王练英；张志波；李正；黄英
目的探讨Survivin、Caspase-3在神经母细胞瘤中的表达及意义.方法共收集郑州大学医学院存档石蜡标本45例,其中神经母细胞瘤26例,神经节细胞瘤9例,正常肾上腺组织10例;26例神经母细胞瘤按不同因素分成若干组别.运用原位杂交、免疫组化及TUNEL法检测各组织间Survivin、Caspase-3的表达及细胞的凋亡情况.结果Survivin在神经母细胞瘤组中的表达明显高于神经节细胞瘤组及正常组(P＜0.01);并且其表达高低与神经母细胞瘤的年龄、临床分期及病理分型有关(P＜0.001);Caspase-3及凋亡指数则与神经母细胞瘤的组织分型、临床分期及病理分型有关(P＜0.05).直线相关分析:神经母细胞瘤中Survivin与Caspase-3呈负相关(r=-0.702,P=0.005),Survivin与凋亡指数呈负相关(r=-0.696,P=0.000);而Caspase-3和AI在三种组织中均呈正相关(r=0.888、0.989、0.958,P均=0.000).结论Survivin表达与神经母细胞瘤的恶性度有关,主要通过抑制Caspase-3来抑制凋亡,可作为一种新的神经母细胞瘤临床诊断及判别预后标志物,在调控神经母细胞瘤的凋亡方面扮演了一个关键的角色;Caspase-3高表达则可以显著诱导神经母细胞瘤凋亡,有助于神经母细胞瘤的良性进展.这些研究为临床治疗神经母细胞瘤提供了一条新思路.
作者：梁旭东；王家祥；王振宇 刊期： 2003年第06期
我院自1989年2月～2002年12月,应用HX902国产液电式双向X线定位碎石机,对19例不同体重尿路结石患儿,采用不同冲击波kV(千伏)治疗,疗效满意,报告如下.
作者：莫伟高；陆曙炎；赵勤；周永红 刊期： 2003年第06期
儿童肘关节创伤后在侧位X线片可见抬高的肘后脂肪垫影,通常暗示存在肘关节囊内骨折.应充分认识儿童的后侧抬高脂肪垫影在儿童肘关节存在骨折的应用价值,从而尽可能减少临床漏诊.我院1999年10月～2003年1月间,统计了38例具有肘关节创伤史,在X线片中没有明显骨折、而存在抬高脂肪垫影的儿童.随访结果证实:肘后抬高的脂肪垫征是儿童肘关节损伤后存在骨折的前兆.
作者：赵国志；刘奕蓉；马松立 刊期： 2003年第06期
目的研究比较深低温停循环(DHCA)和深低温低流量(DHLF)对先心病婴儿肺功能及肺表面活性物质(PS)活性水平的影响.方法20例室间隔缺损伴肺动脉高压婴儿,根据行心肺转流(CPB)方法的不同,随机平均分为DHCA组和DHLF组.分别测定两组CPB前,CPB后5min,CPB后2h的肺静态顺应性、肺气道阻力、呼吸指数及饱和卵磷脂/总磷脂(SatPC/TPL)和饱和卵磷脂/总蛋白(SatPC/TP)值.结果CPB后5min和CPB后2h,两组的肺静态顺应性都较CPB前明显降低(P均＜0.01);肺气道阻力和呼吸指数都明显升高(P均＜0.01).CPB后2 h DHLF组肺静态顺应性下降的幅度和呼吸指数增加的幅度都明显大于DHCA组(P均＜0.01).CPB后5 min和CPB后2h,二组的SatPC/TPL和SatPC/TP都较CPB前明显降低(P均＜0.01).CPB后5 min,DHLF组Sat-PC/TPL下降的幅度明显大于DHCA组(P＜0.05);CPB后2h,DHLF组SatPC/TPL和SatPC/TP下降的幅度都明显大于DHCA组(P均＜0.01).DHLF组术后ICU滞留时间明显高于DHCA组(P＜0.05).结论DHCA和DHLF都能明显引起先心病婴儿肺功能受损及PS活性水平的下降,但DHLF较DHCA对肺的损伤更为严重.
作者：孙勇；苏肇伉；杨艳敏；张海波；郑景浩；徐志伟 刊期： 2003年第06期
慢性特发性假性肠梗阻目前临床上报告还很少.笔者2001～2002年收治慢性特发性假性肠梗阻患儿2例.现报告如下.
