赵瑞珩；徐彩英；王利明；杜鹃；周文生
方法探讨保留椎体后壁的椎体次全切除联合椎间隙减压治疗多节段颈椎病的临床疗效。方法2011年2月至2013年1月，采用保留椎体后壁的椎体次全切除联合椎间隙减压治疗多节段颈椎病19例，术后1、3、6、12个月分别摄X线片、3个月时行颈椎CT三维重建了解内固定在位及植骨融合情况，并记录患者神经功能评分。结果所有患者均获得8~16个月的随访（平均10.6个月）；19例患者术前J0A评分为（10.40±1.09）分，末次随访评分为（15.46±1.15）分，差异有统计学意义（P<0.01）；其中优9例，良7例，有效3例，优良率为84.2%；术后3~4个月植骨全部融合，无钢板松动、钛网或Cage移位、椎体塌陷、假关节形成等并发症发生；2例出现声音嘶哑，2~3周后自愈。结论保留椎体后壁的椎体次全切除联合椎间隙减压治疗多节段颈椎病，具有疗效满意、操作安全、减压彻底及植骨融合可靠、术后并发症少等优点。
作者：颜程；唐步顺；胡汉祥；张小克 刊期： 2015年第03期
目的：探讨持续声门下吸引方式不同吸引压力选择对肺部阻塞性疾病（COPD）患者的影响。方法将气管插管行机械通气的COPD患者随机分成A、B、C三组，分别采用30~59mmHg，60~89mmHg，90~120mmHg的吸引压力进行持续声门下吸引，观察并记录声门下吸引开始后72h内发生呛咳的频率、气道黏膜损伤以及声门下吸引管堵塞的变化。结果 A组发生刺激性呛咳频率较B、C组低，C组为明显；A组发生声门下吸引管堵塞较B、C组明显；C组发生气道黏膜损伤率较A、B组高。结论对COPD患者，采用60~89mmHg压力进行持续声门下吸引，可减少刺激性呛咳、气道黏膜损伤及堵管的发生率。
作者：潘华良；吴芳芳；郑艳君；张莉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨结缔组织生长因子（connective tissue growth factor，CTGF）表达和下鼻甲部分切除术后下鼻甲增生的关系。方法通过鼻内窥镜手术取下鼻甲组织部分黏膜，通过免疫组化法对标本进行抗人CTGF抗体染色。高倍光镜下应用高清晰数码相机拍照，通过ImageJ图像分析系统对标本阳性细胞进行光密度测定。根据患者鼻腔通气情况和经鼻内窥镜检查下鼻甲情况将术后3个月患者分为两组，复发组为A组，改善组为B组，将两组患者光密度检查结果通过SPSS统计软件分析。结果 A组患者标本CTGF光密度值大于B组， P=0.0253<0.05，差异有统计学意义。结论下鼻甲黏膜CTGF表达增加可能是导致下鼻甲部分切除术后患者鼻甲再次肥大的重要原因之一。
作者：王毅；习国平；刘志明 刊期： 2015年第03期
目的：探讨气管插管全麻与硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及不良反应。方法选取2014年1月至6月行妇科腹腔镜手术的120例患者，随机分为观察组和对照组各60例，观察组予硬膜外麻醉，对照组予气管插管全麻。观察气腹开始前、气腹后15min、术毕15min时血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化及不良反应、并记录术后患者的苏醒时间、术中肌肉松弛程度及术毕患者清醒的情况下询问记录患者术中疼痛感受。结果两组患者麻醉前SBP、DBP、SpO2、PETCO2、HR均无显著性差异（P>0.05）；气腹后15min，两组SBP、DBP、PETCO2、SpO2、HR变化显著性高于麻醉前（P<0.05）；观察组SBP、DBP、PETCO2、HR显著性高于对照组，SpO2显著性低于对照组（P<0.05）。术毕15min后两组SBP、DBP、PETCO2、SpO2、HR基本恢复术前水平。两组患者的手术时间及气腹时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组停药-苏醒时间为（5.77±4.21）min显著性低于对照组的（8.27±5.33）min（P<0.05）。观察组肌肉松驰度为3级患者90%，显著性高于对照组23.3%（P<0.05）；但对照组疼痛分级为3级患者23.3%显著性低于观察组的80%（P<0.05）。观察组不良反应发生率为25%显著性高于对照组的8.33%（P<0.05）。结论气管插管下全麻或硬膜外麻醉均可用于妇科腹腔镜手术麻醉；硬膜外麻醉患者术后苏醒较快，但全麻患者术中麻醉效果更好，安全系数更高。
作者：丁儿 刊期： 2015年第03期
