文建国
目的研究比较深低温停循环(DHCA)和深低温低流量(DHLF)对先心病婴儿肺功能及肺表面活性物质(PS)活性水平的影响.方法20例室间隔缺损伴肺动脉高压婴儿,根据行心肺转流(CPB)方法的不同,随机平均分为DHCA组和DHLF组.分别测定两组CPB前,CPB后5min,CPB后2h的肺静态顺应性、肺气道阻力、呼吸指数及饱和卵磷脂/总磷脂(SatPC/TPL)和饱和卵磷脂/总蛋白(SatPC/TP)值.结果CPB后5min和CPB后2h,两组的肺静态顺应性都较CPB前明显降低(P均＜0.01);肺气道阻力和呼吸指数都明显升高(P均＜0.01).CPB后2 h DHLF组肺静态顺应性下降的幅度和呼吸指数增加的幅度都明显大于DHCA组(P均＜0.01).CPB后5 min和CPB后2h,二组的SatPC/TPL和SatPC/TP都较CPB前明显降低(P均＜0.01).CPB后5 min,DHLF组Sat-PC/TPL下降的幅度明显大于DHCA组(P＜0.05);CPB后2h,DHLF组SatPC/TPL和SatPC/TP下降的幅度都明显大于DHCA组(P均＜0.01).DHLF组术后ICU滞留时间明显高于DHCA组(P＜0.05).结论DHCA和DHLF都能明显引起先心病婴儿肺功能受损及PS活性水平的下降,但DHLF较DHCA对肺的损伤更为严重.
作者：孙勇；苏肇伉；杨艳敏；张海波；郑景浩；徐志伟 刊期： 2003年第06期
患儿:女,5岁.以频繁呕吐、腹痛、进行性腹胀7 h入院.体检:T36.5℃,P 130次/min,R 28次/min,BP116/88 mmHg(1 mmHg=1.33 kPa).表情淡漠,面色苍白,脱水貌,呼吸急促,唇周发绀.心音低钝,全腹膨隆如皮球,腹壁静脉显露,全腹压痛伴肌紧张,叩诊鼓音,未闻肠鸣音,四肢末梢凉,可见皮肤大理石花纹,脉搏细弱.血常规:WBC13.0×109/L,N 0.82,Hb 120 g/L,X线平片:双膈下未见游离气体,中下腹可见一巨大液平贯穿腹部,肠管明显扩张,盆腔有气,提示急性胃扩张,血气:pH 7.33,PcO2 43.9 mmHg,BE-1.9 mmol/L,HEO-323.8 mmol/L.初步诊断:急性腹膜炎,感染性休克.
作者：高莉娟；宋兆红；赵玉伟 刊期： 2003年第06期
肛门直肠畸形(anorectal malforma-tion,ARM)伴发先天性巨结肠症(Hirschsprung's disease;HD)是十分少见的多发性消化道畸形,我科收治2例,报告如下.
作者：丁曙晴；陈永田；叶辉 刊期： 2003年第06期
先天性巨结肠是小儿外科较常见的消化道畸形之一,目前手术方式多样,各种术式的并发症亦较多,但关于巨结肠术后直肠周围因假性憩室形成所导致的肛周反复感染的报道却十分罕见,我院数十年来共收治3例,现报告如下.
作者：邢茂清；张金哲 刊期： 2003年第06期
患儿:男,10岁,因间断发热4个月入院.入院前4个月曾分别出现高热、轻咳,体温39～40℃,均予抗感染治疗后好转,拍胸片发现左胸腔下部占位病变.体征:反应好,无缺氧症,双侧呼吸动度基本对称,左胸下部触觉语颤略增强,叩诊稍浊,右肺及左上肺呼吸音清,左下肺呼吸音弱,未闻及痰鸣音及罗音.心界不大,心音有力,律齐,心率90次/min.胸片示左肺中下野外带圆形致密影,边缘清楚,侧位病灶与脊柱影相重,未见液平面,提示肺囊肿合并感染.
作者：刘彩霞；唐伟椿；赵卫斌 刊期： 2003年第06期
慢性特发性假性肠梗阻目前临床上报告还很少.笔者2001～2002年收治慢性特发性假性肠梗阻患儿2例.现报告如下.
作者：李严；黄明学；杨海平 刊期： 2003年第06期
目的总结小儿库欣病的诊断和经蝶窦显微外科手术经验.方法男7例,女8例.年龄8～14岁,平均12.7岁.平均病程2.6年.14例有典型库欣综合征,高血压7例,发育迟缓6例.内分泌检查均有皮质醇增高,地塞米松抑制试验符合小剂量不能抑制、大剂量能抑制者12例,不符合者3例.MRI的阳性发现率为69%.均行经蝶窦显微外科手术.结果随诊6个月～10年,痊愈12例,复发3例.结论经蝶窦显微外科手术是治疗儿童库欣病的佳方法.对于内分泌学检查符合库欣病而蝶鞍区MRI无异常,或MRI显示垂体腺瘤而内分泌学检查不支持库欣病者都应积极地进行经蝶窦手术探查.垂体腺瘤复发者可再经蝶窦手术.
