刘倩菁；刘祖秋；杨青雅；吴伦；陈振云；陈华山
??卵巢癌是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一，肿瘤早期缺乏临床症状而不易被发现，70%的患者被确诊时已是晚期（III或IV期）。临床治疗原则是肿瘤切除术，辅以化疗等措施，化疗药物能够抑制手术无法切除的或远处转移癌细胞的生长，卵巢癌一线化疗缓解率高达75%，有效的化疗对改善患者预后十分重要。但约70%的晚期卵巢癌对化疗药物耐药，耐药的卵巢癌更易复发，患者5年生存率仅30%［1］，探讨耐药机制以及解决耐药问题已成为卵巢癌治疗的关键。肿瘤细胞对化疗药物的耐药是治疗失败的主要原因之一，耐药经典的机制是癌细胞长期接触某一化疗药物发生多耐药基因介导的多药耐药（MDR）。近年来研究表明高迁移率族蛋白1（HMGB 1）与妇科肿瘤密切相关［2，3］。上皮间质转化（EMT）是指上皮细胞向间质细胞转化的现象，发生EMT的细胞获得游走性与侵袭性，发生复发。HMGB1促进耐药与EMT过程存在联系，导致耐药肿瘤复发，关于HMGB1及EMT在卵巢癌耐药中的作用机制及联系综述如下。
作者：高倩；张萍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血小板新型参数—平均血小板内容物浓度（MPC）等在临床各种常见疾病中的变化及临床意义。方法临床病例选择和分组：临产（高凝）孕妇组30例；各类心血管疾病组30例；各类型糖尿病组30例；各类肝病组30例；健康体检人员30例为正常对照组。用ADVIA 2120血液分析仪测定血小板参数MPC、MPM、L-PLT、PLT、PDW、PCT值。结果临产（高凝）孕妇组MPC、PLT明显低于对照组（P<0.01），而L-PLT明显高于对照组（P<0.01）差异有统计学意义，其余参数无显著变化；心血管组除MPC明显低于对照组（P<0.05）外，其余参数均无显著变化；糖尿病组除MPC低于对照组（P<0.05）外，其余参数无显著变化；肝病组MPC、PCT、PLT均明显低于对照组（P<0.05），而PDW和MPM明显高于对照组（P<0.01）。结论血小板新型参数MPC、MPM、L-PLT联合血小板原有参数PDW、PCT在辅助诊断肝病等各类疾病中有一定的临床应用价值。
作者：周德君；汪金辉；虞丹丹；周碧红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨三维增强MRI在评价窦镰旁脑膜瘤与周围大脑浅静脉（SCVs）关系中的应用价值。方法对18例CT或MR平扫已考虑为窦镰旁脑膜瘤的患者进行三维增强MRI检查，评价该方法对显示脑膜瘤与其周围浅静脉关系的应用价值。结果三维增强MRI能清楚显示窦镰旁脑膜瘤与其周围浅静脉的关系。结论该方法能为窦镰旁脑膜瘤术前方案的制定及术中保护大脑浅静脉提供直观依据。
作者：徐国奇；宋大刚；李军；单纪明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨超声引导下细针穿刺抽吸活检（US-FNAB）在甲状腺实性结节中的应用价值。方法128例患者的149个甲状腺结节在US-FNAB，其中65个结节手术治疗，84个结节随访。结果149个结节中，115个结节<1cm，34个结节>1cm，超声引导下细针穿刺与手术病理及随访结果相比，149个细胞学病理结果，恶性结节43个，良性结节90个，误诊8个，8个细胞学组织量不足。超声引导下FNAB<1cm结节的敏感性96.6%、特异性93.4%、阳性预测值86.1%、阴性预测值98.6%、准确性为94.4%，>1cm结节的敏感性100%、特异性90.5%、阳性预测值85.7%、阴性预测值100%、准确性为93.9%。结论 US-FNAB是鉴别甲状腺结节的一种有效方法。
作者：韩红生；陆海娟；王群苹；钟慧琴；冯哲冰 刊期： 2015年第03期
??骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病，临床上以缓慢性关节疼痛、僵硬、肿胀伴关节功能障碍为主要表现。细胞凋亡是一种由基因控制并依赖三磷酸腺苷（ATP）供能的细胞自主性死亡方式。随着细胞分子生物学的发展，国内外许多学者研究发现软骨细胞凋亡在OA的发生发展中起到关键作用［1~3］。但OA关节软骨中的软骨细胞凋亡机制还未明确，随着越来越多的凋亡相关因子的发现，软骨细胞凋亡的机制似乎更复杂。本文就近年来骨关节炎关节软骨细胞凋亡的主要调控因子的研究进展作一综述。
作者：张丽梅；李高权；姚新苗；徐守宇 刊期： 2015年第03期
目的：通过对气管腺样囊性癌的CT征象、临床症状、病理特征分析，提高对该肿瘤的CT诊断准确率。方法回顾分析15例原发性气管腺样囊性癌的临床资料、CT征象与病理特征。结果气管腺样囊性癌在CT上表现有特征性，发生部位特定，进展缓慢，反映了本病的病理待征与临床症状。结论 CT检查对气管腺样囊腺癌的诊断有重要价值，对气急、呼吸困难等临床症状常规治疗无明显效果时，应首选CT检查。
作者：邱铁峰；黄洁红；王荣；张纪达 刊期： 2015年第03期
