彭家清
剖宫产作为一种成熟的辅助分娩技术，其可减少分娩过程给孕妇带来的痛苦，剖宫产中应用一个好的麻醉方案，可减轻患者疼痛，缩短手术时间，降低不良反应发生率［1，2］。为寻求一种较好的麻醉方案，作者对腰麻联合硬脊膜外腔麻醉与持续硬脊膜外腔麻醉用于剖宫产术的临床麻醉效果进行观察。现报道如下。
作者：支成瑞 刊期： 2014年第05期
液体复苏是危重患者治疗的重要环节，故需对危重患者的血管内容量状态及对液体冲击治疗反应的可能性进行精确评估，才能进行复苏治疗。被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）使下肢静脉血液快速至中心循环而增加心脏前负荷。因此，被动抬腿试验能够预测患者对液体治疗是否有反应。成人领域已有较多有关PLR预测液体治疗的报道。但在儿科领域目前仅看到一篇相关报道［1］，该试验在儿科中的应用价值还需进一步探讨，因此，作者通过采用无创心排量监测仪（NICOM，Cheetah Medical公司，美国）监测不同疾病类型的患儿血流动力学指标，旨在观察PLR对容量反应的影响，了解PLR预测容量反应性的价值。现报道如下。
作者：蒋之华；钱红萍；麻列波；邵启民 刊期： 2014年第05期
目的：应用倾向分值匹配法均衡射频消融组（RFA组）和肝动脉栓塞化疗组（TACE组）患者间的临床基线资料，通过匹配后两组患者的短期生存率比较评价两种治疗方法的优劣。方法收集经RFA或TCAE治疗的137例肝细胞肝癌患者的临床基线资料（其中经RFA治疗者78例，经TACE治疗者59例），采用倾向分值匹配法对两组患者进行卡钳配对，对匹配后获得的新样本进行生存率分析。结果未经匹配之前，除性别、AFP值外的所有临床基线资料的P值均<0.05，经匹配后，新样本的所有临床基线资料的P值均>0.05，说明这些自变量经匹配后在两组间的差异无统计学意义，两组新样本均衡可比；经匹配后，RFA组和TACE组的1年生存率分别为63.39%和54.28%，两年生存率分别为36.15%和29.08%，中位生存时间分别为1.12年和0.94年，P值0.041，差异有统计学意义。结论应用倾向分值匹配法均衡组间差异后，RFA组的短期生存率优于TACE组。
作者：洪敏；李云亭；汤靖岚；侯春杰 刊期： 2014年第05期
不孕症是指婚后同居性生活正常未避孕≥2年未受孕者。阻碍受孕的因素可能在男方，女方或者男女双方，女性因素占60%。在女性不孕中，宫腔疾病和输卵管疾病是常见的原因［1］。作者回顾分析自2008年12月至2012年12月212例不孕症患者宫腔镜检查情况，现报道如下。
作者：吴炜英；裘桂静；俞旦旦 刊期： 2014年第05期
目的：探讨糖尿病肾病（DN）患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、脂联素（APN）的改变及其临床意义。方法选择2型糖尿病（T2DM）患者71例，根据尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）分为3组，正常白蛋白尿（NA）组27例、微量白蛋白尿（MA）组23例、临床白蛋白尿（CA）组21例，同期选取非肾病患者25例作为对照组。应用ELISA法检测患者血清NGAL（sNGAL）水平和血清APN（sAPN）水平，分析血清NGAL及APN水平与尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）和肾小球滤过率（GFR）之间的相关关系。结果（1）随着ACR水平的升高，肾功能下降，血清NGAL、APN水平逐渐升高。NA组、MA组和CA组的血清NGAL均较对照组升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。MA组较NA组的血清NGAL水平升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。NC组、NA组、MA组、CA组、各组间血清APN水平逐渐升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）糖尿病患者血清NGAL与ACR呈正相关性（r=0.854，P<0.01），血清APN与ACR亦呈正相关性（r=0.828， P<0.01）。血清NGAL与GFR呈负相关性（r=-0.751，P<0.01），血清APN与GFR亦呈负相关性（r=-0.816，P<0.01）。结论糖尿病患者血清NGAL和血清APN可能参与了DN的发生与发展，有望成为DN肾损害的预测指标，用于临床监测。
