来东升
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）为妊娠中晚期特有的并发症之一，以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征，主要由胆汁酸的毒性危及胎儿，对围生儿有严重不良影响，可导致早产、羊水胎粪污染、难以预测的胎死宫内、新生儿窒息等，增加围生儿病率及病死率、剖宫产率［1，2］。发病率为0.8%~12%，其发病可能与激素代谢异常及胆汁酸代谢异常有关，临床主要以药物治疗为主，由于其病因未明，目前在治疗上尚无一致公认的特效药物。作者对本院收治的47例ICP患者，给予中西医结合治疗，取得良好效果，现报道如下。
作者：顾玲珠；张群英 刊期： 2014年第05期
淋巴上皮瘤样癌也称胃未分化癌伴致密淋巴细胞浸润，是胃癌中一种少见类型。本文报告二例全胃切除标本中发现胃淋巴上皮瘤样癌病例，复习文献并探讨该肿瘤病理特点及诊断依据。
作者：凌人；凌今；施红旗；薛洪燕 刊期： 2014年第05期
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种发生于排卵后黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症，通常是在辅助生育技术控制性超排卵治疗过程中出现［1］，其原因与多个卵泡发育、血清雌二醇过高有关。轻度仅表现为腹部胀满、卵巢稍增大；重度表现为腹部膨胀、大量腹水、胸腔积液，导致血液浓缩、重要脏器血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱等严重并发症［2］，甚至危及生命。目前，OHSS是在促排卵过程中发生常见的医源性疾病，总发生率为23%，中重度者为1%~10%［3］。现将本科收治的28例重度OHSS患者护理经验进行分析总结。报道如下。
作者：胡平；吴海波 刊期： 2014年第05期
奥沙利铂常用于转移性结直肠癌的治疗，或辅助治疗原发性肿瘤完全切除术后三期（Dukes C）结肠癌。奥沙利铂引起外周神经病变发生率85%~95%。表现为手足末端的麻木、舌的感觉迟钝、牙龈冷痛、影响精细动作，因而降低了患者的生活质量。为防治奥沙利铂诱发的神经毒性，不少西药制剂如B族维生素、钙盐或镁盐、三磷酸胞苷等的效果均不甚满意，本科自制中药方剂外用浸泡四肢远端，取得较为满意的疗效，作者自2010年5月至2012年5月对本科使用奥沙利铂化疗68例肿瘤患者中，34例应用自制中药浸泡四肢末端治疗其外周神经病变，现报道如下。
作者：谢婷婷 刊期： 2014年第05期
建立和维持良好的血管通路是保证血液透析顺利、充分进行的必备条件，由于部分患者的血管条件差，动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持的HD患者，长期留置中心静脉导管是患者赖以生存的生命线，导管相关性感染是其主要和常见的并发症之一［1］。深静脉留置导管感染发生率为20%~32%［2］，所以探讨一种能有效治疗中心静脉导管感染方法非常重要。本文观察从2011年1月至2012年12月期间在本科住院治疗的长期留置中心静脉导管血液透析患者中发生导管相关性感染24例次，并于使用特治星导管用药治疗血透患者中心静脉导管感染，取得了满意的临床效果，现报道如下。
作者：谢莉；黄怡；黄林敏；章怡 刊期： 2014年第05期
目的：探讨不同方式治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法胫骨平台SchatzkerV型以及Ⅵ型骨折治疗组25例、对照组27例，两组均采用锁定钢板内固定治疗，对照组为传统双切口入路，治疗组采用关节镜辅助复位。结果治疗组患肢膝关节HSS评分明显高于对照组（P<0.05）。结论关节镜下监视辅助复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折大都可以实现充分、直接的暴露，方便直视下复位、固定、创伤少、恢复快、值得临床推广应用。
作者：贾鹏 刊期： 2014年第05期
毛细支气管炎是冬春季婴幼儿时期常见的呼吸道疾病，主要特点是喘憋较重，肺部明显哮鸣音。目前尚无特效治疗方法，雾化吸入疗法对改善气促、喘憋症状有较好效果，是目前常用的治疗方法。作者自2012年11月至2013年4月对本院收治的80例毛细支气管炎患儿采用干扰素、布地奈德及特布他林联合雾化吸入，取得满意疗效，现报告如下。
作者：顾坚；雷尚兵；张仕超；顾教伟 刊期： 2014年第05期
