莫伟高；陆曙炎；赵勤；周永红
目的应用N-去硫酸基团非抗凝肝素治疗幼猪急性肠穿孔脓毒血症、ALI模型,为临床探索新的治疗途径.方法健康幼猪17只随机分为对照组;模型组:切开盲肠,24 h后关闭穿孔;治疗组:肠穿孔模型同前,ALI出现后,除机械通气基础治疗外,静脉注射12 mg/kg N-去硫酸基团非抗凝肝素.每2 h检测动脉血气、肺功能、血流动力学,并测定支气管肺泡灌洗液白细胞含量、病理及细菌学检查.结果模型组ALI后Rrs进行性升高,PaO2/FiO2、Cdyn持续下降;血白细胞先升后降,而支气管肺泡灌洗液白细胞含量明显升高;肺泡和间质水肿、充血、出血、炎细胞浸润,肺泡扩张不均;血培养及腹腔液培养为大肠杆菌.治疗组应用N-去硫酸基团非抗凝肝素后PaO2/FiO2、Cdyn下降不明显,支气管肺泡灌洗液白细胞含量明显低于模型组;肺病理改变减轻.结论N-去硫酸基团非抗凝肝素对脓毒症诱发的ALI具有一定治疗作用,其治疗机制可能是通过抑制肺内白细胞聚集、活化,使其向外周血释放.
作者：郑珊；韩俊毅；朱列伟；孙波 刊期： 2003年第06期
慢性特发性假性肠梗阻目前临床上报告还很少.笔者2001～2002年收治慢性特发性假性肠梗阻患儿2例.现报告如下.
作者：李严；黄明学；杨海平 刊期： 2003年第06期
目的研究中国人先天性巨结肠(HD)与RET基因突变之间的关系.方法采用聚合酶链反应-单链构象多态性分析(PCR-SSCP)技术及DNA测序,对RET基因第13外显子突变阳性HD患儿的家系作研究,并对另38例散发性HD和30例健康无便秘史儿童进行突变筛查.结果在家系1中,3例患儿均发现在RET基因碱基18974位插入G,导致框架移位突变.在家系2中,先证者在碱基18888位发生T→G的杂和性替代,导致Leu745Leu同义突变,其父亲为该致病突变的携带者,母亲正常.另38例散发性HD中,2例为突变阳性.结论中国人HD的发生与RET基因突变有密切关系,该基因突变是家族性HD重要的分子遗传学基础.
作者：管涛；李继承；李民驹；钭金法 刊期： 2003年第06期
类癌少见,发生于胃小弯侧尤甚.我科经治胃小弯侧类癌1例,报告如下.
作者：宗佩君 刊期： 2003年第06期
Castleman病是一种临床上少见的原因不明的淋巴增生性疾病[1],多见于成人,青少年较少.发生部位以胸廓较多,颈部少见.本文报告1例青少年颈部透明血管型Castleman病,并对青少年颈部Castleman病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗进行讨论.
作者：钟来平；陈关福 刊期： 2003年第06期
目的研究比较深低温停循环(DHCA)和深低温低流量(DHLF)对先心病婴儿肺功能及肺表面活性物质(PS)活性水平的影响.方法20例室间隔缺损伴肺动脉高压婴儿,根据行心肺转流(CPB)方法的不同,随机平均分为DHCA组和DHLF组.分别测定两组CPB前,CPB后5min,CPB后2h的肺静态顺应性、肺气道阻力、呼吸指数及饱和卵磷脂/总磷脂(SatPC/TPL)和饱和卵磷脂/总蛋白(SatPC/TP)值.结果CPB后5min和CPB后2h,两组的肺静态顺应性都较CPB前明显降低(P均＜0.01);肺气道阻力和呼吸指数都明显升高(P均＜0.01).CPB后2 h DHLF组肺静态顺应性下降的幅度和呼吸指数增加的幅度都明显大于DHCA组(P均＜0.01).CPB后5 min和CPB后2h,二组的SatPC/TPL和SatPC/TP都较CPB前明显降低(P均＜0.01).CPB后5 min,DHLF组Sat-PC/TPL下降的幅度明显大于DHCA组(P＜0.05);CPB后2h,DHLF组SatPC/TPL和SatPC/TP下降的幅度都明显大于DHCA组(P均＜0.01).DHLF组术后ICU滞留时间明显高于DHCA组(P＜0.05).结论DHCA和DHLF都能明显引起先心病婴儿肺功能受损及PS活性水平的下降,但DHLF较DHCA对肺的损伤更为严重.
