罗赟飞；吴迪炯；温晓文；叶宝东；周郁鸿
目的：探讨血尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害的早期诊断价值。方法前瞻性纳入原发性高血压患者151例，根据是否并发肾损害，将患者分为单纯高血压组（I组）和高血压肾损害组（Ⅱ组），采用全自动生化分析仪同时测定血清尿酸、肌酐和尿素氮，免疫透射比浊法测定血清胱抑素C含量，并与健康体检者（对照组）相关指标作比较，并进行相关分析，评价血尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害早期诊断的价值。结果 I组、Ⅱ组血尿酸和血清胱抑素C的阳性率明显高于对照组（P<0.01）。同组患者血尿酸和血清胱抑素C的阳性率明显高于其血尿素和血肌酐阳性率（P<0.01）。此外，高血压患者血尿酸和血清胱抑素C的升高早于血尿素和血肌酐。结论血尿酸和血清胱抑素C是反映高血压早期肾功能损害的敏感指标，其敏感度高于血尿素和血肌酐，在诊断高血压早期肾损害方面有重要的临床价值。
作者：彭家清 刊期： 2014年第05期
目的：观察锰卟啉（MnTBAP）在大鼠急性脊髓损伤后对脂质过氧化水平，细胞凋亡，脊髓组织变化及运动功能的影响，探讨其对急性脊髓损伤后的保护性作用。方法将60只SD大鼠随机分成3组：假手术组，损伤组（SCI组）及治疗组。应用改良的Allen法，制成脊髓损伤模型。假手术组仅予椎板切除处理；治疗组注射MnTBAP（10mg/kg）；损伤组仅腹腔注射等量生理盐水。各组分别于术后不同时间点检测SOD，MDA的含量，并采用TUNEL法计算细胞凋亡率；术后第l周至第8周，每周采用改良BBB评分对动物进行行为学检查；术后4周行HE染色，观察脊髓组织形态学变化。结果与损伤组比较， MnTBAP治疗组伤段脊髓组织SOD含量显著增加（P<0.01），相反，MDA含量明显减少（P<0.05）。损伤后第3、7、14天治疗组凋亡细胞率明显低于损伤组（P<0.05）；自第1周开始MnTBAP治疗组BBB评分明显高于损伤组（P<0.05）。4周后HE染色示损伤组脊髓大量瘢痕连接，结构紊乱，局部伴明显空洞形成，神经元胞体萎缩变形，神经纤维排列紊乱。而MnTBAP组脊髓组织空洞显著较小，周围存在较多的神经元细胞，液化坏死现象及炎症细胞较少。结论 MnTBAP可以发挥SOD活性，降低SCI早期脊髓脂质过氧化反应，减少脊髓MDA水平及凋亡率，有效减轻脊髓继发损伤，从而达到对大鼠脊髓损伤后的神经保护性作用。
作者：刘彬；陈亮；顾勇；刘海龙；牛海云 刊期： 2014年第05期
在我国，低位直肠癌是普外科的常见病，而全直肠系膜切除术是临床上治疗中低位直肠癌的“金标准”［1］，手术方式的选择直接关系到患者的预后和生活质量。大量临床研究发现，腹腔镜手术相比于传统的开腹手术，具有创伤小、术后康复快、手术瘢痕小和住院时间短等优势［2］。自1992年Kockerling第一次运用腹腔镜手术进行直肠癌根治以来，腹腔镜技术已广泛运用于直肠癌的治疗中。但针对低位直肠癌的治疗，开腹手术的保肛率仍很难得到保证［3］，作者自2009年12月至2012年12月采用腹腔下全直肠系膜切除术治疗56例低位直肠癌患者，并分析其疗效，血清学指标变化，报道如下。
作者：董保国；谢桂生；梁万强；韦皓棠 刊期： 2014年第05期
由于卵巢畸胎瘤没有明确的肿瘤标记物，目前临床对于卵巢成熟畸胎瘤的术前诊断主要依靠临床症状与体征、超声及X线检查。近年来，有研究提出， CA199可作为畸胎瘤临床诊断的重要指标［1］。作者对2007年7月至2012年1月本院经腹手术139例卵巢成熟畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨卵巢成熟畸胎瘤与血清肿瘤标记物的关系及临床意义。报道如下。
作者：葛晓英；徐云萍；李斐铭 刊期： 2014年第05期
肠系膜上动脉综合征（SMAS）是一种罕见并危及生命的胃血管疾病，其特征是腹主动脉和肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部。SMAS患者的腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角一般介于6°~25°之间（正常范围为38°~56°），SMAS也被称为威尔基综合征，石膏管型综合征，肠系膜根部综合症，慢性十二指肠梗阻或间歇性肠系膜上动脉闭塞。
作者：张安(印度)；周晓俊；毛忠琦；钱海鑫 刊期： 2014年第05期
