林跃跃；李雪苹；徐洁；陈艳丽
目的：检测肺癌外周血中细胞角蛋白19（CK19）mRNA、细胞角蛋白20（CK20）mRNA和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）mRNA，探讨其作为判断晚期肺癌外周血检测其转移及判断预后的指标可行性。方法采用RT-PCR技术检测肺癌患者外周血中CK19mRNA、CK20mRNA、MMP-9mRNA的表达量，按表达阴阳性作为标准对其临床资料及短期疗效进行评估。结果 CK19、MMP-9及CK20表达阳性率化疗3疗程后均下降，其中CK19、MMP-9差异有统计学意义（P值0.003、0.007）；CK19mRNA、CK20mRNA和MMP-9mRNA表达阳性率化疗前后与性别，分化等均无相关性（P>0.05）；其中化疗前CK19mRNA表达Ⅳ期阳性率高于Ⅲ期患者（P=0.01）；腺癌患者CK19mRNA与MMP-9mRNA表达，化疗前表达阳性率明显高于鳞癌差异有统计学意义（P值为0.01、0.04）；化疗后腺癌CK19mRNA、CK20mRNA、MMP-9mRNA表达较鳞癌表达下降明显（P值为0.04、0.03、0.02）；治疗前CK20mRNA和MMP-9mRNA表达与有无疗效存在相关性，差异有统计学意义（P值为0.04、0.0.02），CK19mRNA表达无相关性。化疗后CK19mRNA、CK20mRNA表达与有无疗效存在相关性，差异有统计学意义（P值为0.01、0.02），MMP-9mRNA表达无相关性。结论通过CK19、CK20、MMMP-9mRNA表达检测，判断晚期肺癌患者化疗疗效，指导用药，提高晚期患者的生活质量及预后的监测的重要意义。
作者：黄世明；林俊；朱俊；陈卫仙；陈善明；吴共国 刊期： 2014年第05期
目的：分析丹参的主要活性成分丹参酮IIA对凝血酶诱导人脐静脉内皮细胞（HUVECs）组织因子（TF）表达的影响。方法将分离的HUVECs随机等分为空白对照组、凝血酶处理组及不同浓度丹参酮IIA处理组。其中凝血酶处理组加入凝血酶（终浓度5U/ml），不同浓度丹参酮IIA处理组加入凝血酶（终浓度5U/ml）和不同浓度的丹参酮IIA（终浓度分别为0.25μg/ml、0.5μg/ml、0.75μg/ml和1.0μg/ml），空白对照组则加入等量的无血清培养基。各组HUVECs均在37℃培养6h后收集细胞。结果各组HUVECs孵育6h后，凝血酶处理组HUVECs中TF mRNA的转录明显强于空白对照组（P<0.001），不同浓度的丹参酮IIA可不同程度抑制TF mRNA的转录，与凝血酶处理组比较差异均有统计学意义（P<0.001），且呈剂量依赖关系。HUVECs与凝血酶孵育后，所表达的TF促凝活性（TF：C）和抗原含量（TF：Ag）均明显增加，明显高于空白对照组（P<0.001）。不同浓度的丹参酮IIA均可不同程度地抑制凝血酶所诱导的TF：C和TF：Ag表达（P<0.001），且呈剂量依赖关系。结论丹参酮IIA可抑制凝血酶诱导的人脐静脉内皮细胞TF基因的转录和表达，这可能是丹参酮IIA发挥抗血栓形成作用的重要机制。
作者：谢舜峰；卢晓峰；孙淑明 刊期： 2014年第05期
脐茸（又称脐息肉）是发生于新生儿的相对少见疾病，系胚胎发育过程中卵黄管闭锁不全所致，手术切除为脐茸的主要治疗方法。以往小儿脐茸手术都采用氯胺酮麻醉，现使用吸入七氟醚麻醉，操作简单，效果满意，术中无躁动，管理方便，苏醒迅速，安全可靠。作者采用此法与氯胺酮全麻进行了对照比较，现报道如下。
作者：徐群；夏丰；王立中 刊期： 2014年第05期
许多研究显示，重型脑损伤患者脑脊液及血液中β-内啡肽（β-EP）含量及动态变化与伤情呈对应关系，并能反应患者的预后［1］。本研究对重型脑损伤手术患者术后持续静脉注射丙泊酚，用放射免疫法测定患者血浆β-EP动态变化，观察其对患者血浆β-EP水平及预后的影响，探讨丙泊酚的脑保护价值和可能机制。因重型脑损伤患者病理变化复杂，病情危重、多变，持续应用丙泊酚治疗对患者可能产生的生理病理影响大，对专科护理观察工作的要求很高，正确及时的观察与处理，直接关系到重型脑损伤患者术后抢救治疗工作的成败。现将我们在护理观察中的体会总结如下。
