董保国；谢桂生；梁万强；韦皓棠
前牙区金属烤瓷桥具有较好的牢固度，稳定性，美观度等特点，是前牙美容性修复中较为常见的修复方式。但是针对前牙烤瓷桥崩瓷造成的美观问题却降低了修复体的成功率。大面积的严重崩瓷通过重新制作修复体的方式虽然能彻底解决美观和牢固度的问题，但对于患者却要承担经济上与精神上的双重压力，特别是多单位金属烤瓷长桥，拆除费时费力，且易伤及基牙。因此，临床上产生了多种针对崩瓷且损伤性较小的修补方式，本文介绍的金属烤瓷插片修复又称邻面开口式部分冠修复就是其中的一种。报道如下。
作者：金秀英；祝焕明；周怡 刊期： 2014年第05期
近年来，乳腺疾病的发病率逐年增高，是女性常见病之一，严重威胁女性的身心健康。相关资料［1］报道，乳腺恶性肿瘤的早期诊断直接影响预后，早期诊断、早期治疗是治疗乳腺肿瘤的佳方法。因此早期筛查及诊断显得尤为重要，对改善患者预后起到积极作用。彩色超声多普勒作为一种无创、可重复性强的诊断方式［2］，目前已广泛应用于乳腺检查中，成为乳腺疾病检查的常规检查方法之一。作者对本院筛查患者的病例资料进行分析，旨在提高彩色超声多普勒检查在乳腺疾病筛查中的诊断价值。现报道如下。
作者：沈燕红 刊期： 2014年第05期
目的：应用倾向分值匹配法均衡射频消融组（RFA组）和肝动脉栓塞化疗组（TACE组）患者间的临床基线资料，通过匹配后两组患者的短期生存率比较评价两种治疗方法的优劣。方法收集经RFA或TCAE治疗的137例肝细胞肝癌患者的临床基线资料（其中经RFA治疗者78例，经TACE治疗者59例），采用倾向分值匹配法对两组患者进行卡钳配对，对匹配后获得的新样本进行生存率分析。结果未经匹配之前，除性别、AFP值外的所有临床基线资料的P值均<0.05，经匹配后，新样本的所有临床基线资料的P值均>0.05，说明这些自变量经匹配后在两组间的差异无统计学意义，两组新样本均衡可比；经匹配后，RFA组和TACE组的1年生存率分别为63.39%和54.28%，两年生存率分别为36.15%和29.08%，中位生存时间分别为1.12年和0.94年，P值0.041，差异有统计学意义。结论应用倾向分值匹配法均衡组间差异后，RFA组的短期生存率优于TACE组。
作者：洪敏；李云亭；汤靖岚；侯春杰 刊期： 2014年第05期
消化道出血在临床上并不少见，从新生儿到儿童任何年龄均可发生，小儿消化道出血的危险性比成人高。因缺乏典型症状，且小儿对症状叙述不准确，以及行内镜检查配合性较差等原因，临床上易误诊或漏诊，给本病的诊断和治疗带来难度。作者通过对本院儿科2008年1月至2012年12月收治小儿消化道出血患儿的临床资料进行分析，总结小儿消化道出血的临床特点，以期对今后的临床诊治工作有所帮助。报道如下。
作者：李小兵 刊期： 2014年第05期
辅助生殖技术自1978年开展以来，已有30余年的历史。促排卵药物在辅助生殖中得到了广泛的应用。如今中医药在改善子宫内膜容受性方面已得到了广泛的应用，但主要采用复方制剂，研究单味中药的相关报道较少［1］。现代药理学研究发现，紫河车中含有大量激素，其中主要有促性腺激素、促肾上腺皮质激素释放激素、促甲状腺素、催乳素、多种黄体激素、红细胞生成素等［2］。子宫内膜的增生与分泌均和这些激素密切相关。因此认为紫河车在改善子宫内膜容受性方面有据可依。作者就紫河车改善子宫内膜容受性方面做了相关研究，现报道如下。
作者：郑小敏；崔雅婷；丁彩飞 刊期： 2014年第05期
