诸葛建琳；陶茂根；周小波
目的：观察锰卟啉（MnTBAP）在大鼠急性脊髓损伤后对脂质过氧化水平，细胞凋亡，脊髓组织变化及运动功能的影响，探讨其对急性脊髓损伤后的保护性作用。方法将60只SD大鼠随机分成3组：假手术组，损伤组（SCI组）及治疗组。应用改良的Allen法，制成脊髓损伤模型。假手术组仅予椎板切除处理；治疗组注射MnTBAP（10mg/kg）；损伤组仅腹腔注射等量生理盐水。各组分别于术后不同时间点检测SOD，MDA的含量，并采用TUNEL法计算细胞凋亡率；术后第l周至第8周，每周采用改良BBB评分对动物进行行为学检查；术后4周行HE染色，观察脊髓组织形态学变化。结果与损伤组比较， MnTBAP治疗组伤段脊髓组织SOD含量显著增加（P<0.01），相反，MDA含量明显减少（P<0.05）。损伤后第3、7、14天治疗组凋亡细胞率明显低于损伤组（P<0.05）；自第1周开始MnTBAP治疗组BBB评分明显高于损伤组（P<0.05）。4周后HE染色示损伤组脊髓大量瘢痕连接，结构紊乱，局部伴明显空洞形成，神经元胞体萎缩变形，神经纤维排列紊乱。而MnTBAP组脊髓组织空洞显著较小，周围存在较多的神经元细胞，液化坏死现象及炎症细胞较少。结论 MnTBAP可以发挥SOD活性，降低SCI早期脊髓脂质过氧化反应，减少脊髓MDA水平及凋亡率，有效减轻脊髓继发损伤，从而达到对大鼠脊髓损伤后的神经保护性作用。
作者：刘彬；陈亮；顾勇；刘海龙；牛海云 刊期： 2014年第05期
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）为妊娠中晚期特有的并发症之一，以皮肤瘙痒和胆酸高值为特征，主要由胆汁酸的毒性危及胎儿，对围生儿有严重不良影响，可导致早产、羊水胎粪污染、难以预测的胎死宫内、新生儿窒息等，增加围生儿病率及病死率、剖宫产率［1，2］。发病率为0.8%~12%，其发病可能与激素代谢异常及胆汁酸代谢异常有关，临床主要以药物治疗为主，由于其病因未明，目前在治疗上尚无一致公认的特效药物。作者对本院收治的47例ICP患者，给予中西医结合治疗，取得良好效果，现报道如下。
作者：顾玲珠；张群英 刊期： 2014年第05期
经黏膜下隧道内镜切除术（submucosal tunneling endoscopic resectionSTER）是在经自然腔道内镜外科手术（natural orifice endoscopic transluminal surgery，NOTES）和内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术［1］。2010年，Lee等［2］报道了首例人体运用ESD技术成功建立黏膜下隧道作为NOTES手术通路，并成功进行腹腔探查。同年，Inoue等［3］开展了第一例经口内镜肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POME）治疗贲门失弛缓症获得成功。本院对15例患者实施隧道内镜技术对源于固有肌层的贲门食管黏膜下肿瘤进行切除，取得良好效果，现将护理要点总结如下。
作者：程秀；戴珠华；林琪；陈汉卿 刊期： 2014年第05期
甲状腺结节是临床常见疾病，目前超声普及的情况下，检出率逐年增加，通过高分辨率超声诊断甲状腺结节的患病率高达19%~67%，恶性比例约5%［1］。超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNAC）是评估甲状腺结节性质的重要方法，目前已得到普遍的认可［2］。但细针穿刺仍有部分无法得到满意的细胞学检查标本。所取得标本的细胞数量是衡量标本是否满意的重要因素。标本的细胞数量及满意度与穿刺技术相关，同时也取决于甲状腺病变的性质，在回顾2012年穿刺病例的过程中发现标本量相对偏少的39例病例中钙化结节占28例，遂进一步予回顾比较钙化与非钙化结节细胞标本满意度情况，以及粗大钙化与细小钙化对甲状腺细针穿刺标本量的影响，并进行卡方检验。报道如下。
作者：蒋贤锋 刊期： 2014年第05期
