宋立德；吕艳婷；徐琦；詹建飞
目的：探讨术中应用美兰稀释液充盈膀胱，在有子宫下段剖宫产史行腹腔镜下全子宫切除时的安全性及疗效。方法选择2012年3月至2013年8月患子宫肌瘤或子宫腺肌症需行手术治疗，有剖宫产史且在行妇科检查时发现子宫与腹壁粘连的15例患者设为腹腔镜组，并选取同期实施有剖宫产史行经腹子宫切除病例15例为开腹组。对比分析两种术式术中术后各项观察参数。结果腹腔镜组与开腹组在并发症方面无明显差异。腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组。腹腔镜组手术时间短于开腹组、腹腔镜组术后发病率明显低于开腹组，差异均有统计学意义。结论在有剖宫产史行腹腔镜下全子宫切除时，通过美兰液适当充盈膀胱辅助下能安全有效的完成手术。
作者：赵瑞珩；徐彩英；王利明；杜鹃；周文生 刊期： 2015年第03期
目的：探讨加长型第三代Gamma钉（pTGN）治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2009年2月至2013年8月采用pTGN治疗的31例股骨粗隆下骨折患者的临床资料。结果所有患者均获得6~24个月随访，平均16个月。骨折愈合时间为2~7个月，平均4个月。按照Harris髋关节创伤后功能评分系统进行评分，优22例、良7例、中2例，优良率为93.5%。未出现内固定物切出股骨头、内固定断裂、术后再骨折等并发症。结论 pTGN治疗股骨粗隆下骨折，可减少复杂创伤后的手术再创伤，固定牢靠，并发症少，是一种有效可行的固定方法。
作者：祝思强；徐刚；沈敏捷；严峻 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经尿道双极等离子切除术（TUPKP）治疗良性前列腺增生患者术后并发出血的诊治方案。方法采用TUPKP治疗良性前列腺增生430例，回顾分析术后并发出血12例患者的临床资料，并结合文献进行讨论。结果12例患者中早期出血11例，术后10d迟发出血1例；经保守治疗好转7例，经尿道电切镜止血、冲洗好转4例，1例改为开放性手术。结论术后出血为TUPKP的严重并发症之一，但术后及时发现，采取正确治疗可明显减少患者痛苦及治疗时间。
作者：宋立德；吕艳婷；徐琦；詹建飞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的诊断及治疗方案。方法回顾性分析42例PCNSL患者的临床资料。结果 PCNSL以中老年人多见，临床表现复杂多样，病程短，病情进展快。MRI增强扫描病灶多呈均匀明显强化，可单发或多发。42例中单纯手术7例，术后全脑放疗26例，联合放疗、化疗9例，联合治疗的患者中位生存期明显延长。结论 PCNSL临床表现无特征性，影像学特征不典型，病理诊断仍是确诊的金标准。PCNSL单纯手术治疗效果较差，采用包括手术和放疗、化疗等综合治疗可提高疗效。
作者：黄永芬；孟成杰；张日；王中；陈罡；马超 刊期： 2015年第03期
目的：探讨全身性麻醉及复合硬膜外麻醉对老年膝关节置换术（TKA）患者术后麻醉苏醒时间及认知功能的影响。方法128例TKA患者，随机将患者分为观察组及对照组，各64例。对照组行全身性麻醉，观察组在对照组基础上复合硬膜外麻醉，观察两组患者麻醉药物用量、麻醉苏醒及术后并发症发生情况。分别于术前1d、术后1d、2d、3d采用简易精神状态检查表（MMSE）对两组患者进行评价。结果观察组术中异氟醚、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵用量与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现吞咽反射时间、拔管时间、睁眼时间、答问切题时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1d、2d、3d评分高于对照组（P<0.05）。观察组恶心呕吐、深静脉血栓（DVT）、认知障碍发生率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉联合硬膜外麻醉能有效减少麻醉药物应用剂量，缩短患者麻醉苏醒时间，减少患者术后恶心呕吐、DVT及认知障碍的发生。
