贝磊丽；王晶；徐霞
目的：探讨颈前路减压融合内固定治疗中老年颈脊柱前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月期间，伴前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤28例中老年患者，采用颈椎前路减压Cage置入椎体间融合Zephir钢板内固定的临床资料。结果28例患者均获随访20~60个月，平均36个月。每例患者手术时间30~55min，平均40min，出血量20~110ml，平均50ml，术后1例出现吞咽异物感，1周后症状消失；1例出现脑脊液漏，经留置引流管2周换药后创面完全愈合；无喉返神经及椎动脉损伤；住院时间平均8d；脊髓功能按Frank分级平均提高1.5级；随访X线片示椎间融合良好，内固定物稳定，无螺钉松动及假关节形成；椎间高度及颈椎生理曲度维持良好。优良率：优19例、良8例、差1例，优良率为96.4%。结论颈前路减压融合内固定治疗伴前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤中老年患者，疗效满意，是一种安全、可靠、有效的手术方式，值得临床推广应用。
作者：刘俊生；全仁夫；毕大卫；韩雷；李强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨新型综合康复治疗在早期脑卒中偏瘫患者中减少肩关节半脱位的发生、减轻肩关节疼痛的疗效。方法60例早期脑卒中患者分为对照组与观察组，对照组采用常规综合康复治疗，观察组采用新型综合康复治疗。结果两组各评定指标治疗前比较，差异无统计学意义，治疗6周后肩峰与肱骨头之间间隙评定、肩关节疼痛评估及FMA（简化的Fugl-Meyer运动功能评定）评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组优于对照组（P<0.05）。结论新型综合康复治疗能有效减少肩关节半脱位发生，减轻肩关节疼痛，改善上肢运动功能。
作者：谷海燕 刊期： 2015年第03期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发真菌性肺炎与广谱抗菌素使用的关系。方法选择2011年1月至2013年6月住院期间并发真菌性肺炎的COPD患者65例为感染组，以同期无真菌性肺炎的2014例COPD住院患者为对照组，分析COPD并发真菌性肺炎与广谱抗菌素种类和疗程的关系。结果感染组广谱抗菌素使用率及使用疗程均明显高于/长于对照组（P<0.05）。广谱抗菌素使用>21d或联用广谱抗菌素和甲强龙>14d，真菌性肺炎发生率均显著升高（P<0.05），碳青霉烯类抗菌素联用甲强龙>14d患者真菌性肺炎发生率显著高于头孢类抗菌素或酶抑制剂复合制剂联用甲强龙患者（P<0.05）。结论使用广谱抗菌素>21d及联用碳青霉烯类抗菌素和甲强龙>14d是COPD并发真菌性肺炎的独立危险因素。
作者：杨中良；杨秀云；黄飞华；夏娟；程联云；蒋兆华 刊期： 2015年第03期
??由于阿尔茨海默病（Alzheimer?disease，AD）患者的认知和行为障碍，骨折是其常见的并发症，而人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的主要方法之一。其优点在于让患者早日下床活动，解决髋关节疼痛，活动受限等功能障碍。由于高龄AD患者对手术的耐受性、认知能力、配合能力减弱，给围手术期的护理带来较多困难。为了给患者提供更优质的护理服务，故高龄AD患者行髋关节置换术围手术期的护理经验总结显得尤为重要。2012年2月至2014年6月，本院收治12例行人工髋关节置换术的AD高龄患者，现报道如下。
作者：蔡晓云；陆双双；李娟；陈小云 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜手术在治疗复发性盆腔包裹性积液的疗效。方法回顾性分析2011年6月至2013年6月因复发性盆腔包裹性积液接受腹腔镜手术治疗的26例患者的临床资料，并对治疗效果进行随访。结果全部病例中25例行腹腔镜探查术，1例中转开腹。26例患者术后随访1~2年，治愈率为92.3%，无复发病例；总有效率为100%。结论腹腔镜手术不但可明确诊断并治疗复发性盆腔包裹性积液，并能有效降低复发率。
作者：杨华平 刊期： 2015年第03期
木村病(Kimura’s?disease，KD)又称嗜伊红细胞增多性淋巴肉芽肿，是一种罕见的慢性进行性免疫炎性疾病，本科自2005年以来，共收住3例，并结合文献进行复习。报告如下。
