贺继刚；李洪荣；李永武；桂龙升；熊达
高同型半胱氨酸血症是指血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的异常升高（Hcy≥10μmol/L）。亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）是同型半胱氨酸代谢过程中较为重要的关键酶，MTHFR677C/T多态性可引起血浆Hcy水平的增高，研究发现MTHFR677C/T突变是中国人患有高同型半胱氨酸血症的重要原因之一［1］。目前MTHFR 677C/T基因型的检测均采用DNA测序法，但是操作复杂，耗时长，限制了其在临床的应用。作者自2013年8月至10月采用PCR熔解曲线法对200例高血压患者进行MTHFR 677C/T基因型的检测，并通过与DNA测序法进行对比，探讨PCR熔解曲线法检测MTHFR C677T基因型的方法及该检测法的准确性，同时探讨患者血浆Hcy的水平、H型高血压发生率与MTHFR677C/T基因型的相关性。
作者：李奕萍；李克强；诸葛飞；郑文华 刊期： 2014年第05期
剖宫产作为一种成熟的辅助分娩技术，其可减少分娩过程给孕妇带来的痛苦，剖宫产中应用一个好的麻醉方案，可减轻患者疼痛，缩短手术时间，降低不良反应发生率［1，2］。为寻求一种较好的麻醉方案，作者对腰麻联合硬脊膜外腔麻醉与持续硬脊膜外腔麻醉用于剖宫产术的临床麻醉效果进行观察。现报道如下。
作者：支成瑞 刊期： 2014年第05期
经黏膜下隧道内镜切除术（submucosal tunneling endoscopic resectionSTER）是在经自然腔道内镜外科手术（natural orifice endoscopic transluminal surgery，NOTES）和内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术［1］。2010年，Lee等［2］报道了首例人体运用ESD技术成功建立黏膜下隧道作为NOTES手术通路，并成功进行腹腔探查。同年，Inoue等［3］开展了第一例经口内镜肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POME）治疗贲门失弛缓症获得成功。本院对15例患者实施隧道内镜技术对源于固有肌层的贲门食管黏膜下肿瘤进行切除，取得良好效果，现将护理要点总结如下。
作者：程秀；戴珠华；林琪；陈汉卿 刊期： 2014年第05期
慢性心力衰竭（CHF）（简称心衰）是一种严重的临床综合征，是各种心脏病的终末阶段。B型尿钠肽（BNP）作为CHF的标志物，已得到广泛认可［1］，而β受体阻滞剂已广泛应用在CHF的治疗中，美托洛尔作为高度选择性β1受体阻滞剂，目前临床上有琥珀酸美托洛尔缓释片及酒石酸美托洛尔片两种剂型，本文旨在观察两种剂型在治疗CHF前后血浆BNP的水平变化。报道如下。
作者：毕磊；曹丹阳 刊期： 2014年第05期
胆石性肠梗阻临床上较为少见，仅占机械性小肠梗阻的1%~3%［1］。因此，临床上术前仅能诊断为肠梗阻，剖腹探查时才能被发现。随着医学诊疗技术的进步，用于诊断的设备也越来越多，术前明确诊断胆石性肠梗阻已不再是难题。同样由于临床上少见，经治医生缺乏处理本病的经验。回顾作者等医院2012年2月至2013年6月收治的9例胆石性肠梗阻患者临床资料，总结并分析如下。
作者：涂期清；李建胜；朱宇；陆松春 刊期： 2014年第05期
甲状腺结节是临床常见疾病，目前超声普及的情况下，检出率逐年增加，通过高分辨率超声诊断甲状腺结节的患病率高达19%~67%，恶性比例约5%［1］。超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNAC）是评估甲状腺结节性质的重要方法，目前已得到普遍的认可［2］。但细针穿刺仍有部分无法得到满意的细胞学检查标本。所取得标本的细胞数量是衡量标本是否满意的重要因素。标本的细胞数量及满意度与穿刺技术相关，同时也取决于甲状腺病变的性质，在回顾2012年穿刺病例的过程中发现标本量相对偏少的39例病例中钙化结节占28例，遂进一步予回顾比较钙化与非钙化结节细胞标本满意度情况，以及粗大钙化与细小钙化对甲状腺细针穿刺标本量的影响，并进行卡方检验。报道如下。
