张斌；刘祖定；姜凯；杨鸿；王郭虹
目的：探讨超声检测甲状腺结节内不同类型钙化与甲状腺结节良恶性的关系。方法对678例术前行甲状腺超声检查和术后病理诊断进行比较，探讨微小钙化、粗大钙化、环状钙化、弧形钙化、孤立性钙化与甲状腺结节良恶性的关系。结果678例甲状腺结节中，伴有钙化的249例，其中恶性结节伴钙化203例（48.4%），良性结节伴钙化46例（17.8%），两组差异有统计学意义（P<0.001）；其中微小钙化与粗大钙化在甲状腺良、恶性结节中的分布率为3.5%、3.5%和20.8%、14.1%，两组差异有统计学意义（P<0.001）。环状、弧形钙化与孤立性钙化两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论5种钙化中微小钙化和粗大钙化位居第一、第二位，对甲状腺癌的诊断具有重要的临床意义。
作者：裘晓群 刊期： 2015年第03期
目的：探讨加长型第三代Gamma钉（pTGN）治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2009年2月至2013年8月采用pTGN治疗的31例股骨粗隆下骨折患者的临床资料。结果所有患者均获得6~24个月随访，平均16个月。骨折愈合时间为2~7个月，平均4个月。按照Harris髋关节创伤后功能评分系统进行评分，优22例、良7例、中2例，优良率为93.5%。未出现内固定物切出股骨头、内固定断裂、术后再骨折等并发症。结论 pTGN治疗股骨粗隆下骨折，可减少复杂创伤后的手术再创伤，固定牢靠，并发症少，是一种有效可行的固定方法。
作者：祝思强；徐刚；沈敏捷；严峻 刊期： 2015年第03期
目的：探讨鼻内窥镜直视下双头环形泪道引流管在治疗外伤性泪小管断裂的手术方法及及术后效果。方法选择外伤性泪小管断裂患者39例（39眼）通过鼻内窥镜下环形植入泪道引流管。3个月后拔管，随访3~9个月，并对患者疗效及舒适度进行调查。结果39例（39眼）泪小管断裂吻合成功，泪道冲洗通畅，拔管顺利，且无溢泪。所有患者对外观满意，舒适度良好。结论鼻内窥镜下双头环形植入泪道引流管治疗泪小管断裂因缩短了手术时间，减少了医源性损伤，不影响患者的外观及生活，可供临床借鉴。
作者：赵佳威；董楠楠；赵光明；张伯伟；傅杰；方焕杰 刊期： 2015年第03期
目的：观察他克莫司治疗膜性肾病患者的治疗效果及安全性。方法2011年1月至2013年12月40例难治性特异性膜性肾病患者，随机分为观察组和对照组各20例。观察组患者采用他克莫司联合泼尼松进行治疗，对照组患者采用环磷酰胺联合泼尼松进行治疗。观察比较两组患者的治疗效果及安全性以评价他克莫司的治疗效果。结果观察组患者总有效率为90%，明显优于对照组的70%，差异有统计学意义（z=-1.98，P<0.05）；观察组患者不良反应发生率为20%，明显低于对照组的70%，差异有统计学意义（χ2=10.10，P<0.01）。结论与环磷酰胺联合泼尼松疗法比较，应用他克莫司联合泼尼松治疗显著提高患者治疗的总有效率，减少患者不良反应发生率。
作者：官颖 刊期： 2015年第03期
目的：探讨新型综合康复治疗在早期脑卒中偏瘫患者中减少肩关节半脱位的发生、减轻肩关节疼痛的疗效。方法60例早期脑卒中患者分为对照组与观察组，对照组采用常规综合康复治疗，观察组采用新型综合康复治疗。结果两组各评定指标治疗前比较，差异无统计学意义，治疗6周后肩峰与肱骨头之间间隙评定、肩关节疼痛评估及FMA（简化的Fugl-Meyer运动功能评定）评分均显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗组优于对照组（P<0.05）。结论新型综合康复治疗能有效减少肩关节半脱位发生，减轻肩关节疼痛，改善上肢运动功能。
作者：谷海燕 刊期： 2015年第03期
目的：对参苓白术散治疗慢性结肠炎的临床疗效进行观察。方法收治慢性结肠炎患者40例，采用参苓白术散进行治疗，与西药组对照比较，对治疗后临床效果进行统计分析。结果治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为75.00%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论参苓白术散治疗效果优于柳氮磺吡啶片。
作者：章力勤；朱樵 刊期： 2015年第03期
目的：探讨经尿道双极等离子切除术（TUPKP）治疗良性前列腺增生患者术后并发出血的诊治方案。方法采用TUPKP治疗良性前列腺增生430例，回顾分析术后并发出血12例患者的临床资料，并结合文献进行讨论。结果12例患者中早期出血11例，术后10d迟发出血1例；经保守治疗好转7例，经尿道电切镜止血、冲洗好转4例，1例改为开放性手术。结论术后出血为TUPKP的严重并发症之一，但术后及时发现，采取正确治疗可明显减少患者痛苦及治疗时间。
作者：宋立德；吕艳婷；徐琦；詹建飞 刊期： 2015年第03期
