金秀英；祝焕明；周怡
前牙区金属烤瓷桥具有较好的牢固度，稳定性，美观度等特点，是前牙美容性修复中较为常见的修复方式。但是针对前牙烤瓷桥崩瓷造成的美观问题却降低了修复体的成功率。大面积的严重崩瓷通过重新制作修复体的方式虽然能彻底解决美观和牢固度的问题，但对于患者却要承担经济上与精神上的双重压力，特别是多单位金属烤瓷长桥，拆除费时费力，且易伤及基牙。因此，临床上产生了多种针对崩瓷且损伤性较小的修补方式，本文介绍的金属烤瓷插片修复又称邻面开口式部分冠修复就是其中的一种。报道如下。
作者：金秀英；祝焕明；周怡 刊期： 2014年第05期
目的：观察隐丹参酮与多奈哌齐合用对Aβ42诱导大鼠皮层神经元凋亡的保护作用及其可能机制。方法通过Aβ42诱导体外培养的大鼠皮层神经元，建立阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）细胞模型，MTT比色法检测细胞存活率，流式细胞仪检测细胞凋亡率，分光光度法测定SOD活性、MDA含量及LDH漏出量。结果成功建立大鼠皮层神经元AD细胞模型，经检测模型组MDA含量及LDH漏出量显著高于空白对照组且SOD活力明显低于空白对照组；隐丹参酮组、隐丹参酮加多奈哌齐组MDA含量及LDH漏出量均低于模型组，且SOD活力明显高于模型组，差异均有统计学意义（P<0.05）；隐丹参酮与多奈哌齐合用在抑制神经元凋亡，降低MDA含量、LDH漏出量及提高SOD活性方面的效果显著强于隐丹参酮与多奈哌齐单用。结论隐丹参酮与多奈哌齐合用对Aβ损伤细胞有保护作用，其机制可能与协同抗氧化能力有关。
作者：梅峥嵘；曾晓敏；黄汉辉；司徒冰 刊期： 2014年第05期
方颌畸形（square mandible）主要表现为面下1/3宽度不调，但一般不存在口内咬问题。黄种人为中头型，因此，亚洲女性出现方脸较为普遍。然而，亚洲传统审美文化崇尚女性拥有“鹅蛋脸”或“瓜子脸”。切除部分下颌角是矫治面下1/3不调和的主要术式之一。然而，此手术常发生下颌骨过度截骨造成意外骨折，截骨后下颌骨弧度不流畅甚至产生第二下颌角等情况。作者旨在探讨采用多阶段下颌角截骨，以避免下颌骨截骨过度和第二下颌角的形成，从而获得理想的下颌骨外形。报道如下。
作者：陈作东；应彬彬；胡静；吴溯帆；李哲光 刊期： 2014年第05期
目的：分析丹参的主要活性成分丹参酮IIA对凝血酶诱导人脐静脉内皮细胞（HUVECs）组织因子（TF）表达的影响。方法将分离的HUVECs随机等分为空白对照组、凝血酶处理组及不同浓度丹参酮IIA处理组。其中凝血酶处理组加入凝血酶（终浓度5U/ml），不同浓度丹参酮IIA处理组加入凝血酶（终浓度5U/ml）和不同浓度的丹参酮IIA（终浓度分别为0.25μg/ml、0.5μg/ml、0.75μg/ml和1.0μg/ml），空白对照组则加入等量的无血清培养基。各组HUVECs均在37℃培养6h后收集细胞。结果各组HUVECs孵育6h后，凝血酶处理组HUVECs中TF mRNA的转录明显强于空白对照组（P<0.001），不同浓度的丹参酮IIA可不同程度抑制TF mRNA的转录，与凝血酶处理组比较差异均有统计学意义（P<0.001），且呈剂量依赖关系。HUVECs与凝血酶孵育后，所表达的TF促凝活性（TF：C）和抗原含量（TF：Ag）均明显增加，明显高于空白对照组（P<0.001）。不同浓度的丹参酮IIA均可不同程度地抑制凝血酶所诱导的TF：C和TF：Ag表达（P<0.001），且呈剂量依赖关系。结论丹参酮IIA可抑制凝血酶诱导的人脐静脉内皮细胞TF基因的转录和表达，这可能是丹参酮IIA发挥抗血栓形成作用的重要机制。
作者：谢舜峰；卢晓峰；孙淑明 刊期： 2014年第05期
原发性干燥综合征（primary Sjogren's syndrome， pSS）是一种侵犯外分泌腺体（主要为唾液腺、泪腺），临床上表现为眼干、口干症状，pSS的肾脏病变主要表现为肾小管间质损伤，肾小球损害则不常见。国内外相关文献报道较少。本文就pSS患者的临床、免疫学及病理特点进行分析。报道如下。
