颜程；唐步顺；胡汉祥；张小克
目的：探讨右美托咪定对老年患者腹腔镜卵巢癌根治术后苏醒与认知功能的影响。方法选取2010年10月至2013年12月行腹腔镜卵巢癌根治术的老年患者134例，采用随机数字表法分为两组，67例患者行右美托咪定泵注为观察组，67例患者行生理盐水泵注为对照组，采用简易精神状态量表（MMSE）评定患者的认知功能，比较两组患者相关临床指标的改变情况、术后苏醒时间、苏醒期的躁动情况、认知功能状况、不良反应情况。结果观察组患者心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素变化平稳，未见明显波动。对照组患者心率、平均动脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素在T1时均显著升高。对照组患者中心静脉压在T1时显著降低。观察组患者在T1、T2、T3、T4时心率、平均动脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素均明显低于对照组。观察组患者在T1、T2、T3、T4时中心静脉压明显高于对照组。观察组患者躁动发生率、躁动评分、不良反应发生率均明显低于对照组，观察组患者躁动评级明显好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者认知功能评分在Tb时均显著降低，在Td时均恢复正常。结论右美托咪定有助于稳定血流动力学指标，预防苏醒期躁动，但可能造成苏醒延迟，对老年患者腹腔镜卵巢癌根治术后认知功能无明显影响，不良反应少，具有较高的安全性，值得临床推广使用。
作者：刘铁军；张树波；韩晓亮；高秀江；高晓增 刊期： 2015年第03期
目的：探讨宫颈癌术后预后相关因素，并建立评估体系。方法对2003年1月至2012年12月170例ⅠB和ⅡA期宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，明确影响预后的独立危险因素，构建Cox比例风险模型，并进行预测分析和验证。结果血清CA125水平、盆腔淋巴结转移和淋巴血管间隙浸润是影响早期宫颈癌患者术后生存的负性独立危险因素，其中盆腔淋巴结转移是重要的因素；受试者操作特征曲线和时间依赖受试者操作特征曲线分析均显示Cox模型的曲线下面积明显大于FIGO分期。结论结合独立危险因素及其回归系数建立的Cox模型能较好的预测早期宫颈癌患者术后临床结局。该模型稳定可靠，且预测能力不随时间的延长而减弱。
作者：喻晴；楼向明 刊期： 2015年第03期
??纳米细菌（NB），又称为纳米钙化颗粒（CNP），是纳米级的球形或球杆状颗粒，它是单纯的晶体结构还是新的生命形式是现代微生物学一个大的争议，虽然纳米细菌的性质仍在争论中，但对其的研究已经在医学领域展开，尤其与病理性钙化疾病的研究取得了较大的进展，本文就其做一综述。
作者：王晶晶；朱明利；刘寿荣 刊期： 2015年第03期
方法探讨老年人特重型颅脑损伤的临床特点及防治措施。方法对2003年8月至2013年10月41例老年性特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组41例，死亡26例，存活15例，按格拉斯哥预后评分（GOS），其中恢复良好4例、中残3例、重残6例、植物生存2例。结论老年特重型颅脑损伤患者的病死率较高，预后极差，手术效果差，应根据具体病情慎重选择手术治疗。
作者：王树超；王鑫；程淦云；叶世泰；魏雨雨；陈铮立 刊期： 2015年第03期
目的：探讨使用“C”型带蒂阴茎皮瓣补片法尿道成形术治疗前尿道长段狭窄的疗效。方法2003年2月至2012年10月共治疗前尿道长段狭窄24例，年龄17~78岁，平均60.5岁，狭窄长度3~8cm，平均5.6cm。结果术后随访3~40个月，平均11.2个月，其中3例患者术后3个月时出现尿道外口狭窄，给予再次手术矫正后排尿通畅。余患者均排尿通畅，尿线粗，随访期内大尿流率17~28ml/s，平均21.5ml/s。结论“C”型带蒂阴茎皮瓣补片法尿道成形术修复前尿道长段狭窄取材方便，疗效确切。
作者：应向军；郭晓；白志强；汤志灵；金轶刚 刊期： 2015年第03期
目的：荟萃分析（Meta分析）美皮康敷料在我国压疮防治中的应用效果。方法由2位研究人员独立进行文献检索，数据库包括中国知网、维普和万方数据库，检索主题为美皮康敷料防治压疮；对纳入文献提取数据，进行Meta分析。检索策略由第一作者确定，文献检索、Meta分析中产生的分歧，由第三方予以裁定。结果共纳入21篇文献，研究性质均为随机对照试验。Meta分析结果显示：与常规药疗与护理比较，美皮康敷料显著降低压疮的发病率。结论美皮康敷料对压疮有显著防治效果，值得进一步临床推广应用。
作者：舒琼燕；王翠娟；俞霞；陈丹 刊期： 2015年第03期
??压疮是临床护理工作中常见的重要并发症［1］。科学管理是指同一个工作场所医护人员，为了解决住院病人中防治压疮的发生，提高工作效率，科室组成管理小组，通过轻松愉快的现场管理及全面参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理［2］。由于评估未到位而发生非预期院内压疮的现象仍常见，为了提高压危险因素评估质量，减少因评估不准确而终导致院内压疮发生。压疮预测防治小组于2013年1月至6月开展科学管理，在提高压疮危险因素评估合格率中取得明显成效，报道如下。
