舒琼燕；王翠娟；俞霞；陈丹
??压疮是临床护理工作中常见的重要并发症［1］。科学管理是指同一个工作场所医护人员，为了解决住院病人中防治压疮的发生，提高工作效率，科室组成管理小组，通过轻松愉快的现场管理及全面参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理［2］。由于评估未到位而发生非预期院内压疮的现象仍常见，为了提高压危险因素评估质量，减少因评估不准确而终导致院内压疮发生。压疮预测防治小组于2013年1月至6月开展科学管理，在提高压疮危险因素评估合格率中取得明显成效，报道如下。
作者：陈娟华；王芳；曹玲玲；郭文雅；潘丽英；于月文 刊期： 2015年第03期
目的：观察分析中西医结合治疗颞下颌关节紊乱病（TMD）患者的临床疗效。方法选择2013年9月至2014年10月TMD患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组予电针联合红外线的方法治疗，对照组则采用药物联合局部封闭的方法治疗。结果治疗后观察组在紊乱指数、疼痛程度、总有效率等方面与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论电针配合红外线灯保守治疗TMD，取得了良好的临床效果，更加安全可靠，具有临床应用价值，值得推广。
作者：郑海燕 刊期： 2015年第03期
目的：观察舒芬太尼联合丙泊酚在无痛胃镜检查中的效果及不良反应。方法纳入2012年1月至2013年12月胃镜受检者患者72例，随机分为观察组35例，对照组37例。观察组使用舒芬太尼（0.1μg/kg）联合丙泊酚（1.5~2.0mg/kg）静脉注射，对照组使用丙泊酚（2.5~3.0mg/kg）静脉注射，观察麻醉效果及不良反应。结果两组比较，观察组苏醒时间短于对照组（P=0.001）；对照组术中生命体征的舒张压、收缩压及血氧含量均低于观察组（P=0.023，P=0.028，P=0.020）。观察组呛咳、体动、流涎三项不良反应例数均低于对照组（P=0.030，P=0.016，P=0.015），差异均有统计学意义。结论舒芬太尼联合丙泊酚麻醉，具有麻醉过程平稳、苏醒快速、不良反应少等优点，可安全用于无痛胃镜治疗，值得推广使用。
作者：王敬 刊期： 2015年第03期
目的：研究丹参酮ⅡA（TanⅡA）对慢性心力衰竭（CHF）患者血清损伤后的血管内皮细胞（VEC）的影响，探讨丹参酮ⅡA治疗CHF的作用机制。方法利用15%的CHF患者血清损伤正常培养的人脐静脉内皮细胞（CRL-1730），用不同浓度的TanⅡA（10、20、40μg/ml）作用于损伤后的细胞24 h，检测VEC的活性及细胞 DNA 的损伤；并检测细胞培养上清液中VEC损伤标志物循环内皮细胞数（CEC）、血管性假血友病因子（vWF）及血栓调节蛋白（TM）的水平变化。结果与健康对照组比较，模型组VEC细胞活性下降（P<0.05），尾部DNA%、彗星长及尾矩均上升（P<0.05），CEC、vWF及TM水平均上升（P<0.05）；与模型组比较，20μg/ml和40μg/ml的TanⅡA能增加内皮细胞的活性（P<0.05）；减轻DNA的损伤（P<0.01）；3个浓度的TanⅡA均可以减少CEC数（P<0.05）；20μg/ml和40μg/ml的TanⅡA可降低 vWF水平（P<0.05）；40μg/ml的TanⅡA可降低TM水平（P<0.05）。结论 TanⅡA能通过减轻CHF患者血清对内皮细胞的DNA损伤保护VEC，这可能是TanⅡA治疗CHF的作用机制之一。
作者：彭环庆；彭志允；谢维宁；张志坚；唐钟祥；林辉文 刊期： 2015年第03期
目的：比较地尔硫卓与硝普钠对自发性颅内出血患者高血压的疗效和安全性差异。方法自发性颅内出血患者42例，随机分为两组，地尔硫卓组（n=22）和硝普钠组（n=20），观察两组血压控制及不良反应发生率。结果地尔硫卓组与硝普钠组在控制血压方面差异无统计学意义（P>0.05）。但两组低血压发生率差异有显著性（P<0.05）。结论地尔硫卓及硝普钠均能有效控制自发性颅内出血患者的高血压，但地尔硫卓安全性较硝普钠高。
作者：沈涛；何先弟 刊期： 2015年第03期
