阿地力·伊沙木丁；韩华；李丞；修燕
目的：探讨ABCD2评分联合头颅CT影像（ABCD2-I）在短暂性脑缺血发作（TIA）后早期卒中风险预测中的价值。方法按照ABCD2和ABCD2-I评分对280例TIA患者进行分组、评分，观察各组第2、7天脑梗死发生率，采用ROC曲线评价两种评价方法的预测价值。同时根据两种评分危险分层，分低、中、高危三组，比较各组卒中发生率的差异。结果 TIA患者脑卒中率：2d及7d时分别为9.29%和15.00%。预测2d卒中风险，ABCD2及ABCD2-I评分的ROC曲线下面积分别为0.67和0.73；预测7d卒中风险，两种评分的ROC曲线下面积分别为0.63和0.70。对7d时发生脑梗死的危险因素进行多元logistic回归分析发现，CT影像学阳性结果是7d脑梗死的独立危险因素（P<0.01）。按ABCD2评分危险分层，低、中、高危各组的脑卒中率：2d时分别为1.22%，12.8%，16.98%；7d时为3.66%，18.40%，30.19%（P<0.01）。按ABCD2-I评分危险分层，低、中、高危各组的脑卒中率：2d时分别为1.56%，8.62%，23.80%；7d时为1.56%，13.79%，40.48%（P<0.01）。结论 ABCD2评分具有早期脑梗死预测价值，联合头颅CT影像评估可进一步提高预测价值。
作者：朱仁洋；王黎萍；孙新芳；吴承龙；邵静松 刊期： 2015年第06期
目的：探讨帕瑞昔布钠抑制补体C3表达减轻骨癌痛的作用。方法健康雌性SD大鼠120只，体重160~200 g，随机分为4组（每组30只）：假手术组（S组）、骨癌痛组（P组）、帕瑞昔布钠治疗组（T组）和C3补体抑制剂（PEG-Cp40）干预组（C组）。P组、T组和C组均采用胫骨髓腔内注射Walker-256乳腺癌细胞的方法建立大鼠胫骨癌痛模型，S组胫骨骨髓腔内注射等量生理盐水。T组和C组分别鞘内注射帕瑞昔布钠和PEG-Cp40蛋白质10mg。分别于造模前1d及术后3、5、7、14d时测定机械痛阈值，痛阈测定结束后处死大鼠，取脊髓组织，采用免疫比浊法测定脊髓后角中C3补体的表达情况；采用RT-PCR法测定C3的mRNA表达情况。结果与S组比较，P组接种后5~14d机械痛阈下降（P<0.05），C3含量和mRNA水平明显上调（P<0.05）；与P组比较，T、C组造模后7~14d机械痛阈升高（P<0.05），C3含量和mRNA水平明显下降（P<0.05）；T、C组间未见明显差异（P>0.05）。结论帕瑞昔布钠可能通过抑制C3作用来减轻骨癌痛。
作者：高美玲；蔡强；柯昌斌；许先成；王贤裕 刊期： 2015年第06期
目的：探讨难治性肺炎支原体肺炎的CT表现特点及危险因素。方法回顾性分析2012年11月至2013年10月间收治的125例临床证实的肺炎支原体肺炎患儿CT表现的临床资料。结果方差分析显示，两组年龄、是否合并细菌感染、叶或段肺实变、胸腔积液及胸膜肥厚、树芽征有显著差异（P<0.05）。Logistic 回归分析显示难治性肺炎支原体肺炎与年龄，叶或段肺实变，树芽征及是否合并细菌感染相关（P<0.05）。分析胸腔积液与肺实变的相关性，胸腔积液亦是难治性肺炎支原体肺炎的相关因素。结论低年龄、合并细菌感染、叶或段肺实变、胸腔积液及胸膜肥厚是小儿发生难治性肺炎支原体肺炎的危险因素。
作者：陈霞；侯振洲；崔喜英；王伟秀 刊期： 2015年第06期
目的：探讨切开复位内固定在粉碎复杂pilonⅢ型骨折的应用治疗。方法回顾性分析2011年3月至2014年3月20例粉碎复杂pilonⅢ型骨折患者的临床资料。结果观察组患者的踝关节功能优良率90.0%明显高于对照组60.0%（P<0.05）；术后并发症发生率30.0%明显低于对照组80.0%（P<0.05）。结论切开复位内固定治疗粉碎复杂pilonⅢ型骨折的应用效果明显，值得临床推广。
作者：罗三彤 刊期： 2015年第06期