作者：杨义；苏长保；任祖渊；王任直；马文斌 刊期： 2003年第06期
近年来,由于对肛门直肠畸形疾病的诊断和治疗不断深入的研究,对其伴发畸形也有进一步了解和深入研究,尤其对肛门直肠畸形-骶骨畸形-骶前肿物(Corrarino's三联征)的认识有了较大提高,现将我院进行尸检的16例肛门直肠畸形病中,有Currarino's三联征3例和1例手术治疗的病例,现报道如下:
作者：王练英；张志波；李正；黄英 刊期： 2003年第06期
目的探讨血管内皮生长因子与小儿肾母细胞瘤的临床分期、病理类型及转移和预后之间的内在联系.方法采用免疫组织化学过氧化物酶法(SABC法),对31例肾母细胞瘤组织标本进行血管内皮生长因子表达的检测,并对21例患儿进行了2年以上的随访.结果肾母细胞瘤组织中,血管内皮生长因子的总阳性表达率为67.74%(21/31).其中,肿瘤的临床分期之间和病理类型之间血管内皮生长因子的阳性表达均无统计学意义(P＞0.05),而与肿瘤是否发生肺部转移密切相关(P＜0.05).血管内皮生长因子表达阳性2年生存率为27.27%(3/11),而阴性表达者生存率则为80.0%(8/10),二者比较存在显著性差异(P＜0.05).结论小儿肾母细胞瘤组织中存在血管内皮生长因子的高表达,与肿瘤的临床分期、病理类型无关,而与肿瘤细胞的侵袭能力密切相关.其有可能成为肾母细胞瘤预后的重要指标之一.
作者：于启海；郭宗远；吴荣德；杜德利；李建峰；王春霞 刊期： 2003年第06期
目的Gd-DTPA增强动态核磁共振(MRI)和动态肾扫描评估猪正常和梗阻肾脏形态和功能的意义.方法用Gd-DTPA(0.1 mmol/kg BW)增强动态MRI评估4～7月大小幼猪(n=10)肾脏,其中正常对照组7例,单侧输尿管梗阻3例.分别对0.1～60min记录的肾脏影像进行分析并计算出肾皮质、髓质和肾盂的相对信号强度.MRI后用动态核素扫描对肾脏进行评估并对肾脏进行解剖学检查.结果使用Gd-DTPA后,对照组肾皮质、髓质和肾盂信号强度迅速增强,1 min后开始下降,肾盂明显可降至正常的44%,以后逐渐恢复.输尿管不全梗阻肾脏的变化明显较对照组慢.扫描肾图得到的肾功能信息和MRI一致,但后者能提供更清楚的形态变化.结论Gd-DTPA增强动态MRI除了提供更清楚的正常和梗阻肾脏形态变化外,还能提供详细功能变化信息.Gd-DTPA增强动态MRI能帮助鉴别输尿管不全梗阻.
作者：文建国 刊期： 2003年第06期
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近几年迅速兴起的一门新学科,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,由经验医学向循证医学转变是临床医学的一场深刻变革,也是临床医学发展的必然趋势[1,2].
作者：王刚；吴荣德 刊期： 2003年第06期
近20年来,上尿路结石的外科治疗发生了显著变化.如今,小儿肾及输尿管结石的微创治疗几乎取代了开放手术[1].尽管小儿尿路结石仅占尿结石人群的1%～3%,但由于小儿尿路结石多继发于代谢异常、尿路畸形或尿路感染,导致其结石高复发,使小儿尿路结石更适合微创治疗[1-3].因此,治疗前应全面进行代谢、尿路形态和功能的检查.笔者对小儿上尿路结石微创治疗现状作一综述.
作者：陆伟；吴开俊 刊期： 2003年第06期
双侧髂腰肌盆底悬吊术(图1～2)治疗小儿神经源性大小便失禁取得满意效果[1],但手术较复杂,创伤大,笔者总结我院2002年3月以来,采用改良双侧髂腰肌盆底悬吊术治疗此类患儿22例.现报告如下.
作者：林芃；陈雨历；李金良；陈维秀；姜志娥 刊期： 2003年第06期
目的探讨腹腔镜在小儿脾切除术中的应用.方法2002年8月至2003年2月我院,采用经腹腔镜对3例患儿行脾切除,其中2例为遗传性球形红细胞增多症,男女各1例,年龄分别是5岁、8岁,另1例17岁女孩,为血小板减少性紫癜.从手术指征、术前准备、腹腔镜手术的关键步骤及术后恢复等方面进行总结.结果3例手术过程顺利,手术全程平均2.1 h,其中经腹腔镜切脾时间平均为1.1 h,将脾脏取出腹腔时间平均约1 h.术中出血5～60ml不等.术后次日下床活动,术后观察7～11d,血常规化验正常后出院.随访2～6个月,一切正常.结论经腹腔镜脾切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快、腹部切口美观等优点,明显优于传统的手术方法.