??由于阿尔茨海默病（Alzheimer?disease，AD）患者的认知和行为障碍，骨折是其常见的并发症，而人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的主要方法之一。其优点在于让患者早日下床活动，解决髋关节疼痛，活动受限等功能障碍。由于高龄AD患者对手术的耐受性、认知能力、配合能力减弱，给围手术期的护理带来较多困难。为了给患者提供更优质的护理服务，故高龄AD患者行髋关节置换术围手术期的护理经验总结显得尤为重要。2012年2月至2014年6月，本院收治12例行人工髋关节置换术的AD高龄患者，现报道如下。
作者：蔡晓云；陆双双；李娟；陈小云 刊期： 2015年第03期
目的：比较分析类风湿关节炎（RA）与类风湿关节炎合并肺间质病变（RA-ILD）患者的临床及实验室特征。方法采用回顾性分析，选取2010年11月至2013年11月96例类风湿关节炎患者的临床资料，分为RA组63例与RA-ILD组33例，比较两组患者的一般资料及实验室指标。结果两组患者在年龄、病程、血清CCP抗体、RF、ESR、CPR水平差异有统计学意义（P<0.05）；在性别、疼痛关节、肿胀关节、晨僵时间、IgG、IgA、IgM水平及AKA抗体阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 RA-ILD患者易发于年龄大、病程长、病情处于活动期且血抗CCP抗体、RF含量高的RA患者，加强早期诊断及规范治疗，可有效改善患者预后情况。
作者：唐开奖；蒋茵；宋星慧；覃玉花；韦阳妙 刊期： 2015年第03期
目的：比较综合治疗与静脉注射抗生素治疗盆腔炎性疾病的疗效。方法将84例盆腔炎性疾病患者随机分为观察组和对照组，分别进行综合治疗与静脉注射抗生素治疗，分析临床疗效。结果两组患者治愈率和6个月内复发率相比较，观察组治愈率明显高于对照组，6个月内复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论综合治疗能有效治疗盆腔炎性疾病，降低复发率。
作者：罗东林 刊期： 2015年第03期
目的：比较地尔硫卓与硝普钠对自发性颅内出血患者高血压的疗效和安全性差异。方法自发性颅内出血患者42例，随机分为两组，地尔硫卓组（n=22）和硝普钠组（n=20），观察两组血压控制及不良反应发生率。结果地尔硫卓组与硝普钠组在控制血压方面差异无统计学意义（P>0.05）。但两组低血压发生率差异有显著性（P<0.05）。结论地尔硫卓及硝普钠均能有效控制自发性颅内出血患者的高血压，但地尔硫卓安全性较硝普钠高。
作者：沈涛；何先弟 刊期： 2015年第03期
目的：对参苓白术散治疗慢性结肠炎的临床疗效进行观察。方法收治慢性结肠炎患者40例，采用参苓白术散进行治疗，与西药组对照比较，对治疗后临床效果进行统计分析。结果治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为75.00%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论参苓白术散治疗效果优于柳氮磺吡啶片。
作者：章力勤；朱樵 刊期： 2015年第03期
目的：通过对气管腺样囊性癌的CT征象、临床症状、病理特征分析，提高对该肿瘤的CT诊断准确率。方法回顾分析15例原发性气管腺样囊性癌的临床资料、CT征象与病理特征。结果气管腺样囊性癌在CT上表现有特征性，发生部位特定，进展缓慢，反映了本病的病理待征与临床症状。结论 CT检查对气管腺样囊腺癌的诊断有重要价值，对气急、呼吸困难等临床症状常规治疗无明显效果时，应首选CT检查。
作者：邱铁峰；黄洁红；王荣；张纪达 刊期： 2015年第03期
目的：探讨帕瑞昔布钠对前列腺电切术后的镇痛效果以及对C反应蛋白（CRP）的影响。方法选择行经尿道前列腺电切术（TURP）48例患者，随机分为两组：帕瑞昔布钠组（P组）与对照组（C组），各24例。比较术后2组在视觉模拟疼痛评分（VAS）和呼吸抑制、恶心、呕吐、膀胱痉挛等不良反应的发生率以及CRP的变化。结果帕瑞昔布钠组在术后2、6、12、24、48、72h各时段的VAS评分及术后6、24、48h各时段CRP变化低于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），相同的膀胱痉挛较对照组差异有统计学意义（P<0.05）；但P组与C组在术后呼吸抑制、恶心、呕吐等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论帕瑞昔布钠在前列腺电切术后镇痛效果明显，并能显著降低CRP的水平，且操作简便，安全实用。
作者：项龙波；余亮亮；尤升杰；周小庆 刊期： 2015年第03期
