张海萍
自发性腓总神经卡压症是临床比较常见的一种周围神经卡压症［1］。腓总神经由于解剖位置表浅，易受到压迫、牵拉以及局部解剖结构变异等多因素影响而产生足背伸功能及感觉功能障碍，患者常因跨域步态而严重影响日常生活及工作。本科应用神经松解术联合术中及术后辅助使用鼠神经生长因子（mouse Nerve Growth Factor， mNGF）治疗自发性腓总神经卡压症取得良好效果。报告如下。
作者：蒋毅；张巧俊；赵睿；丛锐；张航 刊期： 2013年第12期
宫颈环形电切术（LEEP）是目前治疗宫颈病变比较理想的方法，主要的近期并发症是阴道出血，据报道有9.6%的大出血，术后需要较长时间的愈合过程［1］。本院于2010年1月开始对LEEP术后创面使用壳聚糖宫颈抗菌膜，术后阴道出血、创面愈合等均有明显改善。报告如下。
作者：沈斌仙；王雅红 刊期： 2013年第12期
糖尿病（DM）的主要病理生理变化表现为胰岛素抵抗和分泌不足。临床工作中发现，2型糖尿病（T2DM）患者饮食控制不佳，血糖达标率低。为此，本科对口服降糖药控制血糖疗效较差的2型糖尿病患者采用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，取得了比较满意的效果。报告如下。
作者：樊跃忠 刊期： 2013年第12期
目的：评价硫酸吗啡控释片联合认知干预在改善癌性疼痛患者生存质量的有效性。方法对晚期癌症伴有中重度疼痛的患者69例，随机分为联合认知干预组（观察组）33例和单用硫酸吗啡控释片组（对照组）36例；对照组予硫酸吗啡控释片美施康定，观察组在给予美施康定的同时配合认知干预。14d后评价疗效。结果观察组疼痛减轻优于对照组，生存质量量表（SF-36）评分高于对照组。结论对中重度癌性疼痛患者采用硫酸吗啡控释片配合认知干预的综合治疗措施，可以减轻癌性疼痛程度，改善患者生存质量。
作者：夏珣 刊期： 2013年第12期
桡骨远端骨折是创伤骨科常见病，好发于中老年患者。根据AO分型的C2型骨折是波及桡骨远端干骺端和关节面的粉碎性骨折，常伴有干骺端压缩和骨缺损，手法复位和外固定难以取得满意疗效，常需手术治疗［1］。本科采用经掌侧入路用斜T钢板结合同种异体骨植骨治疗C2型桡骨远端骨折，取得较好疗效。报告如下。
作者：张广程；狄东华；赵建忠；王波 刊期： 2013年第12期
Rh血型系统是人类红细胞第二大血型系统。在临床输血中，Rh 血型系统的意义仅次于ABO血型系统［1］，因Rh血型不和引起溶血性输血反应曾有报道，Rh血型已普遍成为血型检验的常规项目。但由于Rh血型系统中D抗原存在弱D及D放散型等，因而在临床输血分型中有着极为特殊的意义：任何献血者被检出是Rh弱D型后，应该当作Rh阳性看待，而任何受血者Rh弱D型都应被当成Rh阴性者看待。本科在1例急诊宫外孕产妇血型鉴定中发现弱D型并产生抗E抗体，报告如下。
作者：吴争胜 刊期： 2013年第12期
急性阑尾炎是常见急腹症之一，妇科疾病误诊为急性阑尾炎时有发生。开腹手术发现原为妇科疾病而请妇产科医师会诊常需延长切口或重新选择切口，既增加患者痛苦，又容易造成医疗纠纷。腹腔镜下发现原为妇科疾病时可在腹腔镜下治疗，不需要再延长切口或重新选择切口。现对2012年1月至2013年4月本科出院的妇科疾病误诊为急性阑尾炎并行腹腔镜下手术12例资料作一回顾性分析。报告如下。
作者：刘艳波；谢静燕；张爱武 刊期： 2013年第12期
糖尿病常合并心血管疾病，糖尿病死亡患者中动脉粥样硬化性疾病占80%，其中约3/4死于冠心病。2型糖尿病和动脉粥样硬化同属慢性、亚临床炎性反应性疾病。高敏C-反应蛋白（hs-CRP）是体内慢性炎性反应的主要标志物，但在冠心病的预测诊断时，总胆固醇（TC）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较TC、甘油三酯（TG）、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等单个血脂指标更具诊断价值［1］。本文旨在探讨血浆hs-CRP及TC/HDL-C水平对糖尿病合并冠心病的影响。
作者：黄新宇 刊期： 2013年第12期
