沈炜；屠珏；曹灵勇
目的：探讨内生型肾癌患者行后腹腔镜下肾部分切除术（LPN）的安全性与有效性。方法回顾性分析内生型肾癌行LPN术28例患者的临床资料，从手术情况、随访结果分析其安全性与有效性。结果28例患者手术均顺利完成，无中转开放手术，术后无严重并发症。手术时间（108.2±19.3）min，术中热缺血时间（15.5±4.3）min，术中出血量<50ml。在不借助腹腔镜超声的前提下，按照肾脏分区、肿瘤与肾脏解剖关系，将肿瘤精确定位并完整切除。术后患者住院时间（4.1±0.9） d；随访（30.3±10.6）个月，术后6个月肾小球过滤率（eGFR）较术前差异无统计学意义；1例患者eGFR下降25%，术后肾功能长期维持在CKD2期，其余患者未出现急、慢性肾功能不全，未行肾、腹膜透析等替代治疗；随访期间28例患者均未见肿瘤局部复发及远处转移。结论 LPN术治疗内生型肾癌可行、安全、有效，但尚需大样本研究及随访观察远期疗效。
作者：张向民；张东旭；崔心刚；王军凯；李尧；徐丹枫 刊期： 2014年第08期
目的：探讨不同酒精含量对大鼠精浆生化及顶体完整率的影响。方法将40只健康雄性成年SD大鼠随机分为四组，对照组给予蒸馏水灌胃，酒精模型三组大鼠分别给予0.5g/（kg·d）、2.5g/（kg·d）、5g/（kg·d）无水酒精灌胃，连续20周。测定各组大鼠精浆生化指标α-葡萄糖苷酶、酸性磷酸酶、精浆果糖、精浆锌及顶体完整率的变化。结果酒精模型大鼠各组精浆生化指标及顶体完整率均明显低于正常对照组（P<0.05或P<0.01）。结论酒精可影响雄性大鼠性腺功能，导致雄性大鼠生殖系统损害。
作者：陈杰翔；李利 刊期： 2014年第08期
前列腺增生是泌尿外科常见的疾病，是老年男性排尿困难的常见原因，多发于50岁以上年龄。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的有效方法［1］，该术式具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、患者痛苦小等特点。近年来，本科对TURP手术患者做好术前准备和精心护理、术后密切观察病情变化以及预防并发症护理，取得了较为满意的效果。现将护理工作总结报告如下。
作者：刘彩虹 刊期： 2014年第08期
在呼吸内科，大多数患者肺功能有不同程度的下降，年老体弱，病情时间长，不能有效排痰，是造成慢性阻塞性肺疾病的主要诱因，严重的痰液阻塞，常可危及生命。帮助患者排痰是护理工作的重要内容。以往多采用叩背的方法，近年来，振痰机的出现，并在临床陆续使用，提高了排痰效果。现对叩击法排痰和用振痰机排痰两种排痰方法的排痰效果进行比较，报告如下。
作者：朱小美 刊期： 2014年第08期
目的：通过制备脓毒症家兔模型，研究其血糖变化与胰腺组织的病理改变之间的关系，探讨脓毒症高血糖的发生机制。方法选择6~8周龄1.7kg左右的清洁级新西兰家兔，用产CTX2M214型超广谱β2内酰胺酶大肠杆菌菌液静脉注射制备动物模型；对模型组和非模型组（正常组）家兔进行危重评分，监测48h内血糖、分析胰腺病理变化。结果（1）模型组的危重评分随时间进展逐渐升高，8h达峰值，之后开始逐渐下降，48h后仍高于注射菌液后2h水平；（2）模型组的血糖水平在初4h内出现下降趋势，低值（2.13±0.31）mmol/L，但8h后血糖水平升高，12h达峰值（12.27±2.40）mmol/L，至48h一直维持在较高值，明显高于正常组（P<0.05）；（3）模型组4h、8h、48h胰腺组织病理损害评分分别为（5.17±0.75）分、（8.17±0.29）分、（13.67±0.76）分，较正常组的（0.38±0.48）分明显升高，表明对胰腺组织有损害，且随时间进展损害程度加重。结论脓毒症家兔高血糖发生与胰岛细胞损伤同时发生，胰岛素分泌相对不足可能是引起应激性高血糖发生的关键因素。
作者：任路；朱翠平；李博 刊期： 2014年第08期
心电图（ECG）是诊断常见心脏疾病的重要手段，也应用于临床心脏疾病监护，尤其对心律失常更具优势［1］。研究表明，多种因素可影响心电图的检查结果［2］。为此，本科设计了心电图贴心毯，应用效果较好。报告如下。
作者：刘军；张丽；王琪 刊期： 2014年第08期
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，治疗方法虽有多种形式，但手术仍是目前公认的佳治疗方法［1］。上消化道重建是食管癌手术重要的组成部分，目前主要有机械吻合和人工吻合两种方式。国内外有不少对两种吻合方式对比研究的文献报道。本文通过meta分析，比较机械吻合与人工吻合二种吻合方式的疗效和并发症。
作者：杭伟杰；陈晓春；黄海涛；马海涛 刊期： 2014年第08期
