陈自强；唐坚
目的：比较促红细胞生成素β与α治疗慢性血液透析患者肾性贫血的有效性。方法选取2012年7月至2013年6月慢性血液透析患者72例，将其随机分为3组：24例由静脉注射促红细胞生成素α改为静脉注射促红细胞生成素β（A组），24例由静脉注射促红细胞生成素α改为皮下注射促红细胞生成素β（B组），剩余24例患者继续静脉注射促红细胞生成素α（C组）。所有入选患者透析后均使用促红细胞生成素，5000IU（1支）/次，2次/周。结果比较各组间治疗前、治疗后3、6个月平均血红蛋白（Hb）水平及红细胞压积（Hct）水平，A组与C组患者治疗后比较血红蛋白差异无统计学意义（P>0.05），B组患者Hb水平高于A组且差异有统计学意义（P<0.05）。结论促红细胞生成素β与α在血液透析患者肾性贫血治疗中有相似的疗效，在6个月的研究期间促红细胞生成素β皮下注射方法较静脉注射方法显示出更好的疗效。
作者：孙继业；陈华茜；李正东 刊期： 2015年第03期
目的：探讨显微微创技术进行眼睑整复的临床疗效。方法1311例眼外伤或由眼外伤造成眼睑畸形及其眼整形患者应用显微微创技术进行手术整复。结果术后所有患者眼睑整复手术后形态、功能的修复满意。结论显微微创技术与传统肉眼手术比较有减轻手术创伤，提高手术的精确度、准确度，降低手术并发症等诸多优越性。
作者：李华；陆明 刊期： 2015年第03期
??骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病，临床上以缓慢性关节疼痛、僵硬、肿胀伴关节功能障碍为主要表现。细胞凋亡是一种由基因控制并依赖三磷酸腺苷（ATP）供能的细胞自主性死亡方式。随着细胞分子生物学的发展，国内外许多学者研究发现软骨细胞凋亡在OA的发生发展中起到关键作用［1~3］。但OA关节软骨中的软骨细胞凋亡机制还未明确，随着越来越多的凋亡相关因子的发现，软骨细胞凋亡的机制似乎更复杂。本文就近年来骨关节炎关节软骨细胞凋亡的主要调控因子的研究进展作一综述。
作者：张丽梅；李高权；姚新苗；徐守宇 刊期： 2015年第03期
木村病(Kimura’s?disease，KD)又称嗜伊红细胞增多性淋巴肉芽肿，是一种罕见的慢性进行性免疫炎性疾病，本科自2005年以来，共收住3例，并结合文献进行复习。报告如下。
作者：李志安 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血清和腹腔液中基质金属蛋白酶MMP-2、MMP-9及其组织抑制因子TIMP-1、TIMP-2水平与子宫内膜异位症（EMs）发病的关系。方法2012年6月至2013年12月87例EMs患者血清和腹腔液，用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测MMP-2、MMP-9、TIMP-1和TIMP-2水平与对照组30例子宫肌瘤患者比较。结果血清和腹腔液中MMP-2和MMP-9表达水平EMs组显著高于对照组，TIMP-1和TIMP-2表达水平EMs组显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。EMs组血清和腹腔液中MMP-2和MMP-9水平在Ⅲ~Ⅳ期显著高于Ⅰ~Ⅱ期，TIMP-1和TIMP-2水平在Ⅲ~Ⅳ期显著低于Ⅰ~Ⅱ期，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。MMP-2和MMP-9水平血清显著高于腹腔液，TIMP-1和TIMP-2水平血清显著低于腹腔液，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 MMP-2和MMP-9水平高表达，TIMP-1和TIMP-2水平低表达可能与EMs发生和发展有关。
作者：陈子松；周杭杰；李磊；应玲红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜息肉（EMP）的临床疗效。方法选取2010年1月至2011年12月间行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术患者148例。观察组72例，在宫腔镜术后子宫内即时放置左炔诺孕酮宫内释放系统；对照组76例，术后不予放置。两组患者均随访2年，观察EMP复发情况。结果对照组9例EMP复发，观察组无复发，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内释放系统治疗子宫内膜息肉疗效明显，能减少术后复发。