作者：周淑平；潘立东；徐妙娣；黄慧梅 刊期： 2014年第05期
毛细支气管炎是冬春季婴幼儿时期常见的呼吸道疾病，主要特点是喘憋较重，肺部明显哮鸣音。目前尚无特效治疗方法，雾化吸入疗法对改善气促、喘憋症状有较好效果，是目前常用的治疗方法。作者自2012年11月至2013年4月对本院收治的80例毛细支气管炎患儿采用干扰素、布地奈德及特布他林联合雾化吸入，取得满意疗效，现报告如下。
作者：顾坚；雷尚兵；张仕超；顾教伟 刊期： 2014年第05期
左肾静脉受压综合征，又称胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS），是指左肾静脉汇入下腔静脉的行程中在穿行于肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）与腹主动脉（abdominal aorta， AA）之间的夹角内受到挤压，导致血液回流受阻而引起相应的临床症状。影像学检查方法在诊断NCS方面发挥了巨大的作用，是临床诊治NCS过程中不可缺少的环节。动、静脉双期扫描是肾血管CTA检查常规使用的方法［1~3］，但传统扫描方法常根据操作人员的个人经验，缺乏相关扫描的量化资料。作者通过运用一站式640层CT检查和多种后处理方法筛选佳的肾血管成像时间。报道如下。
作者：徐湛泓；钟建国 刊期： 2014年第05期
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种多发于中老年人的浆细胞恶性单克隆增殖性血液肿瘤，约占全部恶性肿瘤1％，增生的浆细胞浸润及其所产生的单克隆免疫球蛋白可引起一系列器官功能障碍。近年来，沙利度胺（thalidomide，THD）、雷利度胺（Lenalidomide）、硼替佐米（Bortezomib，Bor）等新型药物明显改善了MM患者的预后［1］。作者采用沙利度胺联合VAD方案（长春新碱、阿霉素、地塞米松）治疗MM患者，观察其疗效、治疗前后Th1、Th2类细胞因子的变化及不良反应。报道如下。
作者：孟亚红；韩秀华；孙丽华；程韵枫 刊期： 2014年第05期
外伤性肝脏损伤临床较常见，而累及肝门区损伤常合并有重要的血管及胆管的损伤，属于严重的肝脏外伤，术前的准确判断和急救、术中的精细操作和规范化的处理可以避免患者的死亡，减少术后并发症的发生。累及肝门部区域，指距离下腔静脉主干、左右肝管汇合部、左右门静脉分叉部及左中右肝静脉与下腔静脉汇合部1cm以内的区域［1］。作者对本院2008年1月至2013年1月救治的25例外伤性肝门区损伤患者的损伤情况及术中处理方法进行回顾性分析，报道如下。
作者：陈广平；李志钢；翁辞海；陆照林 刊期： 2014年第05期
目的：观察隐丹参酮与多奈哌齐合用对Aβ42诱导大鼠皮层神经元凋亡的保护作用及其可能机制。方法通过Aβ42诱导体外培养的大鼠皮层神经元，建立阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）细胞模型，MTT比色法检测细胞存活率，流式细胞仪检测细胞凋亡率，分光光度法测定SOD活性、MDA含量及LDH漏出量。结果成功建立大鼠皮层神经元AD细胞模型，经检测模型组MDA含量及LDH漏出量显著高于空白对照组且SOD活力明显低于空白对照组；隐丹参酮组、隐丹参酮加多奈哌齐组MDA含量及LDH漏出量均低于模型组，且SOD活力明显高于模型组，差异均有统计学意义（P<0.05）；隐丹参酮与多奈哌齐合用在抑制神经元凋亡，降低MDA含量、LDH漏出量及提高SOD活性方面的效果显著强于隐丹参酮与多奈哌齐单用。结论隐丹参酮与多奈哌齐合用对Aβ损伤细胞有保护作用，其机制可能与协同抗氧化能力有关。
作者：梅峥嵘；曾晓敏；黄汉辉；司徒冰 刊期： 2014年第05期
