刘彬；陈亮；顾勇；刘海龙；牛海云
颈动脉狭窄是导致缺血性脑血管病的主要危险因素和病因学基础，25%的缺血性脑卒中与颈内动脉狭窄或闭塞有关［1］。随着介入技术的应用和推广，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该法具有创伤小、患者痛苦小、见效快、并发症少的特点［2］，已越来越受到临床的重视。本院自2011年2月至2013年12月对18例颈动脉狭窄患者行支架植入术，经细心周到的围术期护理，取得了满意的疗效，现报道如下。
作者：赵文 刊期： 2014年第05期
子宫内膜癌是临床三大常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，约占女性癌症7％，占女性生殖系统恶性肿瘤20%~30%。近年来，子宫内膜癌发病率在世界范围内均呈上升趋势，并逐渐呈年轻化。作者回顾性分析106例子宫内膜癌患者的临床资料，探讨子宫内膜癌患者治疗预后的相关影响因素，希望对临床处理有所帮助，报道如下。
作者：李莉 刊期： 2014年第05期
翼状胬肉是眼科结膜常见病中较复杂且难治的疾病，其复杂性主要表现在术后极高的复发率。尽管有的病例可用保守疗法，如药物、冷冻、超声波、激光等，但效果不理想，一旦翼状胬肉头部侵入角膜，则需采用手术治疗。如何使手术后的复发减少至低程度，手术方法的不断改进和手术操作的细致是关键。作者采用手术显微镜下的翼状胬肉逆行切除联合丝裂霉素C湿敷及结膜瓣转移方法治疗翼状胬肉患者75例（95只眼），取得满意效果，现报告如下。
作者：卢奕峰；杨灵萍；蓝肖潇；李元元 刊期： 2014年第05期
白内障是眼科致盲性疾病，随着人口的老龄化，>80岁高龄白内障患者也逐渐增多［1］。目前手术是唯一有效的治疗方法。现代囊外白内障摘除、超声乳化联合折叠人工晶体植入等术式已被广大医患所接受。但高龄老人全身器官功能衰退，重要器官疾病多，手术风险大。作者对本院于2010年10月至2013年10月收治的300例>80岁高龄白内障手术患者围手术期临床资料作回顾性分析，并探讨基层医院高龄白内障手术围手术期特点，以提高手术疗效，降低手术风险。报道如下。
作者：陈士成；应文闯；章爱武；王湘娟；周雁翀；吴红雅 刊期： 2014年第05期
目的：分析胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）的影像学特点，探讨影像学对于SPTP的术前诊断价值。方法回顾分析28例经手术病理检查证实的SPTP影像学资料（CT、MRI、PET-CT）。28例患者中，男6例，女22例；年龄12~72岁，平均34.6岁。CT增强扫描20例，MRI增强扫描12例，PET-CT扫描4例。结果25例肿瘤呈圆形或类圆形，边缘光滑，3例为不规则形，见深分叶征象。肿瘤表现为实性团块18例，囊实性肿块10例，5例伴钙化征象，CT增强扫描肿瘤实性部分或间隔呈渐进性轻至中度强化。磁共振信号欠均匀，实性部分T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，囊性部分呈T1WI低信号，T2WI呈高信号，伴出血和钙化时信号变复杂。4例经18F-FDG PET-CT扫描患者，肿瘤的实性部分FDG摄取明显增高，高达23.08。结论 SPTP的影像学表现具有一定的特征性，术前CT、MRI及PET-CT检查具有重要的诊断价值。
作者：孙志超；许茂盛；王丽；孙守忠；周长玉；张建 刊期： 2014年第05期
胆石性肠梗阻临床上较为少见，仅占机械性小肠梗阻的1%~3%［1］。因此，临床上术前仅能诊断为肠梗阻，剖腹探查时才能被发现。随着医学诊疗技术的进步，用于诊断的设备也越来越多，术前明确诊断胆石性肠梗阻已不再是难题。同样由于临床上少见，经治医生缺乏处理本病的经验。回顾作者等医院2012年2月至2013年6月收治的9例胆石性肠梗阻患者临床资料，总结并分析如下。
作者：涂期清；李建胜；朱宇；陆松春 刊期： 2014年第05期
慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周围组织、盆腔腹膜的慢性炎症性病变，常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病情顽固，反复不愈，迁延所致，为妇科常见病、多发病，具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点。慢性盆腔炎西医基本治疗方法是抗生素治疗，但疗效欠佳。作者自2011年10月至2012年9月对本院56例慢性盆腔炎患者在应用抗生素的基础上配合中药慢盆汤加减治疗，疗效满意，现总结如下。
作者：田加珍；田丽蔚 刊期： 2014年第05期