目的：比较切开复位钢板内固定以及手法复位夹板外固定治疗AO分型A3型桡骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析46例AO分型A3型桡骨远端骨折。钢板内固定21例，手法复位夹板外固定组25例。术后X线片测量掌倾角、尺偏角、桡骨长度，记录Gartland-Werley评分。结果所有患者获得11~36个月随访，两组患者骨折愈合良好，愈合时间为6~11周，平均9周。保守组骨折愈合时间为（7.3±1.9）周，手术组为（8.9±2.3）周（P>0.05）。末次随访时手法组掌倾角、尺偏角、桡骨高度分别为（4.8±2.6）°、（18.1±4.9）°、（7.2±2.1）mm，内固定组分别为（10.6±2.7）°、（20.4±3.1）°、（10.6±1.5）mm。两组间比较掌倾角及桡骨高度差异有统计学意义（P<0.05）。尺偏角无统计学意义（P>0.05）。末次随访时Gartland-Werley评分手术组优良率85.7%；保守组优良率88.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论手法复位夹板外固定能较好地恢复桡骨的短缩移位，保证了骨折部位的血运，但容易出现术后复位丢失。切开复位钢板内固定恢复解剖形态优势更明显。应该熟悉各种治疗方法，结合实际情况选择治疗方式。
作者：董航；黄枫；黄培镇；蔡群斌；杨冰 刊期： 2015年第06期
目的：观察通腑泻浊法治疗支气管哮喘急性发作患者的临床疗效。方法将68例符合支气管哮喘急性发作诊断标准的患者随机分为对照组和观察组，每组各34例，两组患者均在常规药物治疗基础上，对照组加用定喘汤，观察组则加用定喘汤合大承气汤口服，2次/d，连续2周。观察治疗前后患者的症状、中医证候积分及肺功能。结果疗程结束时，观察组综合临床疗效、中医证候疗效、肺功能改善均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论通腑泻浊法可显著改善哮喘急性发作患者的临床症状和肺功能。
作者：楼黎明；胡丹丹；陈素珍；王世强；黄立搜 刊期： 2015年第06期
目的：探讨CT引导下经皮同轴活检术对肺部小结节（≤2cm）的临床应用价值。方法采用CT引导下经皮穿刺术对154例肺部直径<2cm的小结节取材活检，并与手术结果或临床随访诊断结果进行对比，分析其诊断灵敏度、特异度、准确度及并发症情况。结果总诊断准确率为96.1%，本组中该方法对恶性结节诊断敏感性为94.2%，对良性结节诊断特异度为100%。阳性预测值和阴性预测值分别为100%和89.2%，气胸发生率为23.1%，出血发生率为17.7%。多因素logistic回归分析显示，病灶-胸膜距离和胸膜-穿刺针角度是气胸发生的危险因素，病灶—胸膜距离是出血发生的危险因素。结论 CT引导下经皮穿刺同轴活检术对肺部小结节的诊断准确性较高且并发症少。
作者：袁伟斌 刊期： 2015年第06期
目的：探讨非发绀型先天性心脏病患儿心脏手术期吸入七氟烷麻醉对血浆肌钙蛋白I（cTnI）以及肌酸激酶同工酶（CK－MB）的影响。方法2011年5月至2013年5月接受心脏手术的非发绀型先天性心脏病患儿40例，随机分为两组，分别实施丙泊酚复合静脉麻醉（对照组）和七氟烷吸入麻醉（观察组）。结果在转机时间、主动脉阻断时间、开放至复跳时间、心脏自动复跳率、电除颤率、心律失常发生率方面，两组差异均无统计学意义（P>0.05）；在术后拔管时间和ICU观察时间方面，两组差异均有统计学意义（P<0.05）。术前两组的血浆cTnI、CK－MB水平均处于正常范围之内，无显著性差异（P>0.05）。两组cTnI在开放后均出现显著上升的情况，并在术后24 h达到高，后逐渐降低，两组不同时间点的水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在CK－MB水平方面，较之转流前，两组围术期CK-MB均明显上升，且在开放主动脉后1 h达到高，后逐渐下降，两组不同时间点的水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论非发绀型先天性心脏病患儿心脏手术期吸入七氟烷麻醉可以降低血浆cTnI及CK－MB水平，保护心肌。