作者：孙勇；苏肇伉；杨艳敏；张海波；郑景浩；徐志伟 刊期： 2003年第06期
先天性巨结肠是小儿外科较常见的消化道畸形之一,目前手术方式多样,各种术式的并发症亦较多,但关于巨结肠术后直肠周围因假性憩室形成所导致的肛周反复感染的报道却十分罕见,我院数十年来共收治3例,现报告如下.
作者：邢茂清；张金哲 刊期： 2003年第06期
近20年来,上尿路结石的外科治疗发生了显著变化.如今,小儿肾及输尿管结石的微创治疗几乎取代了开放手术[1].尽管小儿尿路结石仅占尿结石人群的1%～3%,但由于小儿尿路结石多继发于代谢异常、尿路畸形或尿路感染,导致其结石高复发,使小儿尿路结石更适合微创治疗[1-3].因此,治疗前应全面进行代谢、尿路形态和功能的检查.笔者对小儿上尿路结石微创治疗现状作一综述.
作者：陆伟；吴开俊 刊期： 2003年第06期
目的探讨脊髓栓系合并上尿路损害的治疗策略.方法1997年7月～2002年3月共收治合并上尿路损害的脊髓栓系综合征42例,男26例,女16例,年龄2～16岁,平均6.7岁.根据上尿路损害的程度分为两组:A组(严重组)26例,B组(轻组)16例,常规先行栓系松解术,其中10例术后上尿路损害加重.对36例上尿路损害严重患儿先后行膀胱功能重建术.27例获得随访,随访时间6～33个月,平均25个月.评价方法:手术前后行尿动力学、影像学及血生化检查.尿动力学评价采用配对资料t检验.结果术前上尿路损害:静脉肾盂造影双侧不显影伴BUN略高1例,单侧不显影1例,中等以上肾盂积水11例,Ⅳ度以上膀胱输尿管反流14例.术后:静脉肾盂造影不显影者分别于1 h、1.5 h延时显影.肾盂积水减轻7例,4例无明显变化.输尿管反流消失7例,减轻6例,1例无变化.总有效率81.48%.膀胱容量、膀胱顺应性较术前提高,逼尿肌漏尿压较术前降低.结论脊髓栓系合并严重上尿路损害时应先行膀胱功能重建术.对损害轻者常规先行栓系松解术.膀胱功能重建术可有效降低膀胱内压,避免上尿路损害进一步加重.
作者：姜志娥；陈雨历；陈维秀；李金良；林芃；王旭辉；孙大庆 刊期： 2003年第06期
目的探讨儿童颅骨骨膜窦的诊断、治疗方法及疗效.方法回顾分析我科1997～2002年收治的7例颅骨骨膜窦病例,其中男5例,女2例,年龄3个月～16岁,平均年龄4.5岁.病变位于颞部3例,额部2例,顶部1例,枕部1例.均行头颅CT和/或MRI检查,其中近1例采用三维头颅CT扫描.手术方法采用切除颅外肿块,用骨蜡及生物蛋白胶封堵骨孔.结果7例患儿术前均获影像学确诊,术后随访6个月～5年,无肿块复发.结论CT、MRI能显示儿童颅骨骨膜窦的特性,三维头颅CT扫描更能清晰显示骨孔缺损部位,指导手术.对中小型且颅内无明显血管畸形病例,采用手术切除颅外肿块,骨蜡及生物蛋白胶封堵骨孔的方法,效果满意.