急性无结石性胆囊炎（acute acalculous cholec-ystitis，AAC）临床较为少见，但因其就诊多较晚，病情进展快，而患者又多为合并有血管硬化等基础疾病的老年患者，故坏疽穿孔率高，从而引起严重并发症。本院外科自2011年1月至2013年9月收治急性非结石性胆囊炎患者并经手术治疗27例，报道如下。
作者：闵捷；周俊；吴晓俊；彭勃；赵凤庆 刊期： 2014年第05期
目的：探讨月经不同时相腹腔镜卵巢囊肿剥离术对卵巢功能的影响。方法于2010年6月至2013年3月行腹腔镜卵巢囊肿剥离术68例患者，按术时不同月经时相随机分为卵泡组（n=34）和黄体组（n=34）。观察两组手术时间、术中出血量、术前及术后3、6个月时雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）激素水平、术后患侧卵巢窦卵泡个数以及排卵和月经情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），卵泡组手术出血量较少（P<0.05）；术后3个月、6个月卵泡组患者血清E2、FSH和LH激素水平较术前无明显变化（P>0.05），术后3个月、6个月黄体组血清LH水平与术前比较无明显变化（P>0.05），E2水平较术前下降，FSH水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后3个月、6个月窦卵泡数与术前均无明显差异（P>0.05）；黄体组经期延长、经量过少以及排卵异常发生几率显著高于卵泡组（P<0.05）。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术宜选择在卵泡期进行，对卵巢功能影响较小。
作者：张炯；张玮；朱峥嵘 刊期： 2014年第05期
护士职业是一种特殊职业，在一定程度上决定着医院的医疗质量、服务质量、管理质量乃至医院文化的质量。但是，近年来，由于各方面的原因如工作环境、工作强度、待遇等问题，造成医疗行业人才流失。基层医疗机构人才，特别是护理人员的流失显得尤为明显。护理人员，特别是高年资、有经验的护士的流失对医院的正常运转造成了极大的影响。永嘉县多所基层医院在职护理人员以及近5年流失的护理人员为调查对象，主要采取问卷调查的方式，对在职及流失护理人员在学历、工作年限、职称、医院工作环境、福利待遇等各方面进行比较，对基层医疗机构护理人员流失存在的问题进行全面的分析。报道如下。
作者：王海沙；徐霞；余侠；周秋芳 刊期： 2014年第05期
抗生素，作为抗感染的有效药物，挽救了无数人的生命。然而，由于人们对抗生素的危害缺乏认识，不断滥用致耐药菌甚至是超级耐药菌不断产生，为了解抗菌药物临床使用现状，提高合理用药水平，现抽取本院2012年全部住院病人的Ⅰ类切口手术，对其进行分析调查，以加强临床医生围手术期抗菌药物合理应用知识的教育和临床用药管理。报道如下。
作者：陈飞玲 刊期： 2014年第05期
目的：应用倾向分值匹配法均衡射频消融组（RFA组）和肝动脉栓塞化疗组（TACE组）患者间的临床基线资料，通过匹配后两组患者的短期生存率比较评价两种治疗方法的优劣。方法收集经RFA或TCAE治疗的137例肝细胞肝癌患者的临床基线资料（其中经RFA治疗者78例，经TACE治疗者59例），采用倾向分值匹配法对两组患者进行卡钳配对，对匹配后获得的新样本进行生存率分析。结果未经匹配之前，除性别、AFP值外的所有临床基线资料的P值均<0.05，经匹配后，新样本的所有临床基线资料的P值均>0.05，说明这些自变量经匹配后在两组间的差异无统计学意义，两组新样本均衡可比；经匹配后，RFA组和TACE组的1年生存率分别为63.39%和54.28%，两年生存率分别为36.15%和29.08%，中位生存时间分别为1.12年和0.94年，P值0.041，差异有统计学意义。结论应用倾向分值匹配法均衡组间差异后，RFA组的短期生存率优于TACE组。
作者：洪敏；李云亭；汤靖岚；侯春杰 刊期： 2014年第05期
由于手术应激反应，全胃切除术后患者机体呈高代谢状态，分解代谢显著增加，氮元素显著丢失，而患者又长时间不能进食［1］。不仅不利于患者身体的康复，也易诱发多种术后并发症。因此，术后早期给予肠内外营养治疗对降低术后并发症，促进患者机体康复非常必要［2，3］。作者观察全胃切除术后肠内外营养支持治疗的临床疗效及护理心得，现报告如下。
作者：祁丽萍；孙玲玲 刊期： 2014年第05期
膝关节周围骨折患者以往由于创伤后组织粘连、制动时间过久等影响，膝关节僵直发生率较高［1，2］。连续被动活动机（Continuous passive motion，CPM）可帮助患者术后下肢迅速恢复关节活动功能，使得恢复后的膝关节、髋关节活动自如。骨折是重大的创伤，造成形体的变化，功能的障碍，多数人会有严重的思想负担，造成心理种种变异［3］。治疗的好坏和患者的心理状况相互作用。为了解CPM机对膝关节周围骨折后患者辅助治疗的效果对其康复心理的影响，分别对骨折患者入院后24h内和出院6个月随访时进行焦虑心理评价和CPM效果评价，现报告如下。
