高倩；张萍
目的：探讨血小板新型参数—平均血小板内容物浓度（MPC）等在临床各种常见疾病中的变化及临床意义。方法临床病例选择和分组：临产（高凝）孕妇组30例；各类心血管疾病组30例；各类型糖尿病组30例；各类肝病组30例；健康体检人员30例为正常对照组。用ADVIA 2120血液分析仪测定血小板参数MPC、MPM、L-PLT、PLT、PDW、PCT值。结果临产（高凝）孕妇组MPC、PLT明显低于对照组（P<0.01），而L-PLT明显高于对照组（P<0.01）差异有统计学意义，其余参数无显著变化；心血管组除MPC明显低于对照组（P<0.05）外，其余参数均无显著变化；糖尿病组除MPC低于对照组（P<0.05）外，其余参数无显著变化；肝病组MPC、PCT、PLT均明显低于对照组（P<0.05），而PDW和MPM明显高于对照组（P<0.01）。结论血小板新型参数MPC、MPM、L-PLT联合血小板原有参数PDW、PCT在辅助诊断肝病等各类疾病中有一定的临床应用价值。
作者：周德君；汪金辉；虞丹丹；周碧红 刊期： 2015年第03期
目的：观察和分析MIPPO技术结合LCP钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折的疗效。方法使用MIPPO技术结合LCP钢板治疗31例胫骨下段粉碎性骨折患者，术后指导患者功能锻炼。结果随访8~17个月，平均14个月。所有患者均获得骨性愈合，踝关节功能恢复较为满意，无明显术后并发症发生。结论 MIPPO技术结合LCP钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折安全可靠，疗效满意。
作者：蒋毅；杨东方；刘师良；李哲；赵增斌 刊期： 2015年第03期
目的：评价左西孟旦对顽固性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法将40例顽固性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各20例。观察组用左西孟旦治疗，对照组用多巴酚丁胺治疗。综合评价两组药物的疗效和安全性。结论左西孟旦组临床总有效率80%，对照组50%，治疗24h后观察组和对照组左室射血分数分别提高4.85%和1.50%（P<0.05），每搏输出量分别提高9.5ml和4.35ml（P<0.05），观察组呼吸困难程度明显改善，两组均未发生严重不良反应，观察组不良反应发生率低于对照组。结论与多巴酚丁胺相比，左西孟旦注射液治疗顽固性心力衰竭疗效确切，安全性及耐受性良好。
作者：刘倩菁；刘祖秋；杨青雅；吴伦；陈振云；陈华山 刊期： 2015年第03期
目的：比较三种方法治疗胫骨中下段骨折的优缺点。方法胫骨中下段骨折患者37例，分别采用切开复位DCP内固定、闭合复位经皮微创LCP内固定及闭合复位带锁髓内钉内固定治疗。结果所有患者随访6~18个月，后行Johner-Wruhs评分：切开复位DCP内固定优良率75%；经皮微创LCP内固定优良率84.6%；闭合复位髓内钉内固定优良率83.3%。结论三种方法治疗胫骨中下段骨折均为有效方法，经皮微创LCP和髓内钉内固定效果更优。
作者：李进悦 刊期： 2015年第03期
方法探讨老年人特重型颅脑损伤的临床特点及防治措施。方法对2003年8月至2013年10月41例老年性特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组41例，死亡26例，存活15例，按格拉斯哥预后评分（GOS），其中恢复良好4例、中残3例、重残6例、植物生存2例。结论老年特重型颅脑损伤患者的病死率较高，预后极差，手术效果差，应根据具体病情慎重选择手术治疗。
作者：王树超；王鑫；程淦云；叶世泰；魏雨雨；陈铮立 刊期： 2015年第03期
目的：探讨帕瑞昔布钠对前列腺电切术后的镇痛效果以及对C反应蛋白（CRP）的影响。方法选择行经尿道前列腺电切术（TURP）48例患者，随机分为两组：帕瑞昔布钠组（P组）与对照组（C组），各24例。比较术后2组在视觉模拟疼痛评分（VAS）和呼吸抑制、恶心、呕吐、膀胱痉挛等不良反应的发生率以及CRP的变化。结果帕瑞昔布钠组在术后2、6、12、24、48、72h各时段的VAS评分及术后6、24、48h各时段CRP变化低于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），相同的膀胱痉挛较对照组差异有统计学意义（P<0.05）；但P组与C组在术后呼吸抑制、恶心、呕吐等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论帕瑞昔布钠在前列腺电切术后镇痛效果明显，并能显著降低CRP的水平，且操作简便，安全实用。
作者：项龙波；余亮亮；尤升杰；周小庆 刊期： 2015年第03期