作者：朱航彤 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析食管鳞癌组织和癌旁组织，食管鳞癌患者与正常人的血浆，检测COL14A1的甲基化频率，并结合患者的临床病理特征，分析COL14A1基因甲基化与食管鳞癌的临床特征的关系。方法收集42例食管鳞癌组织标本和相对应的癌旁组织标本，同时收集42例食管鳞癌患者和50例正常人的血浆标本；应用甲基化特异性PCR（MSP）结合琼脂糖凝胶电泳检测COL14A1在组织和血浆中的甲基化情况。结果 COL14A1在肿瘤组织中的甲基化频率为45.24%，显著高于癌旁组织11.9%（P<0.001）。COL14A1在肿瘤患者血浆中的甲基化频率为30.95%，在正常对照组的血浆中未检测到甲基化。组织中的COL14A1甲基化频率在病理分期为N2组明显高于病理分期N0-N1组。血浆中的COL14A1甲基化频率在病理分期T3组明显高于病理分期T1~T2组。结论 COL14A1在食管鳞癌组织的甲基化频率高于癌旁组织，在食管鳞癌患者血浆中的甲基化频率显著高于正常人，且临床分期越晚的甲基化频率越高。
作者：郑燕芳；李许锋；蒋春雨；周福有；王贻诺；张积仁 刊期： 2015年第03期
目的：观察中药汤剂熏洗联合克霉唑栓治疗霉菌性阴道炎的临床疗效。方法选取符合诊断病例60例，随机分为两组，观察组30例，给予中药煎汤熏洗坐浴合并阴道内放置克霉唑栓治疗；对照组30例，给予阴道内放置克霉唑栓治疗。结果中西医结合观察组总有效率及治疗后复发率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合治疗霉菌性阴道炎比单纯西药治疗效果好。
作者：马雪英 刊期： 2015年第03期
目的：观察分析中西医结合治疗颞下颌关节紊乱病（TMD）患者的临床疗效。方法选择2013年9月至2014年10月TMD患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组予电针联合红外线的方法治疗，对照组则采用药物联合局部封闭的方法治疗。结果治疗后观察组在紊乱指数、疼痛程度、总有效率等方面与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论电针配合红外线灯保守治疗TMD，取得了良好的临床效果，更加安全可靠，具有临床应用价值，值得推广。
作者：郑海燕 刊期： 2015年第03期
??骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病，临床上以缓慢性关节疼痛、僵硬、肿胀伴关节功能障碍为主要表现。细胞凋亡是一种由基因控制并依赖三磷酸腺苷（ATP）供能的细胞自主性死亡方式。随着细胞分子生物学的发展，国内外许多学者研究发现软骨细胞凋亡在OA的发生发展中起到关键作用［1~3］。但OA关节软骨中的软骨细胞凋亡机制还未明确，随着越来越多的凋亡相关因子的发现，软骨细胞凋亡的机制似乎更复杂。本文就近年来骨关节炎关节软骨细胞凋亡的主要调控因子的研究进展作一综述。
作者：张丽梅；李高权；姚新苗；徐守宇 刊期： 2015年第03期
目的：探讨气管插管全麻与硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及不良反应。方法选取2014年1月至6月行妇科腹腔镜手术的120例患者，随机分为观察组和对照组各60例，观察组予硬膜外麻醉，对照组予气管插管全麻。观察气腹开始前、气腹后15min、术毕15min时血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化及不良反应、并记录术后患者的苏醒时间、术中肌肉松弛程度及术毕患者清醒的情况下询问记录患者术中疼痛感受。结果两组患者麻醉前SBP、DBP、SpO2、PETCO2、HR均无显著性差异（P>0.05）；气腹后15min，两组SBP、DBP、PETCO2、SpO2、HR变化显著性高于麻醉前（P<0.05）；观察组SBP、DBP、PETCO2、HR显著性高于对照组，SpO2显著性低于对照组（P<0.05）。术毕15min后两组SBP、DBP、PETCO2、SpO2、HR基本恢复术前水平。两组患者的手术时间及气腹时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组停药-苏醒时间为（5.77±4.21）min显著性低于对照组的（8.27±5.33）min（P<0.05）。观察组肌肉松驰度为3级患者90%，显著性高于对照组23.3%（P<0.05）；但对照组疼痛分级为3级患者23.3%显著性低于观察组的80%（P<0.05）。观察组不良反应发生率为25%显著性高于对照组的8.33%（P<0.05）。结论气管插管下全麻或硬膜外麻醉均可用于妇科腹腔镜手术麻醉；硬膜外麻醉患者术后苏醒较快，但全麻患者术中麻醉效果更好，安全系数更高。
作者：丁儿 刊期： 2015年第03期