作者：杜园园；姜雪；陈琪轩；胡云琴；俞东容 刊期： 2014年第05期
翼状胬肉是眼科结膜常见病中较复杂且难治的疾病，其复杂性主要表现在术后极高的复发率。尽管有的病例可用保守疗法，如药物、冷冻、超声波、激光等，但效果不理想，一旦翼状胬肉头部侵入角膜，则需采用手术治疗。如何使手术后的复发减少至低程度，手术方法的不断改进和手术操作的细致是关键。作者采用手术显微镜下的翼状胬肉逆行切除联合丝裂霉素C湿敷及结膜瓣转移方法治疗翼状胬肉患者75例（95只眼），取得满意效果，现报告如下。
作者：卢奕峰；杨灵萍；蓝肖潇；李元元 刊期： 2014年第05期
经黏膜下隧道内镜切除术（submucosal tunneling endoscopic resectionSTER）是在经自然腔道内镜外科手术（natural orifice endoscopic transluminal surgery，NOTES）和内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术［1］。2010年，Lee等［2］报道了首例人体运用ESD技术成功建立黏膜下隧道作为NOTES手术通路，并成功进行腹腔探查。同年，Inoue等［3］开展了第一例经口内镜肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POME）治疗贲门失弛缓症获得成功。本院对15例患者实施隧道内镜技术对源于固有肌层的贲门食管黏膜下肿瘤进行切除，取得良好效果，现将护理要点总结如下。
作者：程秀；戴珠华；林琪；陈汉卿 刊期： 2014年第05期
目的：观察降糖中药对糖尿病大鼠股骨干骨折愈合后抗弯曲强度的影响。方法将20只SD雄性大鼠（400±20）g，随机分为对照组和实验组，所有大鼠腹腔注射35mg/kg链脲佐菌素（STZ），于注射后24h和48h测量血糖值，分析数据并确认造模成功后予高糖、高脂饲养1周，行大鼠左侧股骨干骨折和髓内固定术，实验组大鼠每天早、晚予5ml降糖中药灌胃，对照组予等量0.9%生理盐水灌胃。30d后取所有大鼠左侧股骨，测量股骨大直径、弯曲载荷和弹性模量。结果对照组与实验组的血糖注射STZ前与后24h、72h差异有统计学意义（P<0.01），实验组左侧股骨干大直径与对照组比较减小，差异有统计学意义（P<0.01），实验组大弯曲载荷和弹性模量比对照组增大，差异有统计学意义（P<0.01）。结论糖尿病大鼠造模成功，糖尿病大鼠的骨折愈合速度相对正常大鼠缓慢，降糖中药可以促进糖尿病大鼠骨折愈合，增强骨折愈合后骨干的抗弯曲强度。
作者：潘佳飞；单乐天；孙燕；金红婷；吴承亮；童培建 刊期： 2014年第05期
目的：应用倾向分值匹配法均衡射频消融组（RFA组）和肝动脉栓塞化疗组（TACE组）患者间的临床基线资料，通过匹配后两组患者的短期生存率比较评价两种治疗方法的优劣。方法收集经RFA或TCAE治疗的137例肝细胞肝癌患者的临床基线资料（其中经RFA治疗者78例，经TACE治疗者59例），采用倾向分值匹配法对两组患者进行卡钳配对，对匹配后获得的新样本进行生存率分析。结果未经匹配之前，除性别、AFP值外的所有临床基线资料的P值均<0.05，经匹配后，新样本的所有临床基线资料的P值均>0.05，说明这些自变量经匹配后在两组间的差异无统计学意义，两组新样本均衡可比；经匹配后，RFA组和TACE组的1年生存率分别为63.39%和54.28%，两年生存率分别为36.15%和29.08%，中位生存时间分别为1.12年和0.94年，P值0.041，差异有统计学意义。结论应用倾向分值匹配法均衡组间差异后，RFA组的短期生存率优于TACE组。
作者：洪敏；李云亭；汤靖岚；侯春杰 刊期： 2014年第05期
