杨剑辉；高文波
目的：探讨血尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害的早期诊断价值。方法前瞻性纳入原发性高血压患者151例，根据是否并发肾损害，将患者分为单纯高血压组（I组）和高血压肾损害组（Ⅱ组），采用全自动生化分析仪同时测定血清尿酸、肌酐和尿素氮，免疫透射比浊法测定血清胱抑素C含量，并与健康体检者（对照组）相关指标作比较，并进行相关分析，评价血尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害早期诊断的价值。结果 I组、Ⅱ组血尿酸和血清胱抑素C的阳性率明显高于对照组（P<0.01）。同组患者血尿酸和血清胱抑素C的阳性率明显高于其血尿素和血肌酐阳性率（P<0.01）。此外，高血压患者血尿酸和血清胱抑素C的升高早于血尿素和血肌酐。结论血尿酸和血清胱抑素C是反映高血压早期肾功能损害的敏感指标，其敏感度高于血尿素和血肌酐，在诊断高血压早期肾损害方面有重要的临床价值。
作者：彭家清 刊期： 2014年第05期
川芎嗪注射液在临床上应用广泛，近年来在心脑血管领域使用也日趋增多。作者自2011年1月至2012年8月将川芎嗪注射液治疗120例急性脑梗死患者，疗效良好，现总结如下。
作者：马文华 刊期： 2014年第05期
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种多发于中老年人的浆细胞恶性单克隆增殖性血液肿瘤，约占全部恶性肿瘤1％，增生的浆细胞浸润及其所产生的单克隆免疫球蛋白可引起一系列器官功能障碍。近年来，沙利度胺（thalidomide，THD）、雷利度胺（Lenalidomide）、硼替佐米（Bortezomib，Bor）等新型药物明显改善了MM患者的预后［1］。作者采用沙利度胺联合VAD方案（长春新碱、阿霉素、地塞米松）治疗MM患者，观察其疗效、治疗前后Th1、Th2类细胞因子的变化及不良反应。报道如下。
作者：孟亚红；韩秀华；孙丽华；程韵枫 刊期： 2014年第05期
经黏膜下隧道内镜切除术（submucosal tunneling endoscopic resectionSTER）是在经自然腔道内镜外科手术（natural orifice endoscopic transluminal surgery，NOTES）和内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术［1］。2010年，Lee等［2］报道了首例人体运用ESD技术成功建立黏膜下隧道作为NOTES手术通路，并成功进行腹腔探查。同年，Inoue等［3］开展了第一例经口内镜肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POME）治疗贲门失弛缓症获得成功。本院对15例患者实施隧道内镜技术对源于固有肌层的贲门食管黏膜下肿瘤进行切除，取得良好效果，现将护理要点总结如下。
作者：程秀；戴珠华；林琪；陈汉卿 刊期： 2014年第05期
目的：探讨不同方式治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法胫骨平台SchatzkerV型以及Ⅵ型骨折治疗组25例、对照组27例，两组均采用锁定钢板内固定治疗，对照组为传统双切口入路，治疗组采用关节镜辅助复位。结果治疗组患肢膝关节HSS评分明显高于对照组（P<0.05）。结论关节镜下监视辅助复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折大都可以实现充分、直接的暴露，方便直视下复位、固定、创伤少、恢复快、值得临床推广应用。
作者：贾鹏 刊期： 2014年第05期
支原体（Mycoplasma）是1898年Nocard等发现的一种类似细菌但不具胞壁的原核微生物。支原体种类繁多，对人致病的有肺炎支原体、人型支原体、解脲脲原体等。肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae， MP）引起的主要疾病有原发性非典型肺炎、咽炎和气管支气管炎。MP是儿科患者呼吸道感染的常见病原体之一［1，2］。近年来，MP感染越来越受到重视，为了解本院儿科患者的MP感染情况，以制定有效的防治措施。作者对2012年儿科患者MP DNA检测结果进行分析，报道如下。
作者：宁瑶；李红胜；陈松劲 刊期： 2014年第05期
