黄伟强；沈强；薛秀成
目的：探讨血清和腹腔液中基质金属蛋白酶MMP-2、MMP-9及其组织抑制因子TIMP-1、TIMP-2水平与子宫内膜异位症（EMs）发病的关系。方法2012年6月至2013年12月87例EMs患者血清和腹腔液，用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测MMP-2、MMP-9、TIMP-1和TIMP-2水平与对照组30例子宫肌瘤患者比较。结果血清和腹腔液中MMP-2和MMP-9表达水平EMs组显著高于对照组，TIMP-1和TIMP-2表达水平EMs组显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。EMs组血清和腹腔液中MMP-2和MMP-9水平在Ⅲ~Ⅳ期显著高于Ⅰ~Ⅱ期，TIMP-1和TIMP-2水平在Ⅲ~Ⅳ期显著低于Ⅰ~Ⅱ期，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。MMP-2和MMP-9水平血清显著高于腹腔液，TIMP-1和TIMP-2水平血清显著低于腹腔液，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 MMP-2和MMP-9水平高表达，TIMP-1和TIMP-2水平低表达可能与EMs发生和发展有关。
作者：陈子松；周杭杰；李磊；应玲红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨双歧杆菌三联活菌胶囊联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌（Hp）相关性胃炎的疗效。方法将80例慢性胃炎伴Hp感染患者随机分为观察组和对照组，观察组予双歧杆菌三联活菌胶囊联合标准三联疗法，对照组单独使用标准三联疗法。三联疗法停药时及停药4周后复查14C快速尿素酶试验，并记录主要症状及不良反应，三联疗法结束后12周行胃镜检查。结果观察组的临床症状改善、胃镜下黏膜疗效、Hp根除率及不良反应均优于对照组（P均<0.05）。结论双歧杆菌三联活菌胶囊能提高标准三联疗法Hp根除率，改善胃黏膜损伤，并减少胃肠道不良反应，提高患者的依从性，利于慢性胃炎的治疗。
作者：夏态军；唐跃华；王双养；徐冬萍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜手术在治疗复发性盆腔包裹性积液的疗效。方法回顾性分析2011年6月至2013年6月因复发性盆腔包裹性积液接受腹腔镜手术治疗的26例患者的临床资料，并对治疗效果进行随访。结果全部病例中25例行腹腔镜探查术，1例中转开腹。26例患者术后随访1~2年，治愈率为92.3%，无复发病例；总有效率为100%。结论腹腔镜手术不但可明确诊断并治疗复发性盆腔包裹性积液，并能有效降低复发率。
作者：杨华平 刊期： 2015年第03期
目的：比较三种方法治疗胫骨中下段骨折的优缺点。方法胫骨中下段骨折患者37例，分别采用切开复位DCP内固定、闭合复位经皮微创LCP内固定及闭合复位带锁髓内钉内固定治疗。结果所有患者随访6~18个月，后行Johner-Wruhs评分：切开复位DCP内固定优良率75%；经皮微创LCP内固定优良率84.6%；闭合复位髓内钉内固定优良率83.3%。结论三种方法治疗胫骨中下段骨折均为有效方法，经皮微创LCP和髓内钉内固定效果更优。
作者：李进悦 刊期： 2015年第03期
??溃疡性结肠炎（Ulcerative?colitis，UC）是一种病因不明、以结直肠黏膜弥漫性炎性改变，甚至糜烂、溃疡形成为基本病理表现的肠道非特异性炎症。UC在欧洲和北美发病率约0.01%，患病率约0.2%［1］，在我国UC患者人数呈逐渐上升趋势［2］。多数UC患者可通过柳氮磺胺吡啶（SASP）、5-氨基水杨酸（5-ASA）或激素（CS）等治疗得到缓解，但部分患者用激素治疗无效或停药后复发，需使用免疫抑制剂、生物制剂甚至外科手术才能得到缓解［3］，称为难治性溃疡性结肠炎（RUC）。RUC的诊治一直是临床的难题，本文就此做一综述。
作者：沈凯；薛猛；曹倩 刊期： 2015年第03期
