金磊；胡安定；胡建军
目的 了解下呼吸道感染儿童血清25-羟基维生素D[25(OH)D]水平的变化,并探讨其意义.方法 回顾性分析2012年4月至2013年12月ld～15岁患儿的资料.按不同病种分成肺炎组、支气管肺炎组、支气管炎组和急性支气管炎组;并将同期的健康体检儿童纳入健康儿童组.采用电化学发光免疫分析法,检测各组儿童的血清25 (OH)D水平,比较不同组间25 (OH)D水平差异、营养状况以及与下呼吸道感染是否存在相关性.结果 不同性别儿童血清25(OH)D水平之间比较,差异无统计学意义(t=0.223,P=0.824).下呼吸道感染不同疾病组儿童血清25 (OH)D水平比较,差异有统计学意义(P＜0.01),病例组的25 (OH)D不足和缺乏程度高于健康儿童组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血清25(OH)D水平降低,可增加儿童下呼吸道感染,临床在治疗儿童下呼吸道感染时,应给予适量补充维生素D,以预防或降低儿童下呼吸道反复感染.
作者：熊翠莲；陈益明；王忠平；褚雪莲 刊期： 2015年第01期
目的 探讨异丙酚复合氯胺酮对经皮肾镜碎石术(PCNL)患者炎性反应的抑制作用.方法 选取2012年1月至2013年6月50例择期逆行PCNL的全麻患者,依据随机数字表法将其分为观察组和对照组两组,每组25例.对照组患者予静脉注射单纯异丙酚麻醉,观察组患者予异丙酚复合氯胺酮麻醉.结果 两组患者的ASA分级、手术时间、灌注液总量之间差异均无统计学意义(P＞0.05);从T1～T3两组患者的HR和MAP均有所下降(P＜0.05),T4时均有所上升(P＜0.05),但两组患者各监测点HR和MAP之间的差异均不显著(P＞0.05);两组患者T1、T2时的血清TNF-α浓度之间的均无差异(P＞0.05);T3、T4时的血清TNF-α浓度均明显比T1、T2时高(P＜0.05);观察组患者T3、T4时的血清TNF-α浓度均明显比对照组低(P＜0.05).结论 异丙酚复合氯胺酮能有效抑制PCNL患者的炎性反应.
作者：张玲；张丽娜 刊期： 2015年第01期
目的 探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床应用.方法 回顾性分析采用TVT-O治疗的45例女性中重度SUI患者的临床资料及术后随访情况.结果 45例TVT-O平均手术时间35min,术中出血量平均(20±5) ml,治愈45例,占100％;平均随访12个月,患者生活质量明显改善,无一例复发.结论 TVT-O具有操作简单、创伤小、并发症少、住院时间短、术后康复快等优点,是目前治疗女性SUI的有效手术方法.
作者：应爱影 刊期： 2015年第01期
目的 观察氟比洛芬脂复合芬太尼用于剖宫产术后镇痛的效果和不良反应.方法 选择拟在蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产术足月产妇100例,按照美国麻醉师协会(ASA)分为Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为氟比洛芬脂复合芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组).两组产妇术毕时均给予静注芬太尼0.05mg,术后均给予产妇静脉自控镇痛(PCIA).A组:氟比洛芬脂150mg、芬太尼0.5mg及盐酸雷莫司琼0.3mg,用生理盐水稀释至100ml.B组:芬太尼1.0mg及盐酸雷莫司琼0.3mg,用生理盐水稀释至100ml.两组背景输注2ml/h,PCIA lml/次,锁定时间15min,持续输注48h.观察术后6、12、24、48h常规监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、视觉模拟评分法(VAS)评分、宫缩痛评分及术后头痛头晕、嗜睡、恶心呕吐、异常出血等不良反应发生情况并记录48h内PCIA按压次数.结果 两组产妇血流动力学稳定,术后各时点切口痛VAS评分和宫缩痛评分差异无统计学意义.两组产妇PCIA按压次数差异无统计学意义.A组产妇恶心、呕吐的不良反应发生率明显低于B组(P＜0.05).结论 氟比洛芬脂复合小剂量芬太尼可安全用于剖宫产术后镇痛,镇痛效果好,能减少恶心、呕吐的发生率.
