陶袁；高丹忱
目的：观察尿毒症（CKD）Ⅴ期患者钙磷代谢紊乱与心脏瓣膜钙化相关性。方法选取2012年1月至2013年4月CKDⅤ期患者79例，利用心超检查所有患者心脏瓣膜情况，根据心超结果分为有心脏瓣膜钙化组（有CVC组）与无心脏瓣膜钙化组（无CVC组）两组，检测患者血压、血磷、血钙、钙磷乘积、血肌酐、血脂、甲状旁腺激素水平，并评价上述指标与心脏瓣膜钙化关系。结果两组患者血压、血肌酐、血脂差异无统计学意义（P均>0.05）；CKD患病时间有CVC组长于无CVC组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。有CVC组患者血磷、血钙、血钙磷乘积、高甲状旁腺激素（PTH）水平均高于无CVC组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 CKD患者心脏瓣膜钙化与钙磷代谢紊乱及PTH升高存在相关性。
作者：李剑菲 刊期： 2015年第03期
??压疮是由于压力、剪切力或身体与接触表面的摩擦力造成的局部皮肤及皮下组织损伤［1］。压疮的发生率是考核医院护理质量的标准之一［2］。本院把Braden评分≤12分或13~14分符合以下高危因素中的≥1个的患者纳为高危压疮患者：年龄≥70岁；生命体征不稳定；强迫体位；高度水肿；糖尿病，血糖难以控制；体温过高或过低，≥39℃或≤36℃。如何做好高危压疮的护理，预防压疮发生是急诊工作的重点、难点。流程管理是一种以规范化的构造端到端的卓越业务流程为中心，以持续地提高组织业务绩效为目的的系统化方法［3］。本院急诊科自2013年7月把流程管理的方法运用到压疮管理中后，取得了较好效果，现报道如下。
作者：贝磊丽；王晶；徐霞 刊期： 2015年第03期
批判性思维是一种在充分的理性和客观事实基础上，进行理论评估与客观评价的能力与意愿。简单地将其概括为“为决定信什么或做什么而进行的合理的、反省的思维”。现代医学科学的发展，对医学教育的临床教学方法提出了更高、更新的要求，尤其是对于八年制学生这样的特殊教学对象，要求八年制的教学必须从原来传统教学模式（LBL）中转变过来。从2004年开始，作者所在科室团队长期关注并参与八年制胸外科临床教学，采取以问题为基础的学习（PBL）教学方法，结合标准化病人（SP）教学法，努力提高八年制学员的批判性思维能力，取得了良好的效果。
作者：赵正维；王居正；王海强；周勇安；李小飞；卢强 刊期： 2015年第03期
目的：探讨甲状腺自身抗体阳性合并妊娠期糖尿病（GDM）的妊娠中晚期甲状腺功能变化以及妊娠结局。方法选取2009年1月至2012年12月孕早期为单纯甲状腺自身抗体阳性孕妇100例，分成两组。糖尿病组34例，对照组66例，分别在孕32~34周及住院分娩时测定T3、FT3、T4、FT4、TSH、TGAb、TPOAb，同时进行两组间数据和妊娠结局的比较分析。结果单纯甲状腺自身抗体阳性是否合并GDM，对于其甲状腺功能变化以及妊娠不良结局的发生比例的差异有统计学意义（P<0.05）。结论建议孕期常规行甲状腺功能筛查，同时对于单纯甲状腺自身抗体阳性合并GDM孕妇，孕期需更加注意甲状腺功能的监测，做到早期诊断，以便及时干预。
作者：赵坚；方敏；吴朝勇；丁金龙 刊期： 2015年第03期
目的：探讨颈前路减压融合内固定治疗中老年颈脊柱前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月期间，伴前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤28例中老年患者，采用颈椎前路减压Cage置入椎体间融合Zephir钢板内固定的临床资料。结果28例患者均获随访20~60个月，平均36个月。每例患者手术时间30~55min，平均40min，出血量20~110ml，平均50ml，术后1例出现吞咽异物感，1周后症状消失；1例出现脑脊液漏，经留置引流管2周换药后创面完全愈合；无喉返神经及椎动脉损伤；住院时间平均8d；脊髓功能按Frank分级平均提高1.5级；随访X线片示椎间融合良好，内固定物稳定，无螺钉松动及假关节形成；椎间高度及颈椎生理曲度维持良好。优良率：优19例、良8例、差1例，优良率为96.4%。结论颈前路减压融合内固定治疗伴前纵韧带断裂无骨折脱位型颈脊髓损伤中老年患者，疗效满意，是一种安全、可靠、有效的手术方式，值得临床推广应用。
