张继红；张锦华；陈冬松；宓真；李爱敏
幼女出现阴道疾患时,由于年龄及身体发育的特殊性,不能按常规窥视阴道,给诊断和治疗带来困难.2000年4月～2002年11月我院采用宫腔镜诊断和治疗12例幼女阴道疾患,效果满意,现介绍如下.
作者：张丽；徐春琳；孙秀芝 刊期： 2003年第06期
以往对小儿直肠息肉大多数采用手术切除或徒手摘除,近十余年来在肠镜下息肉圈套电凝切除较为普遍.我们自1990年至今,使用内痔套扎器套扎治疗52例[1],效果满意,现报告如下.
作者：屈统红 刊期： 2003年第06期
目的探讨小儿颞骨骨折的临床特点和处置方法.方法通过回顾性分析1988～2002年间所收治的96例109侧小儿颞骨骨折的临床资料(其中13例为双侧颞骨骨折).96例患儿,发病年龄在3个月～14岁,平均8.9岁;(男66例,女30例,男女之比为2.2:1).交通事故伤52例(54.17%),打击伤18例(18.75%),坠落伤14例(14.58%),跌伤12例(12.5%).纵向骨折41例(37.6%),横向骨折17例(15.6%),斜形骨折15例(13.8%),凹陷性骨折12例(11.0%),混合性骨折24例(22.0%);其中,骨折线向颅底延伸65例(59.6%).骨折合并耳道出血49例(45.0%)、脑脊液耳漏22例(20.2%)、脑脊液鼻漏17例(15.6%)、听力障碍50例(45.9%)、面神经麻痹13例(11.9%)、脑膜炎2例(1.8%).并发硬膜外血肿20例(18.3%),硬膜下血肿27例(24.8%),骨折造成的脑挫裂伤35例(32.1%),单纯蛛网膜下腔出血41例(37.6%),颅内积气36例(33.0%).结果脑脊液耳漏和脑脊液鼻漏经保守治疗均痊愈,听力障碍50例中,28例完全恢复(56.0%),15例部分恢复(30.0%),7例完全性失聪(14.0%).13例面神经损伤患儿中,10例6个月内完全恢复,2例1年后完全恢复,1例部分恢复.结论小儿颞骨骨折多发生于交通事故、打击、坠落、跌伤,面神经损伤发生率较小,且恢复良好.听力损害恢复较差.及时治疗可提高并发症的治愈率.
作者：马东周；郗振东；王延臣；赵苗 刊期： 2003年第06期
近年来,由于对肛门直肠畸形疾病的诊断和治疗不断深入的研究,对其伴发畸形也有进一步了解和深入研究,尤其对肛门直肠畸形-骶骨畸形-骶前肿物(Corrarino's三联征)的认识有了较大提高,现将我院进行尸检的16例肛门直肠畸形病中,有Currarino's三联征3例和1例手术治疗的病例,现报道如下:
作者：王练英；张志波；李正；黄英 刊期： 2003年第06期
目的研究比较深低温停循环(DHCA)和深低温低流量(DHLF)对先心病婴儿肺功能及肺表面活性物质(PS)活性水平的影响.方法20例室间隔缺损伴肺动脉高压婴儿,根据行心肺转流(CPB)方法的不同,随机平均分为DHCA组和DHLF组.分别测定两组CPB前,CPB后5min,CPB后2h的肺静态顺应性、肺气道阻力、呼吸指数及饱和卵磷脂/总磷脂(SatPC/TPL)和饱和卵磷脂/总蛋白(SatPC/TP)值.结果CPB后5min和CPB后2h,两组的肺静态顺应性都较CPB前明显降低(P均＜0.01);肺气道阻力和呼吸指数都明显升高(P均＜0.01).CPB后2 h DHLF组肺静态顺应性下降的幅度和呼吸指数增加的幅度都明显大于DHCA组(P均＜0.01).CPB后5 min和CPB后2h,二组的SatPC/TPL和SatPC/TP都较CPB前明显降低(P均＜0.01).CPB后5 min,DHLF组Sat-PC/TPL下降的幅度明显大于DHCA组(P＜0.05);CPB后2h,DHLF组SatPC/TPL和SatPC/TP下降的幅度都明显大于DHCA组(P均＜0.01).DHLF组术后ICU滞留时间明显高于DHCA组(P＜0.05).结论DHCA和DHLF都能明显引起先心病婴儿肺功能受损及PS活性水平的下降,但DHLF较DHCA对肺的损伤更为严重.
