赵坚；方敏；吴朝勇；丁金龙
目的：探究乌司他丁、羟乙基淀粉对保护肠黏膜控制内毒素（ET）通过通透性增强的肠壁进入循环血液的作用。方法健康雄性大鼠85只，随机分为正常对照组（Ⅰ组，n=5）、重度休克组（Ⅱ组，n=40）、羟乙基淀粉乌司他丁干预重度休克复苏组（Ⅲ组，n=40），后两组又分为5个时相点，即1h、2h、4h、8h、16h，各时间点8只大鼠。采用比色法检测二胺氧化酶（DAO）表达变化。采用光度法检测ET表达变化。结果Ⅲ组从复苏开始DAO含量即较Ⅱ组低近1倍，而且8hⅡ组达到了高峰，而Ⅲ组却急速下降。两组比较差异有显著性（P<0.01）。各组内不同时间点之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ组的血清ET于1h时虽然较正常含量仍高出34倍之多，但较Ⅱ组要低近1倍，至16h时几乎接近了正常含量，两组比较差异有显著性（P<0.01）。各组内不同时间点之间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ET、DAO含量测定是判断小肠通透性改变的敏感性指标。羟乙基淀粉乌司它丁对于降低重度创伤-失血性休克后大鼠血中ET、DAO含量具有显著性效果。
作者：李宝永；蒲国华；许景伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨三维增强MRI在评价窦镰旁脑膜瘤与周围大脑浅静脉（SCVs）关系中的应用价值。方法对18例CT或MR平扫已考虑为窦镰旁脑膜瘤的患者进行三维增强MRI检查，评价该方法对显示脑膜瘤与其周围浅静脉关系的应用价值。结果三维增强MRI能清楚显示窦镰旁脑膜瘤与其周围浅静脉的关系。结论该方法能为窦镰旁脑膜瘤术前方案的制定及术中保护大脑浅静脉提供直观依据。
作者：徐国奇；宋大刚；李军；单纪明 刊期： 2015年第03期
??压疮是由于压力、剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的局部皮肤及皮下组织损伤［1］。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一［2］。本院把Braden评分≤12分或13~14分符合以下高危因素中的≥1个的患者纳为高危压疮患者：年龄≥70岁；生命体征不稳定；强迫体位；高度水肿；糖尿病，血糖难以控制；体温过高或过低，≥39℃或≤36℃。如何做好高危压疮的护理，预防压疮发生是急诊工作的重点、难点。流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法［3］。本院急诊科自2013年7月把流程管理的方法运用到压疮管理中后，取得了较好效果，现报道如下。
作者：贝磊丽；王晶；徐霞 刊期： 2015年第03期
目的：观察和分析MIPPO技术结合LCP钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折的疗效。方法使用MIPPO技术结合LCP钢板治疗31例胫骨下段粉碎性骨折患者，术后指导患者功能锻炼。结果随访8~17个月，平均14个月。所有患者均获得骨性愈合，踝关节功能恢复较为满意，无明显术后并发症发生。结论 MIPPO技术结合LCP钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折安全可靠，疗效满意。
作者：蒋毅；杨东方；刘师良；李哲；赵增斌 刊期： 2015年第03期
目的：观察比较腺样体切除术（TA）联合等离子消融术（TCRF）与常规剥离术对鼾症患者术后恢复及疼痛症状的影响。方法选择2012年7月至2013年7月接受手术治疗的鼾症患者83例，分为观察组43例，对照组40例。对照组接受TA及常规剥离术治疗，观察组则予以TA联合TCRF治疗，均随访6个月，对比两组疗效、术后情况以及术后疼痛指数及情绪评分情况。结果观察组总有效率为97.67%（42/43），显著高于对照组的85.00%（34/40），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后体温>38.5℃的比例显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在出血比例、2周后轻微鼾声及张口呼吸等方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组术后的疼痛指数及情绪评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 TA联合TCRF治疗鼾症效果较常规剥离术更好。
作者：张海东；宋任东；杨凤；肖跃华；王永宝；韩建存 刊期： 2015年第03期