前牙区金属烤瓷桥具有较好的牢固度，稳定性，美观度等特点，是前牙美容性修复中较为常见的修复方式。但是针对前牙烤瓷桥崩瓷造成的美观问题却降低了修复体的成功率。大面积的严重崩瓷通过重新制作修复体的方式虽然能彻底解决美观和牢固度的问题，但对于患者却要承担经济上与精神上的双重压力，特别是多单位金属烤瓷长桥，拆除费时费力，且易伤及基牙。因此，临床上产生了多种针对崩瓷且损伤性较小的修补方式，本文介绍的金属烤瓷插片修复又称邻面开口式部分冠修复就是其中的一种。报道如下。
作者：金秀英；祝焕明；周怡 刊期： 2014年第05期
白内障是眼科致盲性疾病，随着人口的老龄化，>80岁高龄白内障患者也逐渐增多［1］。目前手术是唯一有效的治疗方法。现代囊外白内障摘除、超声乳化联合折叠人工晶体植入等术式已被广大医患所接受。但高龄老人全身器官功能衰退，重要器官疾病多，手术风险大。作者对本院于2010年10月至2013年10月收治的300例>80岁高龄白内障手术患者围手术期临床资料作回顾性分析，并探讨基层医院高龄白内障手术围手术期特点，以提高手术疗效，降低手术风险。报道如下。
作者：陈士成；应文闯；章爱武；王湘娟；周雁翀；吴红雅 刊期： 2014年第05期
腹壁切口疝是腹部手术的常见并发症之一，根据文献报道切口疝的发病率为0.5%~12%，尤其是术后出现切口感染的病人切口疝发生率明显升高，传统的手术方法是缝合修补或开放式人工补片进行无张力修补，1993年LeBlance和Booth［1］首次报道了腹腔镜下腹壁切口疝修补术（Laparoscopic incisional hernia repair，LVHR），作者等自2011年1月至2013年8月开展LVHR 23例，观察其疗效，现报道如下。
作者：吴海俊；张永涛；李辉华；徐小平 刊期： 2014年第05期
近年来，乳腺疾病的发病率逐年增高，是女性常见病之一，严重威胁女性的身心健康。相关资料［1］报道，乳腺恶性肿瘤的早期诊断直接影响预后，早期诊断、早期治疗是治疗乳腺肿瘤的佳方法。因此早期筛查及诊断显得尤为重要，对改善患者预后起到积极作用。彩色超声多普勒作为一种无创、可重复性强的诊断方式［2］，目前已广泛应用于乳腺检查中，成为乳腺疾病检查的常规检查方法之一。作者对本院筛查患者的病例资料进行分析，旨在提高彩色超声多普勒检查在乳腺疾病筛查中的诊断价值。现报道如下。
作者：沈燕红 刊期： 2014年第05期
目的：探讨糖尿病肾病（DN）患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、脂联素（APN）的改变及其临床意义。方法选择2型糖尿病（T2DM）患者71例，根据尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）分为3组，正常白蛋白尿（NA）组27例、微量白蛋白尿（MA）组23例、临床白蛋白尿（CA）组21例，同期选取非肾病患者25例作为对照组。应用ELISA法检测患者血清NGAL（sNGAL）水平和血清APN（sAPN）水平，分析血清NGAL及APN水平与尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）和肾小球滤过率（GFR）之间的相关关系。结果（1）随着ACR水平的升高，肾功能下降，血清NGAL、APN水平逐渐升高。NA组、MA组和CA组的血清NGAL均较对照组升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。MA组较NA组的血清NGAL水平升高，但差异无统计学意义（P>0.05）。NC组、NA组、MA组、CA组、各组间血清APN水平逐渐升高，差异均有统计学意义（P均<0.05）。（2）糖尿病患者血清NGAL与ACR呈正相关性（r=0.854，P<0.01），血清APN与ACR亦呈正相关性（r=0.828， P<0.01）。血清NGAL与GFR呈负相关性（r=-0.751，P<0.01），血清APN与GFR亦呈负相关性（r=-0.816，P<0.01）。结论糖尿病患者血清NGAL和血清APN可能参与了DN的发生与发展，有望成为DN肾损害的预测指标，用于临床监测。
作者：谢维当；喻陆；童俊容；何凤；刘俊伟；邓爱民 刊期： 2014年第05期