国内外的流行病学调查显示：慢性肾脏病（CKD）的发病率在10%左右，其中有较多患者终发展至尿毒症。同型半胱氨酸（Hcy）是非蛋白成分含硫氨基酸，蛋氨酸（Met）转甲基化中间代谢产物，体内不能合成。血液中总同型半胱氨酸（tHcy）70%~90%与蛋白结合存在，其余为游离和氧化形式。高同型半胱氨酸血症（HHcy）现已被认为是一种心血管疾病的独立危险因素。不少研究表明85%以上的终末期肾衰患者存在HHCy，HHCy也是导致慢性肾衰竭，尤其是血液透析患者心脑血管事件明显增加的主要原因。作者自2010年2月至2012年12月观察本院223例慢性肾脏病患者不同时期的同型半胱氨酸（Hcy）水平，判断慢性肾脏病是否有心血管并发症，从而有助于早期发现，早期预防，现报道如下。
作者：叶承良；何爱娣；姜建明；朱小红 刊期： 2014年第05期
由于卵巢畸胎瘤没有明确的肿瘤标记物，目前临床对于卵巢成熟畸胎瘤的术前诊断主要依靠临床症状与体征、超声及X线检查。近年来，有研究提出， CA199可作为畸胎瘤临床诊断的重要指标［1］。作者对2007年7月至2012年1月本院经腹手术139例卵巢成熟畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨卵巢成熟畸胎瘤与血清肿瘤标记物的关系及临床意义。报道如下。
作者：葛晓英；徐云萍；李斐铭 刊期： 2014年第05期
腋臭症（axillary osmidrosis）俗称“狐臭”，是由腋窝皮肤大汗腺分泌物，排出体外后经细菌分解，产生一种难闻的气味，严重者影响患者的交往，造成心理负担，甚至影响日常的生活和工作。腋臭治疗有手术与非手术两大类方法，手术切除腋窝皮肤大汗腺是目前可能唯一的根治性方法。传统腋臭手术治疗为切除腋窝梭形皮肤后直接缝合或Z字改形缝合，虽能彻底根治腋臭，但术后遗留瘢痕明显，严重影响外观及活动功能。本科自2008年12月至2013年10月对248例患者采用腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭，取得满意临床治疗效果，报道如下。
作者：徐刚；王宇；杨展红；顾学红 刊期： 2014年第05期
原发性干燥综合征（primary Sjogren's syndrome， pSS）是一种侵犯外分泌腺体（主要为唾液腺、泪腺），临床上表现为眼干、口干症状，pSS的肾脏病变主要表现为肾小管间质损伤，肾小球损害则不常见。国内外相关文献报道较少。本文就pSS患者的临床、免疫学及病理特点进行分析。报道如下。
作者：杜园园；姜雪；陈琪轩；胡云琴；俞东容 刊期： 2014年第05期
目的：观察锰卟啉（MnTBAP）在大鼠急性脊髓损伤后对脂质过氧化水平，细胞凋亡，脊髓组织变化及运动功能的影响，探讨其对急性脊髓损伤后的保护性作用。方法将60只SD大鼠随机分成3组：假手术组，损伤组（SCI组）及治疗组。应用改良的Allen法，制成脊髓损伤模型。假手术组仅予椎板切除处理；治疗组注射MnTBAP（10mg/kg）；损伤组仅腹腔注射等量生理盐水。各组分别于术后不同时间点检测SOD，MDA的含量，并采用TUNEL法计算细胞凋亡率；术后第l周至第8周，每周采用改良BBB评分对动物进行行为学检查；术后4周行HE染色，观察脊髓组织形态学变化。结果与损伤组比较， MnTBAP治疗组伤段脊髓组织SOD含量显著增加（P<0.01），相反，MDA含量明显减少（P<0.05）。损伤后第3、7、14天治疗组凋亡细胞率明显低于损伤组（P<0.05）；自第1周开始MnTBAP治疗组BBB评分明显高于损伤组（P<0.05）。4周后HE染色示损伤组脊髓大量瘢痕连接，结构紊乱，局部伴明显空洞形成，神经元胞体萎缩变形，神经纤维排列紊乱。而MnTBAP组脊髓组织空洞显著较小，周围存在较多的神经元细胞，液化坏死现象及炎症细胞较少。结论 MnTBAP可以发挥SOD活性，降低SCI早期脊髓脂质过氧化反应，减少脊髓MDA水平及凋亡率，有效减轻脊髓继发损伤，从而达到对大鼠脊髓损伤后的神经保护性作用。
作者：刘彬；陈亮；顾勇；刘海龙；牛海云 刊期： 2014年第05期
目的：观察降糖中药对糖尿病大鼠股骨干骨折愈合后抗弯曲强度的影响。方法将20只SD雄性大鼠（400±20）g，随机分为对照组和实验组，所有大鼠腹腔注射35mg/kg链脲佐菌素（STZ），于注射后24h和48h测量血糖值，分析数据并确认造模成功后予高糖、高脂饲养1周，行大鼠左侧股骨干骨折和髓内固定术，实验组大鼠每天早、晚予5ml降糖中药灌胃，对照组予等量0.9%生理盐水灌胃。30d后取所有大鼠左侧股骨，测量股骨大直径、弯曲载荷和弹性模量。结果对照组与实验组的血糖注射STZ前与后24h、72h差异有统计学意义（P<0.01），实验组左侧股骨干大直径与对照组比较减小，差异有统计学意义（P<0.01），实验组大弯曲载荷和弹性模量比对照组增大，差异有统计学意义（P<0.01）。结论糖尿病大鼠造模成功，糖尿病大鼠的骨折愈合速度相对正常大鼠缓慢，降糖中药可以促进糖尿病大鼠骨折愈合，增强骨折愈合后骨干的抗弯曲强度。
作者：潘佳飞；单乐天；孙燕；金红婷；吴承亮；童培建 刊期： 2014年第05期