目的：探讨心理护理联合帕罗西汀与单纯帕罗西汀治疗脑出血术后抑郁的临床疗效。方法对脑出血术后抑郁患者86例，随机分为对照组和治疗组，各43例，对照组按临床常规治疗，同时口服盐酸帕罗西汀，20mg/d，但不使用其他抗抑郁药物。治疗组在对照组治疗基础上实施心理护理，治疗周期均为8周。结果治疗组患者HAMD评分、NHISS评分显著下降（P<0.05），临床总有效率88.37%，与对照组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论心理护理联合帕罗西汀较单纯帕罗西汀治疗脑出血术后抑郁更能有效降低HAMD评分和NHISS评分，改善抑郁症状，促进神经功能康复。
作者：张锦贤；楼永锋；黄君君 刊期： 2014年第08期
腹腔镜应用于肾上腺切除已20余年［1］，由于肾上腺的解剖位置，使得腹腔镜肾上腺切除术较传统开放手术创伤小、术后并发症低。近些年，随着微创技术的发展，追求更小切口、减少术后疼痛和术后疤痕效果的现代医学理念使得单孔腹腔镜手术（1aparoendoscopic single-site surgery，LESS）逐渐成为继标准腹腔镜技术之后的新热点［2］。本院2013年3月至2013年7月顺利完成10例经后腹膜间隙单孔腹腔镜肾上腺切除术。报告如下。
作者：盛威；平季根 刊期： 2014年第08期
妇科恶性肿瘤在妇科病中是较为严重也较为常见的一类疾病，给患者带来严重的身心创伤［1，2］。目前，化疗是治疗肿瘤的常见手段之一，但是药物对患者的胃、肠刺激较大，常有恶心、呕吐等反应。呕吐、恶心等不良症状会严重影响患者的心理健康，继而影响治疗效果［3］。因此，对恶性肿瘤患者进行心理干预也是治疗的重要组成部分，但常规的心理干预效果不是很明显。本科将循证护理应用于恶性肿瘤药物化疗患者的心理干预，已取得较好效果。报告如下。
作者：曾映琼；何蓉；周永花；曹瑨；刘惠玲；陈理兰 刊期： 2014年第08期
糖调节受损（IGR）是糖尿病前期的一种状态，包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。体检的老年人群中IGR患者非常常见。IGR人群发生糖尿病的风险明显高于血糖正常的人群，早期发现和早期干预IGR 对于减少糖尿病发病率以及延缓并发症的发生及发展意义重大［1］。本中心对健康体检的老年人作空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPG）检测，结合认知和行为量表评估，对筛检出的IGR人群建立健康档案，实施健康宣教和健康干预，探讨健康管理对老年糖调节受损患者的影响，结果报告如下。
作者：王立君；花雪琴；李鸥 刊期： 2014年第08期
目前鼓室内灌注糖皮质激素治疗突发性聋（以下简称突聋）在国内外得到较广泛的应用，而且其安全性和有效性已经逐渐被国内外的临床实践所验证，多数学者都将其作为常规治疗失败的补救方法，而对其作为初始治疗则有不同观点。本研究旨在观察地塞米松鼓室注射在突聋的初始及补救治疗中的疗效。
作者：李晖；刘莉 刊期： 2014年第08期
目的：探讨奥沙利铂（L-OHP）联合五氟尿嘧啶（5-Fu）术前短程冲击化疗对结直肠癌细胞凋亡的影响，为结直肠癌新辅助化疗方法提供理论依据。方法对60例结直肠癌患者均分为两组，一组术前采用L-OHP联合5-Fu短程冲击化疗，另一组术前不作化疗。采用RT-PCR法检测凋亡抑制基因Survivin mRNA的表达，用免疫组化检测bcl-2、p53及ki-67的表达，用流式细胞术检测细胞凋亡情况。结果相较于对照组，新辅助化疗组Survivin mRNA表达水平明显降低，bcl-2、ki-67阳性面积率及p53阳性面积率也明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），细胞凋亡率高于对照组（P<0.05）。结论术前L-OHP短程冲击化疗能够诱导癌细胞凋亡，可能是通过下调survivin mRNA的表达来调控或协同其他凋亡因子，从而达到新辅助化疗治疗的效果。
作者：顾蔚；蔡中瑞；王天翔；陈俏峰 刊期： 2014年第08期
糖尿病微血管病变是糖尿病（DM）特征性病变，主要累及眼和肾脏。糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是DM常见的并发症之一，也是成年人低视力和盲的主要原因［1］；糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是DM患者死亡的主要原因，起病隐匿，缺乏特异性临床症状，部分患者发现时已是终末期，错失佳治疗时机。DN与DR发病机制有许多相似的基础和特征，且两者常相互并存，严重程度也呈平行关系［2］。本文旨在探讨DR患者合并DN的高危因素。
作者：张琴；毕娅欣 刊期： 2014年第08期