目的：观察尿毒症（CKD）Ⅴ期患者钙磷代谢紊乱与心脏瓣膜钙化相关性。方法选取2012年1月至2013年4月CKDⅤ期患者79例，利用心超检查所有患者心脏瓣膜情况，根据心超结果分为有心脏瓣膜钙化组（有CVC组）与无心脏瓣膜钙化组（无CVC组）两组，检测患者血压、血磷、血钙、钙磷乘积、血肌酐、血脂、甲状旁腺激素水平，并评价上述指标与心脏瓣膜钙化关系。结果两组患者血压、血肌酐、血脂差异无统计学意义（P均>0.05）；CKD患病时间有CVC组长于无CVC组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。有CVC组患者血磷、血钙、血钙磷乘积、高甲状旁腺激素（PTH）水平均高于无CVC组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CKD患者心脏瓣膜钙化与钙磷代谢紊乱及PTH升高存在相关性。
作者：李剑菲 刊期： 2015年第03期
目的：荟萃分析（Meta分析）美皮康敷料在我国压疮防治中的应用效果。方法由2位研究人员独立进行文献检索，数据库包括中国知网、维普和万方数据库，检索主题为美皮康敷料防治压疮；对纳入文献提取数据，进行Meta分析。检索策略由第一作者确定，文献检索、Meta分析中产生的分歧，由第三方予以裁定。结果共纳入21篇文献，研究性质均为随机对照试验。Meta分析结果显示：与常规药疗与护理比较，美皮康敷料显著降低压疮的发病率。结论美皮康敷料对压疮有显著防治效果，值得进一步临床推广应用。
作者：舒琼燕；王翠娟；俞霞；陈丹 刊期： 2015年第03期
目的：观察复方丙酸氯倍他索软膏治疗慢性湿疹的疗效及安全性。方法慢性湿疹患者100例，选择患者左右小腿皮损为观察部位，采用随机、自身对照原则分两组，观察组予复方丙酸氯倍他索软膏外用，对照组予卤米松乳膏外用，2次/d，连用2周，观察疗效。结果2周末观察组显效率和有效率分别为98%和77%，对照组分别为64%和33%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论复方丙酸氯倍他索软膏治疗慢性湿疹安全可靠，起效快，疗效较好。
作者：张萍；邵丽芳；李园园；董海玲；闫文厅；庞晓文 刊期： 2015年第03期
目的：探讨阴道分泌物乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）检测对于滴虫及念珠菌感染的筛查意义。方法分别用阴道五联检试剂和显微镜镜检对506例女性的阴道分泌物进行酸碱度（pH）、乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）、念珠菌及滴虫进行检测并与临床症状结合诊断。结果显微镜镜检213个标本找到念珠菌，75个标本中找到滴虫；其中6个标本中既有念珠菌又有滴虫。NAG阳性同时pH≤4.6的标本233个，其中209个标本镜检找到念珠菌；NAG阳性同时pH≥4.8的标本82个，其中72个标本镜检找到滴虫。结论 NAG和pH的联合检测可用于阴道分泌物念珠菌，滴虫的筛查。
作者：陈同伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨颈前路减压融合内固定治疗中老年颈脊柱前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月期间，伴前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤28例中老年患者，采用颈椎前路减压Cage置入椎体间融合Zephir钢板内固定的临床资料。结果28例患者均获随访20~60个月，平均36个月。每例患者手术时间30~55min，平均40min，出血量20~110ml，平均50ml，术后1例出现吞咽异物感，1周后症状消失；1例出现脑脊液漏，经留置引流管2周换药后创面完全愈合；无喉返神经及椎动脉损伤；住院时间平均8d；脊髓功能按Frank分级平均提高1.5级；随访X线片示椎间融合良好，内固定物稳定，无螺钉松动及假关节形成；椎间高度及颈椎生理曲度维持良好。优良率：优19例、良8例、差1例，优良率为96.4%。结论颈前路减压融合内固定治疗伴前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤中老年患者，疗效满意，是一种安全、可靠、有效的手术方式，值得临床推广应用。
