟评分(VAS)、X线片高度测量评价疗效.结果 术后患者腰背部疼痛明显缓解,术后侧位X线片椎体前缘高度恢复明显.结论 经皮椎体后凸成形术是治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折的一种有效方法.
作者：唐晶；费爽明；朱六龙 刊期： 2015年第01期
目的 分析PTEN蛋白在膀胱移行细胞癌(BTCC)、腺性膀胱炎(CG)及正常膀胱黏膜组织中的表达特点及临床意义.方法 收集膀胱黏膜组织病理标本,其中膀胱癌51例,CG 42例,正常膀胱黏膜组织10例.采用S-P免疫组化法,检测PTEN蛋白在相应的膀胱黏膜组织石蜡切片中的表达特点.结果 PTEN蛋白在BTCC及CG组织表达的阳性率分别是58.82％、80.95％,而10例正常膀胱黏膜组织PTEN全呈阳性表达,三组比较总体有显著性差异(P＜0.01);BTCC组与CG组及正常膀胱黏膜组比较均有显著性差异(P均＜0.05),而CG组与正常膀胱黏膜组间无差异(P＜0.05).在51例BTCC病理分组中,PTEN蛋白的阳性表达GⅠ组与GⅡ、GⅢ比较总体有显著差异(P＜0.0l),GⅠ组与GⅡ组及GⅢ组比较有显著差异(P＜0.01),而GⅡ组与GⅢ组比较无差异(p＜0.05);临床分期中,Tis-T1组与T2-T4组比较差异有统计学意义(p＜0.05).结论 PTEN蛋白在BTCC中的阳性表达率较CG及正常膀胱黏膜组织中低,其阳性表达率随着肿瘤恶性程度、病理分级的增加而降低,在一定程度上有助于膀胱癌与正常膀胱黏膜组织及恶性程度、病理分级的区别.
作者：金鹏飞；谭操；毛平花；王芳 刊期： 2015年第01期
目的 探讨柳氮磺吡啶(SASP)及美沙拉嗪对溃疡性结肠炎结肠黏膜Reg Ⅳ蛋白表达的影响及意义.方法 收集溃疡性结肠炎患者60例,分成SASP组(A组)和美沙拉嗪组(B组),随访及治疗8周后复查肠镜及黏膜活检,通过RT-PCR、免疫组化检测RegⅣ表达水平.结果 RT-PCR、免疫组化结果提示RegⅣ在两组治疗前表达差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组表达均明显下降,差异有统计学意义(p＜0.05);美沙拉嗪组下降水平＞SASP组(P＜0.05);RegⅣ表达水平与溃疡性结肠炎活动度呈正相关(r=0.872,P＜0.001).结论 美沙拉嗪较柳氮磺胺吡啶对RegⅣ有更强的抑制作用.
作者：朱春霞；秦丽君 刊期： 2015年第01期
目的 探讨B超定位体外冲击波碎石机治疗输尿管结石的优缺点.方法 回顾性分析2008年8月至2013年8月收治的1500例输尿管结石患者的临床资料.结果 1500例输尿管结石中成功击碎并排出结石1470例,成功率达98％.结论 B超定位体外冲击波碎石机治疗输尿管结石具有定位精度高,全程可监控,可以适合各种结石及输尿管各部位的结石,并无放射性等优点,但定位技术要求较高,超声科医生具有技术优势.
作者：杨伟强 刊期： 2015年第01期
目的 观察与评价地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者术后镇痛效果的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级行择期腹腔镜阑尾切除术患者,采用完全随机分组方法分为帕瑞昔布钠组(Ⅰ组)和地佐辛+帕瑞昔布钠组(Ⅱ组),帕瑞昔布钠40mg于术前15min静脉注射,地佐辛5mg于术毕前30min静脉注射.分别记录术后2h (T1)、4h (T2)、8h(T3)、12h(T4) 及24h(T5)不同时点患者的VAS评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率.结果 术后T1、T2、T3时点上VAS评分,Ⅱ组低于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后呼吸抑制,恶心呕吐等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单独应用帕瑞昔布钠术后镇痛相比,地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者的术后镇痛效果更确切、完善,其不良反应发生率无差异.
作者：郑雪珍 刊期： 2015年第01期
目的 进一步探讨医用透明质酸钠(HA)预防子宫肌瘤剔除术盆腔粘连的疗效及作用机制.方法 选取2011年4月至2013年7月行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者共453例,符合条件325例,随机分为观察组(260例)和对照组(65例).术中在其病灶及相应的腹膜部位涂抹HA 20ml,术后根据月经情况、腹部体征、盆腔B超判定,对患者术后粘连情况进行比较.结果 两组患者术后B超及月经情况差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医用透明质酸钠预防子宫肌瘤剔除术盆腔粘连有治疗意义.
