陈永梅；张昭勇；陈玲；向勇；秦成名
目的：探讨双歧杆菌三联活菌胶囊联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌（Hp）相关性胃炎的疗效。方法将80例慢性胃炎伴Hp感染患者随机分为观察组和对照组，观察组予双歧杆菌三联活菌胶囊联合标准三联疗法，对照组单独使用标准三联疗法。三联疗法停药时及停药4周后复查14C快速尿素酶试验，并记录主要症状及不良反应，三联疗法结束后12周行胃镜检查。结果观察组的临床症状改善、胃镜下黏膜疗效、Hp根除率及不良反应均优于对照组（P均<0.05）。结论双歧杆菌三联活菌胶囊能提高标准三联疗法Hp根除率，改善胃黏膜损伤，并减少胃肠道不良反应，提高患者的依从性，利于慢性胃炎的治疗。
作者：夏态军；唐跃华；王双养；徐冬萍 刊期： 2015年第03期
目的：探究乌司他丁、羟乙基淀粉对保护肠黏膜控制内毒素（ET）通过通透性增强的肠壁进入循环血液的作用。方法健康雄性大鼠85只，随机分为正常对照组（Ⅰ组，n=5）、重度休克组（Ⅱ组，n=40）、羟乙基淀粉乌司他丁干预重度休克复苏组（Ⅲ组，n=40），后两组又分为5个时相点，即1h、2h、4h、8h、16h，各时间点8只大鼠。采用比色法检测二胺氧化酶（DAO）表达变化。采用光度法检测ET表达变化。结果Ⅲ组从复苏开始DAO含量即较Ⅱ组低近1倍，而且8hⅡ组达到了高峰，而Ⅲ组却急速下降。两组比较差异有显著性（P<0.01）。各组内不同时间点之间比较差异有统计学意义（P<0.05）。Ⅲ组的血清ET于1h时虽然较正常含量仍高出34倍之多，但较Ⅱ组要低近1倍，至16h时几乎接近了正常含量，两组比较差异有显著性（P<0.01）。各组内不同时间点之间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ET、DAO含量测定是判断小肠通透性改变的敏感性指标。羟乙基淀粉乌司它丁对于降低重度创伤-失血性休克后大鼠血中ET、DAO含量具有显著性效果。
作者：李宝永；蒲国华；许景伟 刊期： 2015年第03期
目的：观察探讨经腹、腹腔镜下以及经阴道子宫肌瘤剔除术的优缺点。方法回顾行分析2008年6月至2011年12月189例行子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，并分析比较三组术中、术后及随访情况。结果 A组手术时间短，术后病率较阴式组低，但术中出血量多、肛门恢复排气时间长、镇痛药物使用率高。B组术出血量少、肛门恢复排气时间短、镇痛药物使用率低、术后病率低、术后住院时间短，但手术时间长、住院费用高、肌瘤残留率例较多。C组手术费用低、肛门恢复排气时间较短、镇痛药使用率较低，但术后病率高、住院时间长。结论腹腔镜下及经阴道子宫肌瘤剔除术较开腹手术具有明显优势，但各自也存在缺陷，在临床实践中应结合病情选择适合的个体化手术方式。
作者：张炯；王可平；唐英 刊期： 2015年第03期
目的：探讨加长型第三代Gamma钉（pTGN）治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2009年2月至2013年8月采用pTGN治疗的31例股骨粗隆下骨折患者的临床资料。结果所有患者均获得6~24个月随访，平均16个月。骨折愈合时间为2~7个月，平均4个月。按照Harris髋关节创伤后功能评分系统进行评分，优22例、良7例、中2例，优良率为93.5%。未出现内固定物切出股骨头、内固定断裂、术后再骨折等并发症。结论 pTGN治疗股骨粗隆下骨折，可减少复杂创伤后的手术再创伤，固定牢靠，并发症少，是一种有效可行的固定方法。
作者：祝思强；徐刚；沈敏捷；严峻 刊期： 2015年第03期
目的：荟萃分析（Meta分析）美皮康敷料在我国压疮防治中的应用效果。方法由2位研究人员独立进行文献检索，数据库包括中国知网、维普和万方数据库，检索主题为美皮康敷料防治压疮；对纳入文献提取数据，进行Meta分析。检索策略由第一作者确定，文献检索、Meta分析中产生的分歧，由第三方予以裁定。结果共纳入21篇文献，研究性质均为随机对照试验。Meta分析结果显示：与常规药疗与护理比较，美皮康敷料显著降低压疮的发病率。结论美皮康敷料对压疮有显著防治效果，值得进一步临床推广应用。
作者：舒琼燕；王翠娟；俞霞；陈丹 刊期： 2015年第03期
??慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良反应［1］。而心脏作为与肺紧密联系的肺外器官，在近几十年的国内外相关的大量研究中，均表明在COPD患者中，无论心脏形态结构还是功能，都受到不良肺外效应的影响。本文即针对COPD所并发的不良心脏效应，作一综述。