作者：李严；黄明学；杨海平 刊期： 2003年第06期
目的探讨儿童颅骨骨膜窦的诊断、治疗方法及疗效.方法回顾分析我科1997～2002年收治的7例颅骨骨膜窦病例,其中男5例,女2例,年龄3个月～16岁,平均年龄4.5岁.病变位于颞部3例,额部2例,顶部1例,枕部1例.均行头颅CT和/或MRI检查,其中近1例采用三维头颅CT扫描.手术方法采用切除颅外肿块,用骨蜡及生物蛋白胶封堵骨孔.结果7例患儿术前均获影像学确诊,术后随访6个月～5年,无肿块复发.结论CT、MRI能显示儿童颅骨骨膜窦的特性,三维头颅CT扫描更能清晰显示骨孔缺损部位,指导手术.对中小型且颅内无明显血管畸形病例,采用手术切除颅外肿块,骨蜡及生物蛋白胶封堵骨孔的方法,效果满意.
作者：顾硕；鲍南；金惠明；施诚仁 刊期： 2003年第06期
患儿:女,5岁.以频繁呕吐、腹痛、进行性腹胀7 h入院.体检:T36.5℃,P 130次/min,R 28次/min,BP116/88 mmHg(1 mmHg=1.33 kPa).表情淡漠,面色苍白,脱水貌,呼吸急促,唇周发绀.心音低钝,全腹膨隆如皮球,腹壁静脉显露,全腹压痛伴肌紧张,叩诊鼓音,未闻肠鸣音,四肢末梢凉,可见皮肤大理石花纹,脉搏细弱.血常规:WBC13.0×109/L,N 0.82,Hb 120 g/L,X线平片:双膈下未见游离气体,中下腹可见一巨大液平贯穿腹部,肠管明显扩张,盆腔有气,提示急性胃扩张,血气:pH 7.33,PcO2 43.9 mmHg,BE-1.9 mmol/L,HEO-323.8 mmol/L.初步诊断:急性腹膜炎,感染性休克.
作者：高莉娟；宋兆红；赵玉伟 刊期： 2003年第06期
目的探讨腹腔镜在小儿脾切除术中的应用.方法2002年8月至2003年2月我院,采用经腹腔镜对3例患儿行脾切除,其中2例为遗传性球形红细胞增多症,男女各1例,年龄分别是5岁、8岁,另1例17岁女孩,为血小板减少性紫癜.从手术指征、术前准备、腹腔镜手术的关键步骤及术后恢复等方面进行总结.结果3例手术过程顺利,手术全程平均2.1 h,其中经腹腔镜切脾时间平均为1.1 h,将脾脏取出腹腔时间平均约1 h.术中出血5～60ml不等.术后次日下床活动,术后观察7～11d,血常规化验正常后出院.随访2～6个月,一切正常.结论经腹腔镜脾切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快、腹部切口美观等优点,明显优于传统的手术方法.
作者：吴荣德；陈新国；于启海；王刚 刊期： 2003年第06期
目的研究脊髓纵裂手术并发症,提高手术疗效,提出预防措施.方法我院自1978年8月至2001年7月手术治疗脊髓纵裂患儿39例,6例出现不同程度并发症,发生脑脊液漏2例、神经损伤3例、硬膜外血肿1例.对6例并发症的原因、时间、治疗、预后、临床表现进行分析.结果6例并发症产生原因是由于术中硬膜的修补不完善、损伤及牵拉脊髓,止血不严密造成,经治疗预后较好.结论手术中熟悉脊髓纵裂解剖特点,显微操作,严密止血可避免并发症.
作者：程斌；李勇；王坤正；张开放；王春生 刊期： 2003年第06期
目的神经分子水平方面探讨单侧隐睾鼠对侧睾丸损害的机制.方法30只SD雄性大鼠,分为对照组(A组)、隐睾组(B组)、隐睾加生殖股神经(GFN)切断组(C组).每组各10只.免疫组化技术观察降钙素基因相关肽(CGRP)阳性细胞的神经分布;生物素-dUTP/酶标亲和素测定法检测睾丸生殖细胞凋亡;透射电镜观察Sertoli细胞的超微结构;化学比色法测定丙二醛(MDA)的含量.结果A组睾丸中含有大量CGRP的神经细胞.术后90 d,与A组比较,B组对侧睾丸CGRP明显降低,MDA升高,细胞凋亡增加(P＜0.01),Sertoli细胞有缺血性改变.C组的这种损害减轻(P＜0.01).结论单侧隐睾鼠对侧睾丸的损害是通过隐睾GFN传入到交感神经,反射性引起对侧睾丸CGRP降低,睾丸缺血缺氧,氧自由基升高,生殖细胞凋亡增加所引起的.