作者：李志安 刊期： 2015年第03期
目的：探讨前葡萄膜炎的临床特征、诊断和治疗。方法回顾性分析2011年7月至2013年6月57例前葡萄膜炎并接受住院治疗患者的病例资料。结果57例前葡萄膜炎患者中，特发性24例（42.11%），其中HLA-B27阳性特发性前葡萄膜炎1例；强直性脊柱炎9例（15.79%）；Fuchs综合征3例（5.26%）；病毒性8例（14.04%）；青睫综合征5例（8.77%）；Behcet病4例（7.02%）；幼年型慢性关节炎1例（1.75%）；银屑病1例（1.75%）；糖尿病性1例（1.75%）及人工晶状体诱发1例（1.75%）。经糖皮质激素、非甾体药物、睫状肌麻痹剂，甚至免疫抑制剂治疗后，多数前葡萄膜炎患者视力预后较好。结论前葡萄膜炎病因和种类繁多，易复发，正确诊断、合理及时的治疗可提高视力、改善预后。
作者：周霞；成拾明；李岩；谭业双；王玲丽 刊期： 2015年第03期
??卵巢癌是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一，肿瘤早期缺乏临床症状而不易被发现，70%的患者被确诊时已是晚期（III或IV期）。临床治疗原则是肿瘤切除术，辅以化疗等措施，化疗药物能够抑制手术无法切除的或远处转移癌细胞的生长，卵巢癌一线化疗缓解率高达75%，有效的化疗对改善患者预后十分重要。但约70%的晚期卵巢癌对化疗药物耐药，耐药的卵巢癌更易复发，患者5年生存率仅30%［1］，探讨耐药机制以及解决耐药问题已成为卵巢癌治疗的关键。肿瘤细胞对化疗药物的耐药是治疗失败的主要原因之一，耐药经典的机制是癌细胞长期接触某一化疗药物发生多耐药基因介导的多药耐药（MDR）。近年来研究表明高迁移率族蛋白1（HMGB 1）与妇科肿瘤密切相关［2，3］。上皮间质转化（EMT）是指上皮细胞向间质细胞转化的现象，发生EMT的细胞获得游走性与侵袭性，发生复发。HMGB1促进耐药与EMT过程存在联系，导致耐药肿瘤复发，关于HMGB1及EMT在卵巢癌耐药中的作用机制及联系综述如下。
作者：高倩；张萍 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析食管鳞癌组织和癌旁组织，食管鳞癌患者与正常人的血浆，检测COL14A1的甲基化频率，并结合患者的临床病理特征，分析COL14A1基因甲基化与食管鳞癌的临床特征的关系。方法收集42例食管鳞癌组织标本和相对应的癌旁组织标本，同时收集42例食管鳞癌患者和50例正常人的血浆标本；应用甲基化特异性PCR（MSP）结合琼脂糖凝胶电泳检测COL14A1在组织和血浆中的甲基化情况。结果 COL14A1在肿瘤组织中的甲基化频率为45.24%，显著高于癌旁组织11.9%（P<0.001）。COL14A1在肿瘤患者血浆中的甲基化频率为30.95%，在正常对照组的血浆中未检测到甲基化。组织中的COL14A1甲基化频率在病理分期为N2组明显高于病理分期N0-N1组。血浆中的COL14A1甲基化频率在病理分期T3组明显高于病理分期T1~T2组。结论 COL14A1在食管鳞癌组织的甲基化频率高于癌旁组织，在食管鳞癌患者血浆中的甲基化频率显著高于正常人，且临床分期越晚的甲基化频率越高。
作者：郑燕芳；李许锋；蒋春雨；周福有；王贻诺；张积仁 刊期： 2015年第03期
??压疮是临床护理工作中常见的重要并发症［1］。科学管理是指同一个工作场所医护人员，为了解决住院病人中防治压疮的发生，提高工作效率，科室组成管理小组，通过轻松愉快的现场管理及全面参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理［2］。由于评估未到位而发生非预期院内压疮的现象仍常见，为了提高压危险因素评估质量，减少因评估不准确而终导致院内压疮发生。压疮预测防治小组于2013年1月至6月开展科学管理，在提高压疮危险因素评估合格率中取得明显成效，报道如下。
作者：陈娟华；王芳；曹玲玲；郭文雅；潘丽英；于月文 刊期： 2015年第03期