作者：许庆；张巍；李江；瞿煦临；曹瑞勤 刊期： 2015年第01期
近年来,随着医学基础研究的深入,以及生物工程尤其是抗生素和材料学的发展,疾病治疗理念的改变和骨科器械的不断改进,慢性骨髓炎的治疗手段日益丰富[1],治疗方法的选择更兼顾患者的全身状况和局部情况,更多的是联用多种治疗方法,日趋个体化,提高了治愈率,降低了复发率和减少了副损伤.手术是治疗慢性骨髓炎的有效方法,实行围手术期有效的护理才能取得满意的治疗效果.作者对本院2007年2月至2012年6月收治的31例糖尿病并发慢性骨髓炎患者的护理要点报道如下.
作者：潘锁花；李莹；吴俊 刊期： 2015年第01期
目的 探讨胆石症与体重指数(BMI)、血尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、血脂、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)之间的关系及胆石症患者的主要危险因素.方法 将在体检中B超检出的233例胆石症患者(排除脂肪肝、胆囊息肉及其他肝胆系统疾病)作为观察组,同期健康体检人群作为对照组.监测两组体重指数、血尿酸、血糖、血脂、肿瘤指标水平,进行分析比较.结果 胆石症患者BMI、UA、FBG、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、AFP、CEA均高于对照组,高密度脂蛋白(HDL-C)低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).多元Logistic回归分析示BMI、UA、FBG、TG、TC与胆石症的发生密切相关,是胆石症的独立危险因素.结论 胆石症患者伴有血脂、血糖、血尿酸代谢异常,是胆石症的危险因素,减轻体重、改善代谢紊乱,可降低胆石症患病率.
作者：王敏 刊期： 2015年第01期
母乳是新生儿理想的食物,其中含有的各种营养物质适合新生儿的生长发育需求,增强其抗病能力;利于新生儿的消化吸收,不会引起新生儿腹泻、便秘、过敏等不良反应.这是其他乳品无法取代的[1].世界卫生组织(WHO)及联合国儿童基金会(UNICEF)为保障新生儿的健康成长,均极力推荐母乳喂养[2].但由于多种因素,母乳喂养常不能得到有效保证[3].据WHO统计,4～6个月内母乳喂养的新生儿患病机会低于非母乳喂养新生儿的2.5倍,发展中国家中每天约有4万新生儿因腹泻与营养不良而死亡[4].如何激发产妇母乳喂养的积极性,提高产妇产后母乳喂养率已成为产科护理人员关注的热点.作者在初产妇围生期施行护理干预措施,明显改善了初产妇哺乳方式,现报道如下.
作者：潘凌云 刊期： 2015年第01期
目的 探讨脑桥梗塞患者脑桥梗塞体积与患病3个月后预后情况的关联性及脑桥梗塞的临床特点.方法 选取2009年1月至2013年1月30例脑桥梗塞患者,按照头颅核磁及发病时间显示结果,分为超急性期(3～6h)6例,急性期(7～72h) 14例,亚急性期(94～336h) 10例.30例急性脑桥梗塞均行头颅MRI检查,并对其病灶位置分布、神经系统体征、神经功能缺损程度等指标进行分析.同时在其头颅核磁弥散加权成像(DWI)上测量脑桥梗塞体积量值,结合中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)系统评估患者入院第1天情况和3个月的情况.3个月后对患者神经功能缺损程度行改良Rankin评分(MRS)评定.结果 患病各期患者的脑桥梗塞体积与入院时所做的神经功能缺损评分呈正相关(r=0.89,0.95,0.92,P＜0.01),脑桥梗塞体积与患者预后3个月评分呈正相关(r=0.87,0.89,0.91,P＜0.01).结论 脑桥梗塞体积的大小与入院ld内所做的神经功能缺损评分密切相关,也与病后3个月预后情况密切相关,可作为其预后的单变量预测因素.
