章力勤；朱樵
目的：探讨帕瑞昔布钠对前列腺电切术后的镇痛效果以及对C反应蛋白（CRP）的影响。方法选择行经尿道前列腺电切术（TURP）48例患者，随机分为两组：帕瑞昔布钠组（P组）与对照组（C组），各24例。比较术后2组在视觉模拟疼痛评分（VAS）和呼吸抑制、恶心、呕吐、膀胱痉挛等不良反应的发生率以及CRP的变化。结果帕瑞昔布钠组在术后2、6、12、24、48、72h各时段的VAS评分及术后6、24、48h各时段CRP变化低于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），相同的膀胱痉挛较对照组差异有统计学意义（P<0.05）；但P组与C组在术后呼吸抑制、恶心、呕吐等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论帕瑞昔布钠在前列腺电切术后镇痛效果明显，并能显著降低CRP的水平，且操作简便，安全实用。
作者：项龙波；余亮亮；尤升杰；周小庆 刊期： 2015年第03期
目的：探讨宫颈癌术后预后相关因素，并建立评估体系。方法对2003年1月至2012年12月170例ⅠB和ⅡA期宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，明确影响预后的独立危险因素，构建Cox比例风险模型，并进行预测分析和验证。结果血清CA125水平、盆腔淋巴结转移和淋巴血管间隙浸润是影响早期宫颈癌患者术后生存的负性独立危险因素，其中盆腔淋巴结转移是重要的因素；受试者操作特征曲线和时间依赖受试者操作特征曲线分析均显示Cox模型的曲线下面积明显大于FIGO分期。结论结合独立危险因素及其回归系数建立的Cox模型能较好的预测早期宫颈癌患者术后临床结局。该模型稳定可靠，且预测能力不随时间的延长而减弱。
作者：喻晴；楼向明 刊期： 2015年第03期
目的：比较综合治疗与静脉注射抗生素治疗盆腔炎性疾病的疗效。方法将84例盆腔炎性疾病患者随机分为观察组和对照组，分别进行综合治疗与静脉注射抗生素治疗，分析临床疗效。结果两组患者治愈率和6个月内复发率相比较，观察组治愈率明显高于对照组，6个月内复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论综合治疗能有效治疗盆腔炎性疾病，降低复发率。
作者：罗东林 刊期： 2015年第03期
目的：观察分析中西医结合治疗颞下颌关节紊乱病（TMD）患者的临床疗效。方法选择2013年9月至2014年10月TMD患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组予电针联合红外线的方法治疗，对照组则采用药物联合局部封闭的方法治疗。结果治疗后观察组在紊乱指数、疼痛程度、总有效率等方面与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论电针配合红外线灯保守治疗TMD，取得了良好的临床效果，更加安全可靠，具有临床应用价值，值得推广。
作者：郑海燕 刊期： 2015年第03期
目的：探讨提高社区卫生服务中心新生儿听力筛查率和筛查质量的措施。方法将2010年1月至2011年12月出生行听力筛查的643例新生儿设为对照组，将2012年1月至2013年12月接受听力筛查的632例新生儿设为干预组，对照组实施常规筛查方法，干预组在常规筛查方法的基础上采取提高筛查率和质量的相应措施，比较两组新生儿初筛率、初筛通过率、复筛率、复筛通过率，并统计两组新生儿听力障碍确诊率及接受干预治疗率。结果干预组初筛率、初筛通过率、复筛率、复筛通过率，与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.01， P<0.05）；两组听力障碍确诊率分别为2.49%、3.80%，比较差异无统计学意义（P>0.05），干预组接受干预治疗率为100%，明显高于对照组的81.25%（P<0.05）。结论社区卫生服务中心开展新生儿听力筛查工作时采取相关干预措施，有助于提高筛查质量，降低假阳性率，提高新生儿家长对听力筛查工作的认识及依从性，从而使听力障碍患儿得以早期诊断和早期治疗。
