李华；陆明
目的：观察分析中西医结合治疗颞下颌关节紊乱病（TMD）患者的临床疗效。方法选择2013年9月至2014年10月TMD患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组予电针联合红外线的方法治疗，对照组则采用药物联合局部封闭的方法治疗。结果治疗后观察组在紊乱指数、疼痛程度、总有效率等方面与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论电针配合红外线灯保守治疗TMD，取得了良好的临床效果，更加安全可靠，具有临床应用价值，值得推广。
作者：郑海燕 刊期： 2015年第03期
目的：观察和分析MIPPO技术结合LCP钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折的疗效。方法使用MIPPO技术结合LCP钢板治疗31例胫骨下段粉碎性骨折患者，术后指导患者功能锻炼。结果随访8~17个月，平均14个月。所有患者均获得骨性愈合，踝关节功能恢复较为满意，无明显术后并发症发生。结论 MIPPO技术结合LCP钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折安全可靠，疗效满意。
作者：蒋毅；杨东方；刘师良；李哲；赵增斌 刊期： 2015年第03期
目的：探讨气管插管全麻与硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及不良反应。方法选取2014年1月至6月行妇科腹腔镜手术的120例患者，随机分为观察组和对照组各60例，观察组予硬膜外麻醉，对照组予气管插管全麻。观察气腹开始前、气腹后15min、术毕15min时血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化及不良反应、并记录术后患者的苏醒时间、术中肌肉松弛程度及术毕患者清醒的情况下询问记录患者术中疼痛感受。结果两组患者麻醉前SBP、DBP、SpO2、PETCO2、HR均无显著性差异（P>0.05）；气腹后15min，两组SBP、DBP、PETCO2、SpO2、HR变化显著性高于麻醉前（P<0.05）；观察组SBP、DBP、PETCO2、HR显著性高于对照组，SpO2显著性低于对照组（P<0.05）。术毕15min后两组SBP、DBP、PETCO2、SpO2、HR基本恢复术前水平。两组患者的手术时间及气腹时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组停药-苏醒时间为（5.77±4.21）min显著性低于对照组的（8.27±5.33）min（P<0.05）。观察组肌肉松驰度为3级患者90%，显著性高于对照组23.3%（P<0.05）；但对照组疼痛分级为3级患者23.3%显著性低于观察组的80%（P<0.05）。观察组不良反应发生率为25%显著性高于对照组的8.33%（P<0.05）。结论气管插管下全麻或硬膜外麻醉均可用于妇科腹腔镜手术麻醉；硬膜外麻醉患者术后苏醒较快，但全麻患者术中麻醉效果更好，安全系数更高。
作者：丁儿 刊期： 2015年第03期
目的：观察中药汤剂熏洗联合克霉唑栓治疗霉菌性阴道炎的临床疗效。方法选取符合诊断病例60例，随机分为两组，观察组30例，给予中药煎汤熏洗坐浴合并阴道内放置克霉唑栓治疗；对照组30例，给予阴道内放置克霉唑栓治疗。结果中西医结合观察组总有效率及治疗后复发率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合治疗霉菌性阴道炎比单纯西药治疗效果好。
作者：马雪英 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血清总胆固醇（TC）、脂蛋白水平对胆囊胆结石中胆固醇浓度的影响。方法检测150例胆石症患者以及50例健康对照组人群的血清TC、低密度脂蛋白水平（LDL）、高密度脂蛋白水平（HDL）。采用傅立叶红外光谱法测定结石中胆固醇含量。结果胆囊结石患者较正常组患者的血清TC、LDL水平升高，而HDL水平降低，差异有统计学意义（P<0.05）。伴有较高水平的血清TC、LDL与高胆固醇结石形成率相关（P<0.05），与胆结石中胆固醇浓度相关（P<0.05）。而伴有较低水平的血清HDL与胆囊胆固醇结石形成及胆囊结石胆固醇浓度无关（P>0.05）。结论血清TC、LDL水平的异常与胆囊胆固醇结石的形成有一定关系。
