张虹；喻长法；段达荣
目的 探讨系统化健康管理对老年门诊维持性血液透析患者知信行的影响.方法 2011年1月至2013年12月进行血液透析的＞60岁老年患者60例.采取随机数字表法分为观察组30例和对照组30例,观察组给予系统化的健康管理模式,对照组给予一般的健康教育指导.健康管理6个月后,比较二组患者知信行的变化.结果 采用系统化健康管理模式后,观察组老年患者对血液透析相关知识的知晓率、治疗的依从性、健康信念的建立以及健康行为的采纳方面明显高于对照组,差异均有统计学意义.结论 系统化健康管理可以提高老年门诊维持性血液透析患者相关知识水平,提高治疗的依从性和自我护理能力,改变不健康的生活方式,增强战胜疾病的信心,降低并发症的发生,从而提高了生活的质量.
作者：王凤妹；黄安明 刊期： 2015年第01期
目的 探讨宫腔镜电切术在宫腔良性疾病手术中的疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年1月至2013年1月行宫腔镜电切术198例患者的临床资料.A组:子宫内膜息肉85例,宫颈息肉25例.B组:子宫黏膜下肌瘤40例,功血20例,子宫腺肌症月经过多28例.结果 A组:手术时间8～20min,平均10min;术中出血平均10ml;B组手术时间20～75min,平均30min:术中出血平均80ml.术中并发症:子宫穿孔:A组:0例,B组:2例.两组均无低钠血症、术中、术后大出血、水中毒、气栓等并发症发生.随访9个月～4年.A组无复发,有效率达100％.B组:子宫黏膜下肌瘤有效率100％;功血有效率85％(3/20);子宫腺肌症有效率88％.总有效率为96.97％(192/198).结论 宫腔镜电切术是用于治疗宫腔良性病变的佳方法.
作者：何彩莲；吴解清；丁吉丽；杨凡；包飞飞 刊期： 2015年第01期
目的 探讨1h尿淀粉酶(Amy)在急性胰腺炎(AP)诊疗中的价值、尿Amy生理波动度、血和尿Amy达峰时间.方法 1640例对象调查血、尿Amy参考范围,50例健康志愿者调查尿Amy生理波动度,42例AP患者每次排尿测血、尿Amy对比.结果 Amy参考范围,血:14.0～114.4(59.2±22.6) U/L,尿:0～624 (270.1±177.1) U/L,3.3～12.4(7.8±2.3)U/h;1 h尿Amy(U/h)波动度(CV)0.082～0.207(0.121±0.033),尿Amy浓度(U/L)的波动度(CV) 0.381～0.810 (0.522±0.101),t=14.513,P＜0.001;42例AP患者,腹痛后1～24 h (6.86±5.15)就诊,初诊时血、尿Amy均已升高,血:179～3240(1825.4±843.3) U/L,尿:1356～14100 (7423.4±3192.2)U/L,115.0～950.0(518.9±222.0)U/h;血、尿Amy浓度、1h尿Amy达峰时间(h)分别为:～24(8.62±7.1)、1～28.5(9.4±7.96)、1～26.5(8.88±7.50),三者间t1=0.4739,t2=0.3081,t3=0.1632,均P＞0.50,血与尿Amy达峰时间一致;40例AP患者1h尿Amy达峰后进行性下降直至正常,但Amy浓度因受输液的影响而无规律性,连续2～4次测定中均有高于前次结果2～5倍以上的情况,但无任何临床体征加重表现;1h尿Amy达(80.5±10.6) U/h时,血Amy为(79.8±9.7) U/L已正常,1h尿Amy降至正常比血迟.结论 血、尿Amy达峰时间一致,但血Amy比1 h尿Amy先降至正常;尿Amy浓度测定不能应用于AP患者预后观察;1h尿Amy可早期诊断胰腺炎,且预后观察中应用优于血及尿Amy浓度测定,应推广使用.