作者：张英 刊期： 2015年第03期
方法探讨老年人特重型颅脑损伤的临床特点及防治措施。方法对2003年8月至2013年10月41例老年性特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组41例，死亡26例，存活15例，按格拉斯哥预后评分（GOS），其中恢复良好4例、中残3例、重残6例、植物生存2例。结论老年特重型颅脑损伤患者的病死率较高，预后极差，手术效果差，应根据具体病情慎重选择手术治疗。
作者：王树超；王鑫；程淦云；叶世泰；魏雨雨；陈铮立 刊期： 2015年第03期
目的：观察HER-2基因在乳腺癌组织中的表达，并探讨其与临床病理特征的关系。方法采用免疫组织化学法检测247例乳腺癌组织HER-2癌基因的表达情况。结果乳腺癌组织样本中HER-2阳性表达率为37.2%（92/247），HER-2基因表达与患者TNM分期、腋淋巴结转移、ER和PR表达存在紧密的联系（P<0.05），而与年龄、月经情况、组织学分级、肿瘤大小、病理类型无明显联系（P>0.05）；经多元逐步回归方法分析，患者TNM分期、腋淋巴结转移、ER和PR表达均为HER-2基因表达的影响因素（P<0.05）。结论 HER-2基因表达的检测可作为乳腺癌常规病理检查，对患者预后情况具有一定的预测作用。同时对治疗方法和临床效果有重要的指导意义。
作者：陈蕾；汪春福；邱立；温寿青；杨惠娴 刊期： 2015年第03期
目的：探讨甲状腺自身抗体阳性合并妊娠期糖尿病（GDM）的妊娠中晚期甲状腺功能变化以及妊娠结局。方法选取2009年1月至2012年12月孕早期为单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇100例，分成两组。糖尿病组34例，对照组66例，分别在孕32~34周及住院分娩时测定T3、FT3、T4、FT4、TSH、TGAb、TPOAb，同时进行两组间数据和妊娠结局的比较分析。结果单纯甲状腺自身抗体阳性是否合并GDM，对于其甲状腺功能变化以及妊娠不良结局的发生比例的差异有统计学意义（P<0.05）。结论建议孕期常规行甲状腺功能筛查，同时对于单纯甲状腺自身抗体阳性合并GDM孕妇，孕期需更加注意甲状腺功能的监测，做到早期诊断，以便及时干预。
作者：赵坚；方敏；吴朝勇；丁金龙 刊期： 2015年第03期
方法探讨保留椎体后壁的椎体次全切除联合椎间隙减压治疗多节段颈椎病的临床疗效。方法2011年2月至2013年1月，采用保留椎体后壁的椎体次全切除联合椎间隙减压治疗多节段颈椎病19例，术后1、3、6、12个月分别摄X线片、3个月时行颈椎CT三维重建了解内固定在位及植骨融合情况，并记录患者神经功能评分。结果所有患者均获得8~16个月的随访（平均10.6个月）；19例患者术前J0A评分为（10.40±1.09）分，末次随访评分为（15.46±1.15）分，差异有统计学意义（P<0.01）；其中优9例，良7例，有效3例，优良率为84.2%；术后3~4个月植骨全部融合，无钢板松动、钛网或Cage移位、椎体塌陷、假关节形成等并发症发生；2例出现声音嘶哑，2~3周后自愈。结论保留椎体后壁的椎体次全切除联合椎间隙减压治疗多节段颈椎病，具有疗效满意、操作安全、减压彻底及植骨融合可靠、术后并发症少等优点。
作者：颜程；唐步顺；胡汉祥；张小克 刊期： 2015年第03期
??慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良反应［1］。而心脏作为与肺紧密联系的肺外器官，在近几十年的国内外相关的大量研究中，均表明在COPD患者中，无论心脏形态结构还是功能，都受到不良肺外效应的影响。本文即针对COPD所并发的不良心脏效应，作一综述。