作者：刘俊生；全仁夫；毕大卫；韩雷；李强 刊期： 2015年第03期
??由于阿尔茨海默病（Alzheimer?disease，AD）患者的认知和行为障碍，骨折是其常见的并发症，而人工髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的主要方法之一。其优点在于让患者早日下床活动，解决髋关节疼痛，活动受限等功能障碍。由于高龄AD患者对手术的耐受性、认知能力、配合能力减弱，给围手术期的护理带来较多困难。为了给患者提供更优质的护理服务，故高龄AD患者行髋关节置换术围手术期的护理经验总结显得尤为重要。2012年2月至2014年6月，本院收治12例行人工髋关节置换术的AD高龄患者，现报道如下。
作者：蔡晓云；陆双双；李娟；陈小云 刊期： 2015年第03期
目的：观察中药汤剂熏洗联合克霉唑栓治疗霉菌性阴道炎的临床疗效。方法选取符合诊断病例60例，随机分为两组，观察组30例，给予中药煎汤熏洗坐浴合并阴道内放置克霉唑栓治疗；对照组30例，给予阴道内放置克霉唑栓治疗。结果中西医结合观察组总有效率及治疗后复发率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合治疗霉菌性阴道炎比单纯西药治疗效果好。
作者：马雪英 刊期： 2015年第03期
目的：探讨加长型第三代Gamma钉（pTGN）治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2009年2月至2013年8月采用pTGN治疗的31例股骨粗隆下骨折患者的临床资料。结果所有患者均获得6~24个月随访，平均16个月。骨折愈合时间为2~7个月，平均4个月。按照Harris髋关节创伤后功能评分系统进行评分，优22例、良7例、中2例，优良率为93.5%。未出现内固定物切出股骨头、内固定断裂、术后再骨折等并发症。结论 pTGN治疗股骨粗隆下骨折，可减少复杂创伤后的手术再创伤，固定牢靠，并发症少，是一种有效可行的固定方法。
作者：祝思强；徐刚；沈敏捷；严峻 刊期： 2015年第03期
木村病(Kimura’s?disease，KD)又称嗜伊红细胞增多性淋巴肉芽肿，是一种罕见的慢性进行性免疫炎性疾病，本科自2005年以来，共收住3例，并结合文献进行复习。报告如下。
作者：李志安 刊期： 2015年第03期
目的：比较综合治疗与静脉注射抗生素治疗盆腔炎性疾病的疗效。方法将84例盆腔炎性疾病患者随机分为观察组和对照组，分别进行综合治疗与静脉注射抗生素治疗，分析临床疗效。结果两组患者治愈率和6个月内复发率相比较，观察组治愈率明显高于对照组，6个月内复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论综合治疗能有效治疗盆腔炎性疾病，降低复发率。
作者：罗东林 刊期： 2015年第03期
目的：探讨超声检测甲状腺结节内不同类型钙化与甲状腺结节良恶性的关系。方法对678例术前行甲状腺超声检查和术后病理诊断进行比较，探讨微小钙化、粗大钙化、环状钙化、弧形钙化、孤立性钙化与甲状腺结节良恶性的关系。结果678例甲状腺结节中，伴有钙化的249例，其中恶性结节伴钙化203例（48.4%），良性结节伴钙化46例（17.8%），两组差异有统计学意义（P<0.001）；其中微小钙化与粗大钙化在甲状腺良、恶性结节中的分布率为3.5%、3.5%和20.8%、14.1%，两组差异有统计学意义（P<0.001）。环状、弧形钙化与孤立性钙化两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论5种钙化中微小钙化和粗大钙化位居第一、第二位，对甲状腺癌的诊断具有重要的临床意义。