目的：探讨糖尿病肾病（DN）患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、脂联素（APN）的改变及其临床意义。方法选择2型糖尿病（T2DM）患者71例，根据尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）分为3组，正常白蛋白尿（NA）组27例、微量白蛋白尿（MA）组23例、临床白蛋白尿（CA）组21例，同期选取非肾病患者25例作为对照组。应用ELISA法检测患者血清NGAL（sNGAL）水平和血清APN（sAPN）水平，分析血清NGAL及APN水平与尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）和肾小球滤过率（GFR）之间的相关关系。结果（1）随着ACR水平的升高，肾功能下降，血清NGAL、APN水平逐渐升高。NA组、MA组和CA组的血清NGAL均较对照组升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。MA组较NA组的血清NGAL水平升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。NC组、NA组、MA组、CA组、各组间血清APN水平逐渐升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）糖尿病患者血清NGAL与ACR呈正相关性（r=0.854，P<0.01），血清APN与ACR亦呈正相关性（r=0.828， P<0.01）。血清NGAL与GFR呈负相关性（r=-0.751，P<0.01），血清APN与GFR亦呈负相关性（r=-0.816，P<0.01）。结论糖尿病患者血清NGAL和血清APN可能参与了DN的发生与发展，有望成为DN肾损害的预测指标，用于临床监测。
作者：谢维当；喻陆；童俊容；何凤；刘俊伟；邓爱民 刊期： 2014年第05期
先天性左室右房通道为一罕见的心血管畸形。1958年Gerbode首次报道，发病率占先天性心脏病0.08%［1］。作者遇此畸形1例，合并室间隔缺损，经手术治疗成功，报道如下。
作者：贺继刚；李洪荣；李永武；桂龙升；熊达 刊期： 2014年第05期
动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）的发病率越来越高， AS相关心血管疾病在未来数年中仍是发病率和病死率高的疾病，但它的发病机制目前尚未明确。传统的学说有损伤应答学说和脂质渗入学说，而现在有越来越多的研究表明动脉粥样硬化可能与免疫炎症有关［1，2］。浆细胞样树突状细胞（Plasmacytoid Dendritic Cells，pDC）作为树突状细胞的亚群之一，具有介导免疫应答和免疫耐受的功能，已证实参与多种感染性、免疫性疾病的发生发展。以下作者将重点阐述pDC的功能及其在动脉粥样硬化中的作用，望能为动脉粥样硬化的防治提供新思路。
作者：陈佳；段旭洲；任雨笙 刊期： 2014年第05期
严重的慢性支气管-肺疾病如COPD、肺纤维化、肺结核等导致慢性呼吸衰竭或者严重急性呼吸系统感染、胸廓外伤、急性肺损伤等导致急性呼吸衰竭患者，均需要机械通气治疗。2008年1月至2012年6月，作者开展机械通气患者应用床旁纤维支气管镜检查及镜下辅助治疗的临床研究，探讨其效果，现报告如下。
作者：李相国；颜伏归；顾海艇；宋于康 刊期： 2014年第05期
国内外的流行病学调查显示：慢性肾脏病（CKD）的发病率在10%左右，其中有较多患者终发展至尿毒症。同型半胱氨酸（Hcy）是非蛋白成分含硫氨基酸，蛋氨酸（Met）转甲基化中间代谢产物，体内不能合成。血液中总同型半胱氨酸（tHcy）70%~90%与蛋白结合存在，其余为游离和氧化形式。高同型半胱氨酸血症（HHcy）现已被认为是一种心血管疾病的独立危险因素。不少研究表明85%以上的终末期肾衰患者存在HHCy，HHCy也是导致慢性肾衰竭，尤其是血液透析患者心脑血管事件明显增加的主要原因。作者自2010年2月至2012年12月观察本院223例慢性肾脏病患者不同时期的同型半胱氨酸（Hcy）水平，判断慢性肾脏病是否有心血管并发症，从而有助于早期发现，早期预防，现报道如下。