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者行机械通气（MV）48~72h后所并发的肺实质感染［1，2］。VAP是医院获得性肺炎的主要来源。机械通气是广泛应用于抢救危重患者的重要措施，VAP是施行机械通气治疗时常见的并发症之一。为了了解ICU呼吸机相关肺炎革兰阴性杆菌的菌群分布及耐药特点，作者收集2010年1月至2013年5月本院ICU发生VAP病例98例，对其革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性进行回顾性分析，现报告如下。
作者：左丽莉 刊期： 2014年第05期
急性无结石性胆囊炎（acute acalculous cholec-ystitis，AAC）临床较为少见，但因其就诊多较晚，病情进展快，而患者又多为合并有血管硬化等基础疾病的老年患者，故坏疽穿孔率高，从而引起严重并发症。本院外科自2011年1月至2013年9月收治急性非结石性胆囊炎患者并经手术治疗27例，报道如下。
作者：闵捷；周俊；吴晓俊；彭勃；赵凤庆 刊期： 2014年第05期
由于卵巢畸胎瘤没有明确的肿瘤标记物，目前临床对于卵巢成熟畸胎瘤的术前诊断主要依靠临床症状与体征、超声及X线检查。近年来，有研究提出， CA199可作为畸胎瘤临床诊断的重要指标［1］。作者对2007年7月至2012年1月本院经腹手术139例卵巢成熟畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨卵巢成熟畸胎瘤与血清肿瘤标记物的关系及临床意义。报道如下。
作者：葛晓英；徐云萍；李斐铭 刊期： 2014年第05期
目的：分析胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）的影像学特点，探讨影像学对于SPTP的术前诊断价值。方法回顾分析28例经手术病理检查证实的SPTP影像学资料（CT、MRI、PET-CT）。28例患者中，男6例，女22例；年龄12~72岁，平均34.6岁。CT增强扫描20例，MRI增强扫描12例，PET-CT扫描4例。结果25例肿瘤呈圆形或类圆形，边缘光滑，3例为不规则形，见深分叶征象。肿瘤表现为实性团块18例，囊实性肿块10例，5例伴钙化征象，CT增强扫描肿瘤实性部分或间隔呈渐进性轻至中度强化。磁共振信号欠均匀，实性部分T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，囊性部分呈T1WI低信号，T2WI呈高信号，伴出血和钙化时信号变复杂。4例经18F-FDG PET-CT扫描患者，肿瘤的实性部分FDG摄取明显增高，高达23.08。结论 SPTP的影像学表现具有一定的特征性，术前CT、MRI及PET-CT检查具有重要的诊断价值。
作者：孙志超；许茂盛；王丽；孙守忠；周长玉；张建 刊期： 2014年第05期
奥沙利铂常用于转移性结直肠癌的治疗，或辅助治疗原发性肿瘤完全切除术后三期（Dukes C）结肠癌。奥沙利铂引起外周神经病变发生率85%~95%。表现为手足末端的麻木、舌的感觉迟钝、牙龈冷痛、影响精细动作，因而降低了患者的生活质量。为防治奥沙利铂诱发的神经毒性，不少西药制剂如B族维生素、钙盐或镁盐、三磷酸胞苷等的效果均不甚满意，本科自制中药方剂外用浸泡四肢远端，取得较为满意的疗效，作者自2010年5月至2012年5月对本科使用奥沙利铂化疗68例肿瘤患者中，34例应用自制中药浸泡四肢末端治疗其外周神经病变，现报道如下。
作者：谢婷婷 刊期： 2014年第05期