作者：潘燕；李昊；张晖；汪剑威 刊期： 2015年第01期
目的 探讨2型糖尿病患者血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平与颈动脉粥样硬化的相关性.方法 根据颈动脉彩色多普勒超声检测情况选取2型糖尿病患者1 00例,其中颈动脉正常患者50例,颈动脉粥样硬化50例,检测所有对象血中H-FABP水平及其他血脂生化指标.结果 颈动脉粥样硬化组的患者血H-FABP水平显著高于颈动脉正常患者[分别为(23.70±3.56),(8.85±3.81) ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 H-FABP水平与糖尿病患者发生颈动脉粥样硬化关系密切.
作者：龙炫辉；蒋知新 刊期： 2015年第01期
目的 分析PTEN蛋白在膀胱移行细胞癌(BTCC)、腺性膀胱炎(CG)及正常膀胱黏膜组织中的表达特点及临床意义.方法 收集膀胱黏膜组织病理标本,其中膀胱癌51例,CG 42例,正常膀胱黏膜组织10例.采用S-P免疫组化法,检测PTEN蛋白在相应的膀胱黏膜组织石蜡切片中的表达特点.结果 PTEN蛋白在BTCC及CG组织表达的阳性率分别是58.82％、80.95％,而10例正常膀胱黏膜组织PTEN全呈阳性表达,三组比较总体有显著性差异(P＜0.01);BTCC组与CG组及正常膀胱黏膜组比较均有显著性差异(P均＜0.05),而CG组与正常膀胱黏膜组间无差异(P＜0.05).在51例BTCC病理分组中,PTEN蛋白的阳性表达GⅠ组与GⅡ、GⅢ比较总体有显著差异(P＜0.0l),GⅠ组与GⅡ组及GⅢ组比较有显著差异(P＜0.01),而GⅡ组与GⅢ组比较无差异(p＜0.05);临床分期中,Tis-T1组与T2-T4组比较差异有统计学意义(p＜0.05).结论 PTEN蛋白在BTCC中的阳性表达率较CG及正常膀胱黏膜组织中低,其阳性表达率随着肿瘤恶性程度、病理分级的增加而降低,在一定程度上有助于膀胱癌与正常膀胱黏膜组织及恶性程度、病理分级的区别.
作者：金鹏飞；谭操；毛平花；王芳 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血液流变学结果与高血压分级的关系,为临床开展高血压诊治提供理论依据.方法 利用全自动血液流变仪检测315例高血压患者(高血压Ⅰ级100例、Ⅱ级113例,Ⅲ级102例)和69例健康对照者的全血切变率A、B、C、D、血浆粘度和红细胞聚集指数,并做统计分析.结果 和健康对照组相比,高血压患者的全血切变率A、B、C、D和聚集指数差异均有统计学意义(P＜0.05).此外,随着高血压级别的升高,全血切变率A、B、C、D和血浆粘度差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 高血压患者血液粘度增高,使血流阻力增大;观察高血压患者血流变学指标,对于高血压的诊断和治疗具有一定的临床意义.
作者：高贝贝；丁禹；黄进宇 刊期： 2015年第01期
无偿献血是指为了拯救他人生命,志愿将自己的血液无私奉献给社会公益事业,同时献血者不向采血单位和献血者单位领取任何报酬的行为.献血的全过程中献血者是完全得不到任何报酬的.在《中华人民共和国献血法》中,明确规定了临床用血只能来源于自愿无偿献血者[1].而近年来,临床用血的需求量在逐步的增加,进而导致无偿献血工作的压力越来越大.加强无偿献血工作的宣传力度,提高无偿献血工作的护理质量,增加初次献血者和定期献血者的人数,是目前医疗工作者的重要任务.本站从2013年1月开始对无偿献血志愿者进行护理干预,取得了令人满意的效果,现将具体结果报道如下.