作者：陈晔锋(综述)；沈巨信(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：评价左西孟旦对顽固性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法将40例顽固性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各20例。观察组用左西孟旦治疗，对照组用多巴酚丁胺治疗。综合评价两组药物的疗效和安全性。结论左西孟旦组临床总有效率80%，对照组50%，治疗24h后观察组和对照组左室射血分数分别提高4.85%和1.50%（P<0.05），每搏输出量分别提高9.5ml和4.35ml（P<0.05），观察组呼吸困难程度明显改善，两组均未发生严重不良反应，观察组不良反应发生率低于对照组。结论与多巴酚丁胺相比，左西孟旦注射液治疗顽固性心力衰竭疗效确切，安全性及耐受性良好。
作者：刘倩菁；刘祖秋；杨青雅；吴伦；陈振云；陈华山 刊期： 2015年第03期
目的：对参苓白术散治疗慢性结肠炎的临床疗效进行观察。方法收治慢性结肠炎患者40例，采用参苓白术散进行治疗，与西药组对照比较，对治疗后临床效果进行统计分析。结果治疗组总有效率为90.00%，对照组总有效率为75.00%，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论参苓白术散治疗效果优于柳氮磺吡啶片。
作者：章力勤；朱樵 刊期： 2015年第03期
目的：观察脂氧素受体激动剂BML-111对野百合碱（MCT）诱导肺动脉高压大鼠的作用及其机制。方法选择SD大鼠24只，随机分为三组：C组、pH组、B组，pH组和B组大鼠行皮下注射野百合碱50μg/g，C组注射等量生理盐水，B组腹腔注射BML-1111mg/（kg·d），连续4周。观察平均肺动脉压力（MPAP）、右心室收缩压（RVSP）、右心室（RV）/[左室（LV）+室间隔（S）]、肺组织白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化。结果 pH组、B组与C组比较，MPAP、RVSP、RV/（LV+S）、肺组织IL-6及TNF-α水平高于C组（P<0.05）；B组与pH组比较，MPAP、RVSP、RV/（LV+S）、肺组织IL-6及TNF-α低于pH组（P<0.05）。结论脂氧素受体激动剂BML-111可减轻野百合碱诱导肺动脉高压大鼠肺动脉压力，其机制可能与减轻肺组织IL-6及TNF-α水平，抑制肺组织炎症有关。
作者：陈永梅；张昭勇；陈玲；向勇；秦成名 刊期： 2015年第03期
??纳米细菌（NB），又称为纳米钙化颗粒（CNP），是纳米级的球形或球杆状颗粒，它是单纯的晶体结构还是新的生命形式是现代微生物学一个大的争议，虽然纳米细菌的性质仍在争论中，但对其的研究已经在医学领域展开，尤其与病理性钙化疾病的研究取得了较大的进展，本文就其做一综述。
作者：王晶晶；朱明利；刘寿荣 刊期： 2015年第03期
目的：探讨微创多通道清除术治疗基底节区大量脑出血的方法、疗效、转归及影响因素。方法回顾分析2011年1月至2013年12月大量基底节脑出血微创多通道清除术后42例患者资料，总结其治疗方法、病情恶化原因及影响因素。结果术后第1天、第4天血肿完全清除率分别为0.0％、27.3％，血肿基本清除率分别为19.0％、48.4％。42例患者中存活25例、死亡17例，近期疗效优良率为26.2％。死亡原因主要为脑疝形成（35.3％）、心脏骤停（17.6％）、再出血（17.6％）等。结论微创多通道清除术对大量基底节区脑出血效果较好，准确把握手术方式、手术时机、维持通气功能、亚低温脑保护、积极防治并发症是救治成功的关键。
作者：汪健；秦碧勇；叶飞；刘南暖；郑永强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发真菌性肺炎与广谱抗菌素使用的关系。方法选择2011年1月至2013年6月住院期间并发真菌性肺炎的COPD患者65例为感染组，以同期无真菌性肺炎的2014例COPD住院患者为对照组，分析COPD并发真菌性肺炎与广谱抗菌素种类和疗程的关系。结果感染组广谱抗菌素使用率及使用疗程均明显高于/长于对照组（P<0.05）。广谱抗菌素使用>21d或联用广谱抗菌素和甲强龙>14d，真菌性肺炎发生率均显著升高（P<0.05），碳青霉烯类抗菌素联用甲强龙>14d患者真菌性肺炎发生率显著高于头孢类抗菌素或酶抑制剂复合制剂联用甲强龙患者（P<0.05）。结论使用广谱抗菌素>21d及联用碳青霉烯类抗菌素和甲强龙>14d是COPD并发真菌性肺炎的独立危险因素。