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种发生于排卵后黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症，通常是在辅助生育技术控制性超排卵治疗过程中出现［1］，其原因与多个卵泡发育、血清雌二醇过高有关。轻度仅表现为腹部胀满、卵巢稍增大；重度表现为腹部膨胀、大量腹水、胸腔积液，导致血液浓缩、重要脏器血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱等严重并发症［2］，甚至危及生命。目前，OHSS是在促排卵过程中发生常见的医源性疾病，总发生率为23%，中重度者为1%~10%［3］。现将本科收治的28例重度OHSS患者护理经验进行分析总结。报道如下。
作者：胡平；吴海波 刊期： 2014年第05期
目的：研究核糖体蛋白S15a（ribosomal protein S15a RPS15a）基因在胃癌及癌旁组织中表达差异，为进一步了解胃癌发生、发展的分子机制提供帮助。方法应用荧光定量PCR等方法进一步验证该基因在胃癌及癌旁组织中的表达差异，并在多种肿瘤细胞中的表达量进行比较。结果该基因在胃癌组织中的表达量高于其对应的癌旁组织，但在多种肿瘤细胞中的表达量无显著差异。结论 RPS15a基因在胃癌中呈高表达，说明其可能与细胞恶性生物学行为相关。在多种肿瘤细胞中表达量无显著差异，推测其可能在恶性肿瘤中的高表达具有普遍性。
作者：刘勇攀；石定；叶水凤 刊期： 2014年第05期
目的：检测肺癌外周血中细胞角蛋白19（CK19）mRNA、细胞角蛋白20（CK20）mRNA和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）mRNA，探讨其作为判断晚期肺癌外周血检测其转移及判断预后的指标可行性。方法采用RT-PCR技术检测肺癌患者外周血中CK19mRNA、CK20mRNA、MMP-9mRNA的表达量，按表达阴阳性作为标准对其临床资料及短期疗效进行评估。结果 CK19、MMP-9及CK20表达阳性率化疗3疗程后均下降，其中CK19、MMP-9差异有统计学意义（P值0.003、0.007）；CK19mRNA、CK20mRNA和MMP-9mRNA表达阳性率化疗前后与性别，分化等均无相关性（P>0.05）；其中化疗前CK19mRNA表达Ⅳ期阳性率高于Ⅲ期患者（P=0.01）；腺癌患者CK19mRNA与MMP-9mRNA表达，化疗前表达阳性率明显高于鳞癌差异有统计学意义（P值为0.01、0.04）；化疗后腺癌CK19mRNA、CK20mRNA、MMP-9mRNA表达较鳞癌表达下降明显（P值为0.04、0.03、0.02）；治疗前CK20mRNA和MMP-9mRNA表达与有无疗效存在相关性，差异有统计学意义（P值为0.04、0.0.02），CK19mRNA表达无相关性。化疗后CK19mRNA、CK20mRNA表达与有无疗效存在相关性，差异有统计学意义（P值为0.01、0.02），MMP-9mRNA表达无相关性。结论通过CK19、CK20、MMMP-9mRNA表达检测，判断晚期肺癌患者化疗疗效，指导用药，提高晚期患者的生活质量及预后的监测的重要意义。
作者：黄世明；林俊；朱俊；陈卫仙；陈善明；吴共国 刊期： 2014年第05期
围生期窒息是常见的新生儿疾病，在新生儿中占9.7‰［1］。新生儿窒息可能导致的多器官功能障碍，是使新生儿入住重症监护病房一个重要原因［2，3］。研究表明，用肌钙蛋白评价围生期窒息患儿的心肌损伤的严重程度是有效的［4］。作者自2011年2月至2013年1月对本院儿科住院病诊断为缺血缺氧性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）78例患儿的心电图和心脏酶的变化与不同程度的HIE及预后的相关性。
作者：贾丽；武书娴 刊期： 2014年第05期
