杨立英；杨益峰
5岁以下儿童死亡率作为一个重要指标，可衡量一个国家、一个地区的政治经济和医疗保健状况［1］，有效掌握5岁以下儿童死亡状况及原因，可进一步为本县开展儿童保健工作提供科学依据，现对宁波市2006至2011年5岁以下儿童的资料进行分析，报告如下。
作者：朱寒飞；刘璐；叶芹；江丹丹；姚力 刊期： 2014年第05期
消化道出血在临床上并不少见，从新生儿到儿童任何年龄均可发生，小儿消化道出血的危险性比成人高。因缺乏典型症状，且小儿对症状叙述不准确，以及行内镜检查配合性较差等原因，临床上易误诊或漏诊，给本病的诊断和治疗带来难度。作者通过对本院儿科2008年1月至2012年12月收治小儿消化道出血患儿的临床资料进行分析，总结小儿消化道出血的临床特点，以期对今后的临床诊治工作有所帮助。报道如下。
作者：李小兵 刊期： 2014年第05期
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者行机械通气（MV）48~72h后所并发的肺实质感染［1，2］。VAP是医院获得性肺炎的主要来源。机械通气是广泛应用于抢救危重患者的重要措施，VAP是施行机械通气治疗时常见的并发症之一。为了了解ICU呼吸机相关肺炎革兰阴性杆菌的菌群分布及耐药特点，作者收集2010年1月至2013年5月本院ICU发生VAP病例98例，对其革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性进行回顾性分析，现报告如下。
作者：左丽莉 刊期： 2014年第05期
目的：研究核糖体蛋白S15a（ribosomal protein S15a RPS15a）基因在胃癌及癌旁组织中表达差异，为进一步了解胃癌发生、发展的分子机制提供帮助。方法应用荧光定量PCR等方法进一步验证该基因在胃癌及癌旁组织中的表达差异，并在多种肿瘤细胞中的表达量进行比较。结果该基因在胃癌组织中的表达量高于其对应的癌旁组织，但在多种肿瘤细胞中的表达量无显著差异。结论 RPS15a基因在胃癌中呈高表达，说明其可能与细胞恶性生物学行为相关。在多种肿瘤细胞中表达量无显著差异，推测其可能在恶性肿瘤中的高表达具有普遍性。
作者：刘勇攀；石定；叶水凤 刊期： 2014年第05期
慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周围组织、盆腔腹膜的慢性炎症性病变，常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病情顽固，反复不愈，迁延所致，为妇科常见病、多发病，具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点。慢性盆腔炎西医基本治疗方法是抗生素治疗，但疗效欠佳。作者自2011年10月至2012年9月对本院56例慢性盆腔炎患者在应用抗生素的基础上配合中药慢盆汤加减治疗，疗效满意，现总结如下。
作者：田加珍；田丽蔚 刊期： 2014年第05期
川芎嗪注射液在临床上应用广泛，近年来在心脑血管领域使用也日趋增多。作者自2011年1月至2012年8月将川芎嗪注射液治疗120例急性脑梗死患者，疗效良好，现总结如下。
作者：马文华 刊期： 2014年第05期
近年来，乳腺疾病的发病率逐年增高，是女性常见病之一，严重威胁女性的身心健康。相关资料［1］报道，乳腺恶性肿瘤的早期诊断直接影响预后，早期诊断、早期治疗是治疗乳腺肿瘤的佳方法。因此早期筛查及诊断显得尤为重要，对改善患者预后起到积极作用。彩色超声多普勒作为一种无创、可重复性强的诊断方式［2］，目前已广泛应用于乳腺检查中，成为乳腺疾病检查的常规检查方法之一。作者对本院筛查患者的病例资料进行分析，旨在提高彩色超声多普勒检查在乳腺疾病筛查中的诊断价值。现报道如下。
作者：沈燕红 刊期： 2014年第05期
目的：检测肺癌外周血中细胞角蛋白19（CK19）mRNA、细胞角蛋白20（CK20）mRNA和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）mRNA，探讨其作为判断晚期肺癌外周血检测其转移及判断预后的指标可行性。方法采用RT-PCR技术检测肺癌患者外周血中CK19mRNA、CK20mRNA、MMP-9mRNA的表达量，按表达阴阳性作为标准对其临床资料及短期疗效进行评估。结果 CK19、MMP-9及CK20表达阳性率化疗3疗程后均下降，其中CK19、MMP-9差异有统计学意义（P值0.003、0.007）；CK19mRNA、CK20mRNA和MMP-9mRNA表达阳性率化疗前后与性别，分化等均无相关性（P>0.05）；其中化疗前CK19mRNA表达Ⅳ期阳性率高于Ⅲ期患者（P=0.01）；腺癌患者CK19mRNA与MMP-9mRNA表达，化疗前表达阳性率明显高于鳞癌差异有统计学意义（P值为0.01、0.04）；化疗后腺癌CK19mRNA、CK20mRNA、MMP-9mRNA表达较鳞癌表达下降明显（P值为0.04、0.03、0.02）；治疗前CK20mRNA和MMP-9mRNA表达与有无疗效存在相关性，差异有统计学意义（P值为0.04、0.0.02），CK19mRNA表达无相关性。化疗后CK19mRNA、CK20mRNA表达与有无疗效存在相关性，差异有统计学意义（P值为0.01、0.02），MMP-9mRNA表达无相关性。结论通过CK19、CK20、MMMP-9mRNA表达检测，判断晚期肺癌患者化疗疗效，指导用药，提高晚期患者的生活质量及预后的监测的重要意义。