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种多发于中老年人的浆细胞恶性单克隆增殖性血液肿瘤，约占全部恶性肿瘤1％，增生的浆细胞浸润及其所产生的单克隆免疫球蛋白可引起一系列器官功能障碍。近年来，沙利度胺（thalidomide，THD）、雷利度胺（Lenalidomide）、硼替佐米（Bortezomib，Bor）等新型药物明显改善了MM患者的预后［1］。作者采用沙利度胺联合VAD方案（长春新碱、阿霉素、地塞米松）治疗MM患者，观察其疗效、治疗前后Th1、Th2类细胞因子的变化及不良反应。报道如下。
作者：孟亚红；韩秀华；孙丽华；程韵枫 刊期： 2014年第05期
液体复苏是危重患者治疗的重要环节，故需对危重患者的血管内容量状态及对液体冲击治疗反应的可能性进行精确评估，才能进行复苏治疗。被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）使下肢静脉血液快速至中心循环而增加心脏前负荷。因此，被动抬腿试验能够预测患者对液体治疗是否有反应。成人领域已有较多有关PLR预测液体治疗的报道。但在儿科领域目前仅看到一篇相关报道［1］，该试验在儿科中的应用价值还需进一步探讨，因此，作者通过采用无创心排量监测仪（NICOM，Cheetah Medical公司，美国）监测不同疾病类型的患儿血流动力学指标，旨在观察PLR对容量反应的影响，了解PLR预测容量反应性的价值。现报道如下。
作者：蒋之华；钱红萍；麻列波；邵启民 刊期： 2014年第05期
新生儿窒息复苏是指新生儿重度窒息及其他原因引起的无效呼吸或心跳、呼吸停止时采取的一系列重建自己呼吸及循环的过程。及时有效的新生儿窒息临床抢救和护理能够有效的降低新生儿的病死率，减少近期并发症以及后遗症的发生［1］。2013年6月至11月作者对剖宫产新生儿窒息25例用新法复苏技术进行抢救和护理，取得满意效果。现总结如下。
作者：竹军；求珍亚 刊期： 2014年第05期
建立和维持良好的血管通路是保证血液透析顺利、充分进行的必备条件，由于部分患者的血管条件差，动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持的HD患者，长期留置中心静脉导管是患者赖以生存的生命线，导管相关性感染是其主要和常见的并发症之一［1］。深静脉留置导管感染发生率为20%~32%［2］，所以探讨一种能有效治疗中心静脉导管感染方法非常重要。本文观察从2011年1月至2012年12月期间在本科住院治疗的长期留置中心静脉导管血液透析患者中发生导管相关性感染24例次，并于使用特治星导管用药治疗血透患者中心静脉导管感染，取得了满意的临床效果，现报道如下。
作者：谢莉；黄怡；黄林敏；章怡 刊期： 2014年第05期
目的：应用倾向分值匹配法均衡射频消融组（RFA组）和肝动脉栓塞化疗组（TACE组）患者间的临床基线资料，通过匹配后两组患者的短期生存率比较评价两种治疗方法的优劣。方法收集经RFA或TCAE治疗的137例肝细胞肝癌患者的临床基线资料（其中经RFA治疗者78例，经TACE治疗者59例），采用倾向分值匹配法对两组患者进行卡钳配对，对匹配后获得的新样本进行生存率分析。结果未经匹配之前，除性别、AFP值外的所有临床基线资料的P值均<0.05，经匹配后，新样本的所有临床基线资料的P值均>0.05，说明这些自变量经匹配后在两组间的差异无统计学意义，两组新样本均衡可比；经匹配后，RFA组和TACE组的1年生存率分别为63.39%和54.28%，两年生存率分别为36.15%和29.08%，中位生存时间分别为1.12年和0.94年，P值0.041，差异有统计学意义。结论应用倾向分值匹配法均衡组间差异后，RFA组的短期生存率优于TACE组。
作者：洪敏；李云亭；汤靖岚；侯春杰 刊期： 2014年第05期
许多研究显示，重型脑损伤患者脑脊液及血液中β-内啡肽（β-EP）含量及动态变化与伤情呈对应关系，并能反应患者的预后［1］。本研究对重型脑损伤手术患者术后持续静脉注射丙泊酚，用放射免疫法测定患者血浆β-EP动态变化，观察其对患者血浆β-EP水平及预后的影响，探讨丙泊酚的脑保护价值和可能机制。因重型脑损伤患者病理变化复杂，病情危重、多变，持续应用丙泊酚治疗对患者可能产生的生理病理影响大，对专科护理观察工作的要求很高，正确及时的观察与处理，直接关系到重型脑损伤患者术后抢救治疗工作的成败。现将我们在护理观察中的体会总结如下。