作者：叶承良；何爱娣；姜建明；朱小红 刊期： 2014年第05期
颈动脉狭窄是导致缺血性脑血管病的主要危险因素和病因学基础，25%的缺血性脑卒中与颈内动脉狭窄或闭塞有关［1］。随着介入技术的应用和推广，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该法具有创伤小、患者痛苦小、见效快、并发症少的特点［2］，已越来越受到临床的重视。本院自2011年2月至2013年12月对18例颈动脉狭窄患者行支架植入术，经细心周到的围术期护理，取得了满意的疗效，现报道如下。
作者：赵文 刊期： 2014年第05期
目的：探讨香菇多糖对开放性骨折术后感染的影响及临床疗效。方法选择2009年8月至2012年10月收治的开放性骨折患者63例，随机分为对照组和治疗组，分别为31例和32例。对照组患者按常规进行急诊手术，并预防性给予广谱抗生素。治疗组患者在对照组治疗基础上加用香菇多糖注射液。结果两组患者临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），但经治疗后，治疗组患者外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较对照组显著增高（P<0.05），术后并发感染发生率较对照组显著降低（P<0.05），平均住院时间较对照组显著缩短（P<0.05）。结论香菇多糖通过增强开放性骨折患者机体免疫功能，降低并发感染发生率，并能缩短病程。
作者：吴立平 刊期： 2014年第05期
肠系膜上动脉综合征（SMAS）是一种罕见并危及生命的胃血管疾病，其特征是腹主动脉和肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部。SMAS患者的腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角一般介于6°~25°之间（正常范围为38°~56°），SMAS也被称为威尔基综合征，石膏管型综合征，肠系膜根部综合症，慢性十二指肠梗阻或间歇性肠系膜上动脉闭塞。
作者：张安(印度)；周晓俊；毛忠琦；钱海鑫 刊期： 2014年第05期
急性心衰是小儿内科常见的心血管疾病之一，导致急性心衰发生的原因包括急性病毒性心肌炎、呼吸道疾病合并心肌损害等［1］。近年的研究发现，MMP-9（基质金属蛋白酶-9）水平的升高与心室扩张和重构密切相关，MMP-9与TIMP-1（组织金属蛋白酶抑制剂）之间的比例失衡也成为心肌重构的高危因素［2］。氧化应激损伤是造成心肌损伤进而导致心衰的重要原因，氧化应激反应产物与心肌损害发病环节相互影响［3］。作者对2011年1月至2013年6月本院95例不同 ROSS 分级的急性心衰患儿检测了MMP-9与TIMP-1以及氧化应激水平的变化，明确两种类型检测对急性心衰患儿诊断及病情评估的意义，现报告如下。
作者：耶小颖；李勇毅 刊期： 2014年第05期
由于卵巢畸胎瘤没有明确的肿瘤标记物，目前临床对于卵巢成熟畸胎瘤的术前诊断主要依靠临床症状与体征、超声及X线检查。近年来，有研究提出， CA199可作为畸胎瘤临床诊断的重要指标［1］。作者对2007年7月至2012年1月本院经腹手术139例卵巢成熟畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨卵巢成熟畸胎瘤与血清肿瘤标记物的关系及临床意义。报道如下。
作者：葛晓英；徐云萍；李斐铭 刊期： 2014年第05期
原发性干燥综合征（primary Sjogren's syndrome， pSS）是一种侵犯外分泌腺体（主要为唾液腺、泪腺），临床上表现为眼干、口干症状，pSS的肾脏病变主要表现为肾小管间质损伤，肾小球损害则不常见。国内外相关文献报道较少。本文就pSS患者的临床、免疫学及病理特点进行分析。报道如下。
作者：杜园园；姜雪；陈琪轩；胡云琴；俞东容 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