作者：陈晔锋(综述)；沈巨信(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：观察复方丙酸氯倍他索软膏治疗慢性湿疹的疗效及安全性。方法慢性湿疹患者100例，选择患者左右小腿皮损为观察部位，采用随机、自身对照原则分两组，观察组予复方丙酸氯倍他索软膏外用，对照组予卤米松乳膏外用，2次/d，连用2周，观察疗效。结果2周末观察组显效率和有效率分别为98%和77%，对照组分别为64%和33%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论复方丙酸氯倍他索软膏治疗慢性湿疹安全可靠，起效快，疗效较好。
作者：张萍；邵丽芳；李园园；董海玲；闫文厅；庞晓文 刊期： 2015年第03期
目的：通过对气管腺样囊性癌的CT征象、临床症状、病理特征分析，提高对该肿瘤的CT诊断准确率。方法回顾分析15例原发性气管腺样囊性癌的临床资料、CT征象与病理特征。结果气管腺样囊性癌在CT上表现有特征性，发生部位特定，进展缓慢，反映了本病的病理待征与临床症状。结论 CT检查对气管腺样囊腺癌的诊断有重要价值，对气急、呼吸困难等临床症状常规治疗无明显效果时，应首选CT检查。
作者：邱铁峰；黄洁红；王荣；张纪达 刊期： 2015年第03期
目的：考察小牛血清去蛋白注射液与6种临床常用输液配伍的稳定性，为临床使用提供参考。方法模拟临床用药浓度，将小牛血清去蛋白注射液20mL分别加入250ml 0.9%氯化钠注射液（0.9%NS）、5%葡萄糖注射液（5%GS）、10%葡萄糖注射液（10%GS）、5%葡萄糖氯化钠注射液（5%GNS）、果糖注射液和转化糖注射液中，依次在0、1、2、4、6h时间点，采用外观观察法、pH检测法、不溶性微粒检查法、紫外-可见分光光度法、无菌检查法，比较小牛血清去蛋白注射液与6种输液配伍后的外观、pH、不溶性微粒、紫外吸收光谱的变化，以及无菌检查是否合格。结果6种配伍液在各时间点，外观、pH值、紫外吸收光谱均无显著变化，且无菌检查合格，但不溶性微粒明显增多。结论小牛血清去蛋白注射液可以与上述6种输液配伍，在6h内较稳定，但配伍后不溶性微粒明显增多。因此，在临床应用中应重视加强配伍后不溶性微粒的监测，尽量避免不良反应发生，确保临床用药安全。
作者：邹立芳；梁晓美；邹慧龙 刊期： 2015年第03期
目的：探讨微创多通道清除术治疗基底节区大量脑出血的方法、疗效、转归及影响因素。方法回顾分析2011年1月至2013年12月大量基底节脑出血微创多通道清除术后42例患者资料，总结其治疗方法、病情恶化原因及影响因素。结果术后第1天、第4天血肿完全清除率分别为0.0％、27.3％，血肿基本清除率分别为19.0％、48.4％。42例患者中存活25例、死亡17例，近期疗效优良率为26.2％。死亡原因主要为脑疝形成（35.3％）、心脏骤停（17.6％）、再出血（17.6％）等。结论微创多通道清除术对大量基底节区脑出血效果较好，准确把握手术方式、手术时机、维持通气功能、亚低温脑保护、积极防治并发症是救治成功的关键。
作者：汪健；秦碧勇；叶飞；刘南暖；郑永强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨老年乳腺癌的临床病理学特点及不同治疗方案的疗效。方法回顾性分析58例老年乳腺癌患者的临床资料，分析其临床病理特征。治疗方案1为乳腺癌改良根治术+内分泌治疗+静脉化疗；方案2为乳腺癌改良根治术+内分泌治疗；方案3为乳腺肿瘤切除术+内分泌治疗，比较不同病理分期三种治疗方案的临床疗效。结果方案1和方案2皮瓣坏死率及皮下积液率均显著高于方案3（P<0.01）；方案1的拔管时间和拆线时间显著长于方案2和方案3（P均<0.01），方案2的拔管时间和拆线时间明显长于方案3（P均<0.01）。方案3患者的生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况得分均显著优于方案1和方案2，方案2以上各维度得分均显著优于方案1（均P<0.01）。Ⅱ期患者3种治疗方案3年生存率和5年生存率比较（P>0.05）；Ⅲ期患者3种治疗方案3年生存率和5年生存率比较（P>0.05）。结论肿瘤切除术+内分泌治疗老年乳腺癌患者能达到较好的临床疗效，并且并发症少，恢复快，生活质量更好。
作者：郭发爽 刊期： 2015年第03期
