喻晴；楼向明
目的：分析肾脏替代治疗对重症急性肾衰患者预后的影响。方法选取2010年5月至2012年12月重症急性肾功能衰竭患者40例，应用肾脏替代治疗，对比不同治疗方法后患者的各项参数变化。结果治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压及心率明显低于对照组，观察组患者的血气参数改善效果亦明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论肾脏替代时间治疗对于重症急性肾功能衰竭患者具有积极意义，能够显著改善机体血压、心率情况和血气参数，提升其生存质量。
作者：喻晓东 刊期： 2015年第03期
目的：观察舒芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的效果及不良反应。方法纳入2012年1月至2013年12月胃镜受检者患者72例，随机分为观察组35例，对照组37例。观察组使用舒芬太尼（0.1μg/kg）联合丙泊酚（1.5~2.0mg/kg）静脉注射，对照组使用丙泊酚（2.5~3.0mg/kg）静脉注射，观察麻醉效果及不良反应。结果两组比较，观察组苏醒时间短于对照组（P=0.001）；对照组术中生命体征的舒张压、收缩压及血氧含量均低于观察组（P=0.023，P=0.028，P=0.020）。观察组呛咳、体动、流涎三项不良反应例数均低于对照组（P=0.030，P=0.016，P=0.015），差异均有统计学意义。结论舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，具有麻醉过程平稳、苏醒快速、不良反应少等优点，可安全用于无痛胃镜治疗，值得推广使用。
作者：王敬 刊期： 2015年第03期
目的：探讨介入导管动脉栓塞术（TAE）治疗难治性产后出血的临床疗效。方法2010年6月至2014年6月难治性产后出血患者14例，采用Sedinger技术行子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞。结果14例患者中除1例介入失败行全子宫切除术外，其余13例均栓塞成功，迅速止血，住院时间4~14d。术后子宫复旧好，未再出现异常的阴道流血，均恢复正常月经，检测排卵正常。7例患者术后出现疼痛，3例伴有单侧下肢麻木、乏力，6例低热，均无严重并发症发生。结论 TAE治疗难治性产后大出血具有止血迅速，成功率高，创伤小，并发症少等特点，不仅能挽救产妇的生命，而且能保留子宫，值得推广应用。
作者：沈芳华；王利明 刊期： 2015年第03期
??妊娠期肝内胆汁淤积综合征（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，可引起早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产等［1］。由于胆汁酸异常累积而导致自发的早产及胎儿宫内窘迫、胎死宫内，因此ICP患者的早产和胎儿宫内窘迫的发生率明显增高［2］。近几年来受到妇产科工作者的重视，已将其划入高危妊娠范畴。加强ICP患者的临床护理，降低围生儿病死率是产科护理领域重点工作之一。本院妇产科2013年1月至12月共收治ICP患者?15例，通过采取积极有效的治疗和护理，取得满意效果，现报道如下。
作者：夏玲飞；范丽霞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术（ODPLC）与传统腹腔镜胆囊切除术（LC）对良性胆囊疾病患者疗效及并发症的影响。方法回顾性分析100例良性胆囊疾病患者的临床资料。根据胆囊切除的手术方法分为ODPLC组（50例）和LC组（50例）。结果 ODPLC组患者的手术时间、术中出血量、并发症、住院时间及住院总费用与LC组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ODPLC较传统LC更能显著提升对良性胆囊疾病患者治疗的疗效，同时减少并发症，值得推广。