目的：评价左西孟旦对顽固性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法将40例顽固性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各20例。观察组用左西孟旦治疗，对照组用多巴酚丁胺治疗。综合评价两组药物的疗效和安全性。结论左西孟旦组临床总有效率80%，对照组50%，治疗24h后观察组和对照组左室射血分数分别提高4.85%和1.50%（P<0.05），每搏输出量分别提高9.5ml和4.35ml（P<0.05），观察组呼吸困难程度明显改善，两组均未发生严重不良反应，观察组不良反应发生率低于对照组。结论与多巴酚丁胺相比，左西孟旦注射液治疗顽固性心力衰竭疗效确切，安全性及耐受性良好。
作者：刘倩菁；刘祖秋；杨青雅；吴伦；陈振云；陈华山 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血小板新型参数—平均血小板内容物浓度（MPC）等在临床各种常见疾病中的变化及临床意义。方法临床病例选择和分组：临产（高凝）孕妇组30例；各类心血管疾病组30例；各类型糖尿病组30例；各类肝病组30例；健康体检人员30例为正常对照组。用ADVIA 2120血液分析仪测定血小板参数MPC、MPM、L-PLT、PLT、PDW、PCT值。结果临产（高凝）孕妇组MPC、PLT明显低于对照组（P<0.01），而L-PLT明显高于对照组（P<0.01）差异有统计学意义，其余参数无显著变化；心血管组除MPC明显低于对照组（P<0.05）外，其余参数均无显著变化；糖尿病组除MPC低于对照组（P<0.05）外，其余参数无显著变化；肝病组MPC、PCT、PLT均明显低于对照组（P<0.05），而PDW和MPM明显高于对照组（P<0.01）。结论血小板新型参数MPC、MPM、L-PLT联合血小板原有参数PDW、PCT在辅助诊断肝病等各类疾病中有一定的临床应用价值。
作者：周德君；汪金辉；虞丹丹；周碧红 刊期： 2015年第03期
目的：观察他克莫司治疗膜性肾病患者的治疗效果及安全性。方法2011年1月至2013年12月40例难治性特异性膜性肾病患者，随机分为观察组和对照组各20例。观察组患者采用他克莫司联合泼尼松进行治疗，对照组患者采用环磷酰胺联合泼尼松进行治疗。观察比较两组患者的治疗效果及安全性以评价他克莫司的治疗效果。结果观察组患者总有效率为90%，明显优于对照组的70%，差异有统计学意义（z=-1.98，P<0.05）；观察组患者不良反应发生率为20%，明显低于对照组的70%，差异有统计学意义（χ2=10.10，P<0.01）。结论与环磷酰胺联合泼尼松疗法比较，应用他克莫司联合泼尼松治疗显著提高患者治疗的总有效率，减少患者不良反应发生率。
作者：官颖 刊期： 2015年第03期
目的：探讨持续声门下吸引方式不同吸引压力选择对肺部阻塞性疾病（COPD）患者的影响。方法将气管插管行机械通气的COPD患者随机分成A、B、C三组，分别采用30~59mmHg，60~89mmHg，90~120mmHg的吸引压力进行持续声门下吸引，观察并记录声门下吸引开始后72h内发生呛咳的频率、气道黏膜损伤以及声门下吸引管堵塞的变化。结果 A组发生刺激性呛咳频率较B、C组低，C组为明显；A组发生声门下吸引管堵塞较B、C组明显；C组发生气道黏膜损伤率较A、B组高。结论对COPD患者，采用60~89mmHg压力进行持续声门下吸引，可减少刺激性呛咳、气道黏膜损伤及堵管的发生率。
作者：潘华良；吴芳芳；郑艳君；张莉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨介入导管动脉栓塞术（TAE）治疗难治性产后出血的临床疗效。方法2010年6月至2014年6月难治性产后出血患者14例，采用Sedinger技术行子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞。结果14例患者中除1例介入失败行全子宫切除术外，其余13例均栓塞成功，迅速止血，住院时间4~14d。术后子宫复旧好，未再出现异常的阴道流血，均恢复正常月经，检测排卵正常。7例患者术后出现疼痛，3例伴有单侧下肢麻木、乏力，6例低热，均无严重并发症发生。结论 TAE治疗难治性产后大出血具有止血迅速，成功率高，创伤小，并发症少等特点，不仅能挽救产妇的生命，而且能保留子宫，值得推广应用。
作者：沈芳华；王利明 刊期： 2015年第03期