目的：评价T-SPOT、TST和TB-AB在肺外结核诊断中的价值。方法对经细菌学和病理学确诊的21例肺外结核患者和外伤患者25例作为对照进行T-SPOT、TST和TB-AB的检测。结果 T-SPOT、TST和TB-AB在诊断肺外结核的敏感性分别为90.5%、76.2%和42.8%，特异性分别为96.0%、60.0%和64.0%。阳性预测值分别为95%、61.5%和50%，阴性预测值分别为92.3%、75.0%和57.1%。结论 T-SPOT比TST在诊断肺外结核具有更好的敏感性和特异性，TB-AB对肺外结核的诊断价值不大。
作者：詹爱霞；夏菲；李克诚 刊期： 2014年第05期
液体复苏是危重患者治疗的重要环节，故需对危重患者的血管内容量状态及对液体冲击治疗反应的可能性进行精确评估，才能进行复苏治疗。被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）使下肢静脉血液快速至中心循环而增加心脏前负荷。因此，被动抬腿试验能够预测患者对液体治疗是否有反应。成人领域已有较多有关PLR预测液体治疗的报道。但在儿科领域目前仅看到一篇相关报道［1］，该试验在儿科中的应用价值还需进一步探讨，因此，作者通过采用无创心排量监测仪（NICOM，Cheetah Medical公司，美国）监测不同疾病类型的患儿血流动力学指标，旨在观察PLR对容量反应的影响，了解PLR预测容量反应性的价值。现报道如下。
作者：蒋之华；钱红萍；麻列波；邵启民 刊期： 2014年第05期
在我国，低位直肠癌是普外科的常见病，而全直肠系膜切除术是临床上治疗中低位直肠癌的“金标准”［1］，手术方式的选择直接关系到患者的预后和生活质量。大量临床研究发现，腹腔镜手术相比于传统的开腹手术，具有创伤小、术后康复快、手术瘢痕小和住院时间短等优势［2］。自1992年Kockerling第一次运用腹腔镜手术进行直肠癌根治以来，腹腔镜技术已广泛运用于直肠癌的治疗中。但针对低位直肠癌的治疗，开腹手术的保肛率仍很难得到保证［3］，作者自2009年12月至2012年12月采用腹腔下全直肠系膜切除术治疗56例低位直肠癌患者，并分析其疗效，血清学指标变化，报道如下。
作者：董保国；谢桂生；梁万强；韦皓棠 刊期： 2014年第05期
失代偿期肝硬化是一种常见的慢性病，肝脏储备代偿功能及免疫系统的功能低下，对病原易感性增高，因此发生院内感染的机会多［1］；而肝硬化并发腹水患者多伴有下肢水肿，局部血液循环功能极差，易出现下肢软组织感染，且系统性抗菌治疗效果差，创面愈合慢，给病人造成极大的痛苦和不便，是治疗与护理的难点。作者根据患者下肢感染情况，应用新型敷料结合湿性愈合理论指导换药，取得满意的疗效。现报道如下。
作者：李玲；蒋素文；胡爱荣 刊期： 2014年第05期
急性无结石性胆囊炎（acute acalculous cholec-ystitis，AAC）临床较为少见，但因其就诊多较晚，病情进展快，而患者又多为合并有血管硬化等基础疾病的老年患者，故坏疽穿孔率高，从而引起严重并发症。本院外科自2011年1月至2013年9月收治急性非结石性胆囊炎患者并经手术治疗27例，报道如下。
作者：闵捷；周俊；吴晓俊；彭勃；赵凤庆 刊期： 2014年第05期
由于手术应激反应，全胃切除术后患者机体呈高代谢状态，分解代谢显著增加，氮元素显著丢失，而患者又长时间不能进食［1］。不仅不利于患者身体的康复，也易诱发多种术后并发症。因此，术后早期给予肠内外营养治疗对降低术后并发症，促进患者机体康复非常必要［2，3］。作者观察全胃切除术后肠内外营养支持治疗的临床疗效及护理心得，现报告如下。
作者：祁丽萍；孙玲玲 刊期： 2014年第05期
质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPIs），即H+/K+-ATP酶抑制剂，通过抑制胃细胞壁中H+/K+-ATP酶的活性，对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用，在临床应用广泛。本文旨在了解口服质子泵抑制剂门诊使用情况，分析合理性，供临床用药参考。
作者：杨立英；杨益峰 刊期： 2014年第05期
外伤性肝脏损伤临床较常见，而累及肝门区损伤常合并有重要的血管及胆管的损伤，属于严重的肝脏外伤，术前的准确判断和急救、术中的精细操作和规范化的处理可以避免患者的死亡，减少术后并发症的发生。累及肝门部区域，指距离下腔静脉主干、左右肝管汇合部、左右门静脉分叉部及左中右肝静脉与下腔静脉汇合部1cm以内的区域［1］。作者对本院2008年1月至2013年1月救治的25例外伤性肝门区损伤患者的损伤情况及术中处理方法进行回顾性分析，报道如下。
作者：陈广平；李志钢；翁辞海；陆照林 刊期： 2014年第05期