目的：观察TDP照射联合自制紫草油外敷治疗慢性下肢溃疡临床疗效。方法将61例慢性下肢溃疡患者随机分为2组，观察组30例采用TDP照射联合自制紫草油外敷，2次/d，对照组31例采用贝复剂（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）换药治疗，1次/d，2周为1疗程，并进行疗效评价。结果观察组痊愈20例，显效8例，好转2例，无效0例，总有效率为100%，治疗有效时间平均3.6d，对照组痊愈6例，显效15例，好转3例，无效7例，总有效率为77.42%，治疗有效时间平均7.3d，两组疗效及有效时间比较，观察组疗效优于对照组（P<0.05），治疗有效时间亦显著短于对照组（P<0.05）。结论自制紫草油外敷治疗，取材方便，成本低廉，安全有效；TDP 仪器操作简便，两者联合应用可明显缩短疗程，减轻患者痛苦，值得推广应用。
作者：金丹；张孝静 刊期： 2015年第03期
目的：探讨颈前路减压融合内固定治疗中老年颈脊柱前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月期间，伴前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤28例中老年患者，采用颈椎前路减压Cage置入椎体间融合Zephir钢板内固定的临床资料。结果28例患者均获随访20~60个月，平均36个月。每例患者手术时间30~55min，平均40min，出血量20~110ml，平均50ml，术后1例出现吞咽异物感，1周后症状消失；1例出现脑脊液漏，经留置引流管2周换药后创面完全愈合；无喉返神经及椎动脉损伤；住院时间平均8d；脊髓功能按Frank分级平均提高1.5级；随访X线片示椎间融合良好，内固定物稳定，无螺钉松动及假关节形成；椎间高度及颈椎生理曲度维持良好。优良率：优19例、良8例、差1例，优良率为96.4%。结论颈前路减压融合内固定治疗伴前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤中老年患者，疗效满意，是一种安全、可靠、有效的手术方式，值得临床推广应用。
作者：刘俊生；全仁夫；毕大卫；韩雷；李强 刊期： 2015年第03期
??本科有护理人员47名，设护士长1名，在管理上存在较大难度，护士的执行力多不够统一。因此，需要适当进行“授权”改变现状。“授权”指领导者通过各种方式将职权授予下属，给员工和下属提供更多的自由权，并使其在一定范围内有权做出决策并承担相应责任，以达到组织目标的过程［1］。ICU 患者由于病情危重、合并症多、免疫功能低下及所接受侵袭性操作多，是医院感染的高危人群。因此，ICU 亦成为院内感染和交叉感染的高发场所，而严重感染会直接影响ICU 患者的救治成功率［2］。
作者：唐静 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜手术在治疗复发性盆腔包裹性积液的疗效。方法回顾性分析2011年6月至2013年6月因复发性盆腔包裹性积液接受腹腔镜手术治疗的26例患者的临床资料，并对治疗效果进行随访。结果全部病例中25例行腹腔镜探查术，1例中转开腹。26例患者术后随访1~2年，治愈率为92.3%，无复发病例；总有效率为100%。结论腹腔镜手术不但可明确诊断并治疗复发性盆腔包裹性积液，并能有效降低复发率。
作者：杨华平 刊期： 2015年第03期
目的：比较综合治疗与静脉注射抗生素治疗盆腔炎性疾病的疗效。方法将84例盆腔炎性疾病患者随机分为观察组和对照组，分别进行综合治疗与静脉注射抗生素治疗，分析临床疗效。结果两组患者治愈率和6个月内复发率相比较，观察组治愈率明显高于对照组，6个月内复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论综合治疗能有效治疗盆腔炎性疾病，降低复发率。
作者：罗东林 刊期： 2015年第03期
??骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病，临床上以缓慢性关节疼痛、僵硬、肿胀伴关节功能障碍为主要表现。细胞凋亡是一种由基因控制并依赖三磷酸腺苷（ATP）供能的细胞自主性死亡方式。随着细胞分子生物学的发展，国内外许多学者研究发现软骨细胞凋亡在OA的发生发展中起到关键作用［1~3］。但OA关节软骨中的软骨细胞凋亡机制还未明确，随着越来越多的凋亡相关因子的发现，软骨细胞凋亡的机制似乎更复杂。本文就近年来骨关节炎关节软骨细胞凋亡的主要调控因子的研究进展作一综述。
作者：张丽梅；李高权；姚新苗；徐守宇 刊期： 2015年第03期
目的：观察HER-2基因在乳腺癌组织中的表达，并探讨其与临床病理特征的关系。方法采用免疫组织化学法检测247例乳腺癌组织HER-2癌基因的表达情况。结果乳腺癌组织样本中HER-2阳性表达率为37.2%（92/247），HER-2基因表达与患者TNM分期、腋淋巴结转移、ER和PR表达存在紧密的联系（P<0.05），而与年龄、月经情况、组织学分级、肿瘤大小、病理类型无明显联系（P>0.05）；经多元逐步回归方法分析，患者TNM分期、腋淋巴结转移、ER和PR表达均为HER-2基因表达的影响因素（P<0.05）。结论 HER-2基因表达的检测可作为乳腺癌常规病理检查，对患者预后情况具有一定的预测作用。同时对治疗方法和临床效果有重要的指导意义。
作者：陈蕾；汪春福；邱立；温寿青；杨惠娴 刊期： 2015年第03期