作者：张亮 刊期： 2015年第03期
目的：探讨在不同人群中急性心肌梗死（AMI）发病是否有季节性的特点。方法回顾性分析2012年7月至2014年6月收治的诊断为AMI的1047例病例资料。统计患者发病规律，结合患者一般资料，将其分成各亚组，观察各亚组之间的发病情况。结果 AMI发病具有显著的季节集中趋势，理论的高峰季节为冬季。男性、高血压组、糖尿病组、吸烟组、老年组发病规律与总体一致。结论 AMI发病有季节特征，可以据此制定相应的防治措施。
作者：秦之臻；蒋廷波 刊期： 2015年第03期
目的：研究丹参酮ⅡA（TanⅡA）对慢性心力衰竭（CHF）患者血清损伤后的血管内皮细胞（VEC）的影响，探讨丹参酮ⅡA治疗CHF的作用机制。方法利用15%的CHF患者血清损伤正常培养的人脐静脉内皮细胞（CRL-1730），用不同浓度的TanⅡA（10、20、40μg/ml）作用于损伤后的细胞24 h，检测VEC的活性及细胞 DNA 的损伤；并检测细胞培养上清液中VEC损伤标志物循环内皮细胞数（CEC）、血管性假血友病因子（vWF）及血栓调节蛋白（TM）的水平变化。结果与健康对照组比较，模型组VEC细胞活性下降（P<0.05），尾部DNA%、彗星长及尾矩均上升（P<0.05），CEC、vWF及TM水平均上升（P<0.05）；与模型组比较，20μg/ml和40μg/ml的TanⅡA能增加内皮细胞的活性（P<0.05）；减轻DNA的损伤（P<0.01）；3个浓度的TanⅡA均可以减少CEC数（P<0.05）；20μg/ml和40μg/ml的TanⅡA可降低 vWF水平（P<0.05）；40μg/ml的TanⅡA可降低TM水平（P<0.05）。结论 TanⅡA能通过减轻CHF患者血清对内皮细胞的DNA损伤保护VEC，这可能是TanⅡA治疗CHF的作用机制之一。
作者：彭环庆；彭志允；谢维宁；张志坚；唐钟祥；林辉文 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析食管鳞癌组织和癌旁组织，食管鳞癌患者与正常人的血浆，检测COL14A1的甲基化频率，并结合患者的临床病理特征，分析COL14A1基因甲基化与食管鳞癌的临床特征的关系。方法收集42例食管鳞癌组织标本和相对应的癌旁组织标本，同时收集42例食管鳞癌患者和50例正常人的血浆标本；应用甲基化特异性PCR（MSP）结合琼脂糖凝胶电泳检测COL14A1在组织和血浆中的甲基化情况。结果 COL14A1在肿瘤组织中的甲基化频率为45.24%，显著高于癌旁组织11.9%（P<0.001）。COL14A1在肿瘤患者血浆中的甲基化频率为30.95%，在正常对照组的血浆中未检测到甲基化。组织中的COL14A1甲基化频率在病理分期为N2组明显高于病理分期N0-N1组。血浆中的COL14A1甲基化频率在病理分期T3组明显高于病理分期T1~T2组。结论 COL14A1在食管鳞癌组织的甲基化频率高于癌旁组织，在食管鳞癌患者血浆中的甲基化频率显著高于正常人，且临床分期越晚的甲基化频率越高。
作者：郑燕芳；李许锋；蒋春雨；周福有；王贻诺；张积仁 刊期： 2015年第03期
目的：探讨三维增强MRI在评价窦镰旁脑膜瘤与周围大脑浅静脉（SCVs）关系中的应用价值。方法对18例CT或MR平扫已考虑为窦镰旁脑膜瘤的患者进行三维增强MRI检查，评价该方法对显示脑膜瘤与其周围浅静脉关系的应用价值。结果三维增强MRI能清楚显示窦镰旁脑膜瘤与其周围浅静脉的关系。结论该方法能为窦镰旁脑膜瘤术前方案的制定及术中保护大脑浅静脉提供直观依据。
作者：徐国奇；宋大刚；李军；单纪明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨双歧杆菌三联活菌胶囊联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌（Hp）相关性胃炎的疗效。方法将80例慢性胃炎伴Hp感染患者随机分为观察组和对照组，观察组予双歧杆菌三联活菌胶囊联合标准三联疗法，对照组单独使用标准三联疗法。三联疗法停药时及停药4周后复查14C快速尿素酶试验，并记录主要症状及不良反应，三联疗法结束后12周行胃镜检查。结果观察组的临床症状改善、胃镜下黏膜疗效、Hp根除率及不良反应均优于对照组（P均<0.05）。结论双歧杆菌三联活菌胶囊能提高标准三联疗法Hp根除率，改善胃黏膜损伤，并减少胃肠道不良反应，提高患者的依从性，利于慢性胃炎的治疗。