作者：金磊；胡安定；胡建军 刊期： 2015年第01期
目的 探讨胰腺钩突癌(PUPC)手术切除方式.方法 对2007年1月至2013年1月手术治疗PUPC 17例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 10例行经典Whipple术,其余有4例因癌肿侵犯肠系膜上静脉(SMV)侧壁行静脉壁部分切除修补术,2例因癌肿浸润包裹SMV行静脉部分切除人造血管置换术,1例因癌肿浸润SMV和肠系膜上动脉(SMA),行动、静脉人造血管联合置换术.本组手术无死亡病例,术后出现并发症者5例,切口感染1例,胃肠吻合口漏1例,胰漏l例,乳糜漏2例,均经保守治疗痊愈.随访16例,失访1例.术后生存期3～30个月,中位生存期12.1个月.结论 PUPC虽然早期诊断困难、易侵犯周围血管、预后较差,其与肿瘤解剖位置有关,而非肿瘤侵袭性行为,具有相当高的手术切除率.
作者：王晓刚；吴晓俊 刊期： 2015年第01期
目的 了解下呼吸道感染儿童血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平的变化,并探讨其意义.方法 回顾性分析2012年4月至2013年12月ld～15岁患儿的资料.按不同病种分成肺炎组、支气管肺炎组、支气管炎组和急性支气管炎组;并将同期的健康体检儿童纳入健康儿童组.采用电化学发光免疫分析法,检测各组儿童的血清25 (OH)D水平,比较不同组间25 (OH)D水平差异、营养状况以及与下呼吸道感染是否存在相关性.结果 不同性别儿童血清25(OH)D水平之间比较,差异无统计学意义(t=0.223,P=0.824).下呼吸道感染不同疾病组儿童血清25 (OH)D水平比较,差异有统计学意义(P＜0.01),病例组的25 (OH)D不足和缺乏程度高于健康儿童组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血清25(OH)D水平降低,可增加儿童下呼吸道感染,临床在治疗儿童下呼吸道感染时,应给予适量补充维生素D,以预防或降低儿童下呼吸道反复感染.
作者：熊翠莲；陈益明；王忠平；褚雪莲 刊期： 2015年第01期
目的 分析PTEN蛋白在膀胱移行细胞癌(BTCC)、腺性膀胱炎(CG)及正常膀胱黏膜组织中的表达特点及临床意义.方法 收集膀胱黏膜组织病理标本,其中膀胱癌51例,CG 42例,正常膀胱黏膜组织10例.采用S-P免疫组化法,检测PTEN蛋白在相应的膀胱黏膜组织石蜡切片中的表达特点.结果 PTEN蛋白在BTCC及CG组织表达的阳性率分别是58.82％、80.95％,而10例正常膀胱黏膜组织PTEN全呈阳性表达,三组比较总体有显著性差异(P＜0.01);BTCC组与CG组及正常膀胱黏膜组比较均有显著性差异(P均＜0.05),而CG组与正常膀胱黏膜组间无差异(P＜0.05).在51例BTCC病理分组中,PTEN蛋白的阳性表达GⅠ组与GⅡ、GⅢ比较总体有显著差异(P＜0.0l),GⅠ组与GⅡ组及GⅢ组比较有显著差异(P＜0.01),而GⅡ组与GⅢ组比较无差异(p＜0.05);临床分期中,Tis-T1组与T2-T4组比较差异有统计学意义(p＜0.05).结论 PTEN蛋白在BTCC中的阳性表达率较CG及正常膀胱黏膜组织中低,其阳性表达率随着肿瘤恶性程度、病理分级的增加而降低,在一定程度上有助于膀胱癌与正常膀胱黏膜组织及恶性程度、病理分级的区别.
