杜志梅
顽固性呃逆是由于隔神经、迷走神经或中枢神经等受刺激后引起的一侧或双侧隔肌的阵发性痉挛引起，48h未缓解者，称顽固性呃逆［1］。顽固性呃逆多发于器质性疾病患者，可影响进食、讲话及正常呼吸和睡眠，给患者带来痛苦，甚至死亡。针炙是常用的治疗方法之一。本科采用生韭菜汁内服联合针炙并相应的护理措施，对上消化道肿瘤引起的顽固性呃逆，取得了较好疗效。报告如下。
作者：谢婷婷 刊期： 2013年第12期
研究证实，术前化疗可以损伤心肌细胞，影响心肌细胞的功能，而麻醉会否加重心肌细胞的损伤，尚无结论。七氟烷是一种较新型的挥发性麻醉药，能扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量，具有较好的心肌保护作用［1］。丙泊酚为应用广泛的静脉麻醉药，也是目前作为对心肌保护作用药的研究热点。本文拟比较单纯丙泊酚静脉麻醉与单纯七氟烷吸入麻醉对化疗后行乳腺癌根治术患者心肌细胞的影响。
作者：韩新；陈琴；徐小丽；樊理华；卢向红 刊期： 2013年第12期
EB病毒感染是小儿常见疾病之一，发病率逐年增加，它的临床表现多种多样，急性期可表现为传染性单核细胞增多症或传染性单核细胞增多综合征，重症者可引发EB病毒相关性噬血细胞淋巴组织细胞增生症，而且病变可涉及全身多个系统和器官。所以，发现小儿感染EB病毒时，特别是近期感染，及时有效的早期治疗显得尤为重要。本院采用重组人干扰素α-2b雾化吸入联合阿昔洛韦静脉滴注治疗小儿EB病毒感染，疗效满意。报告如下。
作者：吴霞 刊期： 2013年第12期
目的：观察维持性血液透析患者透析前后β羟丁酸浓度变化，并进一步分析可能的影响因素。方法选取31例维持性血透患者，共完成检测62例次透析前后β羟丁酸浓度，并与22例健康人空腹所测值进行比较。同时将血透组患者透析前后β羟丁酸浓度变化值与对应患者的年龄、性别、甘油三酯水平、胆固醇水平、BMI指数、白蛋白、透析脱水量/干体重比值、透析前后血糖差值、透析前后血肌酐差值、整体尿素清除率（KT/V）、尿素下降率（URR）进行pearson相关分析和多元线性回归分析。结果血透组透析后血浆β羟丁酸浓度平均值高于透析前平均值（P<0.05），两者均高于对照组（P<0.05）；pearson相关分析示透析前后β羟丁酸浓度差值与白蛋白（R=-0.441）、血红蛋白（R=-0.366）、透析前后血肌酐差值（R=0.288）、胆固醇值（R=-0.292）相关。多元线性回归分析显示透析前后血肌酐差值、血清白蛋白、原发病和年龄是血透患者透析前后β羟丁酸浓度变化的独立影响因素。结论维持性血透患者体内β羟丁酸浓度高于正常人水平，透析可致血浆β羟丁酸水平进一步升高，且升高程度受年龄、原发病、血白蛋白、透析前后血肌酐差值的影响。
作者：郑志贵；施力颖；沈月爽 刊期： 2013年第12期
目的：探讨间甲肾上腺素类物质（MNs）用酶联免疫法（ELISA）检测在嗜铬细胞瘤诊断中的价值。方法检测疑似嗜铬细胞瘤患者63例及健康人30例（作对照）血MNs，包括甲氧基肾上腺素（NMN）、甲氧基去甲肾上腺素（MN）水平，嗜铬细胞瘤以术后病理诊断为标准。结果63例临床上疑为嗜铬细胞瘤患者中32例经组织学诊断为嗜铬细胞瘤，其中ELISA检测NMN的特异性95%、敏感性91%，MN特异性92%、敏感性72%，NMN和MN二者合并检测特异性97%、敏感性93%。结论血浆游离MNs是诊断嗜铬细胞瘤的有效生化指标，ELISA法作为一种便捷可靠的检测方法，在诊断嗜铬细胞瘤中有着较高的特异性和敏感性。
作者：黄航；王峰；张方毅；翁志梁 刊期： 2013年第12期
髋关节置换术常见于老年患者，出血量相对较大，由于大多数老年患者各系统功能生理性退变，且常伴随高血压、血管硬化、心肺功能不全等基础疾病，机体代偿功能有限，由于椎管内麻醉固有的扩血管效应，麻醉风险较大［1］，如何在提高麻醉镇痛和肌肉松弛效果的基础上维持稳定的血流动力学值得探讨。本文旨在探讨采用罗哌卡因进行腰-硬联合麻醉用于半髋关节置换术的临床麻醉疗效。
作者：骆永强 刊期： 2013年第12期