目的：比较分析类风湿关节炎（RA）与类风湿关节炎合并肺间质病变（RA-ILD）患者的临床及实验室特征。方法采用回顾性分析，选取2010年11月至2013年11月96例类风湿关节炎患者的临床资料，分为RA组63例与RA-ILD组33例，比较两组患者的一般资料及实验室指标。结果两组患者在年龄、病程、血清CCP抗体、RF、ESR、CPR水平差异有统计学意义（P<0.05）；在性别、疼痛关节、肿胀关节、晨僵时间、IgG、IgA、IgM水平及AKA抗体阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 RA-ILD患者易发于年龄大、病程长、病情处于活动期且血抗CCP抗体、RF含量高的RA患者，加强早期诊断及规范治疗，可有效改善患者预后情况。
作者：唐开奖；蒋茵；宋星慧；覃玉花；韦阳妙 刊期： 2015年第03期
目的：探讨恩替卡韦联合泼尼松治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）疗效。方法回顾性分析2009年2月至2013年1月50例HBV-GN患者的临床资料。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组患者的尿蛋白定量、谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显降低，血清白蛋白明显升高，各血清HBV标志物的变化率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者的各实验室指标、治疗后两组患者的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论恩替卡韦联合泼尼松治疗HBV-GN比单药恩替卡韦疗效更好，值得临床借鉴。
作者：苏伟逸 刊期： 2015年第03期
目的：研究骨髓间充质干细胞在缺血条件下分泌的细胞因子浓度变化。方法用全骨髓差异贴壁法分离培养骨髓间充质干细胞（BMSCs），取第3代细胞进行实验。实验分两组：A组提取正常培养细胞的上清液；B组将细胞置于无血清的培养基中24h后，提取上清液。采用蛋白分析技术检测细胞培养上清液中27种细胞因子变化情况。结果无血清细胞培养组中ICAM-1、IFN-γ和IL-10的浓度与有血清的细胞培养组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论骨髓间充质干细胞在缺血条件下分泌的炎症相关细胞因子发生变化。
作者：滕小梅；Md Abdur Rob Rayhan；刘廷兴；沈振亚 刊期： 2015年第03期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发真菌性肺炎与广谱抗菌素使用的关系。方法选择2011年1月至2013年6月住院期间并发真菌性肺炎的COPD患者65例为感染组，以同期无真菌性肺炎的2014例COPD住院患者为对照组，分析COPD并发真菌性肺炎与广谱抗菌素种类和疗程的关系。结果感染组广谱抗菌素使用率及使用疗程均明显高于/长于对照组（P<0.05）。广谱抗菌素使用>21d或联用广谱抗菌素和甲强龙>14d，真菌性肺炎发生率均显著升高（P<0.05），碳青霉烯类抗菌素联用甲强龙>14d患者真菌性肺炎发生率显著高于头孢类抗菌素或酶抑制剂复合制剂联用甲强龙患者（P<0.05）。结论使用广谱抗菌素>21d及联用碳青霉烯类抗菌素和甲强龙>14d是COPD并发真菌性肺炎的独立危险因素。
作者：杨中良；杨秀云；黄飞华；夏娟；程联云；蒋兆华 刊期： 2015年第03期
目的：观察老年2型糖尿病（T2DM）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法按照是否有颈动脉粥样硬化，将老年T2DM患者108例分为2组，分别为颈动脉粥样硬化组（AS组）和非颈动脉粥样硬化组（非AS组）。并选取同期健康老年体检者40例作为对照（对照组）。用化学发光微粒子免疫法测3组人群血清（Hcy）水平，同时检测空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血压、体重指数，记录糖尿病患者的病程，计算胰岛素抵抗指数（Homa-IR）。并进行多因素Logistic回归分析。结果 AS组血清Hcy水平高于非AS组、对照组（P<0.01）；非AS组血清Hcy水平高于对照组（P<0.01）。多因素Logistic回归分析表明血清Hcy水平、空腹胰岛素水平、糖尿病病程是老年T2DM患者发生颈动脉粥样硬化的独立危险因素。结论 Hcy对老年T2DM患者颈动脉粥样硬化的发生发展可能发挥重要作用。