目的：探讨T2 mapping序列对强直性脊柱炎（AS）的早期诊断价值。方法收集有慢性炎性下腰痛症状的患者50例，其中临床诊断为AS的36例，另14例诊断为单纯慢性下腰痛（LBP）。所有患者均进行骶髂关节常规序列及8回波T2 mapping 序列的扫描，分别测量两组患者双侧骶髂骨骨性关节面下骨髓的T2值，并进行统计学分析。结果 AS组左、右侧及双侧骶骨T2值与LBP组比较差异无统计学意义。AS组左、右侧及双侧髂骨T2值均大于LBP组（P<0.05），差异有统计学意义。36例AS患者中的26例中共发现60处病灶，病灶与其周围相对正常组织比较，差异有显著性（P=0.000）。结论 T2 mapping 序列可早期发现骶髂关节骨髓T2值的改变，可对AS早期骨髓病变与单纯的慢性下腰痛患者进行鉴别，有利于患者的早期诊断。
作者：甄涛；胡大成；陈文辉 刊期： 2015年第03期
目的：观察脂氧素受体激动剂BML-111对野百合碱（MCT）诱导肺动脉高压大鼠的作用及其机制。方法选择SD大鼠24只，随机分为三组：C组、pH组、B组，pH组和B组大鼠行皮下注射野百合碱50μg/g，C组注射等量生理盐水，B组腹腔注射BML-1111mg/（kg·d），连续4周。观察平均肺动脉压力（MPAP）、右心室收缩压（RVSP）、右心室（RV）/[左室（LV）+室间隔（S）]、肺组织白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的变化。结果 pH组、B组与C组比较，MPAP、RVSP、RV/（LV+S）、肺组织IL-6及TNF-α水平高于C组（P<0.05）；B组与pH组比较，MPAP、RVSP、RV/（LV+S）、肺组织IL-6及TNF-α低于pH组（P<0.05）。结论脂氧素受体激动剂BML-111可减轻野百合碱诱导肺动脉高压大鼠肺动脉压力，其机制可能与减轻肺组织IL-6及TNF-α水平，抑制肺组织炎症有关。
作者：陈永梅；张昭勇；陈玲；向勇；秦成名 刊期： 2015年第03期
目的：荟萃分析（Meta分析）美皮康敷料在我国压疮防治中的应用效果。方法由2位研究人员独立进行文献检索，数据库包括中国知网、维普和万方数据库，检索主题为美皮康敷料防治压疮；对纳入文献提取数据，进行Meta分析。检索策略由第一作者确定，文献检索、Meta分析中产生的分歧，由第三方予以裁定。结果共纳入21篇文献，研究性质均为随机对照试验。Meta分析结果显示：与常规药疗与护理比较，美皮康敷料显著降低压疮的发病率。结论美皮康敷料对压疮有显著防治效果，值得进一步临床推广应用。
作者：舒琼燕；王翠娟；俞霞；陈丹 刊期： 2015年第03期
目的：探讨三维增强MRI在评价窦镰旁脑膜瘤与周围大脑浅静脉（SCVs）关系中的应用价值。方法对18例CT或MR平扫已考虑为窦镰旁脑膜瘤的患者进行三维增强MRI检查，评价该方法对显示脑膜瘤与其周围浅静脉关系的应用价值。结果三维增强MRI能清楚显示窦镰旁脑膜瘤与其周围浅静脉的关系。结论该方法能为窦镰旁脑膜瘤术前方案的制定及术中保护大脑浅静脉提供直观依据。
作者：徐国奇；宋大刚；李军；单纪明 刊期： 2015年第03期
目的：研究骨髓间充质干细胞在缺血条件下分泌的细胞因子浓度变化。方法用全骨髓差异贴壁法分离培养骨髓间充质干细胞（BMSCs），取第3代细胞进行实验。实验分两组：A组提取正常培养细胞的上清液；B组将细胞置于无血清的培养基中24h后，提取上清液。采用蛋白分析技术检测细胞培养上清液中27种细胞因子变化情况。结果无血清细胞培养组中ICAM-1、IFN-γ和IL-10的浓度与有血清的细胞培养组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论骨髓间充质干细胞在缺血条件下分泌的炎症相关细胞因子发生变化。
作者：滕小梅；Md Abdur Rob Rayhan；刘廷兴；沈振亚 刊期： 2015年第03期
??骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病，临床上以缓慢性关节疼痛、僵硬、肿胀伴关节功能障碍为主要表现。细胞凋亡是一种由基因控制并依赖三磷酸腺苷（ATP）供能的细胞自主性死亡方式。随着细胞分子生物学的发展，国内外许多学者研究发现软骨细胞凋亡在OA的发生发展中起到关键作用［1~3］。但OA关节软骨中的软骨细胞凋亡机制还未明确，随着越来越多的凋亡相关因子的发现，软骨细胞凋亡的机制似乎更复杂。本文就近年来骨关节炎关节软骨细胞凋亡的主要调控因子的研究进展作一综述。