作者：张玲；张丽娜 刊期： 2015年第06期
目的：观察使用卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血的临床疗效。方法2012年6月至2014年7月产后出血的产妇98例，随机将其分为对照组和观察组，每组各49例，两组患者均经宫体注射缩宫素，观察组在给予缩宫素注射的同时给予卡前列素氨丁三醇。对比治疗后两组患者的产后出血量、止血时间、不良反应以及总有效率。结果对照组治疗有效40例，总有效率为81.63%，而观察组治疗有效46例，总有效率为93.88%，明显高于对照组（P<0.05）。术中出血量和止血时间以及术后不良反应的发生率均优于对照组（P<0.05）。结论卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血可缩短止血时间，所以使用卡前列素氨丁三醇治疗产妇产后出血值得在临床上推广实践。
作者：楼彩虹 刊期： 2015年第06期
目的：探讨OXA-23酶在介导鲍曼不动杆菌碳青霉烯类抗生素耐药过程中的传播机制。方法对2010年9月至2012年3月58株产OXA-23型碳青霉烯酶鲍曼不动杆菌进行深入研究，所有菌株运用PCR mapping方法对blaOXA-23基因的周围结构进行扩增及测序分析；根据PFGE型别挑选不同克隆的菌株，进一步采用S1-PFGE以及ApaI-PFGE联合Southern blot杂交法对blaOXA-23基因进行定位分析。结果58株菌中有47株菌的blaOXA-23基因周围结构为Tn2009转座结构、11株为Tn2008转座结构；58株菌属于8个不同的克隆型别（A、B、C、D、E、F1、F2、G和H克隆），其中E克隆的blaOXA-23基因存在2个拷贝，分别位于质粒及染色体上，质粒大小为78.2kb左右；其余克隆菌blaOXA-23基因定位于染色体上，所在片段大小为310.1kb左右，其中D克隆存在2个染色体拷贝。结论转座结构是导致blaOXA-23基因迅速在鲍曼不动杆菌中转移的重要元件，导致鲍曼不动杆菌碳青霉烯类抗生素耐药传播和扩散。
作者：程巧菊；许苔希 刊期： 2015年第06期
目的：对超声彩色多普勒检测颈部血管早期动脉硬化的临床价值进行评价分析。方法选择自2012年1月至2013年12月临床确诊高血压患者68例，高血压合并糖尿病患者50例和同期健康体检者70例，对其采用彩色多普勒超声技术展开颈动脉内-中膜厚度（IMT）以及斑块检测，并对检测结果进行对比分析。结果高血压患者、高血压合并糖尿病患者的IMT增厚以及斑块发生率均较健康对照组显著升高（P<0.05）。结论高血压、糖尿病为动脉粥样硬化的危险因素，临床经彩色多普勒超声技术对颈动脉血管进行观察可实现早期动脉硬化的诊断，值得关注并推广。
作者：叶艳军 刊期： 2015年第06期
目的：了解老年冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin变化及其临床意义。方法收集老年冠心病伴牙周炎患者58例，单纯冠心病不伴牙周炎患者50例，选取健康人群50例作为对照组，所有血浆标本C反应蛋白（CRP）等生化指标检测由日立全自动生化分析仪完成，血浆Apelin采用ELISA方法检测。结果老年冠心病伴牙周炎患者丙氨酸转氨酶（ALT）、天门冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL），与单纯老年冠心病患者比较，差异无统计学意义（P>0.05），老年冠心病伴牙周炎患者Apelin （425±85）pg/ml，水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。