作者：吴荣德；陈新国；于启海；王刚 刊期： 2003年第06期
目的应用N-去硫酸基团非抗凝肝素治疗幼猪急性肠穿孔脓毒血症、ALI模型,为临床探索新的治疗途径.方法健康幼猪17只随机分为对照组;模型组:切开盲肠,24 h后关闭穿孔;治疗组:肠穿孔模型同前,ALI出现后,除机械通气基础治疗外,静脉注射12 mg/kg N-去硫酸基团非抗凝肝素.每2 h检测动脉血气、肺功能、血流动力学,并测定支气管肺泡灌洗液白细胞含量、病理及细菌学检查.结果模型组ALI后Rrs进行性升高,PaO2/FiO2、Cdyn持续下降;血白细胞先升后降,而支气管肺泡灌洗液白细胞含量明显升高;肺泡和间质水肿、充血、出血、炎细胞浸润,肺泡扩张不均;血培养及腹腔液培养为大肠杆菌.治疗组应用N-去硫酸基团非抗凝肝素后PaO2/FiO2、Cdyn下降不明显,支气管肺泡灌洗液白细胞含量明显低于模型组;肺病理改变减轻.结论N-去硫酸基团非抗凝肝素对脓毒症诱发的ALI具有一定治疗作用,其治疗机制可能是通过抑制肺内白细胞聚集、活化,使其向外周血释放.
作者：郑珊；韩俊毅；朱列伟；孙波 刊期： 2003年第06期
我们采用游离包皮内板分Ⅱ期尿道成形,治疗Ⅲ、Ⅳ型尿道下裂,获得比较满意的效果,现报道如下.
作者：姜忠；江布先；张虹 刊期： 2003年第06期
笔者报告1例先天性肛门闭锁患儿合并直肠重复及双肾双输尿管畸形等8种共存畸形.
作者：王俊；施诚仁；余世耀；吴燕；徐长辉 刊期： 2003年第06期
目的探讨脊髓栓系合并上尿路损害的治疗策略.方法1997年7月～2002年3月共收治合并上尿路损害的脊髓栓系综合征42例,男26例,女16例,年龄2～16岁,平均6.7岁.根据上尿路损害的程度分为两组:A组(严重组)26例,B组(轻组)16例,常规先行栓系松解术,其中10例术后上尿路损害加重.对36例上尿路损害严重患儿先后行膀胱功能重建术.27例获得随访,随访时间6～33个月,平均25个月.评价方法:手术前后行尿动力学、影像学及血生化检查.尿动力学评价采用配对资料t检验.结果术前上尿路损害:静脉肾盂造影双侧不显影伴BUN略高1例,单侧不显影1例,中等以上肾盂积水11例,Ⅳ度以上膀胱输尿管反流14例.术后:静脉肾盂造影不显影者分别于1 h、1.5 h延时显影.肾盂积水减轻7例,4例无明显变化.输尿管反流消失7例,减轻6例,1例无变化.总有效率81.48%.膀胱容量、膀胱顺应性较术前提高,逼尿肌漏尿压较术前降低.结论脊髓栓系合并严重上尿路损害时应先行膀胱功能重建术.对损害轻者常规先行栓系松解术.膀胱功能重建术可有效降低膀胱内压,避免上尿路损害进一步加重.
作者：姜志娥；陈雨历；陈维秀；李金良；林芃；王旭辉；孙大庆 刊期： 2003年第06期
急性肠套叠是由于肠蠕动紊乱或肠管局部器质性病变致一部分肠管连同肠系膜套入邻近肠腔引起的肠梗阻,其发生率占成活新生儿的1.5‰～4‰.男孩多于女孩.1岁以下占65%.发病原因不明.成人肠套叠90%可找到器质性病变,而小儿肠套叠90%以上为特发性.肠套叠分型:①回盲型50%～60%;②回结型30%;③回回型10%～15%;④结结型2%～5%.顺行的结结型肠套叠发生率很低,而逆行的、特发性的结结型肠套叠则极为罕见.
作者：王丽亚；张晓茹；张鹏举；毕月斋 刊期： 2003年第06期
目的儿童脂肪母细胞瘤是一种少见的软组织良性肿瘤,笔者目的在于回顾、分析其临床、病理特点.方法自1982～2001年上海新华医院小儿外科收治了9例手术病理证实的脂肪母细胞瘤,男4例,女5例,年龄平均4.33岁(6个月～11岁).复习他们的临床表现,实验室检查及影像学检查结果,外科处理及随访情况.结果临床上均表现为无痛性皮下软组织肿块.发生在颈部4例,上肢、腋肩4例,另1例在骶尾部.病损大径3.5～20.0 cm,全部作手术切除,2例复发(22.2%),随访6例(66.66%),平均随访期9.5年(1.5～17年).病理组织学特征为含原始间胚叶细胞和典型脂肪母细胞的良性肿瘤.结论脂肪母细胞瘤是一种少见良性软组织肿瘤,好发在体表浅部,本组70%在四肢,年龄＜3岁,占66.6%,手术是唯一治疗方法,复发率为22.2%.
作者：施诚仁；葛莉；严文波；张忠德 刊期： 2003年第06期
中华小儿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