目的：探讨在不同人群中急性心肌梗死（AMI）发病是否有季节性的特点。方法回顾性分析2012年7月至2014年6月收治的诊断为AMI的1047例病例资料。统计患者发病规律，结合患者一般资料，将其分成各亚组，观察各亚组之间的发病情况。结果 AMI发病具有显著的季节集中趋势，理论的高峰季节为冬季。男性、高血压组、糖尿病组、吸烟组、老年组发病规律与总体一致。结论 AMI发病有季节特征，可以据此制定相应的防治措施。
作者：秦之臻；蒋廷波 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血清和腹腔液中基质金属蛋白酶MMP-2、MMP-9及其组织抑制因子TIMP-1、TIMP-2水平与子宫内膜异位症（EMs）发病的关系。方法2012年6月至2013年12月87例EMs患者血清和腹腔液，用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测MMP-2、MMP-9、TIMP-1和TIMP-2水平与对照组30例子宫肌瘤患者比较。结果血清和腹腔液中MMP-2和MMP-9表达水平EMs组显著高于对照组，TIMP-1和TIMP-2表达水平EMs组显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。EMs组血清和腹腔液中MMP-2和MMP-9水平在Ⅲ~Ⅳ期显著高于Ⅰ~Ⅱ期，TIMP-1和TIMP-2水平在Ⅲ~Ⅳ期显著低于Ⅰ~Ⅱ期，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。MMP-2和MMP-9水平血清显著高于腹腔液，TIMP-1和TIMP-2水平血清显著低于腹腔液，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 MMP-2和MMP-9水平高表达，TIMP-1和TIMP-2水平低表达可能与EMs发生和发展有关。
作者：陈子松；周杭杰；李磊；应玲红 刊期： 2015年第03期
目的：提高对山区农村COPD死亡情况演变的认识，为该疾病的管理提供依据。方法对比分析2002年与2012年COPD死亡患者性别、年龄、死亡原因、住院次数等情况。结果十年后本院COPD死亡患者以女性为主，平均年龄增长，主要死亡原因依次为非恶性呼吸系统疾病、心血管系统疾病以及肺癌和其它。结论需加强对山区COPD患者的管理。
作者：潘国裕 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血清红细胞体积分布宽度（RDW）与冠状动脉病变之间的关系。方法选择冠状动脉造影患者192例，男88例，女104例。根据造影结果分为非冠心病组（对照组）和冠心病组，按照冠脉病变支数分为无病变组、1支病变组、2支病变组、3支病变组；按照冠脉狭窄程度六级分法，分为无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、次全闭狭窄、全闭六组；冠心病患者按照是否行经皮冠状动脉介入术（PCI），分为PCI组和非PCI组；PCI组按照是否急诊PCI，分为非急诊PCI组和急诊PCI组。收集患者的年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟病史，术前检测血清RDW、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白浓度、血红蛋白、血小板绝对值，肾小球滤过率（eGFR）。进行统计学分析，比较各组血清RDW数据等。结果冠心病患者较非冠心病患者RDW升高，差异有统计学意义(P<0.05)；PCI组较非PCI组RDW升高，差异有统计学意义(P<0.05)；急诊PCI组较非急诊PCI组RDW升高，差异有统计学意义(P<0.05)；冠脉病变支数及冠脉病变狭窄程度与RDW变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RDW的升高与冠脉病变的狭窄严重程度及稳定程度均相关。血清RDW的升高提示可能与冠心病的发生与发展有关，值得进一步研究。
作者：陶袁；高丹忱 刊期： 2015年第03期
目的：探讨使用“C”型带蒂阴茎皮瓣补片法尿道成形术治疗前尿道长段狭窄的疗效。方法2003年2月至2012年10月共治疗前尿道长段狭窄24例，年龄17~78岁，平均60.5岁，狭窄长度3~8cm，平均5.6cm。结果术后随访3~40个月，平均11.2个月，其中3例患者术后3个月时出现尿道外口狭窄，给予再次手术矫正后排尿通畅。余患者均排尿通畅，尿线粗，随访期内大尿流率17~28ml/s，平均21.5ml/s。结论“C”型带蒂阴茎皮瓣补片法尿道成形术修复前尿道长段狭窄取材方便，疗效确切。
作者：应向军；郭晓；白志强；汤志灵；金轶刚 刊期： 2015年第03期