作者：顾硕；鲍南；金惠明；施诚仁 刊期： 2003年第06期
儿童肘关节创伤后在侧位X线片可见抬高的肘后脂肪垫影,通常暗示存在肘关节囊内骨折.应充分认识儿童的后侧抬高脂肪垫影在儿童肘关节存在骨折的应用价值,从而尽可能减少临床漏诊.我院1999年10月～2003年1月间,统计了38例具有肘关节创伤史,在X线片中没有明显骨折、而存在抬高脂肪垫影的儿童.随访结果证实:肘后抬高的脂肪垫征是儿童肘关节损伤后存在骨折的前兆.
作者：赵国志；刘奕蓉；马松立 刊期： 2003年第06期
目的探讨小儿非骨化性纤维瘤的临床特点及治疗方法.方法回顾性分析我院收治的小儿非骨化性纤维瘤20例.其中男12例,女8例,年龄1.5～14岁,平均8.5岁.病灶均在下肢长管状骨,其中股骨远端10例,股骨颈1例,胫骨近端7例,远端1例,腓骨1例.全部病例均经手术治疗,术式包括单纯病灶切除、病灶切除加自体髂骨或加异体骨移植术.结果全部病例均经病理证实为非骨化性纤维瘤.术后随访1～5年,平均3.2年,无一例复发.结论非骨化性纤维瘤的病因和发病机制不清.根据其临床特点,典型的X线片表现,诊断并不困难.但应与骨纤维异样增殖症、骨囊肿及骨巨细胞瘤相鉴别.因本病可引起疼痛及病理性骨折,确诊后应早期手术治疗.术式以病灶切除植骨术为主.
作者：李连永；李林；周永德；赵群 刊期： 2003年第06期
目的比较开腹和非开腹二组先天性巨结肠术远期生活质量,分析二组差异的原因,提出改良方法.方法对二组31例患儿进行了远期排便控制临床评估和客观评估.开腹组,18例,男17例,女1例,手术方法为开腹经肛门拖出,病变肠管切除,直结肠斜面吻合,经过顺利.非开腹组,13例,男11例,女2例,非开腹性手术采用经肛门拖出病变肠管切除,直肠纵切、直结肠斜面吻合.二组患儿随访年龄均为4～7岁,随访2～4年.结果通过对31例患儿的随访和生活质量评估,比较两种手术方式的效果.开腹组静息压高于非开腹组,非开腹组主动收缩压高于开腹组,钡灌肠肛管长度二组无差异.二组患儿术后1个月、6个月、2年排便控制临床评价,近期有差异,远期无差异.结论避免内括约肌切除,又能彻底解除其痉挛狭窄是手术的关键.非开腹直结肠斜面吻合先天性巨结肠术有待改进.
作者：李涛；刘继炎；易军；姜斌 刊期： 2003年第06期
目的探讨先天性阴道斜隔的病理解剖特点、临床表现及诊治要点,以避免发生诊治错误.方法对7例儿童先天性阴道斜隔综合征病例的临床表现进行回顾性分析,介绍了3例被误诊误治的经验教训,结合文献讨论其临床表现,诊断要点及治疗方法.结果7例出现症状时平均年龄11.4岁,手术年龄平均14岁.主要临床表现有进行性加重的痛经,经期延长或排脓性分泌物,双子宫、盆腔或阴道壁囊性肿块及孤立肾.4例术前获确诊,2例误诊为盆腔肿瘤行剖腹探查,1例误诊为急性阑尾炎切除阑尾.7例均经阴道行斜隔切除术治愈.结论双子宫双阴道伴隔后阴道、子宫腔及输卵管积血、同侧肾缺如为本病主要病理特点,直肠前方触及阴道后壁囊性肿块为本病重要体征.足够的斜隔切除术疗效良好.提高对本病的认识、正确选择必要的小儿妇科检查可避免误诊及误治.
