马达；薛克修；武文杰
患儿:男,8岁.左上腹饱胀不适2周,伴恶心呕吐入院.体检:左腹部深压痛,反跳痛及肌紧张不明显,余(-).B超发现左上腹占位病变,大小约1 5cm,血常规示WBC计数1.3×109/L,Hb8.9g/L;术中所见:腹腔内有混浊白色腹水约400ml,大网膜及肾结肠韧带,肝肾韧带可见散在白色结节.肿块位于左上腹胃后壁,胰体尾及结肠脾曲,左肾脏前方,脾脏肝门内侧,大小约18 cm×16cm× 10cm,与腹主动脉鞘粘连固定,与胃后壁,大小弯侧,食管下段,双侧膈肌脚均粘连,胰体尾,横结肠系膜均有侵犯,予以姑息性近端胃大部及脾脏切除,残胃食管吻合.
作者：蔡雷铭 刊期： 2003年第06期
目的探讨小儿非骨化性纤维瘤的临床特点及治疗方法.方法回顾性分析我院收治的小儿非骨化性纤维瘤20例.其中男12例,女8例,年龄1.5～14岁,平均8.5岁.病灶均在下肢长管状骨,其中股骨远端10例,股骨颈1例,胫骨近端7例,远端1例,腓骨1例.全部病例均经手术治疗,术式包括单纯病灶切除、病灶切除加自体髂骨或加异体骨移植术.结果全部病例均经病理证实为非骨化性纤维瘤.术后随访1～5年,平均3.2年,无一例复发.结论非骨化性纤维瘤的病因和发病机制不清.根据其临床特点,典型的X线片表现,诊断并不困难.但应与骨纤维异样增殖症、骨囊肿及骨巨细胞瘤相鉴别.因本病可引起疼痛及病理性骨折,确诊后应早期手术治疗.术式以病灶切除植骨术为主.
作者：李连永；李林；周永德；赵群 刊期： 2003年第06期
目的神经分子水平方面探讨单侧隐睾鼠对侧睾丸损害的机制.方法30只SD雄性大鼠,分为对照组(A组)、隐睾组(B组)、隐睾加生殖股神经(GFN)切断组(C组).每组各10只.免疫组化技术观察降钙素基因相关肽(CGRP)阳性细胞的神经分布;生物素-dUTP/酶标亲和素测定法检测睾丸生殖细胞凋亡;透射电镜观察Sertoli细胞的超微结构;化学比色法测定丙二醛(MDA)的含量.结果A组睾丸中含有大量CGRP的神经细胞.术后90 d,与A组比较,B组对侧睾丸CGRP明显降低,MDA升高,细胞凋亡增加(P＜0.01),Sertoli细胞有缺血性改变.C组的这种损害减轻(P＜0.01).结论单侧隐睾鼠对侧睾丸的损害是通过隐睾GFN传入到交感神经,反射性引起对侧睾丸CGRP降低,睾丸缺血缺氧,氧自由基升高,生殖细胞凋亡增加所引起的.
作者：朱保平；郑新民；李世文；胡礼泉 刊期： 2003年第06期
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近几年迅速兴起的一门新学科,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,由经验医学向循证医学转变是临床医学的一场深刻变革,也是临床医学发展的必然趋势[1,2].
作者：王刚；吴荣德 刊期： 2003年第06期
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤,成人较为常见,但婴儿少见,且两型之间在临床表现、治疗与愈后方面存在很大差异.笔者总结本院新生儿科近2年收治的4例肝血管瘤,并结合35年来在Medline及中国生物医学文献报道的182例新生儿与小婴儿肝血管瘤,旨在探讨新生儿与小婴儿肝血管瘤的临床表现、诊断、治疗与预后.
作者：徐亚萍；俞惠民；吴秀静 刊期： 2003年第06期
患儿:女,5岁.以频繁呕吐、腹痛、进行性腹胀7 h入院.体检:T36.5℃,P 130次/min,R 28次/min,BP116/88 mmHg(1 mmHg=1.33 kPa).表情淡漠,面色苍白,脱水貌,呼吸急促,唇周发绀.心音低钝,全腹膨隆如皮球,腹壁静脉显露,全腹压痛伴肌紧张,叩诊鼓音,未闻肠鸣音,四肢末梢凉,可见皮肤大理石花纹,脉搏细弱.血常规:WBC13.0×109/L,N 0.82,Hb 120 g/L,X线平片:双膈下未见游离气体,中下腹可见一巨大液平贯穿腹部,肠管明显扩张,盆腔有气,提示急性胃扩张,血气:pH 7.33,PcO2 43.9 mmHg,BE-1.9 mmol/L,HEO-323.8 mmol/L.初步诊断:急性腹膜炎,感染性休克.