作者：夏态军；唐跃华；王双养；徐冬萍 刊期： 2015年第03期
目的：比较三种方法治疗胫骨中下段骨折的优缺点。方法胫骨中下段骨折患者37例，分别采用切开复位DCP内固定、闭合复位经皮微创LCP内固定及闭合复位带锁髓内钉内固定治疗。结果所有患者随访6~18个月，后行Johner-Wruhs评分：切开复位DCP内固定优良率75%；经皮微创LCP内固定优良率84.6%；闭合复位髓内钉内固定优良率83.3%。结论三种方法治疗胫骨中下段骨折均为有效方法，经皮微创LCP和髓内钉内固定效果更优。
作者：李进悦 刊期： 2015年第03期
目的：探讨持续声门下吸引方式不同吸引压力选择对肺部阻塞性疾病（COPD）患者的影响。方法将气管插管行机械通气的COPD患者随机分成A、B、C三组，分别采用30~59mmHg，60~89mmHg，90~120mmHg的吸引压力进行持续声门下吸引，观察并记录声门下吸引开始后72h内发生呛咳的频率、气道黏膜损伤以及声门下吸引管堵塞的变化。结果 A组发生刺激性呛咳频率较B、C组低，C组为明显；A组发生声门下吸引管堵塞较B、C组明显；C组发生气道黏膜损伤率较A、B组高。结论对COPD患者，采用60~89mmHg压力进行持续声门下吸引，可减少刺激性呛咳、气道黏膜损伤及堵管的发生率。
作者：潘华良；吴芳芳；郑艳君；张莉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的诊断及治疗方案。方法回顾性分析42例PCNSL患者的临床资料。结果 PCNSL以中老年人多见，临床表现复杂多样，病程短，病情进展快。MRI增强扫描病灶多呈均匀明显强化，可单发或多发。42例中单纯手术7例，术后全脑放疗26例，联合放疗、化疗9例，联合治疗的患者中位生存期明显延长。结论 PCNSL临床表现无特征性，影像学特征不典型，病理诊断仍是确诊的金标准。PCNSL单纯手术治疗效果较差，采用包括手术和放疗、化疗等综合治疗可提高疗效。
作者：黄永芬；孟成杰；张日；王中；陈罡；马超 刊期： 2015年第03期
目的：了解苏州市金阊区老年人高尿酸血症（HUA）的患病率情况，并初步探讨老年HUA的相关因素。方法选取健康体检的5267例老年人，行血尿酸（SUA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、肌酐（Scr）等测定及腹部B超等检查，并记录性别、体重指数（BMI）、血压等情况。比较高尿酸组与正常尿酸组各指标，对HUA各相关因素进行Logistic回归分析。结果老年人HUA检出率为18.78%，其中男性为27.78%，女性为11.04%，各年龄组男性HUA的检出率均显著高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）；老年男性HUA与BMI、TC、TG、Scr水平及糖尿病、脂肪肝患病率相关，老年女性HUA与年龄、BMI、TC、TG、Scr水平及高血压、糖尿病、脂肪肝患病率相关；BMI、TG、Scr水平及脂肪肝患病率是老年男性高尿酸血尿的主要相关因素，而老年女性HUA的主要相关因素为TG、Scr和脂肪肝。结论老年人HUA与多种心血管危险因素相关，而BMI、Scr、TG及脂肪肝是老年男性HUA的主要相关因素；Scr、TG及脂肪肝是老年女性HUA的主要相关因素。
作者：董婷；赵国平；谢燕；许莉敏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨重症哮喘患者的临床治疗方法及疗效。方法回顾性分析2008年12月至2013年12月重症哮喘住院患者30例，所有患者给予药物治疗、机械通气等综合治疗，观察评价救治效果。结果治愈25例，有效5例，总有效率100%。结论对于重症哮喘应及时早期诊断和积极治疗。对于内科治疗无效的患者应及早给予机械通气治疗。