作者：金鹏飞；谭操；毛平花；王芳 刊期： 2015年第01期
目的 探讨柳氮磺吡啶(SASP)及美沙拉嗪对溃疡性结肠炎结肠黏膜Reg Ⅳ蛋白表达的影响及意义.方法 收集溃疡性结肠炎患者60例,分成SASP组(A组)和美沙拉嗪组(B组),随访及治疗8周后复查肠镜及黏膜活检,通过RT-PCR、免疫组化检测RegⅣ表达水平.结果 RT-PCR、免疫组化结果提示RegⅣ在两组治疗前表达差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组表达均明显下降,差异有统计学意义(p＜0.05);美沙拉嗪组下降水平＞SASP组(P＜0.05);RegⅣ表达水平与溃疡性结肠炎活动度呈正相关(r=0.872,P＜0.001).结论 美沙拉嗪较柳氮磺胺吡啶对RegⅣ有更强的抑制作用.
作者：朱春霞；秦丽君 刊期： 2015年第01期
颈部外伤常伴有颈部血管、神经、舌体和下颌骨的损伤,并累及咽喉、气管和食管,易造成窒息和大出血、休克,病死率高,且因伤口与口腔相通,易发生感染[1].气管切开术是抢救颈部外伤,维持呼吸道通畅的急救手术.做好气管切开术后的护理对颈部外伤的救治及康复起到了至关重要的作用.近年来本院收治了因各种原因引起的颈部外伤需行气管切开术的患者20例,经急救、手术和术后护理,取得了满意的效果.现就相关术后护理报道如下.
作者：薛林红 刊期： 2015年第01期
目的 探讨瓣膜置换手术同期直视射频消融治疗房颤影响因素.方法 2010年1月至2013年12月共完成l00例瓣膜疾病手术治疗,同时术中直视射频消融治疗房颤,术后随访6～33个月,平均(19.8±8.7)个月,其中70例患者维持窦性心率,30例患者再次转为房颤心率.回顾两组患者的左房直径、房颤病史的长短、年龄、性别、随访时间、瓣膜置换类型.结果 两组患者年龄、性别、随访时间、瓣膜置换类型均无显著性差异(P＜0.05);两组患者左房直径、房颤病史的长短具有显著性差异(P＜0.05),窦性心律组的左房直径、房颤病史均较房颤心律组明显较小、较短.结论 左房直径(＜60mm)、房颤病史的长短(＜7年)是影响房颤治疗效果的主要因素.
作者：贺继刚；李洪荣；桂龙升；沈振亚；滕小梅 刊期： 2015年第01期
目的 探讨泌尿生殖道支原体感染的现状及耐药性,为临床合理用药提供依据.方法 回顾性分析2013年度泌尿生殖道支原体感染患者300例送检做支原体培养及药敏标本的检测结果.结果 支原体感染总检出率为39.0％,其中解脲脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)、Uu+Mh混合感染阳性率分别为33.3％、1.0％、4.7％;女性检出率(52.5％)明显高于男性(26.8％);药敏结果表明解脲脲支原体对10种抗菌药物的耐药率从高到低依次是司帕沙星(42.0％)、克拉霉素(37.0％)、甲矾霉素(36.0％)、罗红霉素(23.0％);敏感率高的是美满霉素和交沙霉素(均为96.0％),其次是强力霉素(94.0％).Uu+Mh混合感染的耐药率明显高于单纯解脲脲支原体.结论 非淋球菌性尿道炎感染以Uu为主,对支原体感染治疗应根据药敏结果合理使用抗生素,目前可选用交沙霉素、美满霉素、强力霉素等.
作者：洪亚明；李珺；陈金云 刊期： 2015年第01期
目的 探讨X射线躯体辐射对小鼠胸腺重量、细胞计数及细胞凋亡的影响.方法 2.0Gy与0.075Gy X射线照射后0、2、4、8、16、24及48h,采用直接称重、显微镜下计数、流式细胞术分别检测小鼠胸腺的重量、细胞数及细胞凋亡情况.结果 2.0Gy X射线照射后小鼠胸腺重量先升高后下降,而胸腺细胞数显著下降,到48h两者均降至低水平;而胸腺细胞凋亡显著增加,48h达到高水平.0.075Gy照射后胸腺重量及胸腺细胞数显著升高而胸腺细胞凋亡没有明显变化.结论 高剂量辐射(HDR)作用下胸腺的重量、细胞计数下降,而胸腺细胞凋亡增加,对免疫系统有明显的抑制作用.低剂量辐射(LDR)可以在一定程度上促进胸腺的重量增加、细胞数目增多,细胞凋亡减少,有免疫兴奋作用.