作者：周淑平；潘立东；徐妙娣；黄慧梅 刊期： 2014年第05期
慢性盆腔炎是女性盆腔生殖器官及其周围组织、盆腔腹膜的慢性炎症性病变，常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病情顽固，反复不愈，迁延所致，为妇科常见病、多发病，具有病程长、病情缠绵、复发率高等特点。慢性盆腔炎西医基本治疗方法是抗生素治疗，但疗效欠佳。作者自2011年10月至2012年9月对本院56例慢性盆腔炎患者在应用抗生素的基础上配合中药慢盆汤加减治疗，疗效满意，现总结如下。
作者：田加珍；田丽蔚 刊期： 2014年第05期
Crouzon综合征是一种颅面发育不全的常染色体显性遗传病，由法国神经外科医师Crouzon于1912年提出，属于颅缝早闭症常见的一种。其发病率约为活产儿的1/25000，约占先天性颅缝早闭症的4.8%，患者中30%~60%为散发。患者表现各异，主要特征为颅缝过早闭合，可引起明显的突眼、反颌、面中部凹陷等颅面畸形，可伴有短头、颅内高压、阻塞性呼吸障碍、营养不良等表现。牵张成骨术可有效地早期缓解患者畸形的严重程度，改善患者的外观和功能，是目前治疗Crouzon综合征有效手段之一［1］。现就牵张成骨治疗Crouzon综合征的有关问题进行综述。
作者：李伟宏 刊期： 2014年第05期
目的：观察颅脑外伤患者高压氧介入时间对功能独立性评定（FIM）评分的影响，为探讨综合康复治疗佳介入时机提供临床依据。方法选择中重型颅脑外伤患者130例，根据受伤时间分为对照组25例，综合康复1组（TBI<15d）与综合康复2组（15d≤TBI≤30d）各40例，综合康复3组（TBI>30d）25例，均给予药物治疗和康复措施，综合康复各组在前述的基础上行高压氧治疗共40次，以治疗前和治疗第30天、60天的FIM评分进行疗效评价。结果资料完整、实际纳入组TBI患者共123例，各组临床资料有可比性。各组内TBI患者在治疗第30天、60天的FIM评分差异有统计学意义（P<0.05）。各组间TBI患者第1天FIM评分差异无统计学意义（P<0.05），对照组与综合康复1、2组在第30天、60天差异有统计学意义（P<0.05）。结论三组TBI患者2个月内FIM评分改善呈匀速好转趋势，30d内的高压氧综合康复1、2组对认知与运动功能改善作用明显优于对照组，优于综合康复3组患者。
作者：余芳；谢漫；李爱萍；娄坤 刊期： 2014年第05期
肠系膜上动脉综合征（SMAS）是一种罕见并危及生命的胃血管疾病，其特征是腹主动脉和肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部。SMAS患者的腹主动脉和肠系膜上动脉间夹角一般介于6°~25°之间（正常范围为38°~56°），SMAS也被称为威尔基综合征，石膏管型综合征，肠系膜根部综合症，慢性十二指肠梗阻或间歇性肠系膜上动脉闭塞。
作者：张安(印度)；周晓俊；毛忠琦；钱海鑫 刊期： 2014年第05期
动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）的发病率越来越高， AS相关心血管疾病在未来数年中仍是发病率和病死率高的疾病，但它的发病机制目前尚未明确。传统的学说有损伤应答学说和脂质渗入学说，而现在有越来越多的研究表明动脉粥样硬化可能与免疫炎症有关［1，2］。浆细胞样树突状细胞（Plasmacytoid Dendritic Cells，pDC）作为树突状细胞的亚群之一，具有介导免疫应答和免疫耐受的功能，已证实参与多种感染性、免疫性疾病的发生发展。以下作者将重点阐述pDC的功能及其在动脉粥样硬化中的作用，望能为动脉粥样硬化的防治提供新思路。
作者：陈佳；段旭洲；任雨笙 刊期： 2014年第05期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
