徐湛泓；钟建国
甲状腺结节是临床常见疾病，目前超声普及的情况下，检出率逐年增加，通过高分辨率超声诊断甲状腺结节的患病率高达19%~67%，恶性比例约5%［1］。超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNAC）是评估甲状腺结节性质的重要方法，目前已得到普遍的认可［2］。但细针穿刺仍有部分无法得到满意的细胞学检查标本。所取得标本的细胞数量是衡量标本是否满意的重要因素。标本的细胞数量及满意度与穿刺技术相关，同时也取决于甲状腺病变的性质，在回顾2012年穿刺病例的过程中发现标本量相对偏少的39例病例中钙化结节占28例，遂进一步予回顾比较钙化与非钙化结节细胞标本满意度情况，以及粗大钙化与细小钙化对甲状腺细针穿刺标本量的影响，并进行卡方检验。报道如下。
作者：蒋贤锋 刊期： 2014年第05期
腰椎间盘突出症伴腰椎间盘后缘骨化者，常因骨化物与硬脊膜或神经根等周围组织粘连紧密，且常合并关节突关节等小关节不同程度增生，可不同程度的发生继发性腰椎管或侧隐窝狭窄，使手术过程操作困难。因此，临床上常将其作为腰椎退变性疾病的一种特殊类型［1］，而不同于单纯的腰间盘突出症。作者对2011年1月至2012年1月37例确诊的腰椎间盘突出伴后缘骨化且行腰椎后路椎体间融合术（PLIF）治疗患者的资料进行回顾性分析，观察其临床疗效以指导临床治疗。报道如下。
作者：牛海云；陈亮；顾勇；刘彬；刘海龙；单中书 刊期： 2014年第05期
目的：探讨介入速尿的肾动态显像对先天性肾积水患者肾功能的评价及其在诊治方面的应用价值。方法选择门诊及住院经B超或其它检查诊断为肾积水患者63例，其中男46例，女17例；年龄11~61岁，平均年龄（35.37±24.26）岁。正常对照组患者71例，其中男52例，女19例；年龄29~58岁。平均年龄（40.14±18.13）岁。接受常规99mTc-DTPA肾动态显像，动态采集20min后静脉注射速尿并继续采集20min，计算肾小球滤过率（GFR）及半排时间（T1/2）。结果轻度肾积水18例，中度肾积水23例，重度肾积水22例，随着肾积水程度的加重，患肾的肾小球滤过功能受损程度加剧，半排时间延长，同时对利尿试验的反应明显减弱直至无反应。结论利尿肾动态显像对于肾积水治疗方案的选择和预后判断具有重要的临床指导意义。
作者：王城；王雪梅；王春梅 刊期： 2014年第05期
严重的慢性支气管-肺疾病如COPD、肺纤维化、肺结核等导致慢性呼吸衰竭或者严重急性呼吸系统感染、胸廓外伤、急性肺损伤等导致急性呼吸衰竭患者，均需要机械通气治疗。2008年1月至2012年6月，作者开展机械通气患者应用床旁纤维支气管镜检查及镜下辅助治疗的临床研究，探讨其效果，现报告如下。
作者：李相国；颜伏归；顾海艇；宋于康 刊期： 2014年第05期
抗生素，作为抗感染的有效药物，挽救了无数人的生命。然而，由于人们对抗生素的危害缺乏认识，不断滥用致耐药菌甚至是超级耐药菌不断产生，为了解抗菌药物临床使用现状，提高合理用药水平，现抽取本院2012年全部住院病人的Ⅰ类切口手术，对其进行分析调查，以加强临床医生围手术期抗菌药物合理应用知识的教育和临床用药管理。报道如下。
作者：陈飞玲 刊期： 2014年第05期
脐茸（又称脐息肉）是发生于新生儿的相对少见疾病，系胚胎发育过程中卵黄管闭锁不全所致，手术切除为脐茸的主要治疗方法。以往小儿脐茸手术都采用氯胺酮麻醉，现使用吸入七氟醚麻醉，操作简单，效果满意，术中无躁动，管理方便，苏醒迅速，安全可靠。作者采用此法与氯胺酮全麻进行了对照比较，现报道如下。
作者：徐群；夏丰；王立中 刊期： 2014年第05期
目的：观察颅脑外伤患者高压氧介入时间对功能独立性评定（FIM）评分的影响，为探讨综合康复治疗佳介入时机提供临床依据。方法选择中重型颅脑外伤患者130例，根据受伤时间分为对照组25例，综合康复1组（TBI<15d）与综合康复2组（15d≤TBI≤30d）各40例，综合康复3组（TBI>30d）25例，均给予药物治疗和康复措施，综合康复各组在前述的基础上行高压氧治疗共40次，以治疗前和治疗第30天、60天的FIM评分进行疗效评价。结果资料完整、实际纳入组TBI患者共123例，各组临床资料有可比性。各组内TBI患者在治疗第30天、60天的FIM评分差异有统计学意义（P<0.05）。各组间TBI患者第1天FIM评分差异无统计学意义（P<0.05），对照组与综合康复1、2组在第30天、60天差异有统计学意义（P<0.05）。结论三组TBI患者2个月内FIM评分改善呈匀速好转趋势，30d内的高压氧综合康复1、2组对认知与运动功能改善作用明显优于对照组，优于综合康复3组患者。