作者：徐瑞明；张占春；金顺子 刊期： 2015年第01期
目的 探讨乳晕边缘切口应用于离乳晕较远乳腺纤维瘤手术治疗的安全性.方法 将乳腺纤维瘤(距离乳晕＞3cm)患者96例随机分成观察组50例及对照组46例,观察组采取乳晕边缘手术切口,对照组采取常规放射状手术切口.比较两组患者手术时间、术后拆线时间,随访观察3个月,比较两组患者手术切口瘢痕大小、术后血肿或瘀斑大小、乳房外形美观效果满意度,对术后患者随访观察2年,比较两组术后生育者的哺乳率.结果 观察组手术时间较对照组明显延长(P＜0.01),两组患者术后拆线时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后瘢痕≤0.2cm者为74.0％,显著高于对照组的21.74％ (P＜0.01),两组患者术后血肿或瘀斑大小比较差异无统计学意义(P＞0.05);观察组并发症发生率为2.0％,低于对照组的13.04％(P＜0.05);观察组对乳房外形美观效果满意度为92.0％,显著高于对照组的32.61％(P＜0.01);两组术后生育者哺乳率分别为76.67％、77.78％,两组比较差异无统计学意义(p＞0.05).结论 乳晕边缘切口应用于离乳晕较远的乳腺纤维瘤手术治疗,安全性高,乳房外形美观效果好,患者满意度高,值得临床推广应用.
作者：肖强；黄忠 刊期： 2015年第01期
目的 探讨脑桥梗塞患者脑桥梗塞体积与患病3个月后预后情况的关联性及脑桥梗塞的临床特点.方法 选取2009年1月至2013年1月30例脑桥梗塞患者,按照头颅核磁及发病时间显示结果,分为超急性期(3～6h)6例,急性期(7～72h) 14例,亚急性期(94～336h) 10例.30例急性脑桥梗塞均行头颅MRI检查,并对其病灶位置分布、神经系统体征、神经功能缺损程度等指标进行分析.同时在其头颅核磁弥散加权成像(DWI)上测量脑桥梗塞体积量值,结合中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)系统评估患者入院第1天情况和3个月的情况.3个月后对患者神经功能缺损程度行改良Rankin评分(MRS)评定.结果 患病各期患者的脑桥梗塞体积与入院时所做的神经功能缺损评分呈正相关(r=0.89,0.95,0.92,P＜0.01),脑桥梗塞体积与患者预后3个月评分呈正相关(r=0.87,0.89,0.91,P＜0.01).结论 脑桥梗塞体积的大小与入院ld内所做的神经功能缺损评分密切相关,也与病后3个月预后情况密切相关,可作为其预后的单变量预测因素.
作者：潘燕；李昊；张晖；汪剑威 刊期： 2015年第01期
目的 评价促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)和重组人生长激素(rhGH)联合用药与单纯使用GnRHa治疗儿童中枢性性早熟(CPP)的疗效.方法 收集2010年9月至2012年2月CPP女患儿65例.根据用药不同,将女惠儿分为观察组(GnRHa和rhGH联用)32例和对照组(GnRHa单用)33例,两组患儿年龄、骨龄及身高等差异无统计学意义.观察治疗后身高、骨龄变化和预测成年身高.结果治疗后,身高观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),骨龄的改变差异无统计学意义(p＞0.05).预测成年身高,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 GnRHa和rhGH联合使用比单用GnRHa能更好的改善患儿的身高及预测成年身高,而对骨龄的改善无差别.