外伤性肝脏损伤临床较常见，而累及肝门区损伤常合并有重要的血管及胆管的损伤，属于严重的肝脏外伤，术前的准确判断和急救、术中的精细操作和规范化的处理可以避免患者的死亡，减少术后并发症的发生。累及肝门部区域，指距离下腔静脉主干、左右肝管汇合部、左右门静脉分叉部及左中右肝静脉与下腔静脉汇合部1cm以内的区域［1］。作者对本院2008年1月至2013年1月救治的25例外伤性肝门区损伤患者的损伤情况及术中处理方法进行回顾性分析，报道如下。
作者：陈广平；李志钢；翁辞海；陆照林 刊期： 2014年第05期
目的：探讨糖尿病肾病（DN）患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、脂联素（APN）的改变及其临床意义。方法选择2型糖尿病（T2DM）患者71例，根据尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）分为3组，正常白蛋白尿（NA）组27例、微量白蛋白尿（MA）组23例、临床白蛋白尿（CA）组21例，同期选取非肾病患者25例作为对照组。应用ELISA法检测患者血清NGAL（sNGAL）水平和血清APN（sAPN）水平，分析血清NGAL及APN水平与尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）和肾小球滤过率（GFR）之间的相关关系。结果（1）随着ACR水平的升高，肾功能下降，血清NGAL、APN水平逐渐升高。NA组、MA组和CA组的血清NGAL均较对照组升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。MA组较NA组的血清NGAL水平升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。NC组、NA组、MA组、CA组、各组间血清APN水平逐渐升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）糖尿病患者血清NGAL与ACR呈正相关性（r=0.854，P<0.01），血清APN与ACR亦呈正相关性（r=0.828， P<0.01）。血清NGAL与GFR呈负相关性（r=-0.751，P<0.01），血清APN与GFR亦呈负相关性（r=-0.816，P<0.01）。结论糖尿病患者血清NGAL和血清APN可能参与了DN的发生与发展，有望成为DN肾损害的预测指标，用于临床监测。
作者：谢维当；喻陆；童俊容；何凤；刘俊伟；邓爱民 刊期： 2014年第05期
腰椎间盘突出症伴腰椎间盘后缘骨化者，常因骨化物与硬脊膜或神经根等周围组织粘连紧密，且常合并关节突关节等小关节不同程度增生，可不同程度的发生继发性腰椎管或侧隐窝狭窄，使手术过程操作困难。因此，临床上常将其作为腰椎退变性疾病的一种特殊类型［1］，而不同于单纯的腰间盘突出症。作者对2011年1月至2012年1月37例确诊的腰椎间盘突出伴后缘骨化且行腰椎后路椎体间融合术（PLIF）治疗患者的资料进行回顾性分析，观察其临床疗效以指导临床治疗。报道如下。
作者：牛海云；陈亮；顾勇；刘彬；刘海龙；单中书 刊期： 2014年第05期
脓毒症是临床常见危重病症，多由严重的创伤、感染、休克及术后并发症等并发症所致，伴有全身炎症反应及器官功能损害。若脓毒症早期的全身炎症反应综合征（SIRS）无法得到有效控制，导致广泛组织损伤进而恶化为多器官功能障碍综合征（MODS）［1，2］。持续性肾脏替代治疗（CRRT）因其具有清除毒素、维持内环境稳定及重建机体免疫平衡等优势，现已逐渐应用于MODS等重症疾病的救治［3］，但CRRT对MODS治疗时效目前仍无统一标准［4］。作者自2008年1月至2013年6月通过对脓毒血症诱发MODS患者按照不同时长进行CRRT治疗，探讨其对MODS患者细胞因子及预后的影响，现报告如下。
作者：樊锐；曹平；朱一川 刊期： 2014年第05期
目的：观察隐丹参酮与多奈哌齐合用对Aβ42诱导大鼠皮层神经元凋亡的保护作用及其可能机制。方法通过Aβ42诱导体外培养的大鼠皮层神经元，建立阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）细胞模型，MTT比色法检测细胞存活率，流式细胞仪检测细胞凋亡率，分光光度法测定SOD活性、MDA含量及LDH漏出量。结果成功建立大鼠皮层神经元AD细胞模型，经检测模型组MDA含量及LDH漏出量显著高于空白对照组且SOD活力明显低于空白对照组；隐丹参酮组、隐丹参酮加多奈哌齐组MDA含量及LDH漏出量均低于模型组，且SOD活力明显高于模型组，差异均有统计学意义（P<0.05）；隐丹参酮与多奈哌齐合用在抑制神经元凋亡，降低MDA含量、LDH漏出量及提高SOD活性方面的效果显著强于隐丹参酮与多奈哌齐单用。结论隐丹参酮与多奈哌齐合用对Aβ损伤细胞有保护作用，其机制可能与协同抗氧化能力有关。