炎症指标CRP在两组间比较，老年冠心病伴牙周炎患者高于单纯老年冠心病组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。老年冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin与各指标间无明显相关性（P>0.05）。结论检测老年冠心病伴牙周炎患者血浆Apelin及相关指标可以更全面地评价和分析老年冠心病伴牙周炎者代谢及炎症状态。
作者：吴丽君 刊期： 2015年第06期
??开放性胫腓骨多段骨折是临床四肢骨折中较为严重的损伤类型之一，绝大多数采取外支架固定治疗。环形外固定架治疗开放性胫腓骨多段骨折具有手术时间短、操作简单，不影响骨折端的血液供应，微创、牢固、轻便，固定可靠，可以矫正骨折造成的短缩、旋转、成角畸形，有利于术后护理及功能锻炼。现将本院收治的17例开放性胫腓骨多段骨折行环形外固定架治疗的患者护理报道如下。
作者：李菊仙；沈霞勤；高伟仙 刊期： 2015年第06期
目的：通过对产妇产程中的镇痛效果及对母婴结局影响的观察，探讨罗哌卡因在分娩镇痛中的效果。方法选择接受分娩镇痛的150例产妇，A组为0.125%罗哌卡因组75例，B组为0.1%罗哌卡因+0.05%舒芬太尼75例。观察视觉模拟评分（VAS）评价两组在镇痛后的状态，以及两组的的产程时间、分娩方式、分娩镇痛中的不良反应及并发症的发生情况。结果麻醉前、麻醉后、缝合会阴等3个时间点的VAS评分差异无显著性（P>0.05），第3产程时间两组差异无显著性（P>0.05），第一、二产程时间两组差异有统计学意义（P<0.05）。分娩方式中使用催产素及剖宫产率差异无显著性（P>0.05），但B组钳产率显著提高。两组分娩镇痛中恶心呕吐及皮肤瘙痒B组稍高。结论单纯0.125%罗哌卡因应用于分娩镇痛中安全有效，是一种值得在基层医院推广的配伍方法。
作者：陈东晓；焦国华；吕圣琦；许翠红 刊期： 2015年第06期
目的：探讨合并非出血性脑梗死的心脏黏液瘤患者接受外科治疗的可行性。方法回顾性分析2007年1月至2014年5月12例并发非出血性脑梗死的心脏黏液瘤患者的临床资料。结果12例患者均在体外循环下接受心脏肿瘤切除术，近一次脑梗死距手术间隔3~35d，平均（18.7±9.6）d。本组病例肿块均位于左心房，瘤体均完整切除。术后病理均证实为黏液瘤，本组无围手术期死亡病例，术后神经系统症状未加重。随访3~89个月，目前尚未出现复发及远处种植病例。结论术前正确评估和积极改善神经功能损害程度，是该类患者能否耐受手术的关键。对于非出血性脑梗死，3周后接受体外循环手术是较安全的。
作者：吕浩；沈振亚 刊期： 2015年第06期
目的：探讨翼状电极和螺旋电极对老年缓慢型心律失常患者心功能的影响。方法选择2011年11月至2013年8月>60岁植入永久起搏器患者59例，常规翼状电极植入组30例，螺旋电极植入组29例，比较两组患者植入部位、电极脱位发生率、血浆氮末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平、心脏超声相关参数等指标。结果翼状电极组与螺旋电极组患者在电极脱位、心功能改变比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于老年患者，主动螺旋电极，选择位置多，电极脱位率及心功能无明显影响。
作者：胡文泽；杨明；韩凌；陈欣；陈萍；李晓红 刊期： 2015年第06期