作者：黄昀 刊期： 2015年第01期
目的 了解慢性化脓性中耳炎患者的术中细菌培养分布及药敏,以指导临床.方法 对2011年8月至20141月113例慢性化脓性中耳炎患者术中细菌培养和药敏结果进行回顾性分析.结果 113份标本中有微生物生长12株,其中霉菌5株,金黄色葡萄球菌4株,铜绿假单胞菌1株,奇异变形杆菌1株,木糖氧化产碱菌1株.结论 引起慢性化脓性中耳炎病原菌以金黄色葡萄球菌较常见;术中药敏敏感试验对临床用药有一定指导意义.
作者：李斌；赵荣祥；唐旭霞 刊期： 2015年第01期
目的 探讨ICU患者中心静脉导管相关性血流感染(CRBSI)病原菌的分布特点及其耐药性,为临床合理防治CRBSI提供参考依据.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月ICU中心静脉留置治疗患者感染的发生情况,并对其病原菌及耐药特点进行分析.结果 共检出197株病原菌,其中革兰阴性杆菌占48.22％,革兰阳性球菌占40.61％,真菌占11.17％.药敏结果显示,鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药率普遍较高;对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率低的有头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星,未检出耐亚胺培南菌株;对阳性球菌耐药率低的有利福平和呋喃妥因,未检出耐替加环素、替考拉宁和万古霉素菌株.结论 中心静脉留置导管较易引起血流感染,引起血流感染病原菌主要以表皮葡萄球菌和鲍氏不动杆菌为主,且耐药性严重.
作者：徐黔宁；喻长法；段达荣；金高明；肖小荣 刊期： 2015年第01期
目的 总结198例细菌性肝脓肿(PLA)的临床特点,旨在指导临床治疗.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月198例PLA的临床资料.结果 糖尿病为PLA的独立重要的基础疾患,肺炎克雷伯杆菌为主要致病菌种,并在此基础上出现了广谱耐药菌.结论 个体化治疗方案能使PLA得到有效的控制.
作者：夏婷婷；叶建新；许春芳 刊期： 2015年第01期
目的 建立符合JCI标准的床旁检验质量管理体系.方法 成立POCT质量管理委员会,确定以PDCA(P-plan,计划;D-do,执行;C-check,检查;A-act,处理)循环管理为执行方法,持续改进不规范的状态.结果 各POCT科室建立了规范的POCT管理体系,高分通过JCI评审专家POCT环节的评审.结论 实现POCT的规范管理,需要医院领导的重视、医务科的支持、检验科和临床科室的配合.
作者：黄钰君；伍绍国；刘海英；杨红玲；张小玲；丘媛媛 刊期： 2015年第01期
目的 探讨2型糖尿病患者血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平与颈动脉粥样硬化的相关性.方法 根据颈动脉彩色多普勒超声检测情况选取2型糖尿病患者1 00例,其中颈动脉正常患者50例,颈动脉粥样硬化50例,检测所有对象血中H-FABP水平及其他血脂生化指标.结果 颈动脉粥样硬化组的患者血H-FABP水平显著高于颈动脉正常患者[分别为(23.70±3.56),(8.85±3.81) ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 H-FABP水平与糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化关系密切.
作者：龙炫辉；蒋知新 刊期： 2015年第01期
膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的肿瘤,膀胱全切除、回肠代膀胱术是治疗膀胱肿瘤常用的手术方法之一[1].回肠新膀胱具有肠固有的生理特性即黏液分泌,而且黏液分泌量较多,易造成膀胱引流管的堵塞和尿液排出不畅,给患者造成不同程度的不便和痛苦,甚至可导致肠瘘、盆腔感染、肾积水、新膀胱尿瘘及破裂等严重并发症[2].本文针对此类手术术后的护理进行了分析总结,现报道如下.
作者：李琴；刘鸿芹；姚英燕；刘友省 刊期： 2015年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
