蒋贤锋
目的：检测肺癌外周血中细胞角蛋白19（CK19）mRNA、细胞角蛋白20（CK20）mRNA和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）mRNA，探讨其作为判断晚期肺癌外周血检测其转移及判断预后的指标可行性。方法采用RT-PCR技术检测肺癌患者外周血中CK19mRNA、CK20mRNA、MMP-9mRNA的表达量，按表达阴阳性作为标准对其临床资料及短期疗效进行评估。结果 CK19、MMP-9及CK20表达阳性率化疗3疗程后均下降，其中CK19、MMP-9差异有统计学意义（P值0.003、0.007）；CK19mRNA、CK20mRNA和MMP-9mRNA表达阳性率化疗前后与性别，分化等均无相关性（P>0.05）；其中化疗前CK19mRNA表达Ⅳ期阳性率高于Ⅲ期患者（P=0.01）；腺癌患者CK19mRNA与MMP-9mRNA表达，化疗前表达阳性率明显高于鳞癌差异有统计学意义（P值为0.01、0.04）；化疗后腺癌CK19mRNA、CK20mRNA、MMP-9mRNA表达较鳞癌表达下降明显（P值为0.04、0.03、0.02）；治疗前CK20mRNA和MMP-9mRNA表达与有无疗效存在相关性，差异有统计学意义（P值为0.04、0.0.02），CK19mRNA表达无相关性。化疗后CK19mRNA、CK20mRNA表达与有无疗效存在相关性，差异有统计学意义（P值为0.01、0.02），MMP-9mRNA表达无相关性。结论通过CK19、CK20、MMMP-9mRNA表达检测，判断晚期肺癌患者化疗疗效，指导用药，提高晚期患者的生活质量及预后的监测的重要意义。
作者：黄世明；林俊；朱俊；陈卫仙；陈善明；吴共国 刊期： 2014年第05期
急性盆腔炎在妇科急腹症中居首位［1］，部分患者形成盆腔脓肿。盆腔脓肿多由急性盆腔炎未彻底治疗或体质较差病情迁延所致，是盆腔炎症（Pelvic inflammatory disease PID）中严重的类型。传统的方法是药物抗炎治疗及开腹手术。开腹手术切口易污染，愈合时间长。随着腹腔镜手术技术的普及，在盆腔脓肿诊治中腹腔镜优势日见明显。本院应用腹腔镜诊治不同时期盆腔脓肿53例，其中25例在首次治疗炎症控制后早期手术，取得满意疗效，现就手术的适宜时机探讨如下。
作者：陶素萍；游继红；叶小燕；杨晓敏 刊期： 2014年第05期
铁过载是由于体内铁供给超过铁的需求而导致铁在某些组织器官贮存增加的病理现象。许多急慢性疾病，涉及神经系统、消化系统、血液系统、心血管系统、内分泌系统等，都与体内铁过载或铁的异位沉积有关［1］。目前临床上主要使用去铁胺（DFO）、去铁酮（DFP）和地拉罗司（DFX）三种铁螯合剂治疗，取得了一定的疗效，但由于眼耳毒性、生长迟缓、骨骼改变、粒细胞减少、肾功能衰竭等不良反应［2，3］，一定程度限制了临床疗效。
作者：罗赟飞；吴迪炯；温晓文；叶宝东；周郁鸿 刊期： 2014年第05期
前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍原因中为常见的一种良性疾病，而经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）是治疗良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）的主要手术方式，具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快等优点，是世界上公认的治疗前列腺增生症的“金标准”，但该手术后仍有部分患者因多种原因需再次手术［1］。现将本院经TURP术后再次进行手术患者的诊治分析报告如下。
作者：杨剑辉；高文波 刊期： 2014年第05期
不孕症是指婚后同居性生活正常未避孕≥2年未受孕者。阻碍受孕的因素可能在男方，女方或者男女双方，女性因素占60%。在女性不孕中，宫腔疾病和输卵管疾病是常见的原因［1］。作者回顾分析自2008年12月至2012年12月212例不孕症患者宫腔镜检查情况，现报道如下。
作者：吴炜英；裘桂静；俞旦旦 刊期： 2014年第05期