目的：探讨应用经皮球囊椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗重度骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的可行性和有效性。方法对33例重度骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行PKP术。测量伤椎前缘、中缘及Cobb’s角度术前、术后值，同时应用视觉模拟数字评分（VAS）及功能障碍指数（ODI）综合评估手术疗效。结果33例患者手术均顺利，术后随访14~39个月，平均22.6个月。VAS评分、ODI评分分别由术前的（7.9±0.8）分、（74.2±9.9）分降至术后的（2.9±0.9）分、（36.8±8.6）分，差异有统计学意义（P<0.05）；末次随访时VAS评分、ODI评分分别为（2.7±1.1）分、（35.6±6.9）分，较术后差异无统计学意义。伤椎前缘、中缘高度由术前的（30.6±8.1）%、（40.5±14.9）%恢复至术后的（66.9±13.5）%、（74.5±10.3）%，差异有统计学意义（P<0.05）。术前椎体Cobb’s角度（25.3±8.8）°，术后（14.7±7.2）°，差异有统计学意义（P<0.05）。11例（33%）术中出现骨水泥渗漏，但并未产生临床症状。结论经皮球囊椎体后凸成形术治疗重度骨质疏松椎体压缩性骨折疗效确切，并发症少，术后功能恢复良好。
作者：张涛；姜为民；王根林；李雪峰；汪恒 刊期： 2014年第08期
目的：通过自动枪经皮针芯针肺穿活检对≤5mm肺小结节的诊断准确率和并发症发生率评估。方法回顾性分析42例直径≤5mm（平均直径4mm）肺小结节患者经皮肺穿活检资料，透视引导下经皮针芯针肺穿活检30例，CT引导下经皮针芯针肺穿活检12例。结果透视引导下经皮肺穿活检的诊断准确率86.7％（26/30），发生并发症2例（咯血、气胸各1例），并发症发生率6.7％（2/30）；CT引导下经皮芯针穿刺活检的诊断准确率91.7％（11/12），发生并发症1例（咯血），并发症发生率8.3％（1/12）。二者诊断准确率、并发症发生率差异无统计学意义。结论透视或CT引导下经皮肺穿刺活检对≤5mm肺小结节诊断准确率均较高，并发症发生率均较低。
作者：史志浩；马义；窦鑫；张玉林；叶家欣；朱斌 刊期： 2014年第08期
目的：研究雷公藤醋制后的体外生物活性。方法通过四甲基偶氮唑蓝（MTT）法检测雷公藤醋制后对小鼠脾淋巴细胞、L-02肝细胞和绿猴肾细胞（cos-7）增殖的影响。结果雷公藤醋制饮片对小鼠脾淋巴细胞增殖的抑制作用优于空白组（P<0.05，n=6）；雷公藤醋制饮片对L-02人肝细胞和cos-7肾细胞的增殖抑制作用均小于未醋制的雷公藤（P<0.05，n=6）。结论雷公藤醋制具有减毒作用，但仍然保持较强的免疫抑制活性。
作者：沈炜；屠珏；曹灵勇 刊期： 2014年第08期
言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动，无法用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍，或者是一种运动程序障碍［1］。大部分患者涉及到左侧大脑半球第三额回的损害，经常与失语症伴随存在，尤其是Broca失语，严重影响言语功能。文献［2，3］报道低频重复经颅磁刺激（low-rTMS）对语言功能康复有效。脑卒中患者语言功能障碍是主要表现之一。本旨在探讨low-rTMS对脑梗死后言语失用合并Broca失语的治疗作用。
作者：刘莉；饶江；由丽；邵伟波 刊期： 2014年第08期
阴沟肠杆菌已成为医院感染的重要条件致病菌，且有较高的耐药性。由于头孢菌素、碳青霉烯类在临床上的广泛使用，阴沟肠杆菌耐药机制不断发展，其中的细菌产β内酰胺酶（ESBLs）是其耐药的重要机制［1］。目前，ESBLs种类已超过200多种，其中TEM、CTX-M、SHV、KPC型临床上较常见。作者前期的研究，对耐药阴沟肠杆菌，所产ESBLs 进行了检测和分型，22.73％的菌株单产AmpC酶、19.32％菌株单产ESBLs［2］。本文对ESBLs基因进行分型，旨在为进一步研究耐药基因的调控奠定基础。
作者：王丽倩；王银环；史亚；施晓峰；程东庆 刊期： 2014年第08期
抗菌药物使用的合理与否对减少耐药菌株的产生和预防手术部位感染有重要意义［1］。为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，2011年、2012年卫生部在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动，将Ⅰ类切口手术预防用药作为抗菌药物专项整顿的重点内容之一。为落实规定，本院采取一系列措施对抗菌药物的使用进行管理，其中针对Ⅰ类切口围手术期预防用药进行调查分析，并针对性的进行干预。现对调查分析及干预效果报告如下。
作者：刘静；李勇；邸晓辉 刊期： 2014年第08期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