目的：评估血小板平均体积（MPV）在年轻急性心肌梗死（AMI）患者中的预测作用。方法 AMI患者265例，按年龄大小分为两组，A组118例（男<45岁，女<55岁）、B组147例（男>45岁，女>55岁）；另正常对照组102例（C组）。结果 A组患者吸烟比例明显高于B、C两组（P1=0.01，P2<0.001）；A组男性患者比例明显高于C组（P2<0.001）；A组患者血小板计数、MPV、血红蛋白、肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均高于C组（P2<0.05）。结论经多变量logistic回归分析发现，MPV、年龄、性别、血小板计数和肌酐是年轻AMI患者的独立预测因子。
作者：薛刚；蒋廷波；薛枫；何志松；孙云娟 刊期： 2015年第06期
目的：探讨分析青春期少女阴道炎的临床特征及治疗用药情况。方法利用计算机管理系统检索2013年1至12月诊断为阴道炎，年龄段为10~19岁患者门诊就诊信息及药物处方信息，分析其临床特征并评价药物的使用情况。结果青春期少女阴道炎以真菌性阴道炎占比高（57.2%）。月经初潮前少女阴道炎主要为真菌性阴道炎（71.4%）和非特异性阴道炎（25.0%）；月经初潮后少女阴道炎主要为真菌性阴道炎（55.8%），滴虫性阴道炎和非特异性阴道炎占比相当（14.8%，22.0%）。治疗药物以外用溶液剂、软膏剂及口服药物为主。初潮后少女使用阴道栓剂的比例显著增高，外用溶剂较少单独使用，一般联合应用栓剂或口服药物。结论青春期少女阴道炎发病以真菌性阴道炎为主，本院在该人群中治疗药物的选择基本合理。
作者：栾晓菲；赵轶 刊期： 2015年第06期
目的：探讨血乳酸动态监测在烧伤脓毒症患者病情变化中的动态演变规律，分析其预测患者病情变化的临床意义。方法回顾性分析自2011年9月至2014年9月59例大面积烧伤患者的临床资料。结果两组患者入院时一般资料及生化指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；烧伤总面积及Ⅲ°烧伤面积、APACHEⅡ评分比较差异有显著性（P<0.01）；脓毒症组与非脓毒症组伤后不同时段（伤后1、3d，第1、2、3周）乳酸水平比较，脓毒症组明显高于非脓毒症组（P<0.01）。脓毒症生存组乳酸水平5个时相点分别为（2.13±1.84）、（2.37±0.44）、（2.78±1.18）、（3.63±1.21）、（2.04±1.06）mmol/L，均值为（2.59±1.15）mmol/L，死亡组乳酸水平5个时相分别为（3.09±1.99）、（3.65±2.24）、（5.84±2.07）、（7.16±2.48）、（9.12±3.39）mmol/L，均值为（5.77±2.43）mmol/L，死亡组5个时相乳酸水平均较生存组为高（P<0.01），其乳酸水平与患者病情危重程度呈正相关。结论动态血乳酸监测能动态反映患者病情危重程度，是判断烧伤患者病情变化的重要指标。
作者：徐风瑞；李玉 刊期： 2015年第06期
目的：探讨去整合素-金属蛋白酶10（ADAM10）在结直肠癌患者血清中的表达水平与结直肠癌发生、转移的关系及临床意义。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测158例结直肠癌患者、98例结直肠息肉患者及110例正常对照组中血清ADAM10、糖类抗原19-9（CA19-9）和癌胚抗原（CEA）浓度。结果结直肠癌组血清ADAM10水平显著高于结直肠息肉组和对照组（P<0.001），肿瘤Dukes分期增加，结直肠癌组血清ADAM10水平进行性升高。结直肠癌患者血清ADAM10表达水平与性别、年龄、组织类型无关（P>0.05），与分化程度、肿瘤的浸润深度、有无淋巴结转移及远处转移密切相关（P<0.01）。ADAM10联合CEA、CA19-9检测，可以显著提高肿瘤诊断的准确性。结论 ADAM10在结直肠癌的诊断中有临床应用价值，有潜力成为新的肿瘤标志物。
作者：郑佳；盛显仓；吴婧婧；张艳 刊期： 2015年第06期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