作者：任清河；崔宏伟 刊期： 2015年第03期
??压疮是由于压力、剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的局部皮肤及皮下组织损伤［1］。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一［2］。本院把Braden评分≤12分或13~14分符合以下高危因素中的≥1个的患者纳为高危压疮患者：年龄≥70岁；生命体征不稳定；强迫体位；高度水肿；糖尿病，血糖难以控制；体温过高或过低，≥39℃或≤36℃。如何做好高危压疮的护理，预防压疮发生是急诊工作的重点、难点。流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法［3］。本院急诊科自2013年7月把流程管理的方法运用到压疮管理中后，取得了较好效果，现报道如下。
作者：贝磊丽；王晶；徐霞 刊期： 2015年第03期
??由于阿尔茨海默病（Alzheimer?disease，AD）患者的认知和行为障碍，骨折是其常见的并发症，而人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的主要方法之一。其优点在于让患者早日下床活动，解决髋关节疼痛，活动受限等功能障碍。由于高龄AD患者对手术的耐受性、认知能力、配合能力减弱，给围手术期的护理带来较多困难。为了给患者提供更优质的护理服务，故高龄AD患者行髋关节置换术围手术期的护理经验总结显得尤为重要。2012年2月至2014年6月，本院收治12例行人工髋关节置换术的AD高龄患者，现报道如下。
作者：蔡晓云；陆双双；李娟；陈小云 刊期： 2015年第03期
目的：比较综合治疗与静脉注射抗生素治疗盆腔炎性疾病的疗效。方法将84例盆腔炎性疾病患者随机分为观察组和对照组，分别进行综合治疗与静脉注射抗生素治疗，分析临床疗效。结果两组患者治愈率和6个月内复发率相比较，观察组治愈率明显高于对照组，6个月内复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论综合治疗能有效治疗盆腔炎性疾病，降低复发率。
作者：罗东林 刊期： 2015年第03期
目的：探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的诊断及治疗方案。方法回顾性分析42例PCNSL患者的临床资料。结果 PCNSL以中老年人多见，临床表现复杂多样，病程短，病情进展快。MRI增强扫描病灶多呈均匀明显强化，可单发或多发。42例中单纯手术7例，术后全脑放疗26例，联合放疗、化疗9例，联合治疗的患者中位生存期明显延长。结论 PCNSL临床表现无特征性，影像学特征不典型，病理诊断仍是确诊的金标准。PCNSL单纯手术治疗效果较差，采用包括手术和放疗、化疗等综合治疗可提高疗效。
作者：黄永芬；孟成杰；张日；王中；陈罡；马超 刊期： 2015年第03期
目的：探讨重症哮喘患者的临床治疗方法及疗效。方法回顾性分析2008年12月至2013年12月重症哮喘住院患者30例，所有患者给予药物治疗、机械通气等综合治疗，观察评价救治效果。结果治愈25例，有效5例，总有效率100%。结论对于重症哮喘应及时早期诊断和积极治疗。对于内科治疗无效的患者应及早给予机械通气治疗。