作者：谢维当；喻陆；童俊容；何凤；刘俊伟；邓爱民 刊期： 2014年第05期
高同型半胱氨酸血症是指血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平的异常升高（Hcy≥10μmol/L）。亚甲基四氢叶酸还原酶（methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR）是同型半胱氨酸代谢过程中较为重要的关键酶，MTHFR677C/T多态性可引起血浆Hcy水平的增高，研究发现MTHFR677C/T突变是中国人患有高同型半胱氨酸血症的重要原因之一［1］。目前MTHFR 677C/T基因型的检测均采用DNA测序法，但是操作复杂，耗时长，限制了其在临床的应用。作者自2013年8月至10月采用PCR熔解曲线法对200例高血压患者进行MTHFR 677C/T基因型的检测，并通过与DNA测序法进行对比，探讨PCR熔解曲线法检测MTHFR C677T基因型的方法及该检测法的准确性，同时探讨患者血浆Hcy的水平、H型高血压发生率与MTHFR677C/T基因型的相关性。
作者：李奕萍；李克强；诸葛飞；郑文华 刊期： 2014年第05期
急性胰腺炎是指各种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。重症胰腺炎常伴有多器官功能障碍，其病情凶险、发展迅速、并发症多，可发生休克和多器官功能衰竭死亡。以前大部分医生主张早期手术治疗，但手术可加重内环境紊乱、胰腺组织坏死，其病死率高达30%~40%［1］。故近年来70%已转为非手术治疗，其成功率达90%，但仍有10%的死亡率［2］。西医传统治疗在抑制胰酶自身消化和胰液分泌、保持机体内环境稳定、减少胃肠道腺体的分泌有显著的作用，但疗程较长，患者难以忍受持续胃肠减压的痛苦［3］，而在促进胃肠道功能恢复方面仍有一定的不足，一般为单纯予以生大黄灌肠［4］或清胰汤鼻饲［5］，对联合中医护理技术的应用研究甚少。本院自2009年1月至2013年10月收治的50例重症胰腺炎患者采用清胰汤保留灌肠及芒硝敷脐的联合中医护理技术治疗，取得良好效果，现报道如下。
作者：叶雪华；杨玉英 刊期： 2014年第05期
主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣瓣膜病变是心脏瓣膜病中严重的病变组合类型之一，病因多为风湿性心脏病和瓣膜退行性变。目前外科手术是治疗三瓣膜病变的唯一有效的方法。多瓣膜病变患者常病程长，术前心功能差，故手术及围术期治疗难度大。据文献报道，三瓣膜替换术的术后早期病死率为5%~25%，死亡病因复杂多样［1］，因此术后早期做好并发症的观察与护理可降低多瓣膜置换术患者的病死率，改善临床结果。2007年6月至2013年4月，本院心胸外科对22例风湿性心脏病患者实施了同期主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣置换术，近中期效果满意，现将护理要点报告如下。
作者：林跃跃；李雪苹；徐洁；陈艳丽 刊期： 2014年第05期
急性心衰是小儿内科常见的心血管疾病之一，导致急性心衰发生的原因包括急性病毒性心肌炎、呼吸道疾病合并心肌损害等［1］。近年的研究发现，MMP-9（基质金属蛋白酶-9）水平的升高与心室扩张和重构密切相关，MMP-9与TIMP-1（组织金属蛋白酶抑制剂）之间的比例失衡也成为心肌重构的高危因素［2］。氧化应激损伤是造成心肌损伤进而导致心衰的重要原因，氧化应激反应产物与心肌损害发病环节相互影响［3］。作者对2011年1月至2013年6月本院95例不同 ROSS 分级的急性心衰患儿检测了MMP-9与TIMP-1以及氧化应激水平的变化，明确两种类型检测对急性心衰患儿诊断及病情评估的意义，现报告如下。