目的：探讨超声检测甲状腺结节内不同类型钙化与甲状腺结节良恶性的关系。方法对678例术前行甲状腺超声检查和术后病理诊断进行比较，探讨微小钙化、粗大钙化、环状钙化、弧形钙化、孤立性钙化与甲状腺结节良恶性的关系。结果678例甲状腺结节中，伴有钙化的249例，其中恶性结节伴钙化203例（48.4%），良性结节伴钙化46例（17.8%），两组差异有统计学意义（P<0.001）；其中微小钙化与粗大钙化在甲状腺良、恶性结节中的分布率为3.5%、3.5%和20.8%、14.1%，两组差异有统计学意义（P<0.001）。环状、弧形钙化与孤立性钙化两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论5种钙化中微小钙化和粗大钙化位居第一、第二位，对甲状腺癌的诊断具有重要的临床意义。
作者：裘晓群 刊期： 2015年第03期
目的：评估环氧合酶-2（COX-2）抑制剂塞来昔布对胆管癌细胞株QBC939生长和凋亡的影响。方法通过western blot实验检测COX-2蛋白在胆管癌标本、胆管癌细胞株QBC939和肝内胆管上皮细胞HIBEpiC中的表达水平；通过WST-1实验检测塞来昔布对QBC939细胞生长的影响；通过裸鼠荷瘤模型评估塞来昔布在体内对QBC939细胞生长的影响；通过凋亡实验检测塞来昔布对QBC939细胞凋亡的影响。结果 COX-2蛋白在胆管癌组织中表达水平显著高于癌旁组织，在QBC939细胞中的表达水平显著高于HIBEpiC细胞；塞来昔布在体内和体外均可显著抑制QBC939细胞的生长；塞来昔布可诱导QBC939细胞发生凋亡。结论 COX-2抑制剂塞来昔布对胆管癌细胞的生长有显著抑制作用，该作用可能与其诱导细胞凋亡有关。
作者：杨博；马亦龙 刊期： 2015年第03期
??压疮是由于压力、剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的局部皮肤及皮下组织损伤［1］。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一［2］。本院把Braden评分≤12分或13~14分符合以下高危因素中的≥1个的患者纳为高危压疮患者：年龄≥70岁；生命体征不稳定；强迫体位；高度水肿；糖尿病，血糖难以控制；体温过高或过低，≥39℃或≤36℃。如何做好高危压疮的护理，预防压疮发生是急诊工作的重点、难点。流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法［3］。本院急诊科自2013年7月把流程管理的方法运用到压疮管理中后，取得了较好效果，现报道如下。
作者：贝磊丽；王晶；徐霞 刊期： 2015年第03期
目的：探讨恩替卡韦联合泼尼松治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎（HBV-GN）疗效。方法回顾性分析2009年2月至2013年1月50例HBV-GN患者的临床资料。结果观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗后观察组患者的尿蛋白定量、谷丙转氨酶、谷草转氨酶明显降低，血清白蛋白明显升高，各血清HBV标志物的变化率明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者的各实验室指标、治疗后两组患者的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论恩替卡韦联合泼尼松治疗HBV-GN比单药恩替卡韦疗效更好，值得临床借鉴。
作者：苏伟逸 刊期： 2015年第03期
目的：观察脂氧素受体激动剂BML-111对野百合碱（MCT）诱导肺动脉高压大鼠的作用及其机制。方法选择SD大鼠24只，随机分为三组：C组、pH组、B组，pH组和B组大鼠行皮下注射野百合碱50μg/g，C组注射等量生理盐水，B组腹腔注射BML-1111mg/（kg·d），连续4周。观察平均肺动脉压力（MPAP）、右心室收缩压（RVSP）、右心室（RV）/[左室（LV）+室间隔（S）]、肺组织白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化。结果 pH组、B组与C组比较，MPAP、RVSP、RV/（LV+S）、肺组织IL-6及TNF-α水平高于C组（P<0.05）；B组与pH组比较，MPAP、RVSP、RV/（LV+S）、肺组织IL-6及TNF-α低于pH组（P<0.05）。结论脂氧素受体激动剂BML-111可减轻野百合碱诱导肺动脉高压大鼠肺动脉压力，其机制可能与减轻肺组织IL-6及TNF-α水平，抑制肺组织炎症有关。
作者：陈永梅；张昭勇；陈玲；向勇；秦成名 刊期： 2015年第03期