作者：余芳；谢漫；李爱萍；娄坤 刊期： 2014年第05期
先天性左室右房通道为一罕见的心血管畸形。1958年Gerbode首次报道，发病率占先天性心脏病0.08%［1］。作者遇此畸形1例，合并室间隔缺损，经手术治疗成功，报道如下。
作者：贺继刚；李洪荣；李永武；桂龙升；熊达 刊期： 2014年第05期
胆石性肠梗阻临床上较为少见，仅占机械性小肠梗阻的1%~3%［1］。因此，临床上术前仅能诊断为肠梗阻，剖腹探查时才能被发现。随着医学诊疗技术的进步，用于诊断的设备也越来越多，术前明确诊断胆石性肠梗阻已不再是难题。同样由于临床上少见，经治医生缺乏处理本病的经验。回顾作者等医院2012年2月至2013年6月收治的9例胆石性肠梗阻患者临床资料，总结并分析如下。
作者：涂期清；李建胜；朱宇；陆松春 刊期： 2014年第05期
毛细支气管炎是冬春季婴幼儿时期常见的呼吸道疾病，主要特点是喘憋较重，肺部明显哮鸣音。目前尚无特效治疗方法，雾化吸入疗法对改善气促、喘憋症状有较好效果，是目前常用的治疗方法。作者自2012年11月至2013年4月对本院收治的80例毛细支气管炎患儿采用干扰素、布地奈德及特布他林联合雾化吸入，取得满意疗效，现报告如下。
作者：顾坚；雷尚兵；张仕超；顾教伟 刊期： 2014年第05期
目的：研究核糖体蛋白S15a（ribosomal protein S15a RPS15a）基因在胃癌及癌旁组织中表达差异，为进一步了解胃癌发生、发展的分子机制提供帮助。方法应用荧光定量PCR等方法进一步验证该基因在胃癌及癌旁组织中的表达差异，并在多种肿瘤细胞中的表达量进行比较。结果该基因在胃癌组织中的表达量高于其对应的癌旁组织，但在多种肿瘤细胞中的表达量无显著差异。结论 RPS15a基因在胃癌中呈高表达，说明其可能与细胞恶性生物学行为相关。在多种肿瘤细胞中表达量无显著差异，推测其可能在恶性肿瘤中的高表达具有普遍性。
作者：刘勇攀；石定；叶水凤 刊期： 2014年第05期
失代偿期肝硬化是一种常见的慢性病，肝脏储备代偿功能及免疫系统的功能低下，对病原易感性增高，因此发生院内感染的机会多［1］；而肝硬化并发腹水患者多伴有下肢水肿，局部血液循环功能极差，易出现下肢软组织感染，且系统性抗菌治疗效果差，创面愈合慢，给病人造成极大的痛苦和不便，是治疗与护理的难点。作者根据患者下肢感染情况，应用新型敷料结合湿性愈合理论指导换药，取得满意的疗效。现报道如下。
作者：李玲；蒋素文；胡爱荣 刊期： 2014年第05期
急性心衰是小儿内科常见的心血管疾病之一，导致急性心衰发生的原因包括急性病毒性心肌炎、呼吸道疾病合并心肌损害等［1］。近年的研究发现，MMP-9（基质金属蛋白酶-9）水平的升高与心室扩张和重构密切相关，MMP-9与TIMP-1（组织金属蛋白酶抑制剂）之间的比例失衡也成为心肌重构的高危因素［2］。氧化应激损伤是造成心肌损伤进而导致心衰的重要原因，氧化应激反应产物与心肌损害发病环节相互影响［3］。作者对2011年1月至2013年6月本院95例不同 ROSS 分级的急性心衰患儿检测了MMP-9与TIMP-1以及氧化应激水平的变化，明确两种类型检测对急性心衰患儿诊断及病情评估的意义，现报告如下。
作者：耶小颖；李勇毅 刊期： 2014年第05期
前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍原因中为常见的一种良性疾病，而经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）是治疗良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）的主要手术方式，具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快等优点，是世界上公认的治疗前列腺增生症的“金标准”，但该手术后仍有部分患者因多种原因需再次手术［1］。现将本院经TURP术后再次进行手术患者的诊治分析报告如下。
作者：杨剑辉；高文波 刊期： 2014年第05期
由于卵巢畸胎瘤没有明确的肿瘤标记物，目前临床对于卵巢成熟畸胎瘤的术前诊断主要依靠临床症状与体征、超声及X线检查。近年来，有研究提出， CA199可作为畸胎瘤临床诊断的重要指标［1］。作者对2007年7月至2012年1月本院经腹手术139例卵巢成熟畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨卵巢成熟畸胎瘤与血清肿瘤标记物的关系及临床意义。报道如下。