作者：聂鑫；王晓征；陈欣；薛旸 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术中应用美兰稀释液充盈膀胱，在有子宫下段剖宫产史行腹腔镜下全子宫切除时的安全性及疗效。方法选择2012年3月至2013年8月患子宫肌瘤或子宫腺肌症需行手术治疗，有剖宫产史且在行妇科检查时发现子宫与腹壁粘连的15例患者设为腹腔镜组，并选取同期实施有剖宫产史行经腹子宫切除病例15例为开腹组。对比分析两种术式术中术后各项观察参数。结果腹腔镜组与开腹组在并发症方面无明显差异。腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组。腹腔镜组手术时间短于开腹组、腹腔镜组术后发病率明显低于开腹组，差异均有统计学意义。结论在有剖宫产史行腹腔镜下全子宫切除时，通过美兰液适当充盈膀胱辅助下能安全有效的完成手术。
作者：赵瑞珩；徐彩英；王利明；杜鹃；周文生 刊期： 2015年第03期
??压疮是由于压力、剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的局部皮肤及皮下组织损伤［1］。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一［2］。本院把Braden评分≤12分或13~14分符合以下高危因素中的≥1个的患者纳为高危压疮患者：年龄≥70岁；生命体征不稳定；强迫体位；高度水肿；糖尿病，血糖难以控制；体温过高或过低，≥39℃或≤36℃。如何做好高危压疮的护理，预防压疮发生是急诊工作的重点、难点。流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法［3］。本院急诊科自2013年7月把流程管理的方法运用到压疮管理中后，取得了较好效果，现报道如下。
作者：贝磊丽；王晶；徐霞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术在结肠癌中的应用及效果。方法56例结肠癌患者，随机分为对照组和观察组各28例。观察组采用腹腔镜脐下褶壁入路开放右半结肠切除术，对照组进行传统开腹手术。结果两组手术均获成功，无中转开腹及死亡病例；观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、切口长度、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术在结肠癌治疗中，具有出血少、创伤小及恢复快等优势。
作者：张斌；刘祖定；姜凯；杨鸿；王郭虹 刊期： 2015年第03期
??妊娠期肝内胆汁淤积综合征（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，可引起早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产等［1］。由于胆汁酸异常累积而导致自发的早产及胎儿宫内窘迫、胎死宫内，因此ICP患者的早产和胎儿宫内窘迫的发生率明显增高［2］。近几年来受到妇产科工作者的重视，已将其划入高危妊娠范畴。加强ICP患者的临床护理，降低围生儿病死率是产科护理领域重点工作之一。本院妇产科2013年1月至12月共收治ICP患者?15例，通过采取积极有效的治疗和护理，取得满意效果，现报道如下。
作者：夏玲飞；范丽霞 刊期： 2015年第03期
目的：观察分析中西医结合治疗颞下颌关节紊乱病（TMD）患者的临床疗效。方法选择2013年9月至2014年10月TMD患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组予电针联合红外线的方法治疗，对照组则采用药物联合局部封闭的方法治疗。结果治疗后观察组在紊乱指数、疼痛程度、总有效率等方面与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论电针配合红外线灯保守治疗TMD，取得了良好的临床效果，更加安全可靠，具有临床应用价值，值得推广。
作者：郑海燕 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