作者：裘晓群 刊期： 2015年第03期
??慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎性反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身的不良反应［1］。而心脏作为与肺紧密联系的肺外器官，在近几十年的国内外相关的大量研究中，均表明在COPD患者中，无论心脏形态结构还是功能，都受到不良肺外效应的影响。本文即针对COPD所并发的不良心脏效应，作一综述。
作者：陈晔锋(综述)；沈巨信(审校) 刊期： 2015年第03期
目的：观察毛细胞白血病（HCL）临床表现及骨髓、外周血形态特点及克拉屈滨对HCL疗效。方法2例患者应用克拉屈滨0.09mg/（kg?d），7d一个疗程治疗。结果2例患者均获完全缓解（CR），随访至今中位随访时间为24个月,2例患者均无病生存至今。结论克拉屈滨治疗毛细胞白血病疗效显著且安全性好。
作者：马金凤；李彩霞；叶璐；顾彩红；陈晓晨；吴德沛 刊期： 2015年第03期
目的：考察小牛血清去蛋白注射液与6种临床常用输液配伍的稳定性，为临床使用提供参考。方法模拟临床用药浓度，将小牛血清去蛋白注射液20mL分别加入250ml 0.9%氯化钠注射液（0.9%NS）、5%葡萄糖注射液（5%GS）、10%葡萄糖注射液（10%GS）、5%葡萄糖氯化钠注射液（5%GNS）、果糖注射液和转化糖注射液中，依次在0、1、2、4、6h时间点，采用外观观察法、pH检测法、不溶性微粒检查法、紫外-可见分光光度法、无菌检查法，比较小牛血清去蛋白注射液与6种输液配伍后的外观、pH、不溶性微粒、紫外吸收光谱的变化，以及无菌检查是否合格。结果6种配伍液在各时间点，外观、pH值、紫外吸收光谱均无显著变化，且无菌检查合格，但不溶性微粒明显增多。结论小牛血清去蛋白注射液可以与上述6种输液配伍，在6h内较稳定，但配伍后不溶性微粒明显增多。因此，在临床应用中应重视加强配伍后不溶性微粒的监测，尽量避免不良反应发生，确保临床用药安全。
作者：邹立芳；梁晓美；邹慧龙 刊期： 2015年第03期
目的：了解苏州市金阊区老年人高尿酸血症（HUA）的患病率情况，并初步探讨老年HUA的相关因素。方法选取健康体检的5267例老年人，行血尿酸（SUA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、肌酐（Scr）等测定及腹部B超等检查，并记录性别、体重指数（BMI）、血压等情况。比较高尿酸组与正常尿酸组各指标，对HUA各相关因素进行Logistic回归分析。结果老年人HUA检出率为18.78%，其中男性为27.78%，女性为11.04%，各年龄组男性HUA的检出率均显著高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）；老年男性HUA与BMI、TC、TG、Scr水平及糖尿病、脂肪肝患病率相关，老年女性HUA与年龄、BMI、TC、TG、Scr水平及高血压、糖尿病、脂肪肝患病率相关；BMI、TG、Scr水平及脂肪肝患病率是老年男性高尿酸血尿的主要相关因素，而老年女性HUA的主要相关因素为TG、Scr和脂肪肝。结论老年人HUA与多种心血管危险因素相关，而BMI、Scr、TG及脂肪肝是老年男性HUA的主要相关因素；Scr、TG及脂肪肝是老年女性HUA的主要相关因素。
作者：董婷；赵国平；谢燕；许莉敏 刊期： 2015年第03期
目的：探讨显微微创技术进行眼睑整复的临床疗效。方法1311例眼外伤或由眼外伤造成眼睑畸形及其眼整形患者应用显微微创技术进行手术整复。结果术后所有患者眼睑整复手术后形态、功能的修复满意。结论显微微创技术与传统肉眼手术比较有减轻手术创伤，提高手术的精确度、准确度，降低手术并发症等诸多优越性。
作者：李华；陆明 刊期： 2015年第03期