目的：观察改良式腰-硬联合麻醉对产妇术中心血管系统、术后镇痛及对胎儿的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级、年龄18~37岁的足月待产需行剖宫产术的孕妇130例，按日期随机分成改良方法组（观察组）和传统方法组（对照组）两组，各65例。观察组首先于T12~L1椎间隙行硬膜外穿刺、置管，再在L2~3椎间隙行蛛网膜下腔穿刺、注药；对照组仅在L2~3椎间隙硬膜外穿刺，成功后利用针内针技术行蛛网膜下腔穿刺、注药，然后再置入硬膜外导管。观察两组麻醉前、麻醉后5min、胎儿娩出即刻及娩出后5min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化，以及胎儿脐带血气分析。结果两组麻醉前后MAP差异有统计学意义（P<0.01），HR差异无统计学意义，脐带血气中乳酸两组差异有统计学意义（P<0.05）、PO2和pH差异无统计学意义，术后镇痛评分差异有统计学意义（P<0.01）。结论改良式腰-硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉效果佳、对心血管系统影响少，有良好的术后镇痛作用，并对胎儿代谢影响少。
作者：伍伟明；任建军；王欣 刊期： 2013年第12期
顽固性呃逆是由于隔神经、迷走神经或中枢神经等受刺激后引起的一侧或双侧隔肌的阵发性痉挛引起，48h未缓解者，称顽固性呃逆［1］。顽固性呃逆多发于器质性疾病患者，可影响进食、讲话及正常呼吸和睡眠，给患者带来痛苦，甚至死亡。针炙是常用的治疗方法之一。本科采用生韭菜汁内服联合针炙并相应的护理措施，对上消化道肿瘤引起的顽固性呃逆，取得了较好疗效。报告如下。
作者：谢婷婷 刊期： 2013年第12期
黄斑囊样水肿是白内障术后不具有预测性的并发症之一，一旦发生，将影响视力恢复。2006年12月至2012年6月，本科采用西医和中西医结合方法治疗白内障术后黄斑囊样水肿患者38例39眼，效法比较满意。报告如下。
作者：俞颂平；应佳；赵月娥；李新 刊期： 2013年第12期
研究证实，术前化疗可以损伤心肌细胞，影响心肌细胞的功能，而麻醉会否加重心肌细胞的损伤，尚无结论。七氟烷是一种较新型的挥发性麻醉药，能扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量，具有较好的心肌保护作用［1］。丙泊酚为应用广泛的静脉麻醉药，也是目前作为对心肌保护作用药的研究热点。本文拟比较单纯丙泊酚静脉麻醉与单纯七氟烷吸入麻醉对化疗后行乳腺癌根治术患者心肌细胞的影响。
作者：韩新；陈琴；徐小丽；樊理华；卢向红 刊期： 2013年第12期
全乳放疗是早期乳腺癌保乳术后的标准辅助放疗，使每年的局部复发率仅增长0.5%~1%，且副反应较轻，外形改变不大［1，2］。EBCTCG试验显示全乳放疗减少了约75%的复发风险［2］；EORTC 22881-10882试验显示小于50岁的乳腺癌患者在接受瘤床加量16Gy/8Fx照射后局部复发风险明显降低［3］。但常规分割的全乳放疗疗程长，存在往返不便、高额的医疗费用等负面因素。近十年来，一种与全乳放疗相比，在5d内完成照射部分乳腺靶区的部分乳腺加速照射技术（APBI）逐渐被应用。现就相关资料作一综述。
作者：王升晔；方美玉；杜向慧 刊期： 2013年第12期
乳腺癌是目前妇女常见的恶性肿瘤之一，部分患者需要行术后胸壁放疗，以降低局部复发率。乳腺癌患者放疗结束时只有4%~5%的患者无明显皮肤反应［1］。严重的放射性皮肤损伤可引起疼痛，局部或全身感染，引起瘢痕，导致放疗暂时中断或长期不能放疗。以往临床沿用的贯新克（复方维生素B12溶液）外喷，效果不够理想，本科对乳腺癌放疗中Ⅲ°皮肤破损采用多爱肤敷料（美国百时美施贵宝Conva Tec公司），取得了良好的效果。报告如下。
作者：范菊芬 刊期： 2013年第12期
糖尿病（DM）的发病率呈逐年上升趋势， DM常见的并发症是糖尿病肾病（DN），是DM患者死亡原因之一［1］。从诊断DM到临床上出现蛋白尿一般5~10年，这段时间的肾脏有比较明显的病理改变，且很难恢复，因此，DN的早期诊断尤为重要。本文旨在探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、尿α1-微球蛋白（α1-MG）、尿微量白蛋白（mALB）和尿免疫球蛋白G（IgG）5项指标在DN早期诊断中的价值。