作者：蒋巧香 刊期： 2015年第01期
目的 观察胸腰段椎体压缩性骨折采用经皮椎体后凸成形术的治疗效果.方法 选取105例椎体(138个)压缩性骨折患者,均采用经皮椎体后凸成形术治疗.术后通过疼痛视觉模拟评分(VAS)、X线片高度测量评价疗效.结果 术后患者腰背部疼痛明显缓解,术后侧位X线片椎体前缘高度恢复明显.结论 经皮椎体后凸成形术是治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折的一种有效方法.
作者：唐晶；费爽明；朱六龙 刊期： 2015年第01期
目的 探讨宫腔镜电切术在宫腔良性疾病手术中的疗效及安全性.方法 回顾性分析2009年1月至2013年1月行宫腔镜电切术198例患者的临床资料.A组:子宫内膜息肉85例,宫颈息肉25例.B组:子宫黏膜下肌瘤40例,功血20例,子宫腺肌症月经过多28例.结果 A组:手术时间8～20min,平均10min;术中出血平均10ml;B组手术时间20～75min,平均30min:术中出血平均80ml.术中并发症:子宫穿孔:A组:0例,B组:2例.两组均无低钠血症、术中、术后大出血、水中毒、气栓等并发症发生.随访9个月～4年.A组无复发,有效率达100％.B组:子宫黏膜下肌瘤有效率100％;功血有效率85％(3/20);子宫腺肌症有效率88％.总有效率为96.97％(192/198).结论 宫腔镜电切术是用于治疗宫腔良性病变的佳方法.
作者：何彩莲；吴解清；丁吉丽；杨凡；包飞飞 刊期： 2015年第01期
目的 探讨多层螺旋CT血管造影(MSCTA)对下肢动脉硬化闭塞症的临床应用价值.方法 对41例下肢动脉硬化闭塞症患者,先后行下肢动脉M SCTA和数字减影血管造影(DSA)检查,两者检查间隔≤2周.以DSA为金标准,对比分析CTA与DSA在下肢动脉各节段动脉狭窄程度、狭窄或闭塞周围侧支上的显示能力.结果 MSCTA与DSA在下肢动脉狭窄(≥50％)、狭窄或阻塞病变周围的代偿的侧支血管显示能力上无明显差异.MSCTA诊断下肢动脉狭窄(≥50％)的敏感度为97.2％,特异度为98.2％,阳性预测值为94.6％,阴性预测值为98.2％.结论 MSCTA为诊断下肢动脉硬化闭塞症的可靠检查方法,能有效指导其治疗方案的制定.
作者：曹登攀；陈宏；何绍强；陈大荣；林锦平 刊期： 2015年第01期
外科学在临床课程教学中占重要地位,是医学生进入临床实践的理论基础.如何能提高教学质量、激发学习兴趣、营造良好气氛,一直是教师教学工作的重点,因此教学方法在不断改革,教学模式在不断创新.当代较为新式的教学方法有以下几种:以多媒体讲座式(LBL)教学为主导,辅助以案例教学(CBL)、以问题为基础的学习(PBL)以及循证教学模式等.为了体现临床教学的生动性,插入角色扮演模式可较大地激发学生学习的兴趣,克服学生课堂上的紧张情绪,同时学生扮演医生可提高他们的主观能动性以及课前预习的动力.
作者：熊鹰；汪涛；吴明灿；潘晖；郑江 刊期： 2015年第01期
目前,欧美国家子宫内膜癌的发病率已跃居女性生殖器官恶性肿瘤的首位,我国的发病率也呈逐渐上升趋势,手术+化疗仍是目前治疗子宫内膜癌的主要手段,而恶性肿瘤的诊断、手术及化疗使患者心理、生理上受到多重打击,导致患者术后产生焦虑、抑郁等不良情绪和生存质量明显下降[1,2].舒适护理是一种全新的护理理念,使患者在心理、生理达到佳状态,是整体护理的一种完美体现[3].为减轻子宫内膜癌术后化疗患者的焦虑抑郁等不良情绪,提高生活质量,作者对31例子宫内膜癌术后化疗患者实施舒适护理,现报道如下.