目的：探讨重症哮喘患者的临床治疗方法及疗效。方法回顾性分析2008年12月至2013年12月重症哮喘住院患者30例，所有患者给予药物治疗、机械通气等综合治疗，观察评价救治效果。结果治愈25例，有效5例，总有效率100%。结论对于重症哮喘应及时早期诊断和积极治疗。对于内科治疗无效的患者应及早给予机械通气治疗。
作者：张作清；刘雪梅；张昌红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨甲状腺自身抗体阳性合并妊娠期糖尿病（GDM）的妊娠中晚期甲状腺功能变化以及妊娠结局。方法选取2009年1月至2012年12月孕早期为单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇100例，分成两组。糖尿病组34例，对照组66例，分别在孕32~34周及住院分娩时测定T3、FT3、T4、FT4、TSH、TGAb、TPOAb，同时进行两组间数据和妊娠结局的比较分析。结果单纯甲状腺自身抗体阳性是否合并GDM，对于其甲状腺功能变化以及妊娠不良结局的发生比例的差异有统计学意义（P<0.05）。结论建议孕期常规行甲状腺功能筛查，同时对于单纯甲状腺自身抗体阳性合并GDM孕妇，孕期需更加注意甲状腺功能的监测，做到早期诊断，以便及时干预。
作者：赵坚；方敏；吴朝勇；丁金龙 刊期： 2015年第03期
目的：探讨显微微创技术进行眼睑整复的临床疗效。方法1311例眼外伤或由眼外伤造成眼睑畸形及其眼整形患者应用显微微创技术进行手术整复。结果术后所有患者眼睑整复手术后形态、功能的修复满意。结论显微微创技术与传统肉眼手术比较有减轻手术创伤，提高手术的精确度、准确度，降低手术并发症等诸多优越性。
作者：李华；陆明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨前葡萄膜炎的临床特征、诊断和治疗。方法回顾性分析2011年7月至2013年6月57例前葡萄膜炎并接受住院治疗患者的病例资料。结果57例前葡萄膜炎患者中，特发性24例（42.11%），其中HLA-B27阳性特发性前葡萄膜炎1例；强直性脊柱炎9例（15.79%）；Fuchs综合征3例（5.26%）；病毒性8例（14.04%）；青睫综合征5例（8.77%）；Behcet病4例（7.02%）；幼年型慢性关节炎1例（1.75%）；银屑病1例（1.75%）；糖尿病性1例（1.75%）及人工晶状体诱发1例（1.75%）。经糖皮质激素、非甾体药物、睫状肌麻痹剂，甚至免疫抑制剂治疗后，多数前葡萄膜炎患者视力预后较好。结论前葡萄膜炎病因和种类繁多，易复发，正确诊断、合理及时的治疗可提高视力、改善预后。
作者：周霞；成拾明；李岩；谭业双；王玲丽 刊期： 2015年第03期
目的：观察舒芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的效果及不良反应。方法纳入2012年1月至2013年12月胃镜受检者患者72例，随机分为观察组35例，对照组37例。观察组使用舒芬太尼（0.1μg/kg）联合丙泊酚（1.5~2.0mg/kg）静脉注射，对照组使用丙泊酚（2.5~3.0mg/kg）静脉注射，观察麻醉效果及不良反应。结果两组比较，观察组苏醒时间短于对照组（P=0.001）；对照组术中生命体征的舒张压、收缩压及血氧含量均低于观察组（P=0.023，P=0.028，P=0.020）。观察组呛咳、体动、流涎三项不良反应例数均低于对照组（P=0.030，P=0.016，P=0.015），差异均有统计学意义。结论舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，具有麻醉过程平稳、苏醒快速、不良反应少等优点，可安全用于无痛胃镜治疗，值得推广使用。
作者：王敬 刊期： 2015年第03期
??慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良反应［1］。而心脏作为与肺紧密联系的肺外器官，在近几十年的国内外相关的大量研究中，均表明在COPD患者中，无论心脏形态结构还是功能，都受到不良肺外效应的影响。本文即针对COPD所并发的不良心脏效应，作一综述。
作者：陈晔锋(综述)；沈巨信(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨新型综合康复治疗在早期脑卒中偏瘫患者中减少肩关节半脱位的发生、减轻肩关节疼痛的疗效。方法60例早期脑卒中患者分为对照组与观察组，对照组采用常规综合康复治疗，观察组采用新型综合康复治疗。结果两组各评定指标治疗前比较，差异无统计学意义，治疗6周后肩峰与肱骨头之间间隙评定、肩关节疼痛评估及FMA（简化的Fugl-Meyer运动功能评定）评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组优于对照组（P<0.05）。结论新型综合康复治疗能有效减少肩关节半脱位发生，减轻肩关节疼痛，改善上肢运动功能。
作者：谷海燕 刊期： 2015年第03期