作者：葛晓英；徐云萍；李斐铭 刊期： 2014年第05期
目的：对驻地军人泌尿系结石成分进行分析，为临床防治方案的提出和研究提供方向。方法收集住院军人泌尿系结石标本398例，采用LIIR-20结石红外光谱自动分析仪进行分析。结果纳入统计398例，共检出9种成分，其中单纯成分结石113例，混合成分结石285例。按结石主要成分分为含钙结石99例、非钙结石14例、混合型结石285。各种成分结石病例的构成比，从高至低依次为一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石140例，一水草酸钙99例，一水草酸钙+碳酸磷灰石46例。三种结石的临床特点是肾结石占47.37％；结石多以混合形式出现，草酸钙是主要的结石成分；23-50岁年龄段发病人数占64.56%。结论根据结石成分分析结果，可以有针对性的指导驻地军人临床治疗，并指导部队官兵在训练、饮食、生活习惯等方面预防泌尿系结石的发生和复发，另外，应对草酸钙结石有防治作用的枸杞、泽泻作进一步研究，以阐明抑制机制。
作者：王施广；王养民；杨旭凯；蓝天 刊期： 2014年第05期
近年来，乳腺疾病的发病率逐年增高，是女性常见病之一，严重威胁女性的身心健康。相关资料［1］报道，乳腺恶性肿瘤的早期诊断直接影响预后，早期诊断、早期治疗是治疗乳腺肿瘤的佳方法。因此早期筛查及诊断显得尤为重要，对改善患者预后起到积极作用。彩色超声多普勒作为一种无创、可重复性强的诊断方式［2］，目前已广泛应用于乳腺检查中，成为乳腺疾病检查的常规检查方法之一。作者对本院筛查患者的病例资料进行分析，旨在提高彩色超声多普勒检查在乳腺疾病筛查中的诊断价值。现报道如下。
作者：沈燕红 刊期： 2014年第05期
目的：应用倾向分值匹配法均衡射频消融组（RFA组）和肝动脉栓塞化疗组（TACE组）患者间的临床基线资料，通过匹配后两组患者的短期生存率比较评价两种治疗方法的优劣。方法收集经RFA或TCAE治疗的137例肝细胞肝癌患者的临床基线资料（其中经RFA治疗者78例，经TACE治疗者59例），采用倾向分值匹配法对两组患者进行卡钳配对，对匹配后获得的新样本进行生存率分析。结果未经匹配之前，除性别、AFP值外的所有临床基线资料的P值均<0.05，经匹配后，新样本的所有临床基线资料的P值均>0.05，说明这些自变量经匹配后在两组间的差异无统计学意义，两组新样本均衡可比；经匹配后，RFA组和TACE组的1年生存率分别为63.39%和54.28%，两年生存率分别为36.15%和29.08%，中位生存时间分别为1.12年和0.94年，P值0.041，差异有统计学意义。结论应用倾向分值匹配法均衡组间差异后，RFA组的短期生存率优于TACE组。
作者：洪敏；李云亭；汤靖岚；侯春杰 刊期： 2014年第05期
膝关节周围骨折患者以往由于创伤后组织粘连、制动时间过久等影响，膝关节僵直发生率较高［1，2］。连续被动活动机（Continuous passive motion，CPM）可帮助患者术后下肢迅速恢复关节活动功能，使得恢复后的膝关节、髋关节活动自如。骨折是重大的创伤，造成形体的变化，功能的障碍，多数人会有严重的思想负担，造成心理种种变异［3］。治疗的好坏和患者的心理状况相互作用。为了解CPM机对膝关节周围骨折后患者辅助治疗的效果对其康复心理的影响，分别对骨折患者入院后24h内和出院6个月随访时进行焦虑心理评价和CPM效果评价，现报告如下。
作者：谢发荣；陈勇；任可；江辉；朱军伟 刊期： 2014年第05期
腋臭症（axillary osmidrosis）俗称“狐臭”，是由腋窝皮肤大汗腺分泌物，排出体外后经细菌分解，产生一种难闻的气味，严重者影响患者的交往，造成心理负担，甚至影响日常的生活和工作。腋臭治疗有手术与非手术两大类方法，手术切除腋窝皮肤大汗腺是目前可能唯一的根治性方法。传统腋臭手术治疗为切除腋窝梭形皮肤后直接缝合或Z字改形缝合，虽能彻底根治腋臭，但术后遗留瘢痕明显，严重影响外观及活动功能。本科自2008年12月至2013年10月对248例患者采用腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭，取得满意临床治疗效果，报道如下。
作者：徐刚；王宇；杨展红；顾学红 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