作者：刘俊生；全仁夫；毕大卫；韩雷；李强 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析食管鳞癌组织和癌旁组织，食管鳞癌患者与正常人的血浆，检测COL14A1的甲基化频率，并结合患者的临床病理特征，分析COL14A1基因甲基化与食管鳞癌的临床特征的关系。方法收集42例食管鳞癌组织标本和相对应的癌旁组织标本，同时收集42例食管鳞癌患者和50例正常人的血浆标本；应用甲基化特异性PCR（MSP）结合琼脂糖凝胶电泳检测COL14A1在组织和血浆中的甲基化情况。结果 COL14A1在肿瘤组织中的甲基化频率为45.24%，显著高于癌旁组织11.9%（P<0.001）。COL14A1在肿瘤患者血浆中的甲基化频率为30.95%，在正常对照组的血浆中未检测到甲基化。组织中的COL14A1甲基化频率在病理分期为N2组明显高于病理分期N0-N1组。血浆中的COL14A1甲基化频率在病理分期T3组明显高于病理分期T1~T2组。结论 COL14A1在食管鳞癌组织的甲基化频率高于癌旁组织，在食管鳞癌患者血浆中的甲基化频率显著高于正常人，且临床分期越晚的甲基化频率越高。
作者：郑燕芳；李许锋；蒋春雨；周福有；王贻诺；张积仁 刊期： 2015年第03期
目的：观察脂氧素受体激动剂BML-111对野百合碱（MCT）诱导肺动脉高压大鼠的作用及其机制。方法选择SD大鼠24只，随机分为三组：C组、pH组、B组，pH组和B组大鼠行皮下注射野百合碱50μg/g，C组注射等量生理盐水，B组腹腔注射BML-1111mg/（kg·d），连续4周。观察平均肺动脉压力（MPAP）、右心室收缩压（RVSP）、右心室（RV）/[左室（LV）+室间隔（S）]、肺组织白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化。结果 pH组、B组与C组比较，MPAP、RVSP、RV/（LV+S）、肺组织IL-6及TNF-α水平高于C组（P<0.05）；B组与pH组比较，MPAP、RVSP、RV/（LV+S）、肺组织IL-6及TNF-α低于pH组（P<0.05）。结论脂氧素受体激动剂BML-111可减轻野百合碱诱导肺动脉高压大鼠肺动脉压力，其机制可能与减轻肺组织IL-6及TNF-α水平，抑制肺组织炎症有关。
作者：陈永梅；张昭勇；陈玲；向勇；秦成名 刊期： 2015年第03期
目的：探讨右美托咪定对老年患者腹腔镜卵巢癌根治术后苏醒与认知功能的影响。方法选取2010年10月至2013年12月行腹腔镜卵巢癌根治术的老年患者134例，采用随机数字表法分为两组，67例患者行右美托咪定泵注为观察组，67例患者行生理盐水泵注为对照组，采用简易精神状态量表（MMSE）评定患者的认知功能，比较两组患者相关临床指标的改变情况、术后苏醒时间、苏醒期的躁动情况、认知功能状况、不良反应情况。结果观察组患者心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素变化平稳，未见明显波动。对照组患者心率、平均动脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素在T1时均显著升高。对照组患者中心静脉压在T1时显著降低。观察组患者在T1、T2、T3、T4时心率、平均动脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素均明显低于对照组。观察组患者在T1、T2、T3、T4时中心静脉压明显高于对照组。观察组患者躁动发生率、躁动评分、不良反应发生率均明显低于对照组，观察组患者躁动评级明显好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者认知功能评分在Tb时均显著降低，在Td时均恢复正常。结论右美托咪定有助于稳定血流动力学指标，预防苏醒期躁动，但可能造成苏醒延迟，对老年患者腹腔镜卵巢癌根治术后认知功能无明显影响，不良反应少，具有较高的安全性，值得临床推广使用。
作者：刘铁军；张树波；韩晓亮；高秀江；高晓增 刊期： 2015年第03期
??卵巢癌是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一，肿瘤早期缺乏临床症状而不易被发现，70%的患者被确诊时已是晚期（III或IV期）。临床治疗原则是肿瘤切除术，辅以化疗等措施，化疗药物能够抑制手术无法切除的或远处转移癌细胞的生长，卵巢癌一线化疗缓解率高达75%，有效的化疗对改善患者预后十分重要。但约70%的晚期卵巢癌对化疗药物耐药，耐药的卵巢癌更易复发，患者5年生存率仅30%［1］，探讨耐药机制以及解决耐药问题已成为卵巢癌治疗的关键。肿瘤细胞对化疗药物的耐药是治疗失败的主要原因之一，耐药经典的机制是癌细胞长期接触某一化疗药物发生多耐药基因介导的多药耐药（MDR）。近年来研究表明高迁移率族蛋白1（HMGB 1）与妇科肿瘤密切相关［2，3］。上皮间质转化（EMT）是指上皮细胞向间质细胞转化的现象，发生EMT的细胞获得游走性与侵袭性，发生复发。HMGB1促进耐药与EMT过程存在联系，导致耐药肿瘤复发，关于HMGB1及EMT在卵巢癌耐药中的作用机制及联系综述如下。
作者：高倩；张萍 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