作者：陈娟华；王芳；曹玲玲；郭文雅；潘丽英；于月文 刊期： 2015年第03期
??卵巢癌是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一，肿瘤早期缺乏临床症状而不易被发现，70%的患者被确诊时已是晚期（III或IV期）。临床治疗原则是肿瘤切除术，辅以化疗等措施，化疗药物能够抑制手术无法切除的或远处转移癌细胞的生长，卵巢癌一线化疗缓解率高达75%，有效的化疗对改善患者预后十分重要。但约70%的晚期卵巢癌对化疗药物耐药，耐药的卵巢癌更易复发，患者5年生存率仅30%［1］，探讨耐药机制以及解决耐药问题已成为卵巢癌治疗的关键。肿瘤细胞对化疗药物的耐药是治疗失败的主要原因之一，耐药经典的机制是癌细胞长期接触某一化疗药物发生多耐药基因介导的多药耐药（MDR）。近年来研究表明高迁移率族蛋白1（HMGB 1）与妇科肿瘤密切相关［2，3］。上皮间质转化（EMT）是指上皮细胞向间质细胞转化的现象，发生EMT的细胞获得游走性与侵袭性，发生复发。HMGB1促进耐药与EMT过程存在联系，导致耐药肿瘤复发，关于HMGB1及EMT在卵巢癌耐药中的作用机制及联系综述如下。
作者：高倩；张萍 刊期： 2015年第03期
目的：分析肾脏替代治疗对重症急性肾衰患者预后的影响。方法选取2010年5月至2012年12月重症急性肾功能衰竭患者40例，应用肾脏替代治疗，对比不同治疗方法后患者的各项参数变化。结果治疗后，观察组患者的收缩压、舒张压及心率明显低于对照组，观察组患者的血气参数改善效果亦明显优于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论肾脏替代时间治疗对于重症急性肾功能衰竭患者具有积极意义，能够显著改善机体血压、心率情况和血气参数，提升其生存质量。
作者：喻晓东 刊期： 2015年第03期
目的：探讨超声引导下细针穿刺抽吸活检（US-FNAB）在甲状腺实性结节中的应用价值。方法128例患者的149个甲状腺结节在US-FNAB，其中65个结节手术治疗，84个结节随访。结果149个结节中，115个结节<1cm，34个结节>1cm，超声引导下细针穿刺与手术病理及随访结果相比，149个细胞学病理结果，恶性结节43个，良性结节90个，误诊8个，8个细胞学组织量不足。超声引导下FNAB<1cm结节的敏感性96.6%、特异性93.4%、阳性预测值86.1%、阴性预测值98.6%、准确性为94.4%，>1cm结节的敏感性100%、特异性90.5%、阳性预测值85.7%、阴性预测值100%、准确性为93.9%。结论 US-FNAB是鉴别甲状腺结节的一种有效方法。
作者：韩红生；陆海娟；王群苹；钟慧琴；冯哲冰 刊期： 2015年第03期
目的：观察中药汤剂熏洗联合克霉唑栓治疗霉菌性阴道炎的临床疗效。方法选取符合诊断病例60例，随机分为两组，观察组30例，给予中药煎汤熏洗坐浴合并阴道内放置克霉唑栓治疗；对照组30例，给予阴道内放置克霉唑栓治疗。结果中西医结合观察组总有效率及治疗后复发率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合治疗霉菌性阴道炎比单纯西药治疗效果好。
作者：马雪英 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血清总胆固醇（TC）、脂蛋白水平对胆囊胆结石中胆固醇浓度的影响。方法检测150例胆石症患者以及50例健康对照组人群的血清TC、低密度脂蛋白水平（LDL）、高密度脂蛋白水平（HDL）。采用傅立叶红外光谱法测定结石中胆固醇含量。结果胆囊结石患者较正常组患者的血清TC、LDL水平升高，而HDL水平降低，差异有统计学意义（P<0.05）。伴有较高水平的血清TC、LDL与高胆固醇结石形成率相关（P<0.05），与胆结石中胆固醇浓度相关（P<0.05）。而伴有较低水平的血清HDL与胆囊胆固醇结石形成及胆囊结石胆固醇浓度无关（P>0.05）。结论血清TC、LDL水平的异常与胆囊胆固醇结石的形成有一定关系。
作者：任清河；崔宏伟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨持续声门下吸引方式不同吸引压力选择对肺部阻塞性疾病（COPD）患者的影响。方法将气管插管行机械通气的COPD患者随机分成A、B、C三组，分别采用30~59mmHg，60~89mmHg，90~120mmHg的吸引压力进行持续声门下吸引，观察并记录声门下吸引开始后72h内发生呛咳的频率、气道黏膜损伤以及声门下吸引管堵塞的变化。结果 A组发生刺激性呛咳频率较B、C组低，C组为明显；A组发生声门下吸引管堵塞较B、C组明显；C组发生气道黏膜损伤率较A、B组高。结论对COPD患者，采用60~89mmHg压力进行持续声门下吸引，可减少刺激性呛咳、气道黏膜损伤及堵管的发生率。