作者：高莉娟；宋兆红；赵玉伟 刊期： 2003年第06期
我院于2002年4月和11月,共收治先天性胃幽门隔膜患儿2例,其中1例合并先天性肥厚性幽门狭窄,现报告如下:
作者：胡小华；刘正全；李政；肖小强；袁伟展；李怀仁 刊期： 2003年第06期
目的探讨小儿颞骨骨折的临床特点和处置方法.方法通过回顾性分析1988～2002年间所收治的96例109侧小儿颞骨骨折的临床资料(其中13例为双侧颞骨骨折).96例患儿,发病年龄在3个月～14岁,平均8.9岁;(男66例,女30例,男女之比为2.2:1).交通事故伤52例(54.17%),打击伤18例(18.75%),坠落伤14例(14.58%),跌伤12例(12.5%).纵向骨折41例(37.6%),横向骨折17例(15.6%),斜形骨折15例(13.8%),凹陷性骨折12例(11.0%),混合性骨折24例(22.0%);其中,骨折线向颅底延伸65例(59.6%).骨折合并耳道出血49例(45.0%)、脑脊液耳漏22例(20.2%)、脑脊液鼻漏17例(15.6%)、听力障碍50例(45.9%)、面神经麻痹13例(11.9%)、脑膜炎2例(1.8%).并发硬膜外血肿20例(18.3%),硬膜下血肿27例(24.8%),骨折造成的脑挫裂伤35例(32.1%),单纯蛛网膜下腔出血41例(37.6%),颅内积气36例(33.0%).结果脑脊液耳漏和脑脊液鼻漏经保守治疗均痊愈,听力障碍50例中,28例完全恢复(56.0%),15例部分恢复(30.0%),7例完全性失聪(14.0%).13例面神经损伤患儿中,10例6个月内完全恢复,2例1年后完全恢复,1例部分恢复.结论小儿颞骨骨折多发生于交通事故、打击、坠落、跌伤,面神经损伤发生率较小,且恢复良好.听力损害恢复较差.及时治疗可提高并发症的治愈率.
作者：马东周；郗振东；王延臣；赵苗 刊期： 2003年第06期
以往对小儿直肠息肉大多数采用手术切除或徒手摘除,近十余年来在肠镜下息肉圈套电凝切除较为普遍.我们自1990年至今,使用内痔套扎器套扎治疗52例[1],效果满意,现报告如下.
作者：屈统红 刊期： 2003年第06期
目的观察酪氨酸激酶受体A(TrkA)基因抑制神经母细胞瘤生长、诱导其分化的可行性.方法利用脂质体转染法将TrkA cDNA重组质粒转染入人神经母细胞瘤(NB)SH-SY5Y细胞系中,应用RT-PCR技术鉴定转染后基因的表达,比较转染前后SH-SY5Y细胞的增殖率及细胞的分化程度.结果成功转染TrkA基因并在SH-SY5Y细胞中稳定表达,转染后SH-SY5Y细胞的增殖率较亲代细胞明显下降(P＜0.01),细胞的分化程度增加(P＜0.01).结论TrkA基因的高表达能有效抑制神经母细胞瘤的生长,并能促其向良性分化,为神经母细胞瘤的基因治疗提供理论依据.
作者：张继红；张锦华；陈冬松；宓真；李爱敏 刊期： 2003年第06期
近10年来,我科收治儿童慢性硬脑膜外血肿4例,报告如下.例1:男,7岁.因颅内血肿1个月余,于1991年10月入院.
作者：夏国道；姚建社；王海秋；包频；吴德权；俞向荣；孙骏；唐永峰 刊期： 2003年第06期
目的探讨自体组织工程生长板在治疗生长板损伤中的作用.方法自3周龄兔髂嵴处切取部分髂骨生长板软骨经机械剪切和Ⅱ型胶原酶消化后培养生长板软骨细胞,体外扩增后接种到同种异体脱钙骨基质(DBM)上,混合培养一周后,植入兔自体右侧胫骨上端内侧生长板缺损处(A组),分别设单纯DBM植入(B组)及单纯破坏即生长板破坏后无任何植入物(C组)作为对照组,左侧胫骨不作处理.术后动态X线摄片测量下肢短缩及成角畸形改变,通过组织切片HE染色及Ⅱ型胶原免疫组化染色观察自体组织工程生长板在体内的转归.结果术后第2周三组右侧胫骨均出现轻度畸形,A、B组较C组为轻,但三者之间无显著差异(P＞0.05),此后B、C组兔右侧胫骨出现渐进性严重短缩及成角畸形,而A组右侧胫骨畸形则无明显加重,各时间点A组胫骨成角及缩短畸形与B、C组有显著差异(P＜0.05),术后第16周时组织切片显示,A组损伤区基本恢复正常生长板结构,Ⅱ型胶原免疫组化染色阳性,而B、C组损伤区则由新生骨组织修复.结论自体组织工程生长板植入可有效防止急性生长板损伤后肢体畸形的发生,植入的组织工程生长板可产生柱状排列的结构,细胞可表达Ⅱ型胶原.