作者：朱保平；郑新民；李世文；胡礼泉 刊期： 2003年第06期
目的观察酪氨酸激酶受体A(TrkA)基因抑制神经母细胞瘤生长、诱导其分化的可行性.方法利用脂质体转染法将TrkA cDNA重组质粒转染入人神经母细胞瘤(NB)SH-SY5Y细胞系中,应用RT-PCR技术鉴定转染后基因的表达,比较转染前后SH-SY5Y细胞的增殖率及细胞的分化程度.结果成功转染TrkA基因并在SH-SY5Y细胞中稳定表达,转染后SH-SY5Y细胞的增殖率较亲代细胞明显下降(P＜0.01),细胞的分化程度增加(P＜0.01).结论TrkA基因的高表达能有效抑制神经母细胞瘤的生长,并能促其向良性分化,为神经母细胞瘤的基因治疗提供理论依据.
作者：张继红；张锦华；陈冬松；宓真；李爱敏 刊期： 2003年第06期
目的探讨脊髓栓系合并上尿路损害的治疗策略.方法1997年7月～2002年3月共收治合并上尿路损害的脊髓栓系综合征42例,男26例,女16例,年龄2～16岁,平均6.7岁.根据上尿路损害的程度分为两组:A组(严重组)26例,B组(轻组)16例,常规先行栓系松解术,其中10例术后上尿路损害加重.对36例上尿路损害严重患儿先后行膀胱功能重建术.27例获得随访,随访时间6～33个月,平均25个月.评价方法:手术前后行尿动力学、影像学及血生化检查.尿动力学评价采用配对资料t检验.结果术前上尿路损害:静脉肾盂造影双侧不显影伴BUN略高1例,单侧不显影1例,中等以上肾盂积水11例,Ⅳ度以上膀胱输尿管反流14例.术后:静脉肾盂造影不显影者分别于1 h、1.5 h延时显影.肾盂积水减轻7例,4例无明显变化.输尿管反流消失7例,减轻6例,1例无变化.总有效率81.48%.膀胱容量、膀胱顺应性较术前提高,逼尿肌漏尿压较术前降低.结论脊髓栓系合并严重上尿路损害时应先行膀胱功能重建术.对损害轻者常规先行栓系松解术.膀胱功能重建术可有效降低膀胱内压,避免上尿路损害进一步加重.
作者：姜志娥；陈雨历；陈维秀；李金良；林芃；王旭辉；孙大庆 刊期： 2003年第06期
目的探讨自体组织工程生长板在治疗生长板损伤中的作用.方法自3周龄兔髂嵴处切取部分髂骨生长板软骨经机械剪切和Ⅱ型胶原酶消化后培养生长板软骨细胞,体外扩增后接种到同种异体脱钙骨基质(DBM)上,混合培养一周后,植入兔自体右侧胫骨上端内侧生长板缺损处(A组),分别设单纯DBM植入(B组)及单纯破坏即生长板破坏后无任何植入物(C组)作为对照组,左侧胫骨不作处理.术后动态X线摄片测量下肢短缩及成角畸形改变,通过组织切片HE染色及Ⅱ型胶原免疫组化染色观察自体组织工程生长板在体内的转归.结果术后第2周三组右侧胫骨均出现轻度畸形,A、B组较C组为轻,但三者之间无显著差异(P＞0.05),此后B、C组兔右侧胫骨出现渐进性严重短缩及成角畸形,而A组右侧胫骨畸形则无明显加重,各时间点A组胫骨成角及缩短畸形与B、C组有显著差异(P＜0.05),术后第16周时组织切片显示,A组损伤区基本恢复正常生长板结构,Ⅱ型胶原免疫组化染色阳性,而B、C组损伤区则由新生骨组织修复.结论自体组织工程生长板植入可有效防止急性生长板损伤后肢体畸形的发生,植入的组织工程生长板可产生柱状排列的结构,细胞可表达Ⅱ型胶原.