作者：张作清；刘雪梅；张昌红 刊期： 2015年第03期
目的：观察老年2型糖尿病（T2DM）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法按照是否有颈动脉粥样硬化，将老年T2DM患者108例分为2组，分别为颈动脉粥样硬化组（AS组）和非颈动脉粥样硬化组（非AS组）。并选取同期健康老年体检者40例作为对照（对照组）。用化学发光微粒子免疫法测3组人群血清（Hcy）水平，同时检测空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血压、体重指数，记录糖尿病患者的病程，计算胰岛素抵抗指数（Homa-IR）。并进行多因素Logistic回归分析。结果 AS组血清Hcy水平高于非AS组、对照组（P<0.01）；非AS组血清Hcy水平高于对照组（P<0.01）。多因素Logistic回归分析表明血清Hcy水平、空腹胰岛素水平、糖尿病病程是老年T2DM患者发生颈动脉粥样硬化的独立危险因素。结论 Hcy对老年T2DM患者颈动脉粥样硬化的发生发展可能发挥重要作用。
作者：聂鑫；王晓征；陈欣；薛旸 刊期： 2015年第03期
目的：探讨显微微创技术进行眼睑整复的临床疗效。方法1311例眼外伤或由眼外伤造成眼睑畸形及其眼整形患者应用显微微创技术进行手术整复。结果术后所有患者眼睑整复手术后形态、功能的修复满意。结论显微微创技术与传统肉眼手术比较有减轻手术创伤，提高手术的精确度、准确度，降低手术并发症等诸多优越性。
作者：李华；陆明 刊期： 2015年第03期
批判性思维是一种在充分的理性和客观事实基础上，进行理论评估与客观评价的能力与意愿。简单地将其概括为“为决定信什么或做什么而进行的合理的、反省的思维”。现代医学科学的发展，对医学教育的临床教学方法提出了更高、更新的要求，尤其是对于八年制学生这样的特殊教学对象，要求八年制的教学必须从原来传统教学模式（LBL）中转变过来。从2004年开始，作者所在科室团队长期关注并参与八年制胸外科临床教学，采取以问题为基础的学习（PBL）教学方法，结合标准化病人（SP）教学法，努力提高八年制学员的批判性思维能力，取得了良好的效果。
作者：赵正维；王居正；王海强；周勇安；李小飞；卢强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经尿道双极等离子切除术（TUPKP）治疗良性前列腺增生患者术后并发出血的诊治方案。方法采用TUPKP治疗良性前列腺增生430例，回顾分析术后并发出血12例患者的临床资料，并结合文献进行讨论。结果12例患者中早期出血11例，术后10d迟发出血1例；经保守治疗好转7例，经尿道电切镜止血、冲洗好转4例，1例改为开放性手术。结论术后出血为TUPKP的严重并发症之一，但术后及时发现，采取正确治疗可明显减少患者痛苦及治疗时间。
作者：宋立德；吕艳婷；徐琦；詹建飞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨微创多通道清除术治疗基底节区大量脑出血的方法、疗效、转归及影响因素。方法回顾分析2011年1月至2013年12月大量基底节脑出血微创多通道清除术后42例患者资料，总结其治疗方法、病情恶化原因及影响因素。结果术后第1天、第4天血肿完全清除率分别为0.0％、27.3％，血肿基本清除率分别为19.0％、48.4％。42例患者中存活25例、死亡17例，近期疗效优良率为26.2％。死亡原因主要为脑疝形成（35.3％）、心脏骤停（17.6％）、再出血（17.6％）等。结论微创多通道清除术对大量基底节区脑出血效果较好，准确把握手术方式、手术时机、维持通气功能、亚低温脑保护、积极防治并发症是救治成功的关键。
作者：汪健；秦碧勇；叶飞；刘南暖；郑永强 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