失代偿期肝硬化是一种常见的慢性病，肝脏储备代偿功能及免疫系统的功能低下，对病原易感性增高，因此发生院内感染的机会多［1］；而肝硬化并发腹水患者多伴有下肢水肿，局部血液循环功能极差，易出现下肢软组织感染，且系统性抗菌治疗效果差，创面愈合慢，给病人造成极大的痛苦和不便，是治疗与护理的难点。作者根据患者下肢感染情况，应用新型敷料结合湿性愈合理论指导换药，取得满意的疗效。现报道如下。
作者：李玲；蒋素文；胡爱荣 刊期： 2014年第05期
腋臭症（axillary osmidrosis）俗称“狐臭”，是由腋窝皮肤大汗腺分泌物，排出体外后经细菌分解，产生一种难闻的气味，严重者影响患者的交往，造成心理负担，甚至影响日常的生活和工作。腋臭治疗有手术与非手术两大类方法，手术切除腋窝皮肤大汗腺是目前可能唯一的根治性方法。传统腋臭手术治疗为切除腋窝梭形皮肤后直接缝合或Z字改形缝合，虽能彻底根治腋臭，但术后遗留瘢痕明显，严重影响外观及活动功能。本科自2008年12月至2013年10月对248例患者采用腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭，取得满意临床治疗效果，报道如下。
作者：徐刚；王宇；杨展红；顾学红 刊期： 2014年第05期
奥沙利铂常用于转移性结直肠癌的治疗，或辅助治疗原发性肿瘤完全切除术后三期（Dukes C）结肠癌。奥沙利铂引起外周神经病变发生率85%~95%。表现为手足末端的麻木、舌的感觉迟钝、牙龈冷痛、影响精细动作，因而降低了患者的生活质量。为防治奥沙利铂诱发的神经毒性，不少西药制剂如B族维生素、钙盐或镁盐、三磷酸胞苷等的效果均不甚满意，本科自制中药方剂外用浸泡四肢远端，取得较为满意的疗效，作者自2010年5月至2012年5月对本科使用奥沙利铂化疗68例肿瘤患者中，34例应用自制中药浸泡四肢末端治疗其外周神经病变，现报道如下。
作者：谢婷婷 刊期： 2014年第05期
主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣瓣膜病变是心脏瓣膜病中严重的病变组合类型之一，病因多为风湿性心脏病和瓣膜退行性变。目前外科手术是治疗三瓣膜病变的唯一有效的方法。多瓣膜病变患者常病程长，术前心功能差，故手术及围术期治疗难度大。据文献报道，三瓣膜替换术的术后早期病死率为5%~25%，死亡病因复杂多样［1］，因此术后早期做好并发症的观察与护理可降低多瓣膜置换术患者的病死率，改善临床结果。2007年6月至2013年4月，本院心胸外科对22例风湿性心脏病患者实施了同期主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣置换术，近中期效果满意，现将护理要点报告如下。
作者：林跃跃；李雪苹；徐洁；陈艳丽 刊期： 2014年第05期
急性胰腺炎是指各种原因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血，甚至坏死的炎症反应。重症胰腺炎常伴有多器官功能障碍，其病情凶险、发展迅速、并发症多，可发生休克和多器官功能衰竭死亡。以前大部分医生主张早期手术治疗，但手术可加重内环境紊乱、胰腺组织坏死，其病死率高达30%~40%［1］。故近年来70%已转为非手术治疗，其成功率达90%，但仍有10%的死亡率［2］。西医传统治疗在抑制胰酶自身消化和胰液分泌、保持机体内环境稳定、减少胃肠道腺体的分泌有显著的作用，但疗程较长，患者难以忍受持续胃肠减压的痛苦［3］，而在促进胃肠道功能恢复方面仍有一定的不足，一般为单纯予以生大黄灌肠［4］或清胰汤鼻饲［5］，对联合中医护理技术的应用研究甚少。本院自2009年1月至2013年10月收治的50例重症胰腺炎患者采用清胰汤保留灌肠及芒硝敷脐的联合中医护理技术治疗，取得良好效果，现报道如下。
作者：叶雪华；杨玉英 刊期： 2014年第05期
肠系膜上动脉综合征（SMAS）是一种罕见并危及生命的胃血管疾病，其特征是腹主动脉和肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部。SMAS患者的腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角一般介于6°~25°之间（正常范围为38°~56°），SMAS也被称为威尔基综合征，石膏管型综合征，肠系膜根部综合症，慢性十二指肠梗阻或间歇性肠系膜上动脉闭塞。