作者：杨中良；杨秀云；黄飞华；夏娟；程联云；蒋兆华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨鼻内窥镜直视下双头环形泪道引流管在治疗外伤性泪小管断裂的手术方法及及术后效果。方法选择外伤性泪小管断裂患者39例（39眼）通过鼻内窥镜下环形植入泪道引流管。3个月后拔管，随访3~9个月，并对患者疗效及舒适度进行调查。结果39例（39眼）泪小管断裂吻合成功，泪道冲洗通畅，拔管顺利，且无溢泪。所有患者对外观满意，舒适度良好。结论鼻内窥镜下双头环形植入泪道引流管治疗泪小管断裂因缩短了手术时间，减少了医源性损伤，不影响患者的外观及生活，可供临床借鉴。
作者：赵佳威；董楠楠；赵光明；张伯伟；傅杰；方焕杰 刊期： 2015年第03期
目的：探讨腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术在结肠癌中的应用及效果。方法56例结肠癌患者，随机分为对照组和观察组各28例。观察组采用腹腔镜脐下褶壁入路开放右半结肠切除术，对照组进行传统开腹手术。结果两组手术均获成功，无中转开腹及死亡病例；观察组术中出血量、手术时间、肛门排气时间、切口长度、术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜脐下褶壁入路行开放右半结肠切除术在结肠癌治疗中，具有出血少、创伤小及恢复快等优势。
作者：张斌；刘祖定；姜凯；杨鸿；王郭虹 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析食管鳞癌组织和癌旁组织，食管鳞癌患者与正常人的血浆，检测COL14A1的甲基化频率，并结合患者的临床病理特征，分析COL14A1基因甲基化与食管鳞癌的临床特征的关系。方法收集42例食管鳞癌组织标本和相对应的癌旁组织标本，同时收集42例食管鳞癌患者和50例正常人的血浆标本；应用甲基化特异性PCR（MSP）结合琼脂糖凝胶电泳检测COL14A1在组织和血浆中的甲基化情况。结果 COL14A1在肿瘤组织中的甲基化频率为45.24%，显著高于癌旁组织11.9%（P<0.001）。COL14A1在肿瘤患者血浆中的甲基化频率为30.95%，在正常对照组的血浆中未检测到甲基化。组织中的COL14A1甲基化频率在病理分期为N2组明显高于病理分期N0-N1组。血浆中的COL14A1甲基化频率在病理分期T3组明显高于病理分期T1~T2组。结论 COL14A1在食管鳞癌组织的甲基化频率高于癌旁组织，在食管鳞癌患者血浆中的甲基化频率显著高于正常人，且临床分期越晚的甲基化频率越高。
作者：郑燕芳；李许锋；蒋春雨；周福有；王贻诺；张积仁 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血小板新型参数—平均血小板内容物浓度（MPC）等在临床各种常见疾病中的变化及临床意义。方法临床病例选择和分组：临产（高凝）孕妇组30例；各类心血管疾病组30例；各类型糖尿病组30例；各类肝病组30例；健康体检人员30例为正常对照组。用ADVIA 2120血液分析仪测定血小板参数MPC、MPM、L-PLT、PLT、PDW、PCT值。结果临产（高凝）孕妇组MPC、PLT明显低于对照组（P<0.01），而L-PLT明显高于对照组（P<0.01）差异有统计学意义，其余参数无显著变化；心血管组除MPC明显低于对照组（P<0.05）外，其余参数均无显著变化；糖尿病组除MPC低于对照组（P<0.05）外，其余参数无显著变化；肝病组MPC、PCT、PLT均明显低于对照组（P<0.05），而PDW和MPM明显高于对照组（P<0.01）。结论血小板新型参数MPC、MPM、L-PLT联合血小板原有参数PDW、PCT在辅助诊断肝病等各类疾病中有一定的临床应用价值。
作者：周德君；汪金辉；虞丹丹；周碧红 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