作者：孙勇；苏肇伉；杨艳敏；张海波；郑景浩；徐志伟 刊期： 2003年第06期
目的比较开腹和非开腹二组先天性巨结肠术远期生活质量,分析二组差异的原因,提出改良方法.方法对二组31例患儿进行了远期排便控制临床评估和客观评估.开腹组,18例,男17例,女1例,手术方法为开腹经肛门拖出,病变肠管切除,直结肠斜面吻合,经过顺利.非开腹组,13例,男11例,女2例,非开腹性手术采用经肛门拖出病变肠管切除,直肠纵切、直结肠斜面吻合.二组患儿随访年龄均为4～7岁,随访2～4年.结果通过对31例患儿的随访和生活质量评估,比较两种手术方式的效果.开腹组静息压高于非开腹组,非开腹组主动收缩压高于开腹组,钡灌肠肛管长度二组无差异.二组患儿术后1个月、6个月、2年排便控制临床评价,近期有差异,远期无差异.结论避免内括约肌切除,又能彻底解除其痉挛狭窄是手术的关键.非开腹直结肠斜面吻合先天性巨结肠术有待改进.
作者：李涛；刘继炎；易军；姜斌 刊期： 2003年第06期
目的总结小儿库欣病的诊断和经蝶窦显微外科手术经验.方法男7例,女8例.年龄8～14岁,平均12.7岁.平均病程2.6年.14例有典型库欣综合征,高血压7例,发育迟缓6例.内分泌检查均有皮质醇增高,地塞米松抑制试验符合小剂量不能抑制、大剂量能抑制者12例,不符合者3例.MRI的阳性发现率为69%.均行经蝶窦显微外科手术.结果随诊6个月～10年,痊愈12例,复发3例.结论经蝶窦显微外科手术是治疗儿童库欣病的佳方法.对于内分泌学检查符合库欣病而蝶鞍区MRI无异常,或MRI显示垂体腺瘤而内分泌学检查不支持库欣病者都应积极地进行经蝶窦手术探查.垂体腺瘤复发者可再经蝶窦手术.
作者：杨义；苏长保；任祖渊；王任直；马文斌 刊期： 2003年第06期
我们采用游离包皮内板分Ⅱ期尿道成形,治疗Ⅲ、Ⅳ型尿道下裂,获得比较满意的效果,现报道如下.
作者：姜忠；江布先；张虹 刊期： 2003年第06期
患儿:男,8岁.左上腹饱胀不适2周,伴恶心呕吐入院.体检:左腹部深压痛,反跳痛及肌紧张不明显,余(-).B超发现左上腹占位病变,大小约1 5cm,血常规示WBC计数1.3×109/L,Hb8.9g/L;术中所见:腹腔内有混浊白色腹水约400ml,大网膜及肾结肠韧带,肝肾韧带可见散在白色结节.肿块位于左上腹胃后壁,胰体尾及结肠脾曲,左肾脏前方,脾脏肝门内侧,大小约18 cm×16cm× 10cm,与腹主动脉鞘粘连固定,与胃后壁,大小弯侧,食管下段,双侧膈肌脚均粘连,胰体尾,横结肠系膜均有侵犯,予以姑息性近端胃大部及脾脏切除,残胃食管吻合.
作者：蔡雷铭 刊期： 2003年第06期
我院1997～1998年共收治4例肠石性肠梗阻,1例保守治疗无复发,其余3例剖腹排石,术后短期内均有1～2次复发.复发2例保守治疗痊愈,另1例行回肠造瘘术.3例患儿出院后3～4年复查无再复发.现报告如下.
作者：刘希明；卞红强；周欣 刊期： 2003年第06期
患儿:女,12岁.反复发热伴皮疹,双下肢大关节肿痛12年,于2003年1月收入本院.息儿出生后8个月无诱因出现反复不规则发热伴皮疹,双膝关节疼痛,于某医院诊为幼年型类风湿性疾病(全身型),治疗2个月好转出院,出院后一直服用阿司匹林或萘普生,后5年病情时轻时重反复住院治疗,于1998年5月因上述症状及双膝关节肿大变形入我院治疗(患儿已7岁).