作者：刘文旭；谢家伦；徐哲 刊期： 2003年第06期
我院于2002年4月和11月,共收治先天性胃幽门隔膜患儿2例,其中1例合并先天性肥厚性幽门狭窄,现报告如下:
作者：胡小华；刘正全；李政；肖小强；袁伟展；李怀仁 刊期： 2003年第06期
患儿:男,8岁.左上腹饱胀不适2周,伴恶心呕吐入院.体检:左腹部深压痛,反跳痛及肌紧张不明显,余(-).B超发现左上腹占位病变,大小约1 5cm,血常规示WBC计数1.3×109/L,Hb8.9g/L;术中所见:腹腔内有混浊白色腹水约400ml,大网膜及肾结肠韧带,肝肾韧带可见散在白色结节.肿块位于左上腹胃后壁,胰体尾及结肠脾曲,左肾脏前方,脾脏肝门内侧,大小约18 cm×16cm× 10cm,与腹主动脉鞘粘连固定,与胃后壁,大小弯侧,食管下段,双侧膈肌脚均粘连,胰体尾,横结肠系膜均有侵犯,予以姑息性近端胃大部及脾脏切除,残胃食管吻合.
作者：蔡雷铭 刊期： 2003年第06期
循证医学(evidence-based medicine,EBM)是近几年迅速兴起的一门新学科,它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化,由经验医学向循证医学转变是临床医学的一场深刻变革,也是临床医学发展的必然趋势[1,2].
作者：王刚；吴荣德 刊期： 2003年第06期
笔者报告1例先天性肛门闭锁患儿合并直肠重复及双肾双输尿管畸形等8种共存畸形.
作者：王俊；施诚仁；余世耀；吴燕；徐长辉 刊期： 2003年第06期
目的儿童脂肪母细胞瘤是一种少见的软组织良性肿瘤,笔者目的在于回顾、分析其临床、病理特点.方法自1982～2001年上海新华医院小儿外科收治了9例手术病理证实的脂肪母细胞瘤,男4例,女5例,年龄平均4.33岁(6个月～11岁).复习他们的临床表现,实验室检查及影像学检查结果,外科处理及随访情况.结果临床上均表现为无痛性皮下软组织肿块.发生在颈部4例,上肢、腋肩4例,另1例在骶尾部.病损大径3.5～20.0 cm,全部作手术切除,2例复发(22.2%),随访6例(66.66%),平均随访期9.5年(1.5～17年).病理组织学特征为含原始间胚叶细胞和典型脂肪母细胞的良性肿瘤.结论脂肪母细胞瘤是一种少见良性软组织肿瘤,好发在体表浅部,本组70%在四肢,年龄＜3岁,占66.6%,手术是唯一治疗方法,复发率为22.2%.
作者：施诚仁；葛莉；严文波；张忠德 刊期： 2003年第06期
目的观察酪氨酸激酶受体A(TrkA)基因抑制神经母细胞瘤生长、诱导其分化的可行性.方法利用脂质体转染法将TrkA cDNA重组质粒转染入人神经母细胞瘤(NB)SH-SY5Y细胞系中,应用RT-PCR技术鉴定转染后基因的表达,比较转染前后SH-SY5Y细胞的增殖率及细胞的分化程度.结果成功转染TrkA基因并在SH-SY5Y细胞中稳定表达,转染后SH-SY5Y细胞的增殖率较亲代细胞明显下降(P＜0.01),细胞的分化程度增加(P＜0.01).结论TrkA基因的高表达能有效抑制神经母细胞瘤的生长,并能促其向良性分化,为神经母细胞瘤的基因治疗提供理论依据.
作者：张继红；张锦华；陈冬松；宓真；李爱敏 刊期： 2003年第06期
中华小儿外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