作者：蒋贤锋 刊期： 2014年第05期
新生儿窒息复苏是指新生儿重度窒息及其他原因引起的无效呼吸或心跳、呼吸停止时采取的一系列重建自己呼吸及循环的过程。及时有效的新生儿窒息临床抢救和护理能够有效的降低新生儿的病死率，减少近期并发症以及后遗症的发生［1］。2013年6月至11月作者对剖宫产新生儿窒息25例用新法复苏技术进行抢救和护理，取得满意效果。现总结如下。
作者：竹军；求珍亚 刊期： 2014年第05期
严重的慢性支气管-肺疾病如COPD、肺纤维化、肺结核等导致慢性呼吸衰竭或者严重急性呼吸系统感染、胸廓外伤、急性肺损伤等导致急性呼吸衰竭患者，均需要机械通气治疗。2008年1月至2012年6月，作者开展机械通气患者应用床旁纤维支气管镜检查及镜下辅助治疗的临床研究，探讨其效果，现报告如下。
作者：李相国；颜伏归；顾海艇；宋于康 刊期： 2014年第05期
目的：探讨介入速尿的肾动态显像对先天性肾积水患者肾功能的评价及其在诊治方面的应用价值。方法选择门诊及住院经B超或其它检查诊断为肾积水患者63例，其中男46例，女17例；年龄11~61岁，平均年龄（35.37±24.26）岁。正常对照组患者71例，其中男52例，女19例；年龄29~58岁。平均年龄（40.14±18.13）岁。接受常规99mTc-DTPA肾动态显像，动态采集20min后静脉注射速尿并继续采集20min，计算肾小球滤过率（GFR）及半排时间（T1/2）。结果轻度肾积水18例，中度肾积水23例，重度肾积水22例，随着肾积水程度的加重，患肾的肾小球滤过功能受损程度加剧，半排时间延长，同时对利尿试验的反应明显减弱直至无反应。结论利尿肾动态显像对于肾积水治疗方案的选择和预后判断具有重要的临床指导意义。
作者：王城；王雪梅；王春梅 刊期： 2014年第05期
失代偿期肝硬化是一种常见的慢性病，肝脏储备代偿功能及免疫系统的功能低下，对病原易感性增高，因此发生院内感染的机会多［1］；而肝硬化并发腹水患者多伴有下肢水肿，局部血液循环功能极差，易出现下肢软组织感染，且系统性抗菌治疗效果差，创面愈合慢，给病人造成极大的痛苦和不便，是治疗与护理的难点。作者根据患者下肢感染情况，应用新型敷料结合湿性愈合理论指导换药，取得满意的疗效。现报道如下。
作者：李玲；蒋素文；胡爱荣 刊期： 2014年第05期
颈动脉狭窄是导致缺血性脑血管病的主要危险因素和病因学基础，25%的缺血性脑卒中与颈内动脉狭窄或闭塞有关［1］。随着介入技术的应用和推广，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该法具有创伤小、患者痛苦小、见效快、并发症少的特点［2］，已越来越受到临床的重视。本院自2011年2月至2013年12月对18例颈动脉狭窄患者行支架植入术，经细心周到的围术期护理，取得了满意的疗效，现报道如下。
作者：赵文 刊期： 2014年第05期
不孕症是指婚后同居性生活正常未避孕≥2年未受孕者。阻碍受孕的因素可能在男方，女方或者男女双方，女性因素占60%。在女性不孕中，宫腔疾病和输卵管疾病是常见的原因［1］。作者回顾分析自2008年12月至2012年12月212例不孕症患者宫腔镜检查情况，现报道如下。
作者：吴炜英；裘桂静；俞旦旦 刊期： 2014年第05期
袢性利尿剂呋塞米是临床治疗心力衰竭（心衰）常用药物之一，特别是急性左心衰及重症充血性心力衰竭患者［1］。但呋塞米是强利尿剂，在临床应用时如果患者体液平衡掌握不好，引起患者血容量不足甚或低血压等副反应也不容忽视。本文对心衰患者在用呋塞米静脉输注期间发生低血容量72例患者的临床特点和发病原因进行分析，并进一步探讨其防治方法，现报告如下。
作者：金赞英 刊期： 2014年第05期