作者：罗卓荆；靳小兵；杨柳；兰丽锋 刊期： 2003年第06期
目的研究脊髓纵裂手术并发症,提高手术疗效,提出预防措施.方法我院自1978年8月至2001年7月手术治疗脊髓纵裂患儿39例,6例出现不同程度并发症,发生脑脊液漏2例、神经损伤3例、硬膜外血肿1例.对6例并发症的原因、时间、治疗、预后、临床表现进行分析.结果6例并发症产生原因是由于术中硬膜的修补不完善、损伤及牵拉脊髓,止血不严密造成,经治疗预后较好.结论手术中熟悉脊髓纵裂解剖特点,显微操作,严密止血可避免并发症.
作者：程斌；李勇；王坤正；张开放；王春生 刊期： 2003年第06期
目的探讨脊髓栓系合并上尿路损害的治疗策略.方法1997年7月～2002年3月共收治合并上尿路损害的脊髓栓系综合征42例,男26例,女16例,年龄2～16岁,平均6.7岁.根据上尿路损害的程度分为两组:A组(严重组)26例,B组(轻组)16例,常规先行栓系松解术,其中10例术后上尿路损害加重.对36例上尿路损害严重患儿先后行膀胱功能重建术.27例获得随访,随访时间6～33个月,平均25个月.评价方法:手术前后行尿动力学、影像学及血生化检查.尿动力学评价采用配对资料t检验.结果术前上尿路损害:静脉肾盂造影双侧不显影伴BUN略高1例,单侧不显影1例,中等以上肾盂积水11例,Ⅳ度以上膀胱输尿管反流14例.术后:静脉肾盂造影不显影者分别于1 h、1.5 h延时显影.肾盂积水减轻7例,4例无明显变化.输尿管反流消失7例,减轻6例,1例无变化.总有效率81.48%.膀胱容量、膀胱顺应性较术前提高,逼尿肌漏尿压较术前降低.结论脊髓栓系合并严重上尿路损害时应先行膀胱功能重建术.对损害轻者常规先行栓系松解术.膀胱功能重建术可有效降低膀胱内压,避免上尿路损害进一步加重.
作者：姜志娥；陈雨历；陈维秀；李金良；林芃；王旭辉；孙大庆 刊期： 2003年第06期
Castleman病是一种临床上少见的原因不明的淋巴增生性疾病[1],多见于成人,青少年较少.发生部位以胸廓较多,颈部少见.本文报告1例青少年颈部透明血管型Castleman病,并对青少年颈部Castleman病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗进行讨论.
作者：钟来平；陈关福 刊期： 2003年第06期
目的探讨儿童颅骨骨膜窦的诊断、治疗方法及疗效.方法回顾分析我科1997～2002年收治的7例颅骨骨膜窦病例,其中男5例,女2例,年龄3个月～16岁,平均年龄4.5岁.病变位于颞部3例,额部2例,顶部1例,枕部1例.均行头颅CT和/或MRI检查,其中近1例采用三维头颅CT扫描.手术方法采用切除颅外肿块,用骨蜡及生物蛋白胶封堵骨孔.结果7例患儿术前均获影像学确诊,术后随访6个月～5年,无肿块复发.结论CT、MRI能显示儿童颅骨骨膜窦的特性,三维头颅CT扫描更能清晰显示骨孔缺损部位,指导手术.对中小型且颅内无明显血管畸形病例,采用手术切除颅外肿块,骨蜡及生物蛋白胶封堵骨孔的方法,效果满意.
作者：顾硕；鲍南；金惠明；施诚仁 刊期： 2003年第06期
先天性巨结肠是小儿外科较常见的消化道畸形之一,目前手术方式多样,各种术式的并发症亦较多,但关于巨结肠术后直肠周围因假性憩室形成所导致的肛周反复感染的报道却十分罕见,我院数十年来共收治3例,现报告如下.
作者：邢茂清；张金哲 刊期： 2003年第06期
慢性特发性假性肠梗阻目前临床上报告还很少.笔者2001～2002年收治慢性特发性假性肠梗阻患儿2例.现报告如下.
作者：李严；黄明学；杨海平 刊期： 2003年第06期
目的研究中国人先天性巨结肠(HD)与RET基因突变之间的关系.方法采用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)技术及DNA测序,对RET基因第13外显子突变阳性HD患儿的家系作研究,并对另38例散发性HD和30例健康无便秘史儿童进行突变筛查.结果在家系1中,3例患儿均发现在RET基因碱基18974位插入G,导致框架移位突变.在家系2中,先证者在碱基18888位发生T→G的杂和性替代,导致Leu745Leu同义突变,其父亲为该致病突变的携带者,母亲正常.另38例散发性HD中,2例为突变阳性.结论中国人HD的发生与RET基因突变有密切关系,该基因突变是家族性HD重要的分子遗传学基础.
作者：管涛；李继承；李民驹；钭金法 刊期： 2003年第06期
类癌少见,发生于胃小弯侧尤甚.我科经治胃小弯侧类癌1例,报告如下.
作者：宗佩君 刊期： 2003年第06期
中华小儿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