作者：罗卓荆；靳小兵；杨柳；兰丽锋 刊期： 2003年第06期
先天性巨结肠是小儿外科较常见的消化道畸形之一,目前手术方式多样,各种术式的并发症亦较多,但关于巨结肠术后直肠周围因假性憩室形成所导致的肛周反复感染的报道却十分罕见,我院数十年来共收治3例,现报告如下.
作者：邢茂清；张金哲 刊期： 2003年第06期
双侧髂腰肌盆底悬吊术(图1～2)治疗小儿神经源性大小便失禁取得满意效果[1],但手术较复杂,创伤大,笔者总结我院2002年3月以来,采用改良双侧髂腰肌盆底悬吊术治疗此类患儿22例.现报告如下.
作者：林芃；陈雨历；李金良；陈维秀；姜志娥 刊期： 2003年第06期
目的探讨小儿颞骨骨折的临床特点和处置方法.方法通过回顾性分析1988～2002年间所收治的96例109侧小儿颞骨骨折的临床资料(其中13例为双侧颞骨骨折).96例患儿,发病年龄在3个月～14岁,平均8.9岁;(男66例,女30例,男女之比为2.2:1).交通事故伤52例(54.17%),打击伤18例(18.75%),坠落伤14例(14.58%),跌伤12例(12.5%).纵向骨折41例(37.6%),横向骨折17例(15.6%),斜形骨折15例(13.8%),凹陷性骨折12例(11.0%),混合性骨折24例(22.0%);其中,骨折线向颅底延伸65例(59.6%).骨折合并耳道出血49例(45.0%)、脑脊液耳漏22例(20.2%)、脑脊液鼻漏17例(15.6%)、听力障碍50例(45.9%)、面神经麻痹13例(11.9%)、脑膜炎2例(1.8%).并发硬膜外血肿20例(18.3%),硬膜下血肿27例(24.8%),骨折造成的脑挫裂伤35例(32.1%),单纯蛛网膜下腔出血41例(37.6%),颅内积气36例(33.0%).结果脑脊液耳漏和脑脊液鼻漏经保守治疗均痊愈,听力障碍50例中,28例完全恢复(56.0%),15例部分恢复(30.0%),7例完全性失聪(14.0%).13例面神经损伤患儿中,10例6个月内完全恢复,2例1年后完全恢复,1例部分恢复.结论小儿颞骨骨折多发生于交通事故、打击、坠落、跌伤,面神经损伤发生率较小,且恢复良好.听力损害恢复较差.及时治疗可提高并发症的治愈率.
作者：马东周；郗振东；王延臣；赵苗 刊期： 2003年第06期
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近几年迅速兴起的一门新学科,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,由经验医学向循证医学转变是临床医学的一场深刻变革,也是临床医学发展的必然趋势[1,2].
作者：王刚；吴荣德 刊期： 2003年第06期
患儿:女,12岁.反复发热伴皮疹,双下肢大关节肿痛12年,于2003年1月收入本院.息儿出生后8个月无诱因出现反复不规则发热伴皮疹,双膝关节疼痛,于某医院诊为幼年型类风湿性疾病(全身型),治疗2个月好转出院,出院后一直服用阿司匹林或萘普生,后5年病情时轻时重反复住院治疗,于1998年5月因上述症状及双膝关节肿大变形入我院治疗(患儿已7岁).
作者：马达；薛克修；武文杰 刊期： 2003年第06期
Castleman病是一种临床上少见的原因不明的淋巴增生性疾病[1],多见于成人,青少年较少.发生部位以胸廓较多,颈部少见.本文报告1例青少年颈部透明血管型Castleman病,并对青少年颈部Castleman病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗进行讨论.
作者：钟来平；陈关福 刊期： 2003年第06期
幼女出现阴道疾患时,由于年龄及身体发育的特殊性,不能按常规窥视阴道,给诊断和治疗带来困难.2000年4月～2002年11月我院采用宫腔镜诊断和治疗12例幼女阴道疾患,效果满意,现介绍如下.
作者：张丽；徐春琳；孙秀芝 刊期： 2003年第06期
中华小儿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