作者：张作清；刘雪梅；张昌红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨提高社区卫生服务中心新生儿听力筛查率和筛查质量的措施。方法将2010年1月至2011年12月出生行听力筛查的643例新生儿设为对照组，将2012年1月至2013年12月接受听力筛查的632例新生儿设为干预组，对照组实施常规筛查方法，干预组在常规筛查方法的基础上采取提高筛查率和质量的相应措施，比较两组新生儿初筛率、初筛通过率、复筛率、复筛通过率，并统计两组新生儿听力障碍确诊率及接受干预治疗率。结果干预组初筛率、初筛通过率、复筛率、复筛通过率，与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.01， P<0.05）；两组听力障碍确诊率分别为2.49%、3.80%，比较差异无统计学意义（P>0.05），干预组接受干预治疗率为100%，明显高于对照组的81.25%（P<0.05）。结论社区卫生服务中心开展新生儿听力筛查工作时采取相关干预措施，有助于提高筛查质量，降低假阳性率，提高新生儿家长对听力筛查工作的认识及依从性，从而使听力障碍患儿得以早期诊断和早期治疗。
作者：张英 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析食管鳞癌组织和癌旁组织，食管鳞癌患者与正常人的血浆，检测COL14A1的甲基化频率，并结合患者的临床病理特征，分析COL14A1基因甲基化与食管鳞癌的临床特征的关系。方法收集42例食管鳞癌组织标本和相对应的癌旁组织标本，同时收集42例食管鳞癌患者和50例正常人的血浆标本；应用甲基化特异性PCR（MSP）结合琼脂糖凝胶电泳检测COL14A1在组织和血浆中的甲基化情况。结果 COL14A1在肿瘤组织中的甲基化频率为45.24%，显著高于癌旁组织11.9%（P<0.001）。COL14A1在肿瘤患者血浆中的甲基化频率为30.95%，在正常对照组的血浆中未检测到甲基化。组织中的COL14A1甲基化频率在病理分期为N2组明显高于病理分期N0-N1组。血浆中的COL14A1甲基化频率在病理分期T3组明显高于病理分期T1~T2组。结论 COL14A1在食管鳞癌组织的甲基化频率高于癌旁组织，在食管鳞癌患者血浆中的甲基化频率显著高于正常人，且临床分期越晚的甲基化频率越高。
作者：郑燕芳；李许锋；蒋春雨；周福有；王贻诺；张积仁 刊期： 2015年第03期
目的：探讨全身性麻醉及复合硬膜外麻醉对老年膝关节置换术（TKA）患者术后麻醉苏醒时间及认知功能的影响。方法128例TKA患者，随机将患者分为观察组及对照组，各64例。对照组行全身性麻醉，观察组在对照组基础上复合硬膜外麻醉，观察两组患者麻醉药物用量、麻醉苏醒及术后并发症发生情况。分别于术前1d、术后1d、2d、3d采用简易精神状态检查表（MMSE）对两组患者进行评价。结果观察组术中异氟醚、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵用量与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现吞咽反射时间、拔管时间、睁眼时间、答问切题时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1d、2d、3d评分高于对照组（P<0.05）。观察组恶心呕吐、深静脉血栓（DVT）、认知障碍发生率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉联合硬膜外麻醉能有效减少麻醉药物应用剂量，缩短患者麻醉苏醒时间，减少患者术后恶心呕吐、DVT及认知障碍的发生。
作者：朱航彤 刊期： 2015年第03期
目的：考察小牛血清去蛋白注射液与6种临床常用输液配伍的稳定性，为临床使用提供参考。方法模拟临床用药浓度，将小牛血清去蛋白注射液20mL分别加入250ml 0.9%氯化钠注射液（0.9%NS）、5%葡萄糖注射液（5%GS）、10%葡萄糖注射液（10%GS）、5%葡萄糖氯化钠注射液（5%GNS）、果糖注射液和转化糖注射液中，依次在0、1、2、4、6h时间点，采用外观观察法、pH检测法、不溶性微粒检查法、紫外-可见分光光度法、无菌检查法，比较小牛血清去蛋白注射液与6种输液配伍后的外观、pH、不溶性微粒、紫外吸收光谱的变化，以及无菌检查是否合格。结果6种配伍液在各时间点，外观、pH值、紫外吸收光谱均无显著变化，且无菌检查合格，但不溶性微粒明显增多。结论小牛血清去蛋白注射液可以与上述6种输液配伍，在6h内较稳定，但配伍后不溶性微粒明显增多。因此，在临床应用中应重视加强配伍后不溶性微粒的监测，尽量避免不良反应发生，确保临床用药安全。