作者：张安(印度)；周晓俊；毛忠琦；钱海鑫 刊期： 2014年第05期
颈动脉狭窄是导致缺血性脑血管病的主要危险因素和病因学基础，25%的缺血性脑卒中与颈内动脉狭窄或闭塞有关［1］。随着介入技术的应用和推广，颈动脉支架植入术已成为治疗颈动脉狭窄的一种有效的新方法，该法具有创伤小、患者痛苦小、见效快、并发症少的特点［2］，已越来越受到临床的重视。本院自2011年2月至2013年12月对18例颈动脉狭窄患者行支架植入术，经细心周到的围术期护理，取得了满意的疗效，现报道如下。
作者：赵文 刊期： 2014年第05期
辅助生殖技术自1978年开展以来，已有30余年的历史。促排卵药物在辅助生殖中得到了广泛的应用。如今中医药在改善子宫内膜容受性方面已得到了广泛的应用，但主要采用复方制剂，研究单味中药的相关报道较少［1］。现代药理学研究发现，紫河车中含有大量激素，其中主要有促性腺激素、促肾上腺皮质激素释放激素、促甲状腺素、催乳素、多种黄体激素、红细胞生成素等［2］。子宫内膜的增生与分泌均和这些激素密切相关。因此认为紫河车在改善子宫内膜容受性方面有据可依。作者就紫河车改善子宫内膜容受性方面做了相关研究，现报道如下。
作者：郑小敏；崔雅婷；丁彩飞 刊期： 2014年第05期
目的：比较二种不同颈前路减压术式对治疗多节段脊髓型颈椎病的手术疗效及影像学结果。方法2008年5月至2011年11月行颈前路减压术治疗多节段脊髓型颈椎病98例，根据手术方式不同分为二组：前路颈椎间盘切除减压融合术（anterior cervical discectomy with fusion，ACDF）（A组）和前路椎体次全切减压融合术（anterior cervical corpectomy with fusion，ACCF）（B组）。所有患者术前、术后不同时期采用JOA评分评估神经功能情况，X线评价颈椎曲度、椎间高度变化情况。结果所有患者均获得术后17个月的随访。术后1个月、术后17个月JOA评分较术前之间差异均有统计学意义（P<0.05），而组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后1个月、术后17个月COBB角、椎间高度与术前之间差异均有统计学意义（P<0.05），但B组术后17个月COBB角、椎间高度与术后1个月之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论前路颈椎间盘切除减压融合术和前路椎体次全切除减压融合术均可有效地治疗多节段脊髓型颈椎病，但前路椎体次全切除减压融合术后颈椎稳定性比前路颈椎间盘切除减压融合术差。
作者：陈斌辉；桑裴铭；张明；蔡畅；顾仕荣；周敏 刊期： 2014年第05期
急性无结石性胆囊炎（acute acalculous cholec-ystitis，AAC）临床较为少见，但因其就诊多较晚，病情进展快，而患者又多为合并有血管硬化等基础疾病的老年患者，故坏疽穿孔率高，从而引起严重并发症。本院外科自2011年1月至2013年9月收治急性非结石性胆囊炎患者并经手术治疗27例，报道如下。
作者：闵捷；周俊；吴晓俊；彭勃；赵凤庆 刊期： 2014年第05期
由于手术应激反应，全胃切除术后患者机体呈高代谢状态，分解代谢显著增加，氮元素显著丢失，而患者又长时间不能进食［1］。不仅不利于患者身体的康复，也易诱发多种术后并发症。因此，术后早期给予肠内外营养治疗对降低术后并发症，促进患者机体康复非常必要［2，3］。作者观察全胃切除术后肠内外营养支持治疗的临床疗效及护理心得，现报告如下。
作者：祁丽萍；孙玲玲 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