肠系膜上动脉综合征（SMAS）是一种罕见并危及生命的胃血管疾病，其特征是腹主动脉和肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部。SMAS患者的腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角一般介于6°~25°之间（正常范围为38°~56°），SMAS也被称为威尔基综合征，石膏管型综合征，肠系膜根部综合症，慢性十二指肠梗阻或间歇性肠系膜上动脉闭塞。
作者：张安(印度)；周晓俊；毛忠琦；钱海鑫 刊期： 2014年第05期
支原体（Mycoplasma）是1898年Nocard等发现的一种类似细菌但不具胞壁的原核微生物。支原体种类繁多，对人致病的有肺炎支原体、人型支原体、解脲脲原体等。肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae， MP）引起的主要疾病有原发性非典型肺炎、咽炎和气管支气管炎。MP是儿科患者呼吸道感染的常见病原体之一［1，2］。近年来，MP感染越来越受到重视，为了解本院儿科患者的MP感染情况，以制定有效的防治措施。作者对2012年儿科患者MP DNA检测结果进行分析，报道如下。
作者：宁瑶；李红胜；陈松劲 刊期： 2014年第05期
急性心衰是小儿内科常见的心血管疾病之一，导致急性心衰发生的原因包括急性病毒性心肌炎、呼吸道疾病合并心肌损害等［1］。近年的研究发现，MMP-9（基质金属蛋白酶-9）水平的升高与心室扩张和重构密切相关，MMP-9与TIMP-1（组织金属蛋白酶抑制剂）之间的比例失衡也成为心肌重构的高危因素［2］。氧化应激损伤是造成心肌损伤进而导致心衰的重要原因，氧化应激反应产物与心肌损害发病环节相互影响［3］。作者对2011年1月至2013年6月本院95例不同 ROSS 分级的急性心衰患儿检测了MMP-9与TIMP-1以及氧化应激水平的变化，明确两种类型检测对急性心衰患儿诊断及病情评估的意义，现报告如下。
作者：耶小颖；李勇毅 刊期： 2014年第05期
剖宫产作为一种成熟的辅助分娩技术，其可减少分娩过程给孕妇带来的痛苦，剖宫产中应用一个好的麻醉方案，可减轻患者疼痛，缩短手术时间，降低不良反应发生率［1，2］。为寻求一种较好的麻醉方案，作者对腰麻联合硬脊膜外腔麻醉与持续硬脊膜外腔麻醉用于剖宫产术的临床麻醉效果进行观察。现报道如下。
作者：支成瑞 刊期： 2014年第05期
高同型半胱氨酸血症是指血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的异常升高（Hcy≥10μmol/L）。亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）是同型半胱氨酸代谢过程中较为重要的关键酶，MTHFR677C/T多态性可引起血浆Hcy水平的增高，研究发现MTHFR677C/T突变是中国人患有高同型半胱氨酸血症的重要原因之一［1］。目前MTHFR 677C/T基因型的检测均采用DNA测序法，但是操作复杂，耗时长，限制了其在临床的应用。作者自2013年8月至10月采用PCR熔解曲线法对200例高血压患者进行MTHFR 677C/T基因型的检测，并通过与DNA测序法进行对比，探讨PCR熔解曲线法检测MTHFR C677T基因型的方法及该检测法的准确性，同时探讨患者血浆Hcy的水平、H型高血压发生率与MTHFR677C/T基因型的相关性。
作者：李奕萍；李克强；诸葛飞；郑文华 刊期： 2014年第05期
方颌畸形（square mandible）主要表现为面下1/3宽度不调，但一般不存在口内咬问题。黄种人为中头型，因此，亚洲女性出现方脸较为普遍。然而，亚洲传统审美文化崇尚女性拥有“鹅蛋脸”或“瓜子脸”。切除部分下颌角是矫治面下1/3不调和的主要术式之一。然而，此手术常发生下颌骨过度截骨造成意外骨折，截骨后下颌骨弧度不流畅甚至产生第二下颌角等情况。作者旨在探讨采用多阶段下颌角截骨，以避免下颌骨截骨过度和第二下颌角的形成，从而获得理想的下颌骨外形。报道如下。
作者：陈作东；应彬彬；胡静；吴溯帆；李哲光 刊期： 2014年第05期
慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周围组织、盆腔腹膜的慢性炎症性病变，常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病情顽固，反复不愈，迁延所致，为妇科常见病、多发病，具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点。慢性盆腔炎西医基本治疗方法是抗生素治疗，但疗效欠佳。作者自2011年10月至2012年9月对本院56例慢性盆腔炎患者在应用抗生素的基础上配合中药慢盆汤加减治疗，疗效满意，现总结如下。
作者：田加珍；田丽蔚 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