作者：张丽梅；李高权；姚新苗；徐守宇 刊期： 2015年第03期
目的：对比分析食管鳞癌组织和癌旁组织，食管鳞癌患者与正常人的血浆，检测COL14A1的甲基化频率，并结合患者的临床病理特征，分析COL14A1基因甲基化与食管鳞癌的临床特征的关系。方法收集42例食管鳞癌组织标本和相对应的癌旁组织标本，同时收集42例食管鳞癌患者和50例正常人的血浆标本；应用甲基化特异性PCR（MSP）结合琼脂糖凝胶电泳检测COL14A1在组织和血浆中的甲基化情况。结果 COL14A1在肿瘤组织中的甲基化频率为45.24%，显著高于癌旁组织11.9%（P<0.001）。COL14A1在肿瘤患者血浆中的甲基化频率为30.95%，在正常对照组的血浆中未检测到甲基化。组织中的COL14A1甲基化频率在病理分期为N2组明显高于病理分期N0-N1组。血浆中的COL14A1甲基化频率在病理分期T3组明显高于病理分期T1~T2组。结论 COL14A1在食管鳞癌组织的甲基化频率高于癌旁组织，在食管鳞癌患者血浆中的甲基化频率显著高于正常人，且临床分期越晚的甲基化频率越高。
作者：郑燕芳；李许锋；蒋春雨；周福有；王贻诺；张积仁 刊期： 2015年第03期
方法探讨保留椎体后壁的椎体次全切除联合椎间隙减压治疗多节段颈椎病的临床疗效。方法2011年2月至2013年1月，采用保留椎体后壁的椎体次全切除联合椎间隙减压治疗多节段颈椎病19例，术后1、3、6、12个月分别摄X线片、3个月时行颈椎CT三维重建了解内固定在位及植骨融合情况，并记录患者神经功能评分。结果所有患者均获得8~16个月的随访（平均10.6个月）；19例患者术前J0A评分为（10.40±1.09）分，末次随访评分为（15.46±1.15）分，差异有统计学意义（P<0.01）；其中优9例，良7例，有效3例，优良率为84.2%；术后3~4个月植骨全部融合，无钢板松动、钛网或Cage移位、椎体塌陷、假关节形成等并发症发生；2例出现声音嘶哑，2~3周后自愈。结论保留椎体后壁的椎体次全切除联合椎间隙减压治疗多节段颈椎病，具有疗效满意、操作安全、减压彻底及植骨融合可靠、术后并发症少等优点。
作者：颜程；唐步顺；胡汉祥；张小克 刊期： 2015年第03期
目的：观察尿毒症（CKD）Ⅴ期患者钙磷代谢紊乱与心脏瓣膜钙化相关性。方法选取2012年1月至2013年4月CKDⅤ期患者79例，利用心超检查所有患者心脏瓣膜情况，根据心超结果分为有心脏瓣膜钙化组（有CVC组）与无心脏瓣膜钙化组（无CVC组）两组，检测患者血压、血磷、血钙、钙磷乘积、血肌酐、血脂、甲状旁腺激素水平，并评价上述指标与心脏瓣膜钙化关系。结果两组患者血压、血肌酐、血脂差异无统计学意义（P均>0.05）；CKD患病时间有CVC组长于无CVC组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。有CVC组患者血磷、血钙、血钙磷乘积、高甲状旁腺激素（PTH）水平均高于无CVC组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CKD患者心脏瓣膜钙化与钙磷代谢紊乱及PTH升高存在相关性。
作者：李剑菲 刊期： 2015年第03期
目的：探讨改进肠造口回纳术的方法及并发症的预防。方法回顾性分析20例肠造口回纳术患者的临床资料，并总结其中的经验教训。结果16例患者手术时间45~85min，平均62.8min，术后均恢复顺利，未出现与手术相关的并发症。4例造口与远端关闭肠断端相距较远的患者，手术时间170~260min，平均202min。结论做肠造口时要考虑到患者需做回纳手术的可能性，务必将造口肠管紧密固定于远侧肠管。如此才可有效缩短回纳手术时间及减少并发症的发生。
作者：陈自强；唐坚 刊期： 2015年第03期