作者：黄世明；林俊；朱俊；陈卫仙；陈善明；吴共国 刊期： 2014年第05期
目的：探讨香菇多糖对开放性骨折术后感染的影响及临床疗效。方法选择2009年8月至2012年10月收治的开放性骨折患者63例，随机分为对照组和治疗组，分别为31例和32例。对照组患者按常规进行急诊手术，并预防性给予广谱抗生素。治疗组患者在对照组治疗基础上加用香菇多糖注射液。结果两组患者临床疗效比较差异无统计学意义（P>0.05），但经治疗后，治疗组患者外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较对照组显著增高（P<0.05），术后并发感染发生率较对照组显著降低（P<0.05），平均住院时间较对照组显著缩短（P<0.05）。结论香菇多糖通过增强开放性骨折患者机体免疫功能，降低并发感染发生率，并能缩短病程。
作者：吴立平 刊期： 2014年第05期
抑郁症是一种患病率高、易于反复发作的疾病，是一类以心境低落并伴有相应的认知和行为改变为特征的精神障碍。抑郁症属于中医的“郁证”范畴。目前治疗抑郁症主要以新型抗抑郁剂为主，而其治疗抑郁症的有效率和治愈率较低，副反应明显，因而中医中药作为辅助治疗抑郁症日益被人所关注。作者自2012年7月至2013年7月观察加减酸枣仁汤联合5-HT再摄取抑制剂舍曲林治疗本院49例抑郁症患者的临床疗效，现报道如下。
作者：魏旻俊；高静芳 刊期： 2014年第05期
急性无结石性胆囊炎（acute acalculous cholec-ystitis，AAC）临床较为少见，但因其就诊多较晚，病情进展快，而患者又多为合并有血管硬化等基础疾病的老年患者，故坏疽穿孔率高，从而引起严重并发症。本院外科自2011年1月至2013年9月收治急性非结石性胆囊炎患者并经手术治疗27例，报道如下。
作者：闵捷；周俊；吴晓俊；彭勃；赵凤庆 刊期： 2014年第05期
新生儿窒息复苏是指新生儿重度窒息及其他原因引起的无效呼吸或心跳、呼吸停止时采取的一系列重建自己呼吸及循环的过程。及时有效的新生儿窒息临床抢救和护理能够有效的降低新生儿的病死率，减少近期并发症以及后遗症的发生［1］。2013年6月至11月作者对剖宫产新生儿窒息25例用新法复苏技术进行抢救和护理，取得满意效果。现总结如下。
作者：竹军；求珍亚 刊期： 2014年第05期
前牙区金属烤瓷桥具有较好的牢固度，稳定性，美观度等特点，是前牙美容性修复中较为常见的修复方式。但是针对前牙烤瓷桥崩瓷造成的美观问题却降低了修复体的成功率。大面积的严重崩瓷通过重新制作修复体的方式虽然能彻底解决美观和牢固度的问题，但对于患者却要承担经济上与精神上的双重压力，特别是多单位金属烤瓷长桥，拆除费时费力，且易伤及基牙。因此，临床上产生了多种针对崩瓷且损伤性较小的修补方式，本文介绍的金属烤瓷插片修复又称邻面开口式部分冠修复就是其中的一种。报道如下。
作者：金秀英；祝焕明；周怡 刊期： 2014年第05期
左肾静脉受压综合征，又称胡桃夹综合征（nutcracker syndrome，NCS），是指左肾静脉汇入下腔静脉的行程中在穿行于肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）与腹主动脉（abdominal aorta， AA）之间的夹角内受到挤压，导致血液回流受阻而引起相应的临床症状。影像学检查方法在诊断NCS方面发挥了巨大的作用，是临床诊治NCS过程中不可缺少的环节。动、静脉双期扫描是肾血管CTA检查常规使用的方法［1~3］，但传统扫描方法常根据操作人员的个人经验，缺乏相关扫描的量化资料。作者通过运用一站式640层CT检查和多种后处理方法筛选佳的肾血管成像时间。报道如下。
作者：徐湛泓；钟建国 刊期： 2014年第05期