作者：耶小颖；李勇毅 刊期： 2014年第05期
川芎嗪注射液在临床上应用广泛，近年来在心脑血管领域使用也日趋增多。作者自2011年1月至2012年8月将川芎嗪注射液治疗120例急性脑梗死患者，疗效良好，现总结如下。
作者：马文华 刊期： 2014年第05期
翼状胬肉是眼科结膜常见病中较复杂且难治的疾病，其复杂性主要表现在术后极高的复发率。尽管有的病例可用保守疗法，如药物、冷冻、超声波、激光等，但效果不理想，一旦翼状胬肉头部侵入角膜，则需采用手术治疗。如何使手术后的复发减少至低程度，手术方法的不断改进和手术操作的细致是关键。作者采用手术显微镜下的翼状胬肉逆行切除联合丝裂霉素C湿敷及结膜瓣转移方法治疗翼状胬肉患者75例（95只眼），取得满意效果，现报告如下。
作者：卢奕峰；杨灵萍；蓝肖潇；李元元 刊期： 2014年第05期
建立和维持良好的血管通路是保证血液透析顺利、充分进行的必备条件，由于部分患者的血管条件差，动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持的HD患者，长期留置中心静脉导管是患者赖以生存的生命线，导管相关性感染是其主要和常见的并发症之一［1］。深静脉留置导管感染发生率为20%~32%［2］，所以探讨一种能有效治疗中心静脉导管感染方法非常重要。本文观察从2011年1月至2012年12月期间在本科住院治疗的长期留置中心静脉导管血液透析患者中发生导管相关性感染24例次，并于使用特治星导管用药治疗血透患者中心静脉导管感染，取得了满意的临床效果，现报道如下。
作者：谢莉；黄怡；黄林敏；章怡 刊期： 2014年第05期
护士职业是一种特殊职业，在一定程度上决定着医院的医疗质量、服务质量、管理质量乃至医院文化的质量。但是，近年来，由于各方面的原因如工作环境、工作强度、待遇等问题，造成医疗行业人才流失。基层医疗机构人才，特别是护理人员的流失显得尤为明显。护理人员，特别是高年资、有经验的护士的流失对医院的正常运转造成了极大的影响。永嘉县多所基层医院在职护理人员以及近5年流失的护理人员为调查对象，主要采取问卷调查的方式，对在职及流失护理人员在学历、工作年限、职称、医院工作环境、福利待遇等各方面进行比较，对基层医疗机构护理人员流失存在的问题进行全面的分析。报道如下。
作者：王海沙；徐霞；余侠；周秋芳 刊期： 2014年第05期
急性盆腔炎在妇科急腹症中居首位［1］，部分患者形成盆腔脓肿。盆腔脓肿多由急性盆腔炎未彻底治疗或体质较差病情迁延所致，是盆腔炎症（Pelvic inflammatory disease PID）中严重的类型。传统的方法是药物抗炎治疗及开腹手术。开腹手术切口易污染，愈合时间长。随着腹腔镜手术技术的普及，在盆腔脓肿诊治中腹腔镜优势日见明显。本院应用腹腔镜诊治不同时期盆腔脓肿53例，其中25例在首次治疗炎症控制后早期手术，取得满意疗效，现就手术的适宜时机探讨如下。
作者：陶素萍；游继红；叶小燕；杨晓敏 刊期： 2014年第05期
由于卵巢畸胎瘤没有明确的肿瘤标记物，目前临床对于卵巢成熟畸胎瘤的术前诊断主要依靠临床症状与体征、超声及X线检查。近年来，有研究提出， CA199可作为畸胎瘤临床诊断的重要指标［1］。作者对2007年7月至2012年1月本院经腹手术139例卵巢成熟畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨卵巢成熟畸胎瘤与血清肿瘤标记物的关系及临床意义。报道如下。
作者：葛晓英；徐云萍；李斐铭 刊期： 2014年第05期