目的：观察和分析MIPPO技术结合LCP钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折的疗效。方法使用MIPPO技术结合LCP钢板治疗31例胫骨下段粉碎性骨折患者，术后指导患者功能锻炼。结果随访8~17个月，平均14个月。所有患者均获得骨性愈合，踝关节功能恢复较为满意，无明显术后并发症发生。结论 MIPPO技术结合LCP钢板治疗胫骨下段粉碎性骨折安全可靠，疗效满意。
作者：蒋毅；杨东方；刘师良；李哲；赵增斌 刊期： 2015年第03期
??骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要病理特征的慢性骨关节疾病，临床上以缓慢性关节疼痛、僵硬、肿胀伴关节功能障碍为主要表现。细胞凋亡是一种由基因控制并依赖三磷酸腺苷（ATP）供能的细胞自主性死亡方式。随着细胞分子生物学的发展，国内外许多学者研究发现软骨细胞凋亡在OA的发生发展中起到关键作用［1~3］。但OA关节软骨中的软骨细胞凋亡机制还未明确，随着越来越多的凋亡相关因子的发现，软骨细胞凋亡的机制似乎更复杂。本文就近年来骨关节炎关节软骨细胞凋亡的主要调控因子的研究进展作一综述。
作者：张丽梅；李高权；姚新苗；徐守宇 刊期： 2015年第03期
目的：探讨帕瑞昔布钠对前列腺电切术后的镇痛效果以及对C反应蛋白（CRP）的影响。方法选择行经尿道前列腺电切术（TURP）48例患者，随机分为两组：帕瑞昔布钠组（P组）与对照组（C组），各24例。比较术后2组在视觉模拟疼痛评分（VAS）和呼吸抑制、恶心、呕吐、膀胱痉挛等不良反应的发生率以及CRP的变化。结果帕瑞昔布钠组在术后2、6、12、24、48、72h各时段的VAS评分及术后6、24、48h各时段CRP变化低于对照组，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），相同的膀胱痉挛较对照组差异有统计学意义（P<0.05）；但P组与C组在术后呼吸抑制、恶心、呕吐等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论帕瑞昔布钠在前列腺电切术后镇痛效果明显，并能显著降低CRP的水平，且操作简便，安全实用。
作者：项龙波；余亮亮；尤升杰；周小庆 刊期： 2015年第03期
目的：探讨右美托咪定对老年患者腹腔镜卵巢癌根治术后苏醒与认知功能的影响。方法选取2010年10月至2013年12月行腹腔镜卵巢癌根治术的老年患者134例，采用随机数字表法分为两组，67例患者行右美托咪定泵注为观察组，67例患者行生理盐水泵注为对照组，采用简易精神状态量表（MMSE）评定患者的认知功能，比较两组患者相关临床指标的改变情况、术后苏醒时间、苏醒期的躁动情况、认知功能状况、不良反应情况。结果观察组患者心率、平均动脉压、中心静脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素变化平稳，未见明显波动。对照组患者心率、平均动脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素在T1时均显著升高。对照组患者中心静脉压在T1时显著降低。观察组患者在T1、T2、T3、T4时心率、平均动脉压、心输出量、肾上腺素、去甲肾上腺素均明显低于对照组。观察组患者在T1、T2、T3、T4时中心静脉压明显高于对照组。观察组患者躁动发生率、躁动评分、不良反应发生率均明显低于对照组，观察组患者躁动评级明显好于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者认知功能评分在Tb时均显著降低，在Td时均恢复正常。结论右美托咪定有助于稳定血流动力学指标，预防苏醒期躁动，但可能造成苏醒延迟，对老年患者腹腔镜卵巢癌根治术后认知功能无明显影响，不良反应少，具有较高的安全性，值得临床推广使用。
作者：刘铁军；张树波；韩晓亮；高秀江；高晓增 刊期： 2015年第03期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