目的：研究骨髓间充质干细胞在缺血条件下分泌的细胞因子浓度变化。方法用全骨髓差异贴壁法分离培养骨髓间充质干细胞（BMSCs），取第3代细胞进行实验。实验分两组：A组提取正常培养细胞的上清液；B组将细胞置于无血清的培养基中24h后，提取上清液。采用蛋白分析技术检测细胞培养上清液中27种细胞因子变化情况。结果无血清细胞培养组中ICAM-1、IFN-γ和IL-10的浓度与有血清的细胞培养组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论骨髓间充质干细胞在缺血条件下分泌的炎症相关细胞因子发生变化。
作者：滕小梅；Md Abdur Rob Rayhan；刘廷兴；沈振亚 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血清总胆固醇（TC）、脂蛋白水平对胆囊胆结石中胆固醇浓度的影响。方法检测150例胆石症患者以及50例健康对照组人群的血清TC、低密度脂蛋白水平（LDL）、高密度脂蛋白水平（HDL）。采用傅立叶红外光谱法测定结石中胆固醇含量。结果胆囊结石患者较正常组患者的血清TC、LDL水平升高，而HDL水平降低，差异有统计学意义（P<0.05）。伴有较高水平的血清TC、LDL与高胆固醇结石形成率相关（P<0.05），与胆结石中胆固醇浓度相关（P<0.05）。而伴有较低水平的血清HDL与胆囊胆固醇结石形成及胆囊结石胆固醇浓度无关（P>0.05）。结论血清TC、LDL水平的异常与胆囊胆固醇结石的形成有一定关系。
作者：任清河；崔宏伟 刊期： 2015年第03期
目的：观察舒芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的效果及不良反应。方法纳入2012年1月至2013年12月胃镜受检者患者72例，随机分为观察组35例，对照组37例。观察组使用舒芬太尼（0.1μg/kg）联合丙泊酚（1.5~2.0mg/kg）静脉注射，对照组使用丙泊酚（2.5~3.0mg/kg）静脉注射，观察麻醉效果及不良反应。结果两组比较，观察组苏醒时间短于对照组（P=0.001）；对照组术中生命体征的舒张压、收缩压及血氧含量均低于观察组（P=0.023，P=0.028，P=0.020）。观察组呛咳、体动、流涎三项不良反应例数均低于对照组（P=0.030，P=0.016，P=0.015），差异均有统计学意义。结论舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，具有麻醉过程平稳、苏醒快速、不良反应少等优点，可安全用于无痛胃镜治疗，值得推广使用。
作者：王敬 刊期： 2015年第03期
目的：探讨加长型第三代Gamma钉（pTGN）治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2009年2月至2013年8月采用pTGN治疗的31例股骨粗隆下骨折患者的临床资料。结果所有患者均获得6~24个月随访，平均16个月。骨折愈合时间为2~7个月，平均4个月。按照Harris髋关节创伤后功能评分系统进行评分，优22例、良7例、中2例，优良率为93.5%。未出现内固定物切出股骨头、内固定断裂、术后再骨折等并发症。结论 pTGN治疗股骨粗隆下骨折，可减少复杂创伤后的手术再创伤，固定牢靠，并发症少，是一种有效可行的固定方法。
作者：祝思强；徐刚；沈敏捷；严峻 刊期： 2015年第03期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发真菌性肺炎与广谱抗菌素使用的关系。方法选择2011年1月至2013年6月住院期间并发真菌性肺炎的COPD患者65例为感染组，以同期无真菌性肺炎的2014例COPD住院患者为对照组，分析COPD并发真菌性肺炎与广谱抗菌素种类和疗程的关系。结果感染组广谱抗菌素使用率及使用疗程均明显高于/长于对照组（P<0.05）。广谱抗菌素使用>21d或联用广谱抗菌素和甲强龙>14d，真菌性肺炎发生率均显著升高（P<0.05），碳青霉烯类抗菌素联用甲强龙>14d患者真菌性肺炎发生率显著高于头孢类抗菌素或酶抑制剂复合制剂联用甲强龙患者（P<0.05）。结论使用广谱抗菌素>21d及联用碳青霉烯类抗菌素和甲强龙>14d是COPD并发真菌性肺炎的独立危险因素。
作者：杨中良；杨秀云；黄飞华；夏娟；程联云；蒋兆华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨重症哮喘患者的临床治疗方法及疗效。方法回顾性分析2008年12月至2013年12月重症哮喘住院患者30例，所有患者给予药物治疗、机械通气等综合治疗，观察评价救治效果。结果治愈25例，有效5例，总有效率100%。结论对于重症哮喘应及时早期诊断和积极治疗。对于内科治疗无效的患者应及早给予机械通气治疗。