目的：比较综合治疗与静脉注射抗生素治疗盆腔炎性疾病的疗效。方法将84例盆腔炎性疾病患者随机分为观察组和对照组，分别进行综合治疗与静脉注射抗生素治疗，分析临床疗效。结果两组患者治愈率和6个月内复发率相比较，观察组治愈率明显高于对照组，6个月内复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论综合治疗能有效治疗盆腔炎性疾病，降低复发率。
作者：罗东林 刊期： 2015年第03期
目的：探讨微创多通道清除术治疗基底节区大量脑出血的方法、疗效、转归及影响因素。方法回顾分析2011年1月至2013年12月大量基底节脑出血微创多通道清除术后42例患者资料，总结其治疗方法、病情恶化原因及影响因素。结果术后第1天、第4天血肿完全清除率分别为0.0％、27.3％，血肿基本清除率分别为19.0％、48.4％。42例患者中存活25例、死亡17例，近期疗效优良率为26.2％。死亡原因主要为脑疝形成（35.3％）、心脏骤停（17.6％）、再出血（17.6％）等。结论微创多通道清除术对大量基底节区脑出血效果较好，准确把握手术方式、手术时机、维持通气功能、亚低温脑保护、积极防治并发症是救治成功的关键。
作者：汪健；秦碧勇；叶飞；刘南暖；郑永强 刊期： 2015年第03期
??骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病，临床上以缓慢性关节疼痛、僵硬、肿胀伴关节功能障碍为主要表现。细胞凋亡是一种由基因控制并依赖三磷酸腺苷（ATP）供能的细胞自主性死亡方式。随着细胞分子生物学的发展，国内外许多学者研究发现软骨细胞凋亡在OA的发生发展中起到关键作用［1~3］。但OA关节软骨中的软骨细胞凋亡机制还未明确，随着越来越多的凋亡相关因子的发现，软骨细胞凋亡的机制似乎更复杂。本文就近年来骨关节炎关节软骨细胞凋亡的主要调控因子的研究进展作一综述。
作者：张丽梅；李高权；姚新苗；徐守宇 刊期： 2015年第03期
目的：探讨双歧杆菌三联活菌胶囊联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌（Hp）相关性胃炎的疗效。方法将80例慢性胃炎伴Hp感染患者随机分为观察组和对照组，观察组予双歧杆菌三联活菌胶囊联合标准三联疗法，对照组单独使用标准三联疗法。三联疗法停药时及停药4周后复查14C快速尿素酶试验，并记录主要症状及不良反应，三联疗法结束后12周行胃镜检查。结果观察组的临床症状改善、胃镜下黏膜疗效、Hp根除率及不良反应均优于对照组（P均<0.05）。结论双歧杆菌三联活菌胶囊能提高标准三联疗法Hp根除率，改善胃黏膜损伤，并减少胃肠道不良反应，提高患者的依从性，利于慢性胃炎的治疗。
作者：夏态军；唐跃华；王双养；徐冬萍 刊期： 2015年第03期
目的：探讨2型糖尿病周围神经病变（DPN）患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）的变化并研究其与DPN的关系。方法177例2型糖尿病患者按有无DPN分为DPN组（106例）和对照组（71例），测定并比较两组的血清NSE水平，以Logistic回归分析探讨NSE与DPN的关系。结果 DPN组血清NSE水平高于对照组（P<0.05）；Logistic回归分析显示在排除性别、年龄、糖代谢指标、病程等混杂因素影响后，NSE水平仍与DPN密切相关（OR值：1.194[1.031~1.383]，P值：0.018）。结论2型糖尿病DPN患者血清NSE水平升高，NSE水平与DPN密切相关，可能是DPN的一个独立预测因子。
作者：叶晓梅；张敏 刊期： 2015年第03期
目的：观察舒芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的效果及不良反应。方法纳入2012年1月至2013年12月胃镜受检者患者72例，随机分为观察组35例，对照组37例。观察组使用舒芬太尼（0.1μg/kg）联合丙泊酚（1.5~2.0mg/kg）静脉注射，对照组使用丙泊酚（2.5~3.0mg/kg）静脉注射，观察麻醉效果及不良反应。结果两组比较，观察组苏醒时间短于对照组（P=0.001）；对照组术中生命体征的舒张压、收缩压及血氧含量均低于观察组（P=0.023，P=0.028，P=0.020）。观察组呛咳、体动、流涎三项不良反应例数均低于对照组（P=0.030，P=0.016，P=0.015），差异均有统计学意义。结论舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，具有麻醉过程平稳、苏醒快速、不良反应少等优点，可安全用于无痛胃镜治疗，值得推广使用。
作者：王敬 刊期： 2015年第03期
目的：探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的诊断及治疗方案。方法回顾性分析42例PCNSL患者的临床资料。结果 PCNSL以中老年人多见，临床表现复杂多样，病程短，病情进展快。MRI增强扫描病灶多呈均匀明显强化，可单发或多发。42例中单纯手术7例，术后全脑放疗26例，联合放疗、化疗9例，联合治疗的患者中位生存期明显延长。结论 PCNSL临床表现无特征性，影像学特征不典型，病理诊断仍是确诊的金标准。PCNSL单纯手术治疗效果较差，采用包括手术和放疗、化疗等综合治疗可提高疗效。