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种发生于排卵后黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症，通常是在辅助生育技术控制性超排卵治疗过程中出现［1］，其原因与多个卵泡发育、血清雌二醇过高有关。轻度仅表现为腹部胀满、卵巢稍增大；重度表现为腹部膨胀、大量腹水、胸腔积液，导致血液浓缩、重要脏器血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱等严重并发症［2］，甚至危及生命。目前，OHSS是在促排卵过程中发生常见的医源性疾病，总发生率为23%，中重度者为1%~10%［3］。现将本科收治的28例重度OHSS患者护理经验进行分析总结。报道如下。
作者：胡平；吴海波 刊期： 2014年第05期
目的：研究甲状腺癌中钙化病灶对于诊断的临床意义。方法对2010年6月至2011年6月收治223例甲状腺病例的临床资料进行回顾性分析。结果223例中术前B超检出钙化病灶共64例，检出率28.70%（64/223），其中良性疾病钙化发生率为18.12%（31/171），恶性疾病钙化发生率为63.46%（33/52）。两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。良性组微钙化发生率为4.09%，恶性组微钙化发生率为53.84%，两者比较差异有统计学意义（P<0.01）。其中乳头状癌占92.30%（48/52）结论术前超声检出甲状腺钙化病灶，尤其是微钙化可作为甲状腺乳头状癌的一个高危因素。对于甲状腺微小结节及甲状腺良性病变手术时机的选择有重要提示作用。
作者：孙强；章盛平；马保金 刊期： 2014年第05期
目的：研究核糖体蛋白S15a（ribosomal protein S15a RPS15a）基因在胃癌及癌旁组织中表达差异，为进一步了解胃癌发生、发展的分子机制提供帮助。方法应用荧光定量PCR等方法进一步验证该基因在胃癌及癌旁组织中的表达差异，并在多种肿瘤细胞中的表达量进行比较。结果该基因在胃癌组织中的表达量高于其对应的癌旁组织，但在多种肿瘤细胞中的表达量无显著差异。结论 RPS15a基因在胃癌中呈高表达，说明其可能与细胞恶性生物学行为相关。在多种肿瘤细胞中表达量无显著差异，推测其可能在恶性肿瘤中的高表达具有普遍性。
作者：刘勇攀；石定；叶水凤 刊期： 2014年第05期
剖宫产作为一种成熟的辅助分娩技术，其可减少分娩过程给孕妇带来的痛苦，剖宫产中应用一个好的麻醉方案，可减轻患者疼痛，缩短手术时间，降低不良反应发生率［1，2］。为寻求一种较好的麻醉方案，作者对腰麻联合硬脊膜外腔麻醉与持续硬脊膜外腔麻醉用于剖宫产术的临床麻醉效果进行观察。现报道如下。
作者：支成瑞 刊期： 2014年第05期
先天性左室右房通道为一罕见的心血管畸形。1958年Gerbode首次报道，发病率占先天性心脏病0.08%［1］。作者遇此畸形1例，合并室间隔缺损，经手术治疗成功，报道如下。
作者：贺继刚；李洪荣；李永武；桂龙升；熊达 刊期： 2014年第05期
辅助生殖技术自1978年开展以来，已有30余年的历史。促排卵药物在辅助生殖中得到了广泛的应用。如今中医药在改善子宫内膜容受性方面已得到了广泛的应用，但主要采用复方制剂，研究单味中药的相关报道较少［1］。现代药理学研究发现，紫河车中含有大量激素，其中主要有促性腺激素、促肾上腺皮质激素释放激素、促甲状腺素、催乳素、多种黄体激素、红细胞生成素等［2］。子宫内膜的增生与分泌均和这些激素密切相关。因此认为紫河车在改善子宫内膜容受性方面有据可依。作者就紫河车改善子宫内膜容受性方面做了相关研究，现报道如下。
作者：郑小敏；崔雅婷；丁彩飞 刊期： 2014年第05期
腋臭症（axillary osmidrosis）俗称“狐臭”，是由腋窝皮肤大汗腺分泌物，排出体外后经细菌分解，产生一种难闻的气味，严重者影响患者的交往，造成心理负担，甚至影响日常的生活和工作。腋臭治疗有手术与非手术两大类方法，手术切除腋窝皮肤大汗腺是目前可能唯一的根治性方法。传统腋臭手术治疗为切除腋窝梭形皮肤后直接缝合或Z字改形缝合，虽能彻底根治腋臭，但术后遗留瘢痕明显，严重影响外观及活动功能。本科自2008年12月至2013年10月对248例患者采用腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭，取得满意临床治疗效果，报道如下。