作者：潘华良；吴芳芳；郑艳君；张莉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨2型糖尿病周围神经病变（DPN）患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）的变化并研究其与DPN的关系。方法177例2型糖尿病患者按有无DPN分为DPN组（106例）和对照组（71例），测定并比较两组的血清NSE水平，以Logistic回归分析探讨NSE与DPN的关系。结果 DPN组血清NSE水平高于对照组（P<0.05）；Logistic回归分析显示在排除性别、年龄、糖代谢指标、病程等混杂因素影响后，NSE水平仍与DPN密切相关（OR值：1.194[1.031~1.383]，P值：0.018）。结论2型糖尿病DPN患者血清NSE水平升高，NSE水平与DPN密切相关，可能是DPN的一个独立预测因子。
作者：叶晓梅；张敏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨透析相关性低血压患者动态血压变化情况。方法31例透析相关性低血压患者在透析间期采用无创性便携式动态血压监测，收集24h平均收缩压（24-SBP）、24h平均舒张压（24-DBP）、24h平均动脉压（24-MAP）、白昼平均收缩压（D-SBP）、白昼平均舒张压（D-DBP）、夜间平均收缩压（N-SBP）、夜间平均舒张压（N-DBP）数值，与原发性高血压患者上述指标做对比。结果透析相关性低血压患者的血压负荷值、血压变异性与原发性高血压患者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论透析相关性低血压患者动态血压变化以夜间血压负荷值、血压变异性增大为主，应个体化掌握透析患者血压变化特点。
作者：荣冬靖 刊期： 2015年第03期
目的：观察复方丙酸氯倍他索软膏治疗慢性湿疹的疗效及安全性。方法慢性湿疹患者100例，选择患者左右小腿皮损为观察部位，采用随机、自身对照原则分两组，观察组予复方丙酸氯倍他索软膏外用，对照组予卤米松乳膏外用，2次/d，连用2周，观察疗效。结果2周末观察组显效率和有效率分别为98%和77%，对照组分别为64%和33%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论复方丙酸氯倍他索软膏治疗慢性湿疹安全可靠，起效快，疗效较好。
作者：张萍；邵丽芳；李园园；董海玲；闫文厅；庞晓文 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术在结肠癌中的应用及效果。方法56例结肠癌患者，随机分为对照组和观察组各28例。观察组采用腹腔镜脐下褶壁入路开放右半结肠切除术，对照组进行传统开腹手术。结果两组手术均获成功，无中转开腹及死亡病例；观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、切口长度、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术在结肠癌治疗中，具有出血少、创伤小及恢复快等优势。
作者：张斌；刘祖定；姜凯；杨鸿；王郭虹 刊期： 2015年第03期
目的：比较分析类风湿关节炎（RA）与类风湿关节炎合并肺间质病变（RA-ILD）患者的临床及实验室特征。方法采用回顾性分析，选取2010年11月至2013年11月96例类风湿关节炎患者的临床资料，分为RA组63例与RA-ILD组33例，比较两组患者的一般资料及实验室指标。结果两组患者在年龄、病程、血清CCP抗体、RF、ESR、CPR水平差异有统计学意义（P<0.05）；在性别、疼痛关节、肿胀关节、晨僵时间、IgG、IgA、IgM水平及AKA抗体阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 RA-ILD患者易发于年龄大、病程长、病情处于活动期且血抗CCP抗体、RF含量高的RA患者，加强早期诊断及规范治疗，可有效改善患者预后情况。
作者：唐开奖；蒋茵；宋星慧；覃玉花；韦阳妙 刊期： 2015年第03期
??妊娠期肝内胆汁淤积综合征（ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，可引起早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产等［1］。由于胆汁酸异常累积而导致自发的早产及胎儿宫内窘迫、胎死宫内，因此ICP患者的早产和胎儿宫内窘迫的发生率明显增高［2］。近几年来受到妇产科工作者的重视，已将其划入高危妊娠范畴。加强ICP患者的临床护理，降低围生儿病死率是产科护理领域重点工作之一。本院妇产科2013年1月至12月共收治ICP患者?15例，通过采取积极有效的治疗和护理，取得满意效果，现报道如下。
作者：夏玲飞；范丽霞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨重症哮喘患者的临床治疗方法及疗效。方法回顾性分析2008年12月至2013年12月重症哮喘住院患者30例，所有患者给予药物治疗、机械通气等综合治疗，观察评价救治效果。结果治愈25例，有效5例，总有效率100%。结论对于重症哮喘应及时早期诊断和积极治疗。对于内科治疗无效的患者应及早给予机械通气治疗。
作者：张作清；刘雪梅；张昌红 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