目的：观察锰卟啉（MnTBAP）在大鼠急性脊髓损伤后对脂质过氧化水平，细胞凋亡，脊髓组织变化及运动功能的影响，探讨其对急性脊髓损伤后的保护性作用。方法将60只SD大鼠随机分成3组：假手术组，损伤组（SCI组）及治疗组。应用改良的Allen法，制成脊髓损伤模型。假手术组仅予椎板切除处理；治疗组注射MnTBAP（10mg/kg）；损伤组仅腹腔注射等量生理盐水。各组分别于术后不同时间点检测SOD，MDA的含量，并采用TUNEL法计算细胞凋亡率；术后第l周至第8周，每周采用改良BBB评分对动物进行行为学检查；术后4周行HE染色，观察脊髓组织形态学变化。结果与损伤组比较， MnTBAP治疗组伤段脊髓组织SOD含量显著增加（P<0.01），相反，MDA含量明显减少（P<0.05）。损伤后第3、7、14天治疗组凋亡细胞率明显低于损伤组（P<0.05）；自第1周开始MnTBAP治疗组BBB评分明显高于损伤组（P<0.05）。4周后HE染色示损伤组脊髓大量瘢痕连接，结构紊乱，局部伴明显空洞形成，神经元胞体萎缩变形，神经纤维排列紊乱。而MnTBAP组脊髓组织空洞显著较小，周围存在较多的神经元细胞，液化坏死现象及炎症细胞较少。结论 MnTBAP可以发挥SOD活性，降低SCI早期脊髓脂质过氧化反应，减少脊髓MDA水平及凋亡率，有效减轻脊髓继发损伤，从而达到对大鼠脊髓损伤后的神经保护性作用。
作者：刘彬；陈亮；顾勇；刘海龙；牛海云 刊期： 2014年第05期
铁过载是由于体内铁供给超过铁的需求而导致铁在某些组织器官贮存增加的病理现象。许多急慢性疾病，涉及神经系统、消化系统、血液系统、心血管系统、内分泌系统等，都与体内铁过载或铁的异位沉积有关［1］。目前临床上主要使用去铁胺（DFO）、去铁酮（DFP）和地拉罗司（DFX）三种铁螯合剂治疗，取得了一定的疗效，但由于眼耳毒性、生长迟缓、骨骼改变、粒细胞减少、肾功能衰竭等不良反应［2，3］，一定程度限制了临床疗效。
作者：罗赟飞；吴迪炯；温晓文；叶宝东；周郁鸿 刊期： 2014年第05期
甲状腺结节是临床常见疾病，目前超声普及的情况下，检出率逐年增加，通过高分辨率超声诊断甲状腺结节的患病率高达19%~67%，恶性比例约5%［1］。超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNAC）是评估甲状腺结节性质的重要方法，目前已得到普遍的认可［2］。但细针穿刺仍有部分无法得到满意的细胞学检查标本。所取得标本的细胞数量是衡量标本是否满意的重要因素。标本的细胞数量及满意度与穿刺技术相关，同时也取决于甲状腺病变的性质，在回顾2012年穿刺病例的过程中发现标本量相对偏少的39例病例中钙化结节占28例，遂进一步予回顾比较钙化与非钙化结节细胞标本满意度情况，以及粗大钙化与细小钙化对甲状腺细针穿刺标本量的影响，并进行卡方检验。报道如下。
作者：蒋贤锋 刊期： 2014年第05期
腋臭症（axillary osmidrosis）俗称“狐臭”，是由腋窝皮肤大汗腺分泌物，排出体外后经细菌分解，产生一种难闻的气味，严重者影响患者的交往，造成心理负担，甚至影响日常的生活和工作。腋臭治疗有手术与非手术两大类方法，手术切除腋窝皮肤大汗腺是目前可能唯一的根治性方法。传统腋臭手术治疗为切除腋窝梭形皮肤后直接缝合或Z字改形缝合，虽能彻底根治腋臭，但术后遗留瘢痕明显，严重影响外观及活动功能。本科自2008年12月至2013年10月对248例患者采用腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭，取得满意临床治疗效果，报道如下。
作者：徐刚；王宇；杨展红；顾学红 刊期： 2014年第05期
目的：探讨月经不同时相腹腔镜卵巢囊肿剥离术对卵巢功能的影响。方法于2010年6月至2013年3月行腹腔镜卵巢囊肿剥离术68例患者，按术时不同月经时相随机分为卵泡组（n=34）和黄体组（n=34）。观察两组手术时间、术中出血量、术前及术后3、6个月时雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）激素水平、术后患侧卵巢窦卵泡个数以及排卵和月经情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），卵泡组手术出血量较少（P<0.05）；术后3个月、6个月卵泡组患者血清E2、FSH和LH激素水平较术前无明显变化（P>0.05），术后3个月、6个月黄体组血清LH水平与术前比较无明显变化（P>0.05），E2水平较术前下降，FSH水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后3个月、6个月窦卵泡数与术前均无明显差异（P>0.05）；黄体组经期延长、经量过少以及排卵异常发生几率显著高于卵泡组（P<0.05）。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术宜选择在卵泡期进行，对卵巢功能影响较小。
作者：张炯；张玮；朱峥嵘 刊期： 2014年第05期
为提高对脑软化灶的认识，作者收集自2010年10月至2013年10月CT扫描脑内软化灶患者203例（244处病灶），结合文献对其部位、形态与病因的关联性进行回顾性分析。报道如下。
作者：张一平 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