作者：徐萍；吴晓杰 刊期： 2015年第03期
??压疮是由于压力、剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的局部皮肤及皮下组织损伤［1］。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一［2］。本院把Braden评分≤12分或13~14分符合以下高危因素中的≥1个的患者纳为高危压疮患者：年龄≥70岁；生命体征不稳定；强迫体位；高度水肿；糖尿病，血糖难以控制；体温过高或过低，≥39℃或≤36℃。如何做好高危压疮的护理，预防压疮发生是急诊工作的重点、难点。流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法［3］。本院急诊科自2013年7月把流程管理的方法运用到压疮管理中后，取得了较好效果，现报道如下。
作者：贝磊丽；王晶；徐霞 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析食管鳞癌组织和癌旁组织，食管鳞癌患者与正常人的血浆，检测COL14A1的甲基化频率，并结合患者的临床病理特征，分析COL14A1基因甲基化与食管鳞癌的临床特征的关系。方法收集42例食管鳞癌组织标本和相对应的癌旁组织标本，同时收集42例食管鳞癌患者和50例正常人的血浆标本；应用甲基化特异性PCR（MSP）结合琼脂糖凝胶电泳检测COL14A1在组织和血浆中的甲基化情况。结果 COL14A1在肿瘤组织中的甲基化频率为45.24%，显著高于癌旁组织11.9%（P<0.001）。COL14A1在肿瘤患者血浆中的甲基化频率为30.95%，在正常对照组的血浆中未检测到甲基化。组织中的COL14A1甲基化频率在病理分期为N2组明显高于病理分期N0-N1组。血浆中的COL14A1甲基化频率在病理分期T3组明显高于病理分期T1~T2组。结论 COL14A1在食管鳞癌组织的甲基化频率高于癌旁组织，在食管鳞癌患者血浆中的甲基化频率显著高于正常人，且临床分期越晚的甲基化频率越高。
作者：郑燕芳；李许锋；蒋春雨；周福有；王贻诺；张积仁 刊期： 2015年第03期
目的：观察尿毒症（CKD）Ⅴ期患者钙磷代谢紊乱与心脏瓣膜钙化相关性。方法选取2012年1月至2013年4月CKDⅤ期患者79例，利用心超检查所有患者心脏瓣膜情况，根据心超结果分为有心脏瓣膜钙化组（有CVC组）与无心脏瓣膜钙化组（无CVC组）两组，检测患者血压、血磷、血钙、钙磷乘积、血肌酐、血脂、甲状旁腺激素水平，并评价上述指标与心脏瓣膜钙化关系。结果两组患者血压、血肌酐、血脂差异无统计学意义（P均>0.05）；CKD患病时间有CVC组长于无CVC组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。有CVC组患者血磷、血钙、血钙磷乘积、高甲状旁腺激素（PTH）水平均高于无CVC组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CKD患者心脏瓣膜钙化与钙磷代谢紊乱及PTH升高存在相关性。
作者：李剑菲 刊期： 2015年第03期
目的：分析肾脏替代治疗对重症急性肾衰患者预后的影响。方法选取2010年5月至2012年12月重症急性肾功能衰竭患者40例，应用肾脏替代治疗，对比不同治疗方法后患者的各项参数变化。结果治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压及心率明显低于对照组，观察组患者的血气参数改善效果亦明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论肾脏替代时间治疗对于重症急性肾功能衰竭患者具有积极意义，能够显著改善机体血压、心率情况和血气参数，提升其生存质量。
作者：喻晓东 刊期： 2015年第03期