通过对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome，OSA）患者采用经鼻持续气道正压通气（nCPAP）治疗，检测患者血液中的活性氧代谢物含量，评估患者氧化应激反应水平变化，以了解nCPAP对OSA患者的氧化应激反应的改善效果，为临床实践提供帮助。报道如下。
作者：刘琰 刊期： 2014年第05期
抗生素，作为抗感染的有效药物，挽救了无数人的生命。然而，由于人们对抗生素的危害缺乏认识，不断滥用致耐药菌甚至是超级耐药菌不断产生，为了解抗菌药物临床使用现状，提高合理用药水平，现抽取本院2012年全部住院病人的Ⅰ类切口手术，对其进行分析调查，以加强临床医生围手术期抗菌药物合理应用知识的教育和临床用药管理。报道如下。
作者：陈飞玲 刊期： 2014年第05期
白内障是眼科致盲性疾病，随着人口的老龄化，>80岁高龄白内障患者也逐渐增多［1］。目前手术是唯一有效的治疗方法。现代囊外白内障摘除、超声乳化联合折叠人工晶体植入等术式已被广大医患所接受。但高龄老人全身器官功能衰退，重要器官疾病多，手术风险大。作者对本院于2010年10月至2013年10月收治的300例>80岁高龄白内障手术患者围手术期临床资料作回顾性分析，并探讨基层医院高龄白内障手术围手术期特点，以提高手术疗效，降低手术风险。报道如下。
作者：陈士成；应文闯；章爱武；王湘娟；周雁翀；吴红雅 刊期： 2014年第05期
许多研究显示，重型脑损伤患者脑脊液及血液中β-内啡肽（β-EP）含量及动态变化与伤情呈对应关系，并能反应患者的预后［1］。本研究对重型脑损伤手术患者术后持续静脉注射丙泊酚，用放射免疫法测定患者血浆β-EP动态变化，观察其对患者血浆β-EP水平及预后的影响，探讨丙泊酚的脑保护价值和可能机制。因重型脑损伤患者病理变化复杂，病情危重、多变，持续应用丙泊酚治疗对患者可能产生的生理病理影响大，对专科护理观察工作的要求很高，正确及时的观察与处理，直接关系到重型脑损伤患者术后抢救治疗工作的成败。现将我们在护理观察中的体会总结如下。
作者：周淑平；潘立东；徐妙娣；黄慧梅 刊期： 2014年第05期
腋臭症（axillary osmidrosis）俗称“狐臭”，是由腋窝皮肤大汗腺分泌物，排出体外后经细菌分解，产生一种难闻的气味，严重者影响患者的交往，造成心理负担，甚至影响日常的生活和工作。腋臭治疗有手术与非手术两大类方法，手术切除腋窝皮肤大汗腺是目前可能唯一的根治性方法。传统腋臭手术治疗为切除腋窝梭形皮肤后直接缝合或Z字改形缝合，虽能彻底根治腋臭，但术后遗留瘢痕明显，严重影响外观及活动功能。本科自2008年12月至2013年10月对248例患者采用腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭，取得满意临床治疗效果，报道如下。
作者：徐刚；王宇；杨展红；顾学红 刊期： 2014年第05期
主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣瓣膜病变是心脏瓣膜病中严重的病变组合类型之一，病因多为风湿性心脏病和瓣膜退行性变。目前外科手术是治疗三瓣膜病变的唯一有效的方法。多瓣膜病变患者常病程长，术前心功能差，故手术及围术期治疗难度大。据文献报道，三瓣膜替换术的术后早期病死率为5%~25%，死亡病因复杂多样［1］，因此术后早期做好并发症的观察与护理可降低多瓣膜置换术患者的病死率，改善临床结果。2007年6月至2013年4月，本院心胸外科对22例风湿性心脏病患者实施了同期主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣置换术，近中期效果满意，现将护理要点报告如下。
作者：林跃跃；李雪苹；徐洁；陈艳丽 刊期： 2014年第05期
为提高对脑软化灶的认识，作者收集自2010年10月至2013年10月CT扫描脑内软化灶患者203例（244处病灶），结合文献对其部位、形态与病因的关联性进行回顾性分析。报道如下。
作者：张一平 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