目的：探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的诊断及治疗方案。方法回顾性分析42例PCNSL患者的临床资料。结果 PCNSL以中老年人多见，临床表现复杂多样，病程短，病情进展快。MRI增强扫描病灶多呈均匀明显强化，可单发或多发。42例中单纯手术7例，术后全脑放疗26例，联合放疗、化疗9例，联合治疗的患者中位生存期明显延长。结论 PCNSL临床表现无特征性，影像学特征不典型，病理诊断仍是确诊的金标准。PCNSL单纯手术治疗效果较差，采用包括手术和放疗、化疗等综合治疗可提高疗效。
作者：黄永芬；孟成杰；张日；王中；陈罡；马超 刊期： 2015年第03期
目的：探讨全身性麻醉及复合硬膜外麻醉对老年膝关节置换术（TKA）患者术后麻醉苏醒时间及认知功能的影响。方法128例TKA患者，随机将患者分为观察组及对照组，各64例。对照组行全身性麻醉，观察组在对照组基础上复合硬膜外麻醉，观察两组患者麻醉药物用量、麻醉苏醒及术后并发症发生情况。分别于术前1d、术后1d、2d、3d采用简易精神状态检查表（MMSE）对两组患者进行评价。结果观察组术中异氟醚、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵用量与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现吞咽反射时间、拔管时间、睁眼时间、答问切题时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后1d、2d、3d评分高于对照组（P<0.05）。观察组恶心呕吐、深静脉血栓（DVT）、认知障碍发生率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉联合硬膜外麻醉能有效减少麻醉药物应用剂量，缩短患者麻醉苏醒时间，减少患者术后恶心呕吐、DVT及认知障碍的发生。
作者：朱航彤 刊期： 2015年第03期
目的：探讨提高社区卫生服务中心新生儿听力筛查率和筛查质量的措施。方法将2010年1月至2011年12月出生行听力筛查的643例新生儿设为对照组，将2012年1月至2013年12月接受听力筛查的632例新生儿设为干预组，对照组实施常规筛查方法，干预组在常规筛查方法的基础上采取提高筛查率和质量的相应措施，比较两组新生儿初筛率、初筛通过率、复筛率、复筛通过率，并统计两组新生儿听力障碍确诊率及接受干预治疗率。结果干预组初筛率、初筛通过率、复筛率、复筛通过率，与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.01， P<0.05）；两组听力障碍确诊率分别为2.49%、3.80%，比较差异无统计学意义（P>0.05），干预组接受干预治疗率为100%，明显高于对照组的81.25%（P<0.05）。结论社区卫生服务中心开展新生儿听力筛查工作时采取相关干预措施，有助于提高筛查质量，降低假阳性率，提高新生儿家长对听力筛查工作的认识及依从性，从而使听力障碍患儿得以早期诊断和早期治疗。
作者：张英 刊期： 2015年第03期
目的：探讨术中应用美兰稀释液充盈膀胱，在有子宫下段剖宫产史行腹腔镜下全子宫切除时的安全性及疗效。方法选择2012年3月至2013年8月患子宫肌瘤或子宫腺肌症需行手术治疗，有剖宫产史且在行妇科检查时发现子宫与腹壁粘连的15例患者设为腹腔镜组，并选取同期实施有剖宫产史行经腹子宫切除病例15例为开腹组。对比分析两种术式术中术后各项观察参数。结果腹腔镜组与开腹组在并发症方面无明显差异。腹腔镜组术中出血量明显少于开腹组。腹腔镜组手术时间短于开腹组、腹腔镜组术后发病率明显低于开腹组，差异均有统计学意义。结论在有剖宫产史行腹腔镜下全子宫切除时，通过美兰液适当充盈膀胱辅助下能安全有效的完成手术。
作者：赵瑞珩；徐彩英；王利明；杜鹃；周文生 刊期： 2015年第03期
目的：探讨显微微创技术进行眼睑整复的临床疗效。方法1311例眼外伤或由眼外伤造成眼睑畸形及其眼整形患者应用显微微创技术进行手术整复。结果术后所有患者眼睑整复手术后形态、功能的修复满意。结论显微微创技术与传统肉眼手术比较有减轻手术创伤，提高手术的精确度、准确度，降低手术并发症等诸多优越性。
作者：李华；陆明 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