作者：黄永芬；孟成杰；张日；王中；陈罡；马超 刊期： 2015年第03期
目的：探讨帕瑞昔布钠对前列腺电切术后的镇痛效果以及对C反应蛋白（CRP）的影响。方法选择行经尿道前列腺电切术（TURP）48例患者，随机分为两组：帕瑞昔布钠组（P组）与对照组（C组），各24例。比较术后2组在视觉模拟疼痛评分（VAS）和呼吸抑制、恶心、呕吐、膀胱痉挛等不良反应的发生率以及CRP的变化。结果帕瑞昔布钠组在术后2、6、12、24、48、72h各时段的VAS评分及术后6、24、48h各时段CRP变化低于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），相同的膀胱痉挛较对照组差异有统计学意义（P<0.05）；但P组与C组在术后呼吸抑制、恶心、呕吐等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论帕瑞昔布钠在前列腺电切术后镇痛效果明显，并能显著降低CRP的水平，且操作简便，安全实用。
作者：项龙波；余亮亮；尤升杰；周小庆 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血清总胆固醇（TC）、脂蛋白水平对胆囊胆结石中胆固醇浓度的影响。方法检测150例胆石症患者以及50例健康对照组人群的血清TC、低密度脂蛋白水平（LDL）、高密度脂蛋白水平（HDL）。采用傅立叶红外光谱法测定结石中胆固醇含量。结果胆囊结石患者较正常组患者的血清TC、LDL水平升高，而HDL水平降低，差异有统计学意义（P<0.05）。伴有较高水平的血清TC、LDL与高胆固醇结石形成率相关（P<0.05），与胆结石中胆固醇浓度相关（P<0.05）。而伴有较低水平的血清HDL与胆囊胆固醇结石形成及胆囊结石胆固醇浓度无关（P>0.05）。结论血清TC、LDL水平的异常与胆囊胆固醇结石的形成有一定关系。
作者：任清河；崔宏伟 刊期： 2015年第03期
目的：分析磁共振小肠检查在小肠Crohn病中的表现，评估3T磁共振超快速高分辨率VIBE序列在小肠Crohn病诊断中的应用价值。方法2012年1月至2014年6月经临床诊断为Crohn病的患者40例，行常规MRI的T2WI、DWI检查及3D VIBE冠状位多期动态增强扫描，对所获得的图像资料主要分析每一病灶的部位、肠壁厚度、肠腔狭窄、肠管直径、强化特点、并发症及周围脏器受累情况。结果40例患者均顺利完成检查，未发现并发症，终经临床、影像学、肠镜、手术和病理检查确诊为Crohn病的患者为27例（67.5%）。VIBE动态增强图像的诊断准确率（95.8%）明显高于DWI图像的诊断准确率（86.1%）及常规T2WI加脂肪抑制的横断面、冠状面图像的诊断准确率（74.6%）。动态增强信号强化程度Crohn病变肠段明显高于正常肠段（P<0.005）。结论3T磁共振VIBE冠状位多期动态增强扫描对小肠Crohn病的诊断具有明显的优越性，诊断准确率明显高于DWI图像和T2WI加脂肪抑制图像，是小肠MR成像中不可缺少的检查序列。
作者：丁雪委；许茂盛；泮智勇；喻迎星；王世威 刊期： 2015年第03期
方法探讨老年人特重型颅脑损伤的临床特点及防治措施。方法对2003年8月至2013年10月41例老年性特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组41例，死亡26例，存活15例，按格拉斯哥预后评分（GOS），其中恢复良好4例、中残3例、重残6例、植物生存2例。结论老年特重型颅脑损伤患者的病死率较高，预后极差，手术效果差，应根据具体病情慎重选择手术治疗。
作者：王树超；王鑫；程淦云；叶世泰；魏雨雨；陈铮立 刊期： 2015年第03期
??慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良反应［1］。而心脏作为与肺紧密联系的肺外器官，在近几十年的国内外相关的大量研究中，均表明在COPD患者中，无论心脏形态结构还是功能，都受到不良肺外效应的影响。本文即针对COPD所并发的不良心脏效应，作一综述。
作者：陈晔锋(综述)；沈巨信(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：探讨在不同人群中急性心肌梗死（AMI）发病是否有季节性的特点。方法回顾性分析2012年7月至2014年6月收治的诊断为AMI的1047例病例资料。统计患者发病规律，结合患者一般资料，将其分成各亚组，观察各亚组之间的发病情况。结果 AMI发病具有显著的季节集中趋势，理论的高峰季节为冬季。男性、高血压组、糖尿病组、吸烟组、老年组发病规律与总体一致。结论 AMI发病有季节特征，可以据此制定相应的防治措施。
作者：秦之臻；蒋廷波 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