目的：探讨月经不同时相腹腔镜卵巢囊肿剥离术对卵巢功能的影响。方法于2010年6月至2013年3月行腹腔镜卵巢囊肿剥离术68例患者，按术时不同月经时相随机分为卵泡组（n=34）和黄体组（n=34）。观察两组手术时间、术中出血量、术前及术后3、6个月时雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）激素水平、术后患侧卵巢窦卵泡个数以及排卵和月经情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），卵泡组手术出血量较少（P<0.05）；术后3个月、6个月卵泡组患者血清E2、FSH和LH激素水平较术前无明显变化（P>0.05），术后3个月、6个月黄体组血清LH水平与术前比较无明显变化（P>0.05），E2水平较术前下降，FSH水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后3个月、6个月窦卵泡数与术前均无明显差异（P>0.05）；黄体组经期延长、经量过少以及排卵异常发生几率显著高于卵泡组（P<0.05）。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术宜选择在卵泡期进行，对卵巢功能影响较小。
作者：张炯；张玮；朱峥嵘 刊期： 2014年第05期
随着社会的发展，糖尿病患病率明显增加，已成为威胁人类健康的重要疾病之一，大部分糖尿病患者存在血脂代谢异常。已有研究资料表明血脂代谢异常与糖尿病并发症的发生发展密切相关。以往血脂与糖尿病并发症关系的研究均基于空腹血脂水平测定，然而经食物吸收的脂肪在人体内代谢时间较长，一般需经过6~8h，导致人体的大部分时间均处于餐后状态，因此空腹状态下测得的血脂参数并不能准确反映生理条件下的血脂代谢状况。本试验旨在通过脂肪餐负荷试验，测定T2DM患者餐后血脂水平，对其餐后血脂代谢情况进行观察。现报道如下。
作者：冯任维 刊期： 2014年第05期
近年来，随着老龄人口比例不断增加，以腹痛就诊的老年患者也逐年增多。老年人由于生理机能下降，常各种疾病并存，病情错综复杂，发展快，容易误诊或漏诊，造成不可挽回的后果。为总结老年人腹痛的病因、发病特点，作者回顾性分析了本院内科2010年2月至2013年4月收住的以腹痛为主要表现老年患者365例临床资料，并进行总结分析。报道如下。
作者：叶晓芬；谭涛；任萌；白红霞 刊期： 2014年第05期
目的：分析急性髓系白血病（AML）患者诱导缓解后应用大剂量阿糖胞苷（HD-AraC）巩固治疗的疗效，探讨HD-AraC的安全性及应用前景。方法初诊及复发AML患者67例，诱导缓解后予1~4个疗程HD~AraC巩固治疗：Ara-C 1.5~3.0 g/（m2·次），1次/12h，静脉滴注持续3h，第1、3、5天，共6次。分析HD-AraC的毒副作用及对未行移植的51例患者进行生存分析。结果51例患者1年及2年总生存率（OS）分别为78%和69%，1年及2年无复发生存率（RFS）分别为74%和62%；51例患者中复发11例，复发率21.56%，死亡8例，死亡率15.46%。危险分层低、中、高危三组患者的OS及RFS差异均有统计学意义（P=0.024，0.009）。结论 HD-AraC巩固治疗相关病死率为1.5%，耐受性好，低危组患者OS及RFS明显优于中危及高危组。年龄、诱导方案、初诊WBC对预后无影响。
作者：王丽莉；高素君；胡慧仙 刊期： 2014年第05期
胆石性肠梗阻临床上较为少见，仅占机械性小肠梗阻的1%~3%［1］。因此，临床上术前仅能诊断为肠梗阻，剖腹探查时才能被发现。随着医学诊疗技术的进步，用于诊断的设备也越来越多，术前明确诊断胆石性肠梗阻已不再是难题。同样由于临床上少见，经治医生缺乏处理本病的经验。回顾作者等医院2012年2月至2013年6月收治的9例胆石性肠梗阻患者临床资料，总结并分析如下。
作者：涂期清；李建胜；朱宇；陆松春 刊期： 2014年第05期
前列腺增生症是引起中老年男性排尿障碍原因中为常见的一种良性疾病，而经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）是治疗良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）的主要手术方式，具有创伤小、手术时间短、出血少、术后恢复快等优点，是世界上公认的治疗前列腺增生症的“金标准”，但该手术后仍有部分患者因多种原因需再次手术［1］。现将本院经TURP术后再次进行手术患者的诊治分析报告如下。
作者：杨剑辉；高文波 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