目的：分析丹参的主要活性成分丹参酮IIA对凝血酶诱导人脐静脉内皮细胞（HUVECs）组织因子（TF）表达的影响。方法将分离的HUVECs随机等分为空白对照组、凝血酶处理组及不同浓度丹参酮IIA处理组。其中凝血酶处理组加入凝血酶（终浓度5U/ml），不同浓度丹参酮IIA处理组加入凝血酶（终浓度5U/ml）和不同浓度的丹参酮IIA（终浓度分别为0.25μg/ml、0.5μg/ml、0.75μg/ml和1.0μg/ml），空白对照组则加入等量的无血清培养基。各组HUVECs均在37℃培养6h后收集细胞。结果各组HUVECs孵育6h后，凝血酶处理组HUVECs中TF mRNA的转录明显强于空白对照组（P<0.001），不同浓度的丹参酮IIA可不同程度抑制TF mRNA的转录，与凝血酶处理组比较差异均有统计学意义（P<0.001），且呈剂量依赖关系。HUVECs与凝血酶孵育后，所表达的TF促凝活性（TF：C）和抗原含量（TF：Ag）均明显增加，明显高于空白对照组（P<0.001）。不同浓度的丹参酮IIA均可不同程度地抑制凝血酶所诱导的TF：C和TF：Ag表达（P<0.001），且呈剂量依赖关系。结论丹参酮IIA可抑制凝血酶诱导的人脐静脉内皮细胞TF基因的转录和表达，这可能是丹参酮IIA发挥抗血栓形成作用的重要机制。
作者：谢舜峰；卢晓峰；孙淑明 刊期： 2014年第05期
急性无结石性胆囊炎（acute acalculous cholec-ystitis，AAC）临床较为少见，但因其就诊多较晚，病情进展快，而患者又多为合并有血管硬化等基础疾病的老年患者，故坏疽穿孔率高，从而引起严重并发症。本院外科自2011年1月至2013年9月收治急性非结石性胆囊炎患者并经手术治疗27例，报道如下。
作者：闵捷；周俊；吴晓俊；彭勃；赵凤庆 刊期： 2014年第05期
Crouzon综合征是一种颅面发育不全的常染色体显性遗传病，由法国神经外科医师Crouzon于1912年提出，属于颅缝早闭症常见的一种。其发病率约为活产儿的1/25000，约占先天性颅缝早闭症的4.8%，患者中30%~60%为散发。患者表现各异，主要特征为颅缝过早闭合，可引起明显的突眼、反颌、面中部凹陷等颅面畸形，可伴有短头、颅内高压、阻塞性呼吸障碍、营养不良等表现。牵张成骨术可有效地早期缓解患者畸形的严重程度，改善患者的外观和功能，是目前治疗Crouzon综合征有效手段之一［1］。现就牵张成骨治疗Crouzon综合征的有关问题进行综述。
作者：李伟宏 刊期： 2014年第05期
前牙区金属烤瓷桥具有较好的牢固度，稳定性，美观度等特点，是前牙美容性修复中较为常见的修复方式。但是针对前牙烤瓷桥崩瓷造成的美观问题却降低了修复体的成功率。大面积的严重崩瓷通过重新制作修复体的方式虽然能彻底解决美观和牢固度的问题，但对于患者却要承担经济上与精神上的双重压力，特别是多单位金属烤瓷长桥，拆除费时费力，且易伤及基牙。因此，临床上产生了多种针对崩瓷且损伤性较小的修补方式，本文介绍的金属烤瓷插片修复又称邻面开口式部分冠修复就是其中的一种。报道如下。
作者：金秀英；祝焕明；周怡 刊期： 2014年第05期
目的：探讨血尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害的早期诊断价值。方法前瞻性纳入原发性高血压患者151例，根据是否并发肾损害，将患者分为单纯高血压组（I组）和高血压肾损害组（Ⅱ组），采用全自动生化分析仪同时测定血清尿酸、肌酐和尿素氮，免疫透射比浊法测定血清胱抑素C含量，并与健康体检者（对照组）相关指标作比较，并进行相关分析，评价血尿酸和血清胱抑素C对高血压肾损害早期诊断的价值。结果 I组、Ⅱ组血尿酸和血清胱抑素C的阳性率明显高于对照组（P<0.01）。同组患者血尿酸和血清胱抑素C的阳性率明显高于其血尿素和血肌酐阳性率（P<0.01）。此外，高血压患者血尿酸和血清胱抑素C的升高早于血尿素和血肌酐。结论血尿酸和血清胱抑素C是反映高血压早期肾功能损害的敏感指标，其敏感度高于血尿素和血肌酐，在诊断高血压早期肾损害方面有重要的临床价值。
作者：彭家清 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