目的：探讨气管插管全麻与硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及不良反应。方法选取2014年1月至6月行妇科腹腔镜手术的120例患者，随机分为观察组和对照组各60例，观察组予硬膜外麻醉，对照组予气管插管全麻。观察气腹开始前、气腹后15min、术毕15min时血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化及不良反应、并记录术后患者的苏醒时间、术中肌肉松弛程度及术毕患者清醒的情况下询问记录患者术中疼痛感受。结果两组患者麻醉前SBP、DBP、SpO2、PETCO2、HR均无显著性差异（P>0.05）；气腹后15min，两组SBP、DBP、PETCO2、SpO2、HR变化显著性高于麻醉前（P<0.05）；观察组SBP、DBP、PETCO2、HR显著性高于对照组，SpO2显著性低于对照组（P<0.05）。术毕15min后两组SBP、DBP、PETCO2、SpO2、HR基本恢复术前水平。两组患者的手术时间及气腹时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组停药-苏醒时间为（5.77±4.21）min显著性低于对照组的（8.27±5.33）min（P<0.05）。观察组肌肉松驰度为3级患者90%，显著性高于对照组23.3%（P<0.05）；但对照组疼痛分级为3级患者23.3%显著性低于观察组的80%（P<0.05）。观察组不良反应发生率为25%显著性高于对照组的8.33%（P<0.05）。结论气管插管下全麻或硬膜外麻醉均可用于妇科腹腔镜手术麻醉；硬膜外麻醉患者术后苏醒较快，但全麻患者术中麻醉效果更好，安全系数更高。
作者：丁儿 刊期： 2015年第03期
目的：分析前交叉韧带（ACL）囊肿的临床特点和诊治方法。方法2009年1月至2011年8月11例ACL囊肿患者，均行关节镜下囊肿切除术。回顾性分析11例患者的临床症状、体征、MRI表现、关节镜下所见及病理结果。采用Lysholm评分对手术疗效进行评价。结果术后随访15~36（平均22.5）个月，囊肿无复发，关节疼痛症状消失，关节活动范围和强度恢复良好。手术前Lysholm评分为（79.0±7.3）分，术后1年（94.2±4.1）分（P<0.05）。结论临床症状与囊肿位置和大小有关，特异性体征为疼痛“触发点”，部分囊肿存在黏液样变性。MRI检查敏感性，特异性较高，为首选检查方法。关节镜下囊肿切除为首选治疗方法，术后疗效较好。
作者：李庆嵩；齐欣；孙昊 刊期： 2015年第03期
目的：探讨老年乳腺癌的临床病理学特点及不同治疗方案的疗效。方法回顾性分析58例老年乳腺癌患者的临床资料，分析其临床病理特征。治疗方案1为乳腺癌改良根治术+内分泌治疗+静脉化疗；方案2为乳腺癌改良根治术+内分泌治疗；方案3为乳腺肿瘤切除术+内分泌治疗，比较不同病理分期三种治疗方案的临床疗效。结果方案1和方案2皮瓣坏死率及皮下积液率均显著高于方案3（P<0.01）；方案1的拔管时间和拆线时间显著长于方案2和方案3（P均<0.01），方案2的拔管时间和拆线时间明显长于方案3（P均<0.01）。方案3患者的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况得分均显著优于方案1和方案2，方案2以上各维度得分均显著优于方案1（均P<0.01）。Ⅱ期患者3种治疗方案3年生存率和5年生存率比较（P>0.05）；Ⅲ期患者3种治疗方案3年生存率和5年生存率比较（P>0.05）。结论肿瘤切除术+内分泌治疗老年乳腺癌患者能达到较好的临床疗效，并且并发症少，恢复快，生活质量更好。
作者：郭发爽 刊期： 2015年第03期
目的：观察尿毒症（CKD）Ⅴ期患者钙磷代谢紊乱与心脏瓣膜钙化相关性。方法选取2012年1月至2013年4月CKDⅤ期患者79例，利用心超检查所有患者心脏瓣膜情况，根据心超结果分为有心脏瓣膜钙化组（有CVC组）与无心脏瓣膜钙化组（无CVC组）两组，检测患者血压、血磷、血钙、钙磷乘积、血肌酐、血脂、甲状旁腺激素水平，并评价上述指标与心脏瓣膜钙化关系。结果两组患者血压、血肌酐、血脂差异无统计学意义（P均>0.05）；CKD患病时间有CVC组长于无CVC组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。有CVC组患者血磷、血钙、血钙磷乘积、高甲状旁腺激素（PTH）水平均高于无CVC组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CKD患者心脏瓣膜钙化与钙磷代谢紊乱及PTH升高存在相关性。
作者：李剑菲 刊期： 2015年第03期