作者：梅峥嵘；曾晓敏；黄汉辉；司徒冰 刊期： 2014年第05期
质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs），即H+/K+-ATP酶抑制剂，通过抑制胃细胞壁中H+/K+-ATP酶的活性，对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用，在临床应用广泛。本文旨在了解口服质子泵抑制剂门诊使用情况，分析合理性，供临床用药参考。
作者：杨立英；杨益峰 刊期： 2014年第05期
不孕症是指婚后同居性生活正常未避孕≥2年未受孕者。阻碍受孕的因素可能在男方，女方或者男女双方，女性因素占60%。在女性不孕中，宫腔疾病和输卵管疾病是常见的原因［1］。作者回顾分析自2008年12月至2012年12月212例不孕症患者宫腔镜检查情况，现报道如下。
作者：吴炜英；裘桂静；俞旦旦 刊期： 2014年第05期
左肾静脉受压综合征，又称胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS），是指左肾静脉汇入下腔静脉的行程中在穿行于肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）与腹主动脉（abdominal aorta， AA）之间的夹角内受到挤压，导致血液回流受阻而引起相应的临床症状。影像学检查方法在诊断NCS方面发挥了巨大的作用，是临床诊治NCS过程中不可缺少的环节。动、静脉双期扫描是肾血管CTA检查常规使用的方法［1~3］，但传统扫描方法常根据操作人员的个人经验，缺乏相关扫描的量化资料。作者通过运用一站式640层CT检查和多种后处理方法筛选佳的肾血管成像时间。报道如下。
作者：徐湛泓；钟建国 刊期： 2014年第05期
脐茸（又称脐息肉）是发生于新生儿的相对少见疾病，系胚胎发育过程中卵黄管闭锁不全所致，手术切除为脐茸的主要治疗方法。以往小儿脐茸手术都采用氯胺酮麻醉，现使用吸入七氟醚麻醉，操作简单，效果满意，术中无躁动，管理方便，苏醒迅速，安全可靠。作者采用此法与氯胺酮全麻进行了对照比较，现报道如下。
作者：徐群；夏丰；王立中 刊期： 2014年第05期
膝关节周围骨折患者以往由于创伤后组织粘连、制动时间过久等影响，膝关节僵直发生率较高［1，2］。连续被动活动机（Continuous passive motion，CPM）可帮助患者术后下肢迅速恢复关节活动功能，使得恢复后的膝关节、髋关节活动自如。骨折是重大的创伤，造成形体的变化，功能的障碍，多数人会有严重的思想负担，造成心理种种变异［3］。治疗的好坏和患者的心理状况相互作用。为了解CPM机对膝关节周围骨折后患者辅助治疗的效果对其康复心理的影响，分别对骨折患者入院后24h内和出院6个月随访时进行焦虑心理评价和CPM效果评价，现报告如下。
作者：谢发荣；陈勇；任可；江辉；朱军伟 刊期： 2014年第05期
剖宫产作为一种成熟的辅助分娩技术，其可减少分娩过程给孕妇带来的痛苦，剖宫产中应用一个好的麻醉方案，可减轻患者疼痛，缩短手术时间，降低不良反应发生率［1，2］。为寻求一种较好的麻醉方案，作者对腰麻联合硬脊膜外腔麻醉与持续硬脊膜外腔麻醉用于剖宫产术的临床麻醉效果进行观察。现报道如下。
作者：支成瑞 刊期： 2014年第05期
围生期窒息是常见的新生儿疾病，在新生儿中占9.7‰［1］。新生儿窒息可能导致的多器官功能障碍，是使新生儿入住重症监护病房一个重要原因［2，3］。研究表明，用肌钙蛋白评价围生期窒息患儿的心肌损伤的严重程度是有效的［4］。作者自2011年2月至2013年1月对本院儿科住院病诊断为缺血缺氧性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）78例患儿的心电图和心脏酶的变化与不同程度的HIE及预后的相关性。
作者：贾丽；武书娴 刊期： 2014年第05期
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）为妊娠中晚期特有的并发症之一，以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征，主要由胆汁酸的毒性危及胎儿，对围生儿有严重不良影响，可导致早产、羊水胎粪污染、难以预测的胎死宫内、新生儿窒息等，增加围生儿病率及病死率、剖宫产率［1，2］。发病率为0.8%~12%，其发病可能与激素代谢异常及胆汁酸代谢异常有关，临床主要以药物治疗为主，由于其病因未明，目前在治疗上尚无一致公认的特效药物。作者对本院收治的47例ICP患者，给予中西医结合治疗，取得良好效果，现报道如下。
作者：顾玲珠；张群英 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