糖尿病（DM）的主要病理生理变化表现为胰岛素抵抗和分泌不足。临床工作中发现，2型糖尿病（T2DM）患者饮食控制不佳，血糖达标率低。为此，本科对口服降糖药控制血糖疗效较差的2型糖尿病患者采用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，取得了比较满意的效果。报告如下。
作者：樊跃忠 刊期： 2013年第12期
桡骨远端骨折是创伤骨科常见病，好发于中老年患者。根据AO分型的C2型骨折是波及桡骨远端干骺端和关节面的粉碎性骨折，常伴有干骺端压缩和骨缺损，手法复位和外固定难以取得满意疗效，常需手术治疗［1］。本科采用经掌侧入路用斜T钢板结合同种异体骨植骨治疗C2型桡骨远端骨折，取得较好疗效。报告如下。
作者：张广程；狄东华；赵建忠；王波 刊期： 2013年第12期
妊娠高血压综合征（简称娠高征）是妊娠期所特有的疾病，除孕妇出现高血压外，还可表现为蛋白尿、水肿，严重时甚至出现抽搐、昏迷直至母婴死亡［1］。娠高征病因与发病机制至今仍未完全阐明，目前普遍认同胎盘血管内皮细胞受损学说，认为是血管内皮损伤致血管活性物质分泌失衡，导致终末绒毛数减少而间质纤维化增加，终引起胎盘缺血、缺氧等一系列病变［2］。血管内皮生长因子（VEGF）在胎盘发育过程中起重要作用。本文拟通过检测妊高征患者胎盘中VEGF的表达，探讨相关机制。
作者：张利娅；钱小泉 刊期： 2013年第12期
心肌梗死指各种原因引起的心肌严重、持久缺血导致的心肌坏死，是临床常见心血管疾病，老年人好发，致死率高［1］；心力衰竭是心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，分急性心力衰竭和慢性心力衰竭，主要表现为呼吸困难、水肿等，心肌梗死是引起心力衰竭的常见原因［2］。近年来，随着人口老龄化及人们生活水平的提高，心肌梗死的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势［3］。现对2011年1月至2013年1月本科收治的心肌梗死并发心力衰竭患者68例资料作一分析。
作者：冯敏 刊期： 2013年第12期
由于老年人的基础疾病较多，导致心律失常的发病率也相应升高，虽然一些轻度的心律失常可以通过药物或者生活习惯的改变来控制，但是对于较严重的心律失常，若不引起重视，会影响患者生活质量甚至危及生命。目前很多文献报道只限于心律失常发病原因，而对其临床发病特点少有报道［1，2］。本文通过观察老年与非老年患者临床发病特点，旨在为老年心律失常早期的预防提供依据。
作者：蒋伏平 刊期： 2013年第12期
体温低于36℃时临床上称为低体温［1］。在手术过程中老年骨科手术患者受多种因素影响，低体温发生率较高（约50%~70%）［2］。术中低体温的原因目前认为主要是麻醉后产热降低，代谢降低，同时开放性手术术中丢失热量，以及大量输入低于体温的液体等，导致体温调节系统平衡受到破坏。老年患者由于自身原因，术中更易发生低体温，术中低体温会增加出血、诱发心脏不良事件，且术后容易感染。本文旨在探讨对老年骨科手术患者术中低体温的预防措施。
作者：祝妍华；谢小玲；亓华云；张绿云 刊期： 2013年第12期
腺样体肥大是耳鼻喉科常见的小儿疾病，且随生活方式改变以及肥胖患儿的增多，其发病率呈逐年上升趋势［1］。腺样体肥大可导致患儿睡眠呼吸暂停及分泌性中耳炎（SOM），若治疗不及时对患儿听力及语言能力发展产生极大影响［2，3］。随着内镜技术的发展，鼻内镜辅助下应用低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大已广泛应用，但射频消融术后患儿SOM有无改善尚待研究［4］。本文旨在探讨腺样体肥大合并SOM患儿采用射频消融术治疗对听力的恢复作用。
作者：王刚 刊期： 2013年第12期
胫骨多节段骨折是小腿创伤中为严重的骨折类型之一，均为高能量损伤，软组织损伤严重，骨折粉碎移位明显，手术难度大，易出现缺血性坏死及骨不连。本科2009年7月至2012年12月采用单臂外支架辅助闭合复位结合应用锁定加压钢板（LCP）及微创经皮固定（MIPO）技术治疗胫骨多节段骨折21例，均获满意疗效。报告如下。
作者：张君 刊期： 2013年第12期