剖宫产作为一种成熟的辅助分娩技术，其可减少分娩过程给孕妇带来的痛苦，剖宫产中应用一个好的麻醉方案，可减轻患者疼痛，缩短手术时间，降低不良反应发生率［1，2］。为寻求一种较好的麻醉方案，作者对腰麻联合硬脊膜外腔麻醉与持续硬脊膜外腔麻醉用于剖宫产术的临床麻醉效果进行观察。现报道如下。
作者：支成瑞 刊期： 2014年第05期
主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣瓣膜病变是心脏瓣膜病中严重的病变组合类型之一，病因多为风湿性心脏病和瓣膜退行性变。目前外科手术是治疗三瓣膜病变的唯一有效的方法。多瓣膜病变患者常病程长，术前心功能差，故手术及围术期治疗难度大。据文献报道，三瓣膜替换术的术后早期病死率为5%~25%，死亡病因复杂多样［1］，因此术后早期做好并发症的观察与护理可降低多瓣膜置换术患者的病死率，改善临床结果。2007年6月至2013年4月，本院心胸外科对22例风湿性心脏病患者实施了同期主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣置换术，近中期效果满意，现将护理要点报告如下。
作者：林跃跃；李雪苹；徐洁；陈艳丽 刊期： 2014年第05期
结肠息肉是一种多发、常见病，与大肠癌关系密切。老年人大肠息肉与中青年相比有其特点，探讨其内镜下特点及处理有积极意义。作者对本院2008年1月至2012年12月经结肠镜检查发现178例（252枚）老年（≥60岁）大肠息肉患者作临床分析，报道如下。
作者：诸葛建琳；陶茂根；周小波 刊期： 2014年第05期
目的：分析急性髓系白血病（AML）患者诱导缓解后应用大剂量阿糖胞苷（HD-AraC）巩固治疗的疗效，探讨HD-AraC的安全性及应用前景。方法初诊及复发AML患者67例，诱导缓解后予1~4个疗程HD~AraC巩固治疗：Ara-C 1.5~3.0 g/（m2·次），1次/12h，静脉滴注持续3h，第1、3、5天，共6次。分析HD-AraC的毒副作用及对未行移植的51例患者进行生存分析。结果51例患者1年及2年总生存率（OS）分别为78%和69%，1年及2年无复发生存率（RFS）分别为74%和62%；51例患者中复发11例，复发率21.56%，死亡8例，死亡率15.46%。危险分层低、中、高危三组患者的OS及RFS差异均有统计学意义（P=0.024，0.009）。结论 HD-AraC巩固治疗相关病死率为1.5%，耐受性好，低危组患者OS及RFS明显优于中危及高危组。年龄、诱导方案、初诊WBC对预后无影响。
作者：王丽莉；高素君；胡慧仙 刊期： 2014年第05期
失代偿期肝硬化是一种常见的慢性病，肝脏储备代偿功能及免疫系统的功能低下，对病原易感性增高，因此发生院内感染的机会多［1］；而肝硬化并发腹水患者多伴有下肢水肿，局部血液循环功能极差，易出现下肢软组织感染，且系统性抗菌治疗效果差，创面愈合慢，给病人造成极大的痛苦和不便，是治疗与护理的难点。作者根据患者下肢感染情况，应用新型敷料结合湿性愈合理论指导换药，取得满意的疗效。现报道如下。
作者：李玲；蒋素文；胡爱荣 刊期： 2014年第05期
外伤性肝脏损伤临床较常见，而累及肝门区损伤常合并有重要的血管及胆管的损伤，属于严重的肝脏外伤，术前的准确判断和急救、术中的精细操作和规范化的处理可以避免患者的死亡，减少术后并发症的发生。累及肝门部区域，指距离下腔静脉主干、左右肝管汇合部、左右门静脉分叉部及左中右肝静脉与下腔静脉汇合部1cm以内的区域［1］。作者对本院2008年1月至2013年1月救治的25例外伤性肝门区损伤患者的损伤情况及术中处理方法进行回顾性分析，报道如下。
作者：陈广平；李志钢；翁辞海；陆照林 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