作者：马达；薛克修；武文杰 刊期： 2003年第06期
目的研究中国人先天性巨结肠(HD)与RET基因突变之间的关系.方法采用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)技术及DNA测序,对RET基因第13外显子突变阳性HD患儿的家系作研究,并对另38例散发性HD和30例健康无便秘史儿童进行突变筛查.结果在家系1中,3例患儿均发现在RET基因碱基18974位插入G,导致框架移位突变.在家系2中,先证者在碱基18888位发生T→G的杂和性替代,导致Leu745Leu同义突变,其父亲为该致病突变的携带者,母亲正常.另38例散发性HD中,2例为突变阳性.结论中国人HD的发生与RET基因突变有密切关系,该基因突变是家族性HD重要的分子遗传学基础.
作者：管涛；李继承；李民驹；钭金法 刊期： 2003年第06期
目的探讨儿童颅骨骨膜窦的诊断、治疗方法及疗效.方法回顾分析我科1997～2002年收治的7例颅骨骨膜窦病例,其中男5例,女2例,年龄3个月～16岁,平均年龄4.5岁.病变位于颞部3例,额部2例,顶部1例,枕部1例.均行头颅CT和/或MRI检查,其中近1例采用三维头颅CT扫描.手术方法采用切除颅外肿块,用骨蜡及生物蛋白胶封堵骨孔.结果7例患儿术前均获影像学确诊,术后随访6个月～5年,无肿块复发.结论CT、MRI能显示儿童颅骨骨膜窦的特性,三维头颅CT扫描更能清晰显示骨孔缺损部位,指导手术.对中小型且颅内无明显血管畸形病例,采用手术切除颅外肿块,骨蜡及生物蛋白胶封堵骨孔的方法,效果满意.
作者：顾硕；鲍南；金惠明；施诚仁 刊期： 2003年第06期
目的探讨先天性高位肛门闭锁的治疗方法.方法采用改良式Mollard术即前矢状入路结肠经直肠盲袋肌鞘内拖出治疗高位肛门闭锁18例.结果无手术死亡,18例全部存活.腹部切口及会阴前矢状切口均Ⅰ期愈合.临床评分5～6分为优,共11例,占61.1%,3～4分为良,共6例占33.3%,0～2分为差,1例占5.5%.结论采用前矢状入路直肠盲袋肌鞘内拖出治疗高位肛门闭锁,一期完成手术,既保留了直肠盲袋及发育不全的内括约肌,又防止肥厚宽大的盲袋拖出时对肛门外括约肌复合体所造成的损伤,保留了直肠盲袋肌层内的神经反射功能,防止了直肠周围血管神经的损伤及吻合口瘘,前矢状入路准确的对合会阴外括约肌复合体及会阴体,术后获得较好的排便功能.
作者：张宏伟；刘丰丽；赵建平；曹慧 刊期： 2003年第06期
肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤,成人较为常见,但婴儿少见,且两型之间在临床表现、治疗与愈后方面存在很大差异.笔者总结本院新生儿科近2年收治的4例肝血管瘤,并结合35年来在Medline及中国生物医学文献报道的182例新生儿与小婴儿肝血管瘤,旨在探讨新生儿与小婴儿肝血管瘤的临床表现、诊断、治疗与预后.
作者：徐亚萍；俞惠民；吴秀静 刊期： 2003年第06期
目的Gd-DTPA增强动态核磁共振(MRI)和动态肾扫描评估猪正常和梗阻肾脏形态和功能的意义.方法用Gd-DTPA(0.1 mmol/kg BW)增强动态MRI评估4～7月大小幼猪(n=10)肾脏,其中正常对照组7例,单侧输尿管梗阻3例.分别对0.1～60min记录的肾脏影像进行分析并计算出肾皮质、髓质和肾盂的相对信号强度.MRI后用动态核素扫描对肾脏进行评估并对肾脏进行解剖学检查.结果使用Gd-DTPA后,对照组肾皮质、髓质和肾盂信号强度迅速增强,1 min后开始下降,肾盂明显可降至正常的44%,以后逐渐恢复.输尿管不全梗阻肾脏的变化明显较对照组慢.扫描肾图得到的肾功能信息和MRI一致,但后者能提供更清楚的形态变化.结论Gd-DTPA增强动态MRI除了提供更清楚的正常和梗阻肾脏形态变化外,还能提供详细功能变化信息.Gd-DTPA增强动态MRI能帮助鉴别输尿管不全梗阻.