作者：徐刚；王宇；杨展红；顾学红 刊期： 2014年第05期
外伤性肝脏损伤临床较常见，而累及肝门区损伤常合并有重要的血管及胆管的损伤，属于严重的肝脏外伤，术前的准确判断和急救、术中的精细操作和规范化的处理可以避免患者的死亡，减少术后并发症的发生。累及肝门部区域，指距离下腔静脉主干、左右肝管汇合部、左右门静脉分叉部及左中右肝静脉与下腔静脉汇合部1cm以内的区域［1］。作者对本院2008年1月至2013年1月救治的25例外伤性肝门区损伤患者的损伤情况及术中处理方法进行回顾性分析，报道如下。
作者：陈广平；李志钢；翁辞海；陆照林 刊期： 2014年第05期
目的：分析急性髓系白血病（AML）患者诱导缓解后应用大剂量阿糖胞苷（HD-AraC）巩固治疗的疗效，探讨HD-AraC的安全性及应用前景。方法初诊及复发AML患者67例，诱导缓解后予1~4个疗程HD~AraC巩固治疗：Ara-C 1.5~3.0 g/（m2·次），1次/12h，静脉滴注持续3h，第1、3、5天，共6次。分析HD-AraC的毒副作用及对未行移植的51例患者进行生存分析。结果51例患者1年及2年总生存率（OS）分别为78%和69%，1年及2年无复发生存率（RFS）分别为74%和62%；51例患者中复发11例，复发率21.56%，死亡8例，死亡率15.46%。危险分层低、中、高危三组患者的OS及RFS差异均有统计学意义（P=0.024，0.009）。结论 HD-AraC巩固治疗相关病死率为1.5%，耐受性好，低危组患者OS及RFS明显优于中危及高危组。年龄、诱导方案、初诊WBC对预后无影响。
作者：王丽莉；高素君；胡慧仙 刊期： 2014年第05期
目的：比较二种不同颈前路减压术式对治疗多节段脊髓型颈椎病的手术疗效及影像学结果。方法2008年5月至2011年11月行颈前路减压术治疗多节段脊髓型颈椎病98例，根据手术方式不同分为二组：前路颈椎间盘切除减压融合术（anterior cervical discectomy with fusion，ACDF）（A组）和前路椎体次全切减压融合术（anterior cervical corpectomy with fusion，ACCF）（B组）。所有患者术前、术后不同时期采用JOA评分评估神经功能情况，X线评价颈椎曲度、椎间高度变化情况。结果所有患者均获得术后17个月的随访。术后1个月、术后17个月JOA评分较术前之间差异均有统计学意义（P<0.05），而组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月、术后17个月COBB角、椎间高度与术前之间差异均有统计学意义（P<0.05），但B组术后17个月COBB角、椎间高度与术后1个月之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论前路颈椎间盘切除减压融合术和前路椎体次全切除减压融合术均可有效地治疗多节段脊髓型颈椎病，但前路椎体次全切除减压融合术后颈椎稳定性比前路颈椎间盘切除减压融合术差。
作者：陈斌辉；桑裴铭；张明；蔡畅；顾仕荣；周敏 刊期： 2014年第05期
急性心衰是小儿内科常见的心血管疾病之一，导致急性心衰发生的原因包括急性病毒性心肌炎、呼吸道疾病合并心肌损害等［1］。近年的研究发现，MMP-9（基质金属蛋白酶-9）水平的升高与心室扩张和重构密切相关，MMP-9与TIMP-1（组织金属蛋白酶抑制剂）之间的比例失衡也成为心肌重构的高危因素［2］。氧化应激损伤是造成心肌损伤进而导致心衰的重要原因，氧化应激反应产物与心肌损害发病环节相互影响［3］。作者对2011年1月至2013年6月本院95例不同 ROSS 分级的急性心衰患儿检测了MMP-9与TIMP-1以及氧化应激水平的变化，明确两种类型检测对急性心衰患儿诊断及病情评估的意义，现报告如下。
作者：耶小颖；李勇毅 刊期： 2014年第05期