作者：张作清；刘雪梅；张昌红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨超声引导下细针穿刺抽吸活检（US-FNAB）在甲状腺实性结节中的应用价值。方法128例患者的149个甲状腺结节在US-FNAB，其中65个结节手术治疗，84个结节随访。结果149个结节中，115个结节<1cm，34个结节>1cm，超声引导下细针穿刺与手术病理及随访结果相比，149个细胞学病理结果，恶性结节43个，良性结节90个，误诊8个，8个细胞学组织量不足。超声引导下FNAB<1cm结节的敏感性96.6%、特异性93.4%、阳性预测值86.1%、阴性预测值98.6%、准确性为94.4%，>1cm结节的敏感性100%、特异性90.5%、阳性预测值85.7%、阴性预测值100%、准确性为93.9%。结论 US-FNAB是鉴别甲状腺结节的一种有效方法。
作者：韩红生；陆海娟；王群苹；钟慧琴；冯哲冰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨气管插管全麻与硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及不良反应。方法选取2014年1月至6月行妇科腹腔镜手术的120例患者，随机分为观察组和对照组各60例，观察组予硬膜外麻醉，对照组予气管插管全麻。观察气腹开始前、气腹后15min、术毕15min时血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化及不良反应、并记录术后患者的苏醒时间、术中肌肉松弛程度及术毕患者清醒的情况下询问记录患者术中疼痛感受。结果两组患者麻醉前SBP、DBP、SpO2、PETCO2、HR均无显著性差异（P>0.05）；气腹后15min，两组SBP、DBP、PETCO2、SpO2、HR变化显著性高于麻醉前（P<0.05）；观察组SBP、DBP、PETCO2、HR显著性高于对照组，SpO2显著性低于对照组（P<0.05）。术毕15min后两组SBP、DBP、PETCO2、SpO2、HR基本恢复术前水平。两组患者的手术时间及气腹时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组停药-苏醒时间为（5.77±4.21）min显著性低于对照组的（8.27±5.33）min（P<0.05）。观察组肌肉松驰度为3级患者90%，显著性高于对照组23.3%（P<0.05）；但对照组疼痛分级为3级患者23.3%显著性低于观察组的80%（P<0.05）。观察组不良反应发生率为25%显著性高于对照组的8.33%（P<0.05）。结论气管插管下全麻或硬膜外麻醉均可用于妇科腹腔镜手术麻醉；硬膜外麻醉患者术后苏醒较快，但全麻患者术中麻醉效果更好，安全系数更高。
作者：丁儿 刊期： 2015年第03期
目的：观察探讨经腹、腹腔镜下以及经阴道子宫肌瘤剔除术的优缺点。方法回顾行分析2008年6月至2011年12月189例行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，并分析比较三组术中、术后及随访情况。结果 A组手术时间短，术后病率较阴式组低，但术中出血量多、肛门恢复排气时间长、镇痛药物使用率高。B组术出血量少、肛门恢复排气时间短、镇痛药物使用率低、术后病率低、术后住院时间短，但手术时间长、住院费用高、肌瘤残留率例较多。C组手术费用低、肛门恢复排气时间较短、镇痛药使用率较低，但术后病率高、住院时间长。结论腹腔镜下及经阴道子宫肌瘤剔除术较开腹手术具有明显优势，但各自也存在缺陷，在临床实践中应结合病情选择适合的个体化手术方式。
作者：张炯；王可平；唐英 刊期： 2015年第03期
目的：探讨宫颈癌术后预后相关因素，并建立评估体系。方法对2003年1月至2012年12月170例ⅠB和ⅡA期宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，明确影响预后的独立危险因素，构建Cox比例风险模型，并进行预测分析和验证。结果血清CA125水平、盆腔淋巴结转移和淋巴血管间隙浸润是影响早期宫颈癌患者术后生存的负性独立危险因素，其中盆腔淋巴结转移是重要的因素；受试者操作特征曲线和时间依赖受试者操作特征曲线分析均显示Cox模型的曲线下面积明显大于FIGO分期。结论结合独立危险因素及其回归系数建立的Cox模型能较好的预测早期宫颈癌患者术后临床结局。该模型稳定可靠，且预测能力不随时间的延长而减弱。
作者：喻晴；楼向明 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