近年来肩袖损伤逐渐增多，是造成肩关节疼痛的重要疾病之一。相关资料报道【1】临床发病率达肩关节痛的7%~18%，其中以50岁以上中老年人多见。超声检查以无创、快捷、重复性强等特点在肩袖损伤的检查中较为常用，逐渐成为诊断肩袖损伤的重要方法【2】。本文通过对近年来临床诊断的肩袖损伤临床资料进行分析，旨在提高超声检查在肩袖损伤的检出率及临床价值。现将结果报道如下。
作者：何涛 刊期： 2013年第12期
放疗是不能手术食管癌患者局部治疗的首选，食管炎是其常见的并发症之一，尤其当放疗与化疗同时进行时，对食管损伤会更加严重，临床表现为咽下疼痛或胸骨后疼痛，常见于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻，严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，常是食管穿孔或食管气管瘘的前期症状。放射性食管炎严重影响患者生活质量，造成放射治疗中断、延迟，终影响肿瘤局部控制，危及患者长期生存。本文旨在探讨阿米福汀对放射性食管炎的预防作用。
作者：陈华江；凌昕；陈维军 刊期： 2013年第12期
中期引产是我国育龄妇女由于意外妊娠、计划生育、胎儿发育异常等情况下选择的一种生育手术［1］，虽然仅占全部引产的10%~15%，但较早期流产容易引发合并症，导致更多的健康隐患［2，3］。目前对中期引产研究多集中于不同引产方法的效果及预后，而对中期引产者的人口学特征分析研究较少。本文旨在探索中期引产的人口学特征及逐年变化趋势，为降低中期引产的发生率、提高生育年龄妇女生殖健康水平提供依据。
作者：崔小妹；王凤华；张建敏；陈定华；石统昆 刊期： 2013年第12期
气管插管是院前急救开放气道的有效方法，能迅速建立人工气道赢得抢救时间，同时应用简易呼吸机辅助通气，可及时纠正患者的缺氧状况，维持肺脏及心脑血管功能，提高抢救成功率。简易呼吸机具有功能强、体积小、操作简单、方便携带等优点，在危重症患者的院前急救中起着重要作用。本科采用简易呼吸机应用于危重症患者的院前急救，取得了良好效果。报告如下。
作者：吴宗波 刊期： 2013年第12期
结节性筋膜炎（NDF）是一种自限性反应性肌纤维母细胞增生性病变，比较少见，容易误诊。NDF具有一定的超声特点，但需参考病史、临床症状及好发部位综合分析，并与表皮样囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、恶性纤维组织细胞瘤等相鉴别。现将本院经手术证实的1例NDF超声表现作一回顾性分析，报告如下。
作者：裘思英；吴赤球；方莹；唐荷苗；赵菲菲；张雷 刊期： 2013年第12期
目的：探讨噪声指数指导自动管电流调制技术对肺结核患者CT复查中降低辐射剂量的应用价值。方法 CATPHAN500模体测试，采用噪声指数10~27，每次增加1进行图像采集，共采集18组，图像采集分别用肺和标准算法重建，获得噪声指数与高对比分辨率的关系。初诊患者采用常规剂量（噪声指数10）扫描，诊断为肺结核后复查时采用低剂量（噪声指数17）扫描，记录扫描中自动生成的受检者X线剂量参数，包括CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP），采用5分制双盲法对图像作量化评价，测量升主动脉的SD值。结果模体测试，高对比分辨率在噪声指数<19时，7LP/cm线对数均能清晰显示。初诊和复查时的图像质量主观评价均符合临床诊断要求。初诊及复查图像升主动脉SD值分别为（8.52±1.30）Hu、（13.90±2.37）Hu，差异有统计学意义（P<0.05），复查时图像噪声大于初查睦。CTDIvol、DPL初诊时分别为（9.87±2.23）mGy、（333.79±73.24）mGy.cm，复查时分别为（4.15±1.96）mGy、（139.91±63.86）mGy.cm，二者差异均有统计学意义（P<0.05）。结论噪声指数指导自动管电流调制技术用于肺结核CT复查，图像质量符合要求，且可降低对患者的辐射剂量。
作者：王益钢；林俊；丁建平；张祖峰；陈丹娜 刊期： 2013年第12期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