目的：探讨提高社区卫生服务中心新生儿听力筛查率和筛查质量的措施。方法将2010年1月至2011年12月出生行听力筛查的643例新生儿设为对照组，将2012年1月至2013年12月接受听力筛查的632例新生儿设为干预组，对照组实施常规筛查方法，干预组在常规筛查方法的基础上采取提高筛查率和质量的相应措施，比较两组新生儿初筛率、初筛通过率、复筛率、复筛通过率，并统计两组新生儿听力障碍确诊率及接受干预治疗率。结果干预组初筛率、初筛通过率、复筛率、复筛通过率，与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.01， P<0.05）；两组听力障碍确诊率分别为2.49%、3.80%，比较差异无统计学意义（P>0.05），干预组接受干预治疗率为100%，明显高于对照组的81.25%（P<0.05）。结论社区卫生服务中心开展新生儿听力筛查工作时采取相关干预措施，有助于提高筛查质量，降低假阳性率，提高新生儿家长对听力筛查工作的认识及依从性，从而使听力障碍患儿得以早期诊断和早期治疗。
作者：张英 刊期： 2015年第03期
目的：探讨在不同人群中急性心肌梗死（AMI）发病是否有季节性的特点。方法回顾性分析2012年7月至2014年6月收治的诊断为AMI的1047例病例资料。统计患者发病规律，结合患者一般资料，将其分成各亚组，观察各亚组之间的发病情况。结果 AMI发病具有显著的季节集中趋势，理论的高峰季节为冬季。男性、高血压组、糖尿病组、吸烟组、老年组发病规律与总体一致。结论 AMI发病有季节特征，可以据此制定相应的防治措施。
作者：秦之臻；蒋廷波 刊期： 2015年第03期
目的：探讨恩替卡韦联合泼尼松治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）疗效。方法回顾性分析2009年2月至2013年1月50例HBV-GN患者的临床资料。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组患者的尿蛋白定量、谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显降低，血清白蛋白明显升高，各血清HBV标志物的变化率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者的各实验室指标、治疗后两组患者的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论恩替卡韦联合泼尼松治疗HBV-GN比单药恩替卡韦疗效更好，值得临床借鉴。
作者：苏伟逸 刊期： 2015年第03期
目的：探讨老年乳腺癌的临床病理学特点及不同治疗方案的疗效。方法回顾性分析58例老年乳腺癌患者的临床资料，分析其临床病理特征。治疗方案1为乳腺癌改良根治术+内分泌治疗+静脉化疗；方案2为乳腺癌改良根治术+内分泌治疗；方案3为乳腺肿瘤切除术+内分泌治疗，比较不同病理分期三种治疗方案的临床疗效。结果方案1和方案2皮瓣坏死率及皮下积液率均显著高于方案3（P<0.01）；方案1的拔管时间和拆线时间显著长于方案2和方案3（P均<0.01），方案2的拔管时间和拆线时间明显长于方案3（P均<0.01）。方案3患者的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况得分均显著优于方案1和方案2，方案2以上各维度得分均显著优于方案1（均P<0.01）。Ⅱ期患者3种治疗方案3年生存率和5年生存率比较（P>0.05）；Ⅲ期患者3种治疗方案3年生存率和5年生存率比较（P>0.05）。结论肿瘤切除术+内分泌治疗老年乳腺癌患者能达到较好的临床疗效，并且并发症少，恢复快，生活质量更好。
作者：郭发爽 刊期： 2015年第03期
目的：探讨重症哮喘患者的临床治疗方法及疗效。方法回顾性分析2008年12月至2013年12月重症哮喘住院患者30例，所有患者给予药物治疗、机械通气等综合治疗，观察评价救治效果。结果治愈25例，有效5例，总有效率100%。结论对于重症哮喘应及时早期诊断和积极治疗。对于内科治疗无效的患者应及早给予机械通气治疗。