目的：研究丹参酮ⅡA（TanⅡA）对慢性心力衰竭（CHF）患者血清损伤后的血管内皮细胞（VEC）的影响，探讨丹参酮ⅡA治疗CHF的作用机制。方法利用15%的CHF患者血清损伤正常培养的人脐静脉内皮细胞（CRL-1730），用不同浓度的TanⅡA（10、20、40μg/ml）作用于损伤后的细胞24 h，检测VEC的活性及细胞 DNA 的损伤；并检测细胞培养上清液中VEC损伤标志物循环内皮细胞数（CEC）、血管性假血友病因子（vWF）及血栓调节蛋白（TM）的水平变化。结果与健康对照组比较，模型组VEC细胞活性下降（P<0.05），尾部DNA%、彗星长及尾矩均上升（P<0.05），CEC、vWF及TM水平均上升（P<0.05）；与模型组比较，20μg/ml和40μg/ml的TanⅡA能增加内皮细胞的活性（P<0.05）；减轻DNA的损伤（P<0.01）；3个浓度的TanⅡA均可以减少CEC数（P<0.05）；20μg/ml和40μg/ml的TanⅡA可降低 vWF水平（P<0.05）；40μg/ml的TanⅡA可降低TM水平（P<0.05）。结论 TanⅡA能通过减轻CHF患者血清对内皮细胞的DNA损伤保护VEC，这可能是TanⅡA治疗CHF的作用机制之一。
作者：彭环庆；彭志允；谢维宁；张志坚；唐钟祥；林辉文 刊期： 2015年第03期
目的：探讨前葡萄膜炎的临床特征、诊断和治疗。方法回顾性分析2011年7月至2013年6月57例前葡萄膜炎并接受住院治疗患者的病例资料。结果57例前葡萄膜炎患者中，特发性24例（42.11%），其中HLA-B27阳性特发性前葡萄膜炎1例；强直性脊柱炎9例（15.79%）；Fuchs综合征3例（5.26%）；病毒性8例（14.04%）；青睫综合征5例（8.77%）；Behcet病4例（7.02%）；幼年型慢性关节炎1例（1.75%）；银屑病1例（1.75%）；糖尿病性1例（1.75%）及人工晶状体诱发1例（1.75%）。经糖皮质激素、非甾体药物、睫状肌麻痹剂，甚至免疫抑制剂治疗后，多数前葡萄膜炎患者视力预后较好。结论前葡萄膜炎病因和种类繁多，易复发，正确诊断、合理及时的治疗可提高视力、改善预后。
作者：周霞；成拾明；李岩；谭业双；王玲丽 刊期： 2015年第03期
目的：分析磁共振小肠检查在小肠Crohn病中的表现，评估3T磁共振超快速高分辨率VIBE序列在小肠Crohn病诊断中的应用价值。方法2012年1月至2014年6月经临床诊断为Crohn病的患者40例，行常规MRI的T2WI、DWI检查及3D VIBE冠状位多期动态增强扫描，对所获得的图像资料主要分析每一病灶的部位、肠壁厚度、肠腔狭窄、肠管直径、强化特点、并发症及周围脏器受累情况。结果40例患者均顺利完成检查，未发现并发症，终经临床、影像学、肠镜、手术和病理检查确诊为Crohn病的患者为27例（67.5%）。VIBE动态增强图像的诊断准确率（95.8%）明显高于DWI图像的诊断准确率（86.1%）及常规T2WI加脂肪抑制的横断面、冠状面图像的诊断准确率（74.6%）。动态增强信号强化程度Crohn病变肠段明显高于正常肠段（P<0.005）。结论3T磁共振VIBE冠状位多期动态增强扫描对小肠Crohn病的诊断具有明显的优越性，诊断准确率明显高于DWI图像和T2WI加脂肪抑制图像，是小肠MR成像中不可缺少的检查序列。
作者：丁雪委；许茂盛；泮智勇；喻迎星；王世威 刊期： 2015年第03期
目的：观察TDP照射联合自制紫草油外敷治疗慢性下肢溃疡临床疗效。方法将61例慢性下肢溃疡患者随机分为2组，观察组30例采用TDP照射联合自制紫草油外敷，2次/d，对照组31例采用贝复剂（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）换药治疗，1次/d，2周为1疗程，并进行疗效评价。结果观察组痊愈20例，显效8例，好转2例，无效0例，总有效率为100%，治疗有效时间平均3.6d，对照组痊愈6例，显效15例，好转3例，无效7例，总有效率为77.42%，治疗有效时间平均7.3d，两组疗效及有效时间比较，观察组疗效优于对照组（P<0.05），治疗有效时间亦显著短于对照组（P<0.05）。结论自制紫草油外敷治疗，取材方便，成本低廉，安全有效；TDP 仪器操作简便，两者联合应用可明显缩短疗程，减轻患者痛苦，值得推广应用。
作者：金丹；张孝静 刊期： 2015年第03期