目的：观察比较腺样体切除术（TA）联合等离子消融术（TCRF）与常规剥离术对鼾症患者术后恢复及疼痛症状的影响。方法选择2012年7月至2013年7月接受手术治疗的鼾症患者83例，分为观察组43例，对照组40例。对照组接受TA及常规剥离术治疗，观察组则予以TA联合TCRF治疗，均随访6个月，对比两组疗效、术后情况以及术后疼痛指数及情绪评分情况。结果观察组总有效率为97.67%（42/43），显著高于对照组的85.00%（34/40），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后体温>38.5℃的比例显著大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组在出血比例、2周后轻微鼾声及张口呼吸等方面比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。观察组术后的疼痛指数及情绪评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 TA联合TCRF治疗鼾症效果较常规剥离术更好。
作者：张海东；宋任东；杨凤；肖跃华；王永宝；韩建存 刊期： 2015年第03期
目的：探讨宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜息肉（EMP）的临床疗效。方法选取2010年1月至2011年12月间行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者148例。观察组72例，在宫腔镜术后子宫内即时放置左炔诺孕酮宫内释放系统；对照组76例，术后不予放置。两组患者均随访2年，观察EMP复发情况。结果对照组9例EMP复发，观察组无复发，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜息肉疗效明显，能减少术后复发。
作者：徐萍；吴晓杰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨2型糖尿病周围神经病变（DPN）患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）的变化并研究其与DPN的关系。方法177例2型糖尿病患者按有无DPN分为DPN组（106例）和对照组（71例），测定并比较两组的血清NSE水平，以Logistic回归分析探讨NSE与DPN的关系。结果 DPN组血清NSE水平高于对照组（P<0.05）；Logistic回归分析显示在排除性别、年龄、糖代谢指标、病程等混杂因素影响后，NSE水平仍与DPN密切相关（OR值：1.194[1.031~1.383]，P值：0.018）。结论2型糖尿病DPN患者血清NSE水平升高，NSE水平与DPN密切相关，可能是DPN的一个独立预测因子。
作者：叶晓梅；张敏 刊期： 2015年第03期
目的：提高对山区农村COPD死亡情况演变的认识，为该疾病的管理提供依据。方法对比分析2002年与2012年COPD死亡患者性别、年龄、死亡原因、住院次数等情况。结果十年后本院COPD死亡患者以女性为主，平均年龄增长，主要死亡原因依次为非恶性呼吸系统疾病、心血管系统疾病以及肺癌和其它。结论需加强对山区COPD患者的管理。
作者：潘国裕 刊期： 2015年第03期
目的：探讨重症哮喘患者的临床治疗方法及疗效。方法回顾性分析2008年12月至2013年12月重症哮喘住院患者30例，所有患者给予药物治疗、机械通气等综合治疗，观察评价救治效果。结果治愈25例，有效5例，总有效率100%。结论对于重症哮喘应及时早期诊断和积极治疗。对于内科治疗无效的患者应及早给予机械通气治疗。
作者：张作清；刘雪梅；张昌红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨介入导管动脉栓塞术（TAE）治疗难治性产后出血的临床疗效。方法2010年6月至2014年6月难治性产后出血患者14例，采用Sedinger技术行子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞。结果14例患者中除1例介入失败行全子宫切除术外，其余13例均栓塞成功，迅速止血，住院时间4~14d。术后子宫复旧好，未再出现异常的阴道流血，均恢复正常月经，检测排卵正常。7例患者术后出现疼痛，3例伴有单侧下肢麻木、乏力，6例低热，均无严重并发症发生。结论 TAE治疗难治性产后大出血具有止血迅速，成功率高，创伤小，并发症少等特点，不仅能挽救产妇的生命，而且能保留子宫，值得推广应用。
作者：沈芳华；王利明 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