作者：郭锦芳；杜军强；厉华卿 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血脂和血清脂蛋白谱检测对于脑出血与脑梗死的诊断价值,为临床研究提供可参考依据.方法 共纳入90例脑梗死患者及85例脑出血患者,同时随机抽取100例健康体检人群作为对照组,详细记录相关信息.所有受试者均空腹抽取静脉血检测血脂和血清脂蛋白谱.结果 脑梗死组与脑出血组血脂甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白B(ApoB)水平明显高于对照组,而高密度脂蛋白(HDL-C)低于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);脑梗死组TC、LDL-C水平高于脑出血组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).脑梗死组αLP、βLP、pre β LP水平明显高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(p＜0.05);脑出血组βLP、preβ LP水平明显高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);脑梗死组αLP水平明显高于脑出血组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).逐步辨别分析LDL-C、前β脂蛋白(pre β LP)进入方程,辨别分类与原分类比较所得72.1％,全部进入所得辨别符合率74.6％相近.结论 血脂LDL-C与血清脂蛋白pre β LP对脑梗死与脑出血有较好的辨别率,可以作为预测其发生的重要指标,值得临床推广应用.
作者：支燕芳；林淑琴 刊期： 2015年第01期
目的 探讨X射线躯体辐射对小鼠胸腺重量、细胞计数及细胞凋亡的影响.方法 2.0Gy与0.075Gy X射线照射后0、2、4、8、16、24及48h,采用直接称重、显微镜下计数、流式细胞术分别检测小鼠胸腺的重量、细胞数及细胞凋亡情况.结果 2.0Gy X射线照射后小鼠胸腺重量先升高后下降,而胸腺细胞数显著下降,到48h两者均降至低水平;而胸腺细胞凋亡显著增加,48h达到高水平.0.075Gy照射后胸腺重量及胸腺细胞数显著升高而胸腺细胞凋亡没有明显变化.结论 高剂量辐射(HDR)作用下胸腺的重量、细胞计数下降,而胸腺细胞凋亡增加,对免疫系统有明显的抑制作用.低剂量辐射(LDR)可以在一定程度上促进胸腺的重量增加、细胞数目增多,细胞凋亡减少,有免疫兴奋作用.
作者：徐瑞明；张占春；金顺子 刊期： 2015年第01期
目的 探讨胰腺钩突癌(PUPC)手术切除方式.方法 对2007年1月至2013年1月手术治疗PUPC 17例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 10例行经典Whipple术,其余有4例因癌肿侵犯肠系膜上静脉(SMV)侧壁行静脉壁部分切除修补术,2例因癌肿浸润包裹SMV行静脉部分切除人造血管置换术,1例因癌肿浸润SMV和肠系膜上动脉(SMA),行动、静脉人造血管联合置换术.本组手术无死亡病例,术后出现并发症者5例,切口感染1例,胃肠吻合口漏1例,胰漏l例,乳糜漏2例,均经保守治疗痊愈.随访16例,失访1例.术后生存期3～30个月,中位生存期12.1个月.结论 PUPC虽然早期诊断困难、易侵犯周围血管、预后较差,其与肿瘤解剖位置有关,而非肿瘤侵袭性行为,具有相当高的手术切除率.
作者：王晓刚；吴晓俊 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血液流变学结果与高血压分级的关系,为临床开展高血压诊治提供理论依据.方法 利用全自动血液流变仪检测315例高血压患者(高血压Ⅰ级100例、Ⅱ级113例,Ⅲ级102例)和69例健康对照者的全血切变率A、B、C、D、血浆粘度和红细胞聚集指数,并做统计分析.结果 和健康对照组相比,高血压患者的全血切变率A、B、C、D和聚集指数差异均有统计学意义(P＜0.05).此外,随着高血压级别的升高,全血切变率A、B、C、D和血浆粘度差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压患者血液粘度增高,使血流阻力增大;观察高血压患者血流变学指标,对于高血压的诊断和治疗具有一定的临床意义.
作者：高贝贝；丁禹；黄进宇 刊期： 2015年第01期
目的 分析温州地区健康体检人群血脂水平和异常情况,为血脂异常人群的防治提供依据.方法 对11635例＞18岁健康体检人群空腹血清血脂四项的检测结果进行统计分析,按年龄、性别分组.血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)采用酶法检测,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)采用直接法检测.结果 血脂四项男女间各年龄组间差异有统计学意义(P＜0.05);TC和LDL-C水平均随年龄增长而升高,51～60岁组高,≤50岁男性高于女性,＞50岁女性高于男性;男性血脂异常检出率居首位的是高TG血症达40.7％,女性血脂异常检出率高的是高TC血症,达32.3％.结论 温州地区健康体检人群血脂异常检出率达55.4％,对血脂异常人群及时进行干预以利于预防心脑血管病的发生.
作者：徐晓媛；丁红香；苏依灿；倪莉；朱丽丹 刊期： 2015年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