作者：文建国 刊期： 2003年第06期
患儿:男,10岁,因间断发热4个月入院.入院前4个月曾分别出现高热、轻咳,体温39～40℃,均予抗感染治疗后好转,拍胸片发现左胸腔下部占位病变.体征:反应好,无缺氧症,双侧呼吸动度基本对称,左胸下部触觉语颤略增强,叩诊稍浊,右肺及左上肺呼吸音清,左下肺呼吸音弱,未闻及痰鸣音及罗音.心界不大,心音有力,律齐,心率90次/min.胸片示左肺中下野外带圆形致密影,边缘清楚,侧位病灶与脊柱影相重,未见液平面,提示肺囊肿合并感染.
作者：刘彩霞；唐伟椿；赵卫斌 刊期： 2003年第06期
目的研究脊髓纵裂手术并发症,提高手术疗效,提出预防措施.方法我院自1978年8月至2001年7月手术治疗脊髓纵裂患儿39例,6例出现不同程度并发症,发生脑脊液漏2例、神经损伤3例、硬膜外血肿1例.对6例并发症的原因、时间、治疗、预后、临床表现进行分析.结果6例并发症产生原因是由于术中硬膜的修补不完善、损伤及牵拉脊髓,止血不严密造成,经治疗预后较好.结论手术中熟悉脊髓纵裂解剖特点,显微操作,严密止血可避免并发症.
作者：程斌；李勇；王坤正；张开放；王春生 刊期： 2003年第06期
目的探讨自体组织工程生长板在治疗生长板损伤中的作用.方法自3周龄兔髂嵴处切取部分髂骨生长板软骨经机械剪切和Ⅱ型胶原酶消化后培养生长板软骨细胞,体外扩增后接种到同种异体脱钙骨基质(DBM)上,混合培养一周后,植入兔自体右侧胫骨上端内侧生长板缺损处(A组),分别设单纯DBM植入(B组)及单纯破坏即生长板破坏后无任何植入物(C组)作为对照组,左侧胫骨不作处理.术后动态X线摄片测量下肢短缩及成角畸形改变,通过组织切片HE染色及Ⅱ型胶原免疫组化染色观察自体组织工程生长板在体内的转归.结果术后第2周三组右侧胫骨均出现轻度畸形,A、B组较C组为轻,但三者之间无显著差异(P＞0.05),此后B、C组兔右侧胫骨出现渐进性严重短缩及成角畸形,而A组右侧胫骨畸形则无明显加重,各时间点A组胫骨成角及缩短畸形与B、C组有显著差异(P＜0.05),术后第16周时组织切片显示,A组损伤区基本恢复正常生长板结构,Ⅱ型胶原免疫组化染色阳性,而B、C组损伤区则由新生骨组织修复.结论自体组织工程生长板植入可有效防止急性生长板损伤后肢体畸形的发生,植入的组织工程生长板可产生柱状排列的结构,细胞可表达Ⅱ型胶原.
作者：罗卓荆；靳小兵；杨柳；兰丽锋 刊期： 2003年第06期
患儿:女,5岁.以频繁呕吐、腹痛、进行性腹胀7 h入院.体检:T36.5℃,P 130次/min,R 28次/min,BP116/88 mmHg(1 mmHg=1.33 kPa).表情淡漠,面色苍白,脱水貌,呼吸急促,唇周发绀.心音低钝,全腹膨隆如皮球,腹壁静脉显露,全腹压痛伴肌紧张,叩诊鼓音,未闻肠鸣音,四肢末梢凉,可见皮肤大理石花纹,脉搏细弱.血常规:WBC13.0×109/L,N 0.82,Hb 120 g/L,X线平片:双膈下未见游离气体,中下腹可见一巨大液平贯穿腹部,肠管明显扩张,盆腔有气,提示急性胃扩张,血气:pH 7.33,PcO2 43.9 mmHg,BE-1.9 mmol/L,HEO-323.8 mmol/L.初步诊断:急性腹膜炎,感染性休克.
作者：高莉娟；宋兆红；赵玉伟 刊期： 2003年第06期
中华小儿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