目的：观察复方丙酸氯倍他索软膏治疗慢性湿疹的疗效及安全性。方法慢性湿疹患者100例，选择患者左右小腿皮损为观察部位，采用随机、自身对照原则分两组，观察组予复方丙酸氯倍他索软膏外用，对照组予卤米松乳膏外用，2次/d，连用2周，观察疗效。结果2周末观察组显效率和有效率分别为98%和77%，对照组分别为64%和33%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论复方丙酸氯倍他索软膏治疗慢性湿疹安全可靠，起效快，疗效较好。
作者：张萍；邵丽芳；李园园；董海玲；闫文厅；庞晓文 刊期： 2015年第03期
??压疮是由于压力、剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的局部皮肤及皮下组织损伤［1］。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一［2］。本院把Braden评分≤12分或13~14分符合以下高危因素中的≥1个的患者纳为高危压疮患者：年龄≥70岁；生命体征不稳定；强迫体位；高度水肿；糖尿病，血糖难以控制；体温过高或过低，≥39℃或≤36℃。如何做好高危压疮的护理，预防压疮发生是急诊工作的重点、难点。流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法［3］。本院急诊科自2013年7月把流程管理的方法运用到压疮管理中后，取得了较好效果，现报道如下。
作者：贝磊丽；王晶；徐霞 刊期： 2015年第03期
??妊娠期肝内胆汁淤积综合征（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，可引起早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产等［1］。由于胆汁酸异常累积而导致自发的早产及胎儿宫内窘迫、胎死宫内，因此ICP患者的早产和胎儿宫内窘迫的发生率明显增高［2］。近几年来受到妇产科工作者的重视，已将其划入高危妊娠范畴。加强ICP患者的临床护理，降低围生儿病死率是产科护理领域重点工作之一。本院妇产科2013年1月至12月共收治ICP患者?15例，通过采取积极有效的治疗和护理，取得满意效果，现报道如下。
作者：夏玲飞；范丽霞 刊期： 2015年第03期
??由于阿尔茨海默病（Alzheimer?disease，AD）患者的认知和行为障碍，骨折是其常见的并发症，而人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的主要方法之一。其优点在于让患者早日下床活动，解决髋关节疼痛，活动受限等功能障碍。由于高龄AD患者对手术的耐受性、认知能力、配合能力减弱，给围手术期的护理带来较多困难。为了给患者提供更优质的护理服务，故高龄AD患者行髋关节置换术围手术期的护理经验总结显得尤为重要。2012年2月至2014年6月，本院收治12例行人工髋关节置换术的AD高龄患者，现报道如下。
作者：蔡晓云；陆双双；李娟；陈小云 刊期： 2015年第03期
方法探讨老年人特重型颅脑损伤的临床特点及防治措施。方法对2003年8月至2013年10月41例老年性特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组41例，死亡26例，存活15例，按格拉斯哥预后评分（GOS），其中恢复良好4例、中残3例、重残6例、植物生存2例。结论老年特重型颅脑损伤患者的病死率较高，预后极差，手术效果差，应根据具体病情慎重选择手术治疗。
作者：王树超；王鑫；程淦云；叶世泰；魏雨雨；陈铮立 刊期： 2015年第03期
目的：探讨介入导管动脉栓塞术（TAE）治疗难治性产后出血的临床疗效。方法2010年6月至2014年6月难治性产后出血患者14例，采用Sedinger技术行子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞。结果14例患者中除1例介入失败行全子宫切除术外，其余13例均栓塞成功，迅速止血，住院时间4~14d。术后子宫复旧好，未再出现异常的阴道流血，均恢复正常月经，检测排卵正常。7例患者术后出现疼痛，3例伴有单侧下肢麻木、乏力，6例低热，均无严重并发症发生。结论 TAE治疗难治性产后大出血具有止血迅速，成功率高，创伤小，并发症少等特点，不仅能挽救产妇的生命，而且能保留子宫，值得推广应用。
作者：沈芳华；王利明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨鼻内窥镜直视下双头环形泪道引流管在治疗外伤性泪小管断裂的手术方法及及术后效果。方法选择外伤性泪小管断裂患者39例（39眼）通过鼻内窥镜下环形植入泪道引流管。3个月后拔管，随访3~9个月，并对患者疗效及舒适度进行调查。结果39例（39眼）泪小管断裂吻合成功，泪道冲洗通畅，拔管顺利，且无溢泪。所有患者对外观满意，舒适度良好。结论鼻内窥镜下双头环形植入泪道引流管治疗泪小管断裂因缩短了手术时间，减少了医源性损伤，不影响患者的外观及生活，可供临床借鉴。
作者：赵佳威；董楠楠；赵光明；张伯伟；傅杰；方焕杰 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