作者：邹立芳；梁晓美；邹慧龙 刊期： 2015年第03期
目的：探讨改进肠造口回纳术的方法及并发症的预防。方法回顾性分析20例肠造口回纳术患者的临床资料，并总结其中的经验教训。结果16例患者手术时间45~85min，平均62.8min，术后均恢复顺利，未出现与手术相关的并发症。4例造口与远端关闭肠断端相距较远的患者，手术时间170~260min，平均202min。结论做肠造口时要考虑到患者需做回纳手术的可能性，务必将造口肠管紧密固定于远侧肠管。如此才可有效缩短回纳手术时间及减少并发症的发生。
作者：陈自强；唐坚 刊期： 2015年第03期
目的：评价左西孟旦对顽固性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法将40例顽固性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各20例。观察组用左西孟旦治疗，对照组用多巴酚丁胺治疗。综合评价两组药物的疗效和安全性。结论左西孟旦组临床总有效率80%，对照组50%，治疗24h后观察组和对照组左室射血分数分别提高4.85%和1.50%（P<0.05），每搏输出量分别提高9.5ml和4.35ml（P<0.05），观察组呼吸困难程度明显改善，两组均未发生严重不良反应，观察组不良反应发生率低于对照组。结论与多巴酚丁胺相比，左西孟旦注射液治疗顽固性心力衰竭疗效确切，安全性及耐受性良好。
作者：刘倩菁；刘祖秋；杨青雅；吴伦；陈振云；陈华山 刊期： 2015年第03期
??慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良反应［1］。而心脏作为与肺紧密联系的肺外器官，在近几十年的国内外相关的大量研究中，均表明在COPD患者中，无论心脏形态结构还是功能，都受到不良肺外效应的影响。本文即针对COPD所并发的不良心脏效应，作一综述。
作者：陈晔锋(综述)；沈巨信(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨结缔组织生长因子（connective tissue growth factor，CTGF）表达和下鼻甲部分切除术后下鼻甲增生的关系。方法通过鼻内窥镜手术取下鼻甲组织部分黏膜，通过免疫组化法对标本进行抗人CTGF抗体染色。高倍光镜下应用高清晰数码相机拍照，通过ImageJ图像分析系统对标本阳性细胞进行光密度测定。根据患者鼻腔通气情况和经鼻内窥镜检查下鼻甲情况将术后3个月患者分为两组，复发组为A组，改善组为B组，将两组患者光密度检查结果通过SPSS统计软件分析。结果 A组患者标本CTGF光密度值大于B组， P=0.0253<0.05，差异有统计学意义。结论下鼻甲黏膜CTGF表达增加可能是导致下鼻甲部分切除术后患者鼻甲再次肥大的重要原因之一。
作者：王毅；习国平；刘志明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术（ODPLC）与传统腹腔镜胆囊切除术（LC）对良性胆囊疾病患者疗效及并发症的影响。方法回顾性分析100例良性胆囊疾病患者的临床资料。根据胆囊切除的手术方法分为ODPLC组（50例）和LC组（50例）。结果 ODPLC组患者的手术时间、术中出血量、并发症、住院时间及住院总费用与LC组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ODPLC较传统LC更能显著提升对良性胆囊疾病患者治疗的疗效，同时减少并发症，值得推广。
作者：张亮 刊期： 2015年第03期
目的：观察毛细胞白血病（HCL）临床表现及骨髓、外周血形态特点及克拉屈滨对HCL疗效。方法2例患者应用克拉屈滨0.09mg/（kg?d），7d一个疗程治疗。结果2例患者均获完全缓解（CR），随访至今中位随访时间为24个月,2例患者均无病生存至今。结论克拉屈滨治疗毛细胞白血病疗效显著且安全性好。
作者：马金凤；李彩霞；叶璐；顾彩红；陈晓晨；吴德沛 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