作者：张作清；刘雪梅；张昌红 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血清总胆固醇（TC）、脂蛋白水平对胆囊胆结石中胆固醇浓度的影响。方法检测150例胆石症患者以及50例健康对照组人群的血清TC、低密度脂蛋白水平（LDL）、高密度脂蛋白水平（HDL）。采用傅立叶红外光谱法测定结石中胆固醇含量。结果胆囊结石患者较正常组患者的血清TC、LDL水平升高，而HDL水平降低，差异有统计学意义（P<0.05）。伴有较高水平的血清TC、LDL与高胆固醇结石形成率相关（P<0.05），与胆结石中胆固醇浓度相关（P<0.05）。而伴有较低水平的血清HDL与胆囊胆固醇结石形成及胆囊结石胆固醇浓度无关（P>0.05）。结论血清TC、LDL水平的异常与胆囊胆固醇结石的形成有一定关系。
作者：任清河；崔宏伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜手术在治疗复发性盆腔包裹性积液的疗效。方法回顾性分析2011年6月至2013年6月因复发性盆腔包裹性积液接受腹腔镜手术治疗的26例患者的临床资料，并对治疗效果进行随访。结果全部病例中25例行腹腔镜探查术，1例中转开腹。26例患者术后随访1~2年，治愈率为92.3%，无复发病例；总有效率为100%。结论腹腔镜手术不但可明确诊断并治疗复发性盆腔包裹性积液，并能有效降低复发率。
作者：杨华平 刊期： 2015年第03期
目的：考察小牛血清去蛋白注射液与6种临床常用输液配伍的稳定性，为临床使用提供参考。方法模拟临床用药浓度，将小牛血清去蛋白注射液20mL分别加入250ml 0.9%氯化钠注射液（0.9%NS）、5%葡萄糖注射液（5%GS）、10%葡萄糖注射液（10%GS）、5%葡萄糖氯化钠注射液（5%GNS）、果糖注射液和转化糖注射液中，依次在0、1、2、4、6h时间点，采用外观观察法、pH检测法、不溶性微粒检查法、紫外-可见分光光度法、无菌检查法，比较小牛血清去蛋白注射液与6种输液配伍后的外观、pH、不溶性微粒、紫外吸收光谱的变化，以及无菌检查是否合格。结果6种配伍液在各时间点，外观、pH值、紫外吸收光谱均无显著变化，且无菌检查合格，但不溶性微粒明显增多。结论小牛血清去蛋白注射液可以与上述6种输液配伍，在6h内较稳定，但配伍后不溶性微粒明显增多。因此，在临床应用中应重视加强配伍后不溶性微粒的监测，尽量避免不良反应发生，确保临床用药安全。
作者：邹立芳；梁晓美；邹慧龙 刊期： 2015年第03期
目的：探讨持续声门下吸引方式不同吸引压力选择对肺部阻塞性疾病（COPD）患者的影响。方法将气管插管行机械通气的COPD患者随机分成A、B、C三组，分别采用30~59mmHg，60~89mmHg，90~120mmHg的吸引压力进行持续声门下吸引，观察并记录声门下吸引开始后72h内发生呛咳的频率、气道黏膜损伤以及声门下吸引管堵塞的变化。结果 A组发生刺激性呛咳频率较B、C组低，C组为明显；A组发生声门下吸引管堵塞较B、C组明显；C组发生气道黏膜损伤率较A、B组高。结论对COPD患者，采用60~89mmHg压力进行持续声门下吸引，可减少刺激性呛咳、气道黏膜损伤及堵管的发生率。
作者：潘华良；吴芳芳；郑艳君；张莉 刊期： 2015年第03期
目的：观察TDP照射联合自制紫草油外敷治疗慢性下肢溃疡临床疗效。方法将61例慢性下肢溃疡患者随机分为2组，观察组30例采用TDP照射联合自制紫草油外敷，2次/d，对照组31例采用贝复剂（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）换药治疗，1次/d，2周为1疗程，并进行疗效评价。结果观察组痊愈20例，显效8例，好转2例，无效0例，总有效率为100%，治疗有效时间平均3.6d，对照组痊愈6例，显效15例，好转3例，无效7例，总有效率为77.42%，治疗有效时间平均7.3d，两组疗效及有效时间比较，观察组疗效优于对照组（P<0.05），治疗有效时间亦显著短于对照组（P<0.05）。结论自制紫草油外敷治疗，取材方便，成本低廉，安全有效；TDP 仪器操作简便，两者联合应用可明显缩短疗程，减轻患者痛苦，值得推广应用。
作者：金丹；张孝静 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