目的：探讨右美托咪定对老年患者腹腔镜卵巢癌根治术后苏醒与认知功能的影响。方法选取2010年10月至2013年12月行腹腔镜卵巢癌根治术的老年患者134例，采用随机数字表法分为两组，67例患者行右美托咪定泵注为观察组，67例患者行生理盐水泵注为对照组，采用简易精神状态量表（MMSE）评定患者的认知功能，比较两组患者相关临床指标的改变情况、术后苏醒时间、苏醒期的躁动情况、认知功能状况、不良反应情况。结果观察组患者心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素变化平稳，未见明显波动。对照组患者心率、平均动脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素在T1时均显著升高。对照组患者中心静脉压在T1时显著降低。观察组患者在T1、T2、T3、T4时心率、平均动脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素均明显低于对照组。观察组患者在T1、T2、T3、T4时中心静脉压明显高于对照组。观察组患者躁动发生率、躁动评分、不良反应发生率均明显低于对照组，观察组患者躁动评级明显好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者认知功能评分在Tb时均显著降低，在Td时均恢复正常。结论右美托咪定有助于稳定血流动力学指标，预防苏醒期躁动，但可能造成苏醒延迟，对老年患者腹腔镜卵巢癌根治术后认知功能无明显影响，不良反应少，具有较高的安全性，值得临床推广使用。
作者：刘铁军；张树波；韩晓亮；高秀江；高晓增 刊期： 2015年第03期
目的：探讨血清红细胞体积分布宽度（RDW）与冠状动脉病变之间的关系。方法选择冠状动脉造影患者192例，男88例，女104例。根据造影结果分为非冠心病组（对照组）和冠心病组，按照冠脉病变支数分为无病变组、1支病变组、2支病变组、3支病变组；按照冠脉狭窄程度六级分法，分为无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、次全闭狭窄、全闭六组；冠心病患者按照是否行经皮冠状动脉介入术（PCI），分为PCI组和非PCI组；PCI组按照是否急诊PCI，分为非急诊PCI组和急诊PCI组。收集患者的年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟病史，术前检测血清RDW、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白浓度、血红蛋白、血小板绝对值，肾小球滤过率（eGFR）。进行统计学分析，比较各组血清RDW数据等。结果冠心病患者较非冠心病患者RDW升高，差异有统计学意义(P<0.05)；PCI组较非PCI组RDW升高，差异有统计学意义(P<0.05)；急诊PCI组较非急诊PCI组RDW升高，差异有统计学意义(P<0.05)；冠脉病变支数及冠脉病变狭窄程度与RDW变化差异有统计学意义(P<0.05)。结论 RDW的升高与冠脉病变的狭窄严重程度及稳定程度均相关。血清RDW的升高提示可能与冠心病的发生与发展有关，值得进一步研究。
作者：陶袁；高丹忱 刊期： 2015年第03期
批判性思维是一种在充分的理性和客观事实基础上，进行理论评估与客观评价的能力与意愿。简单地将其概括为“为决定信什么或做什么而进行的合理的、反省的思维”。现代医学科学的发展，对医学教育的临床教学方法提出了更高、更新的要求，尤其是对于八年制学生这样的特殊教学对象，要求八年制的教学必须从原来传统教学模式（LBL）中转变过来。从2004年开始，作者所在科室团队长期关注并参与八年制胸外科临床教学，采取以问题为基础的学习（PBL）教学方法，结合标准化病人（SP）教学法，努力提高八年制学员的批判性思维能力，取得了良好的效果。
作者：赵正维；王居正；王海强；周勇安；李小飞；卢强 刊期： 2015年第03期
目的：研究骨髓间充质干细胞在缺血条件下分泌的细胞因子浓度变化。方法用全骨髓差异贴壁法分离培养骨髓间充质干细胞（BMSCs），取第3代细胞进行实验。实验分两组：A组提取正常培养细胞的上清液；B组将细胞置于无血清的培养基中24h后，提取上清液。采用蛋白分析技术检测细胞培养上清液中27种细胞因子变化情况。结果无血清细胞培养组中ICAM-1、IFN-γ和IL-10的浓度与有血清的细胞培养组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论骨髓间充质干细胞在缺血条件下分泌的炎症相关细胞因子发生变化。
作者：滕小梅；Md Abdur Rob Rayhan；刘廷兴；沈振亚 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