目的：探讨颈前路减压融合内固定治疗中老年颈脊柱前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月期间，伴前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤28例中老年患者，采用颈椎前路减压Cage置入椎体间融合Zephir钢板内固定的临床资料。结果28例患者均获随访20~60个月，平均36个月。每例患者手术时间30~55min，平均40min，出血量20~110ml，平均50ml，术后1例出现吞咽异物感，1周后症状消失；1例出现脑脊液漏，经留置引流管2周换药后创面完全愈合；无喉返神经及椎动脉损伤；住院时间平均8d；脊髓功能按Frank分级平均提高1.5级；随访X线片示椎间融合良好，内固定物稳定，无螺钉松动及假关节形成；椎间高度及颈椎生理曲度维持良好。优良率：优19例、良8例、差1例，优良率为96.4%。结论颈前路减压融合内固定治疗伴前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤中老年患者，疗效满意，是一种安全、可靠、有效的手术方式，值得临床推广应用。
作者：刘俊生；全仁夫；毕大卫；韩雷；李强 刊期： 2015年第03期
目的：比较地尔硫卓与硝普钠对自发性颅内出血患者高血压的疗效和安全性差异。方法自发性颅内出血患者42例，随机分为两组，地尔硫卓组（n=22）和硝普钠组（n=20），观察两组血压控制及不良反应发生率。结果地尔硫卓组与硝普钠组在控制血压方面差异无统计学意义（P>0.05）。但两组低血压发生率差异有显著性（P<0.05）。结论地尔硫卓及硝普钠均能有效控制自发性颅内出血患者的高血压，但地尔硫卓安全性较硝普钠高。
作者：沈涛；何先弟 刊期： 2015年第03期
目的：观察老年2型糖尿病（T2DM）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法按照是否有颈动脉粥样硬化，将老年T2DM患者108例分为2组，分别为颈动脉粥样硬化组（AS组）和非颈动脉粥样硬化组（非AS组）。并选取同期健康老年体检者40例作为对照（对照组）。用化学发光微粒子免疫法测3组人群血清（Hcy）水平，同时检测空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血压、体重指数，记录糖尿病患者的病程，计算胰岛素抵抗指数（Homa-IR）。并进行多因素Logistic回归分析。结果 AS组血清Hcy水平高于非AS组、对照组（P<0.01）；非AS组血清Hcy水平高于对照组（P<0.01）。多因素Logistic回归分析表明血清Hcy水平、空腹胰岛素水平、糖尿病病程是老年T2DM患者发生颈动脉粥样硬化的独立危险因素。结论 Hcy对老年T2DM患者颈动脉粥样硬化的发生发展可能发挥重要作用。
作者：聂鑫；王晓征；陈欣；薛旸 刊期： 2015年第03期
方法探讨老年人特重型颅脑损伤的临床特点及防治措施。方法对2003年8月至2013年10月41例老年性特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组41例，死亡26例，存活15例，按格拉斯哥预后评分（GOS），其中恢复良好4例、中残3例、重残6例、植物生存2例。结论老年特重型颅脑损伤患者的病死率较高，预后极差，手术效果差，应根据具体病情慎重选择手术治疗。
作者：王树超；王鑫；程淦云；叶世泰；魏雨雨；陈铮立 刊期： 2015年第03期
目的：探讨介入导管动脉栓塞术（TAE）治疗难治性产后出血的临床疗效。方法2010年6月至2014年6月难治性产后出血患者14例，采用Sedinger技术行子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞。结果14例患者中除1例介入失败行全子宫切除术外，其余13例均栓塞成功，迅速止血，住院时间4~14d。术后子宫复旧好，未再出现异常的阴道流血，均恢复正常月经，检测排卵正常。7例患者术后出现疼痛，3例伴有单侧下肢麻木、乏力，6例低热，均无严重并发症发生。结论 TAE治疗难治性产后大出血具有止血迅速，成功率高，创伤小，并发症少等特点，不仅能挽救产妇的生命，而且能保留子宫，值得推广应用。
作者：沈芳华；王利明 刊期： 2015年第03期
??由于阿尔茨海默病（Alzheimer?disease，AD）患者的认知和行为障碍，骨折是其常见的并发症，而人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的主要方法之一。其优点在于让患者早日下床活动，解决髋关节疼痛，活动受限等功能障碍。由于高龄AD患者对手术的耐受性、认知能力、配合能力减弱，给围手术期的护理带来较多困难。为了给患者提供更优质的护理服务，故高龄AD患者行髋关节置换术围手术期的护理经验总结显得尤为重要。2012年2月至2014年6月，本院收治12例行人工髋关节置换术的AD高龄患者，现报道如下。
作者：蔡晓云；陆双双；李娟；陈小云 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