作者：谢发荣；陈勇；任可；江辉；朱军伟 刊期： 2014年第05期
质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs），即H+/K+-ATP酶抑制剂，通过抑制胃细胞壁中H+/K+-ATP酶的活性，对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用，在临床应用广泛。本文旨在了解口服质子泵抑制剂门诊使用情况，分析合理性，供临床用药参考。
作者：杨立英；杨益峰 刊期： 2014年第05期
先天性左室右房通道为一罕见的心血管畸形。1958年Gerbode首次报道，发病率占先天性心脏病0.08%［1］。作者遇此畸形1例，合并室间隔缺损，经手术治疗成功，报道如下。
作者：贺继刚；李洪荣；李永武；桂龙升；熊达 刊期： 2014年第05期
5岁以下儿童死亡率作为一个重要指标，可衡量一个国家、一个地区的政治经济和医疗保健状况［1］，有效掌握5岁以下儿童死亡状况及原因，可进一步为本县开展儿童保健工作提供科学依据，现对宁波市2006至2011年5岁以下儿童的资料进行分析，报告如下。
作者：朱寒飞；刘璐；叶芹；江丹丹；姚力 刊期： 2014年第05期
方颌畸形（square mandible）主要表现为面下1/3宽度不调，但一般不存在口内咬问题。黄种人为中头型，因此，亚洲女性出现方脸较为普遍。然而，亚洲传统审美文化崇尚女性拥有“鹅蛋脸”或“瓜子脸”。切除部分下颌角是矫治面下1/3不调和的主要术式之一。然而，此手术常发生下颌骨过度截骨造成意外骨折，截骨后下颌骨弧度不流畅甚至产生第二下颌角等情况。作者旨在探讨采用多阶段下颌角截骨，以避免下颌骨截骨过度和第二下颌角的形成，从而获得理想的下颌骨外形。报道如下。
作者：陈作东；应彬彬；胡静；吴溯帆；李哲光 刊期： 2014年第05期
目的：研究核糖体蛋白S15a（ribosomal protein S15a RPS15a）基因在胃癌及癌旁组织中表达差异，为进一步了解胃癌发生、发展的分子机制提供帮助。方法应用荧光定量PCR等方法进一步验证该基因在胃癌及癌旁组织中的表达差异，并在多种肿瘤细胞中的表达量进行比较。结果该基因在胃癌组织中的表达量高于其对应的癌旁组织，但在多种肿瘤细胞中的表达量无显著差异。结论 RPS15a基因在胃癌中呈高表达，说明其可能与细胞恶性生物学行为相关。在多种肿瘤细胞中表达量无显著差异，推测其可能在恶性肿瘤中的高表达具有普遍性。
作者：刘勇攀；石定；叶水凤 刊期： 2014年第05期
肺内孤立性结节的诊断与鉴别诊断是临床经常遇到的难题，近年来，随着多排螺旋CT和高分辨率CT技术的进展，发现肺内孤立性结节呈上升趋势。作者2005年至2012年回顾性分析76例孤立肺结节结核瘤CT误诊肺癌的影像分析，以边缘不规则分叶状且有显著强化大结节型孤立肺结节结核瘤容易误诊，通过分析，以提高孤立肺结节结核瘤CT诊断。报道如下。
作者：来东升 刊期： 2014年第05期
近年来，乳腺疾病的发病率逐年增高，是女性常见病之一，严重威胁女性的身心健康。相关资料［1］报道，乳腺恶性肿瘤的早期诊断直接影响预后，早期诊断、早期治疗是治疗乳腺肿瘤的佳方法。因此早期筛查及诊断显得尤为重要，对改善患者预后起到积极作用。彩色超声多普勒作为一种无创、可重复性强的诊断方式［2］，目前已广泛应用于乳腺检查中，成为乳腺疾病检查的常规检查方法之一。作者对本院筛查患者的病例资料进行分析，旨在提高彩色超声多普勒检查在乳腺疾病筛查中的诊断价值。现报道如下。
作者：沈燕红 刊期： 2014年第05期
腋臭症（axillary osmidrosis）俗称“狐臭”，是由腋窝皮肤大汗腺分泌物，排出体外后经细菌分解，产生一种难闻的气味，严重者影响患者的交往，造成心理负担，甚至影响日常的生活和工作。腋臭治疗有手术与非手术两大类方法，手术切除腋窝皮肤大汗腺是目前可能唯一的根治性方法。传统腋臭手术治疗为切除腋窝梭形皮肤后直接缝合或Z字改形缝合，虽能彻底根治腋臭，但术后遗留瘢痕明显，严重影响外观及活动功能。本科自2008年12月至2013年10月对248例患者采用腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭，取得满意临床治疗效果，报道如下。
作者：徐刚；王宇；杨展红；顾学红 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