作者：蔡文 刊期： 2013年第12期
无创双水平气道正压通气（BiPAP）目前已经广泛应用于临床，包括各类呼吸衰竭及顽固性心力衰竭等的治疗。1989年Meduri等［1］首先报道BiPAP治疗急性呼吸衰竭，目前在急性呼吸衰竭中。现对本院急危重病中心2010年11月至2012年4月因开腹大手术后，胃肠道功能恢复差、腹腔压力增高、出现限制性通气障碍所致的急性呼吸衰竭患者25例，应用BiPAP的效果作一回顾性分析。报告如下。
作者：来毅；华连琴；蓝继 刊期： 2013年第12期
目的：观察维持性血液透析患者透析前后β羟丁酸浓度变化，并进一步分析可能的影响因素。方法选取31例维持性血透患者，共完成检测62例次透析前后β羟丁酸浓度，并与22例健康人空腹所测值进行比较。同时将血透组患者透析前后β羟丁酸浓度变化值与对应患者的年龄、性别、甘油三酯水平、胆固醇水平、BMI指数、白蛋白、透析脱水量/干体重比值、透析前后血糖差值、透析前后血肌酐差值、整体尿素清除率（KT/V）、尿素下降率（URR）进行pearson相关分析和多元线性回归分析。结果血透组透析后血浆β羟丁酸浓度平均值高于透析前平均值（P<0.05），两者均高于对照组（P<0.05）；pearson相关分析示透析前后β羟丁酸浓度差值与白蛋白（R=-0.441）、血红蛋白（R=-0.366）、透析前后血肌酐差值（R=0.288）、胆固醇值（R=-0.292）相关。多元线性回归分析显示透析前后血肌酐差值、血清白蛋白、原发病和年龄是血透患者透析前后β羟丁酸浓度变化的独立影响因素。结论维持性血透患者体内β羟丁酸浓度高于正常人水平，透析可致血浆β羟丁酸水平进一步升高，且升高程度受年龄、原发病、血白蛋白、透析前后血肌酐差值的影响。
作者：郑志贵；施力颖；沈月爽 刊期： 2013年第12期
腺样体肥大是耳鼻喉科常见的小儿疾病，且随生活方式改变以及肥胖患儿的增多，其发病率呈逐年上升趋势［1］。腺样体肥大可导致患儿睡眠呼吸暂停及分泌性中耳炎（SOM），若治疗不及时对患儿听力及语言能力发展产生极大影响［2，3］。随着内镜技术的发展，鼻内镜辅助下应用低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大已广泛应用，但射频消融术后患儿SOM有无改善尚待研究［4］。本文旨在探讨腺样体肥大合并SOM患儿采用射频消融术治疗对听力的恢复作用。
作者：王刚 刊期： 2013年第12期
目的：观察社会-医学-心理治疗模式对血吸虫性终末期肝病患者的影响。方法63例血吸虫性终末期肝病患者（其中5例随访期间死亡）接受社会-医学-心理治疗并随访1年，观察治疗前后的临床特征及MNA-SF评分、SF-36评分、MELD-Na评分变化。结果治疗后血白蛋白、血清钠浓度、腹水程度和肝性脑病病情均有明显改善（P<0.05），患者生活质量有所提高，但营养不良发生率、MNA-SF评分、MELD-Na评分差异无统计学意义。结论社会-医学-心理治疗模式有助于延缓患者临床症状、改善生活质量，但无助于改变疾病的预后。
作者：江永平；吴慧超；李雅娟；张勇；杨佐南 刊期： 2013年第12期
目的：探讨自体软骨-软骨膜复合物行鼓室成型术后听力恢复效果。方法回顾性分析65例自体软骨-软骨膜复合物行鼓室成型术的患者，术后对听力恢复效果、鼓膜愈合情况等进行定期观察。结果自体软骨-软骨膜复合物进行鼓室成型术鼓膜愈合的长期有效率为97%；术后听力提高，骨气导差（250、500、1000、2000、4000Hz）均在10db以内；术后早期3个月、6个月骨气导差在250、500Hz低频区缩小不明显，但1年后基本达到10db以内；随访1~2年，听力检测结果稳定。结论采用自体软骨-软骨膜复合物行鼓室成型术可获得良好的听力效果；软骨的厚度对听力无明显影响；自体软骨-软骨膜复合物是行鼓膜穿孔修补的一种理想材料。
作者：杨花荣；思超；刘妮 刊期： 2013年第12期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