目的：分析肾脏替代治疗对重症急性肾衰患者预后的影响。方法选取2010年5月至2012年12月重症急性肾功能衰竭患者40例，应用肾脏替代治疗，对比不同治疗方法后患者的各项参数变化。结果治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压及心率明显低于对照组，观察组患者的血气参数改善效果亦明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论肾脏替代时间治疗对于重症急性肾功能衰竭患者具有积极意义，能够显著改善机体血压、心率情况和血气参数，提升其生存质量。
作者：喻晓东 刊期： 2015年第03期
目的：探讨T2 mapping序列对强直性脊柱炎（AS）的早期诊断价值。方法收集有慢性炎性下腰痛症状的患者50例，其中临床诊断为AS的36例，另14例诊断为单纯慢性下腰痛（LBP）。所有患者均进行骶髂关节常规序列及8回波T2 mapping 序列的扫描，分别测量两组患者双侧骶髂骨骨性关节面下骨髓的T2值，并进行统计学分析。结果 AS组左、右侧及双侧骶骨T2值与LBP组比较差异无统计学意义。AS组左、右侧及双侧髂骨T2值均大于LBP组（P<0.05），差异有统计学意义。36例AS患者中的26例中共发现60处病灶，病灶与其周围相对正常组织比较，差异有显著性（P=0.000）。结论 T2 mapping 序列可早期发现骶髂关节骨髓T2值的改变，可对AS早期骨髓病变与单纯的慢性下腰痛患者进行鉴别，有利于患者的早期诊断。
作者：甄涛；胡大成；陈文辉 刊期： 2015年第03期
??溃疡性结肠炎（Ulcerative?colitis，UC）是一种病因不明、以结直肠黏膜弥漫性炎性改变，甚至糜烂、溃疡形成为基本病理表现的肠道非特异性炎症。UC在欧洲和北美发病率约0.01%，患病率约0.2%［1］，在我国UC患者人数呈逐渐上升趋势［2］。多数UC患者可通过柳氮磺胺吡啶（SASP）、5-氨基水杨酸（5-ASA）或激素（CS）等治疗得到缓解，但部分患者用激素治疗无效或停药后复发，需使用免疫抑制剂、生物制剂甚至外科手术才能得到缓解［3］，称为难治性溃疡性结肠炎（RUC）。RUC的诊治一直是临床的难题，本文就此做一综述。
作者：沈凯；薛猛；曹倩 刊期： 2015年第03期
??慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良反应［1］。而心脏作为与肺紧密联系的肺外器官，在近几十年的国内外相关的大量研究中，均表明在COPD患者中，无论心脏形态结构还是功能，都受到不良肺外效应的影响。本文即针对COPD所并发的不良心脏效应，作一综述。
作者：陈晔锋(综述)；沈巨信(审校) 刊期： 2015年第03期
??压疮是由于压力、剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的局部皮肤及皮下组织损伤［1］。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一［2］。本院把Braden评分≤12分或13~14分符合以下高危因素中的≥1个的患者纳为高危压疮患者：年龄≥70岁；生命体征不稳定；强迫体位；高度水肿；糖尿病，血糖难以控制；体温过高或过低，≥39℃或≤36℃。如何做好高危压疮的护理，预防压疮发生是急诊工作的重点、难点。流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法［3］。本院急诊科自2013年7月把流程管理的方法运用到压疮管理中后，取得了较好效果，现报道如下。
作者：贝磊丽；王晶；徐霞 刊期： 2015年第03期
目的：比较促红细胞生成素β与α治疗慢性血液透析患者肾性贫血的有效性。方法选取2012年7月至2013年6月慢性血液透析患者72例，将其随机分为3组：24例由静脉注射促红细胞生成素α改为静脉注射促红细胞生成素β（A组），24例由静脉注射促红细胞生成素α改为皮下注射促红细胞生成素β（B组），剩余24例患者继续静脉注射促红细胞生成素α（C组）。所有入选患者透析后均使用促红细胞生成素，5000IU（1支）/次，2次/周。结果比较各组间治疗前、治疗后3、6个月平均血红蛋白（Hb）水平及红细胞压积（Hct）水平，A组与C组患者治疗后比较血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05），B组患者Hb水平高于A组且差异有统计学意义（P<0.05）。结论促红细胞生成素β与α在血液透析患者肾性贫血治疗中有相似的疗效，在6个月的研究期间促红细胞生成素β皮下注射方法较静脉注射方法显示出更好的疗效。
作者：孙继业；陈华茜；李正东 刊期： 2015年第03期
目的：探讨一孔双视免气腹腔镜胆囊切除术（ODPLC）与传统腹腔镜胆囊切除术（LC）对良性胆囊疾病患者疗效及并发症的影响。方法回顾性分析100例良性胆囊疾病患者的临床资料。根据胆囊切除的手术方法分为ODPLC组（50例）和LC组（50例）。结果 ODPLC组患者的手术时间、术中出血量、并发症、住院时间及住院总费用与LC组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ODPLC较传统LC更能显著提升对良性胆囊疾病患者治疗的疗效，同时减少并发症，值得推广。
作者：张亮 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