作者：周永花；黎娇 刊期： 2015年第01期
目的 探讨急性等容血液稀释(ANH)联合控制性低中心静脉压(LCVP)对肝叶切除术患者小肠氧代谢的影响.方法 择期行肝叶切除手术患者40例,ASA Ⅰ级或Ⅱ级,年龄60～71岁.体重指数18～28kg/m2.随机分为2组(n=20):对照组(Ⅰ组)、ANH联合LCVP组(Ⅱ组).分别于入手术室后(T0)、ANH完成后30min(T1)、肝实质完全离断即刻(T2)、关腹前(T3)取小肠动脉和肠系膜上静脉血样,进行血气分析,测定乳酸Lac、Hb、Hct,动脉氧饱和度(SaO2),以及肠系膜静脉血氧饱和度(SvmO2),计算动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CvmO2)、肠动静脉氧含量差(Da-vmO2)、氧摄取率(ERO2)和肠系膜上静脉-动脉乳酸盐浓度差(Dvm-aBL).结果 与T0比较,T2、T3时两组Hb、Hct值均明显降低(P＜0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T1时Hb、Hct值明显降低,而T3时明显升高(P＜0.05).两组SvmO2、ERO2、Da-vmO2在不同时间点虽有不同程度变化,但均在正常值范围内,两组及组间各时间点Dvm-aBL值差异无统计学意义(p＜0.05).结论 适度血液稀释联合控制性低中心静脉压对肝叶切除术患者小肠氧代谢无明显影响.
作者：张崧；沈华春；吴胜东；潘志浩；杜金满 刊期： 2015年第01期
目的 探讨血脂和血清脂蛋白谱检测对于脑出血与脑梗死的诊断价值,为临床研究提供可参考依据.方法 共纳入90例脑梗死患者及85例脑出血患者,同时随机抽取100例健康体检人群作为对照组,详细记录相关信息.所有受试者均空腹抽取静脉血检测血脂和血清脂蛋白谱.结果 脑梗死组与脑出血组血脂甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、极低密度脂蛋白(VLDL)、载脂蛋白B(ApoB)水平明显高于对照组,而高密度脂蛋白(HDL-C)低于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);脑梗死组TC、LDL-C水平高于脑出血组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).脑梗死组αLP、βLP、pre β LP水平明显高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(p＜0.05);脑出血组βLP、preβ LP水平明显高于对照组,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);脑梗死组αLP水平明显高于脑出血组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).逐步辨别分析LDL-C、前β脂蛋白(pre β LP)进入方程,辨别分类与原分类比较所得72.1％,全部进入所得辨别符合率74.6％相近.结论 血脂LDL-C与血清脂蛋白pre β LP对脑梗死与脑出血有较好的辨别率,可以作为预测其发生的重要指标,值得临床推广应用.
作者：支燕芳；林淑琴 刊期： 2015年第01期
目的 观察与评价地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者术后镇痛效果的影响.方法 40例ASA Ⅰ或Ⅱ级行择期腹腔镜阑尾切除术患者,采用完全随机分组方法分为帕瑞昔布钠组(Ⅰ组)和地佐辛+帕瑞昔布钠组(Ⅱ组),帕瑞昔布钠40mg于术前15min静脉注射,地佐辛5mg于术毕前30min静脉注射.分别记录术后2h (T1)、4h (T2)、8h(T3)、12h(T4) 及24h(T5)不同时点患者的VAS评分及恶心、呕吐等不良反应的发生率.结果 术后T1、T2、T3时点上VAS评分,Ⅱ组低于Ⅰ组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者术后呼吸抑制,恶心呕吐等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单独应用帕瑞昔布钠术后镇痛相比,地佐辛联合帕瑞昔布钠对腹腔镜阑尾切除术患者的术后镇痛效果更确切、完善,其不良反应发生率无差异.
作者：郑雪珍 刊期： 2015年第01期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