目的：观察隐丹参酮与多奈哌齐合用对Aβ42诱导大鼠皮层神经元凋亡的保护作用及其可能机制。方法通过Aβ42诱导体外培养的大鼠皮层神经元，建立阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）细胞模型，MTT比色法检测细胞存活率，流式细胞仪检测细胞凋亡率，分光光度法测定SOD活性、MDA含量及LDH漏出量。结果成功建立大鼠皮层神经元AD细胞模型，经检测模型组MDA含量及LDH漏出量显著高于空白对照组且SOD活力明显低于空白对照组；隐丹参酮组、隐丹参酮加多奈哌齐组MDA含量及LDH漏出量均低于模型组，且SOD活力明显高于模型组，差异均有统计学意义（P<0.05）；隐丹参酮与多奈哌齐合用在抑制神经元凋亡，降低MDA含量、LDH漏出量及提高SOD活性方面的效果显著强于隐丹参酮与多奈哌齐单用。结论隐丹参酮与多奈哌齐合用对Aβ损伤细胞有保护作用，其机制可能与协同抗氧化能力有关。
作者：梅峥嵘；曾晓敏；黄汉辉；司徒冰 刊期： 2014年第05期
目的：探讨糖尿病肾病（DN）患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、脂联素（APN）的改变及其临床意义。方法选择2型糖尿病（T2DM）患者71例，根据尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）分为3组，正常白蛋白尿（NA）组27例、微量白蛋白尿（MA）组23例、临床白蛋白尿（CA）组21例，同期选取非肾病患者25例作为对照组。应用ELISA法检测患者血清NGAL（sNGAL）水平和血清APN（sAPN）水平，分析血清NGAL及APN水平与尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）和肾小球滤过率（GFR）之间的相关关系。结果（1）随着ACR水平的升高，肾功能下降，血清NGAL、APN水平逐渐升高。NA组、MA组和CA组的血清NGAL均较对照组升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。MA组较NA组的血清NGAL水平升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。NC组、NA组、MA组、CA组、各组间血清APN水平逐渐升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）糖尿病患者血清NGAL与ACR呈正相关性（r=0.854，P<0.01），血清APN与ACR亦呈正相关性（r=0.828， P<0.01）。血清NGAL与GFR呈负相关性（r=-0.751，P<0.01），血清APN与GFR亦呈负相关性（r=-0.816，P<0.01）。结论糖尿病患者血清NGAL和血清APN可能参与了DN的发生与发展，有望成为DN肾损害的预测指标，用于临床监测。
作者：谢维当；喻陆；童俊容；何凤；刘俊伟；邓爱民 刊期： 2014年第05期
前牙区金属烤瓷桥具有较好的牢固度，稳定性，美观度等特点，是前牙美容性修复中较为常见的修复方式。但是针对前牙烤瓷桥崩瓷造成的美观问题却降低了修复体的成功率。大面积的严重崩瓷通过重新制作修复体的方式虽然能彻底解决美观和牢固度的问题，但对于患者却要承担经济上与精神上的双重压力，特别是多单位金属烤瓷长桥，拆除费时费力，且易伤及基牙。因此，临床上产生了多种针对崩瓷且损伤性较小的修补方式，本文介绍的金属烤瓷插片修复又称邻面开口式部分冠修复就是其中的一种。报道如下。
作者：金秀英；祝焕明；周怡 刊期： 2014年第05期
随着社会的发展，糖尿病患病率明显增加，已成为威胁人类健康的重要疾病之一，大部分糖尿病患者存在血脂代谢异常。已有研究资料表明血脂代谢异常与糖尿病并发症的发生发展密切相关。以往血脂与糖尿病并发症关系的研究均基于空腹血脂水平测定，然而经食物吸收的脂肪在人体内代谢时间较长，一般需经过6~8h，导致人体的大部分时间均处于餐后状态，因此空腹状态下测得的血脂参数并不能准确反映生理条件下的血脂代谢状况。本试验旨在通过脂肪餐负荷试验，测定T2DM患者餐后血脂水平，对其餐后血脂代谢情况进行观察。现报道如下。
作者：冯任维 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
