骆永强
目的：观察改良式腰-硬联合麻醉对产妇术中心血管系统、术后镇痛及对胎儿的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级、年龄18~37岁的足月待产需行剖宫产术的孕妇130例，按日期随机分成改良方法组（观察组）和传统方法组（对照组）两组，各65例。观察组首先于T12~L1椎间隙行硬膜外穿刺、置管，再在L2~3椎间隙行蛛网膜下腔穿刺、注药；对照组仅在L2~3椎间隙硬膜外穿刺，成功后利用针内针技术行蛛网膜下腔穿刺、注药，然后再置入硬膜外导管。观察两组麻醉前、麻醉后5min、胎儿娩出即刻及娩出后5min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化，以及胎儿脐带血气分析。结果两组麻醉前后MAP差异有统计学意义（P<0.01），HR差异无统计学意义，脐带血气中乳酸两组差异有统计学意义（P<0.05）、PO2和pH差异无统计学意义，术后镇痛评分差异有统计学意义（P<0.01）。结论改良式腰-硬联合麻醉用于剖宫产术麻醉效果佳、对心血管系统影响少，有良好的术后镇痛作用，并对胎儿代谢影响少。
作者：伍伟明；任建军；王欣 刊期： 2013年第12期
手术、输血、创伤性检查是临床治疗和抢救患者的重要手段，但也有可能给患者和医务人员带来血液途径的传染病［1］。为了解本地区手术前、产前、输血前和有创检查操作前患者传染性标志物感染情况，本院开展了抗-HIV、抗-TP、抗-HCV和RPR检查。现将20894例患者检测的结果作一分析，报告如下。
作者：林艳双；李维旸；高秀文；刘铁林 刊期： 2013年第12期
支气管肺炎是儿科的常见病，是5岁以下儿童死亡的第一位原因。支气管肺炎按病情轻重分为轻型和重型，重型肺炎多伴有内毒血症和外毒血症，可导致血小板数量及功能的改变。然而在临床中也发现部分支气管肺炎，尤其是重型肺炎患儿，出现外周血小板计数的异常变化。这就提出外周血小板计数的变化可否作为判断支气管肺炎严重程度的指标？本文为此作一探讨。
作者：赵振军 刊期： 2013年第12期
黄斑囊样水肿是白内障术后不具有预测性的并发症之一，一旦发生，将影响视力恢复。2006年12月至2012年6月，本科采用西医和中西医结合方法治疗白内障术后黄斑囊样水肿患者38例39眼，效法比较满意。报告如下。
作者：俞颂平；应佳；赵月娥；李新 刊期： 2013年第12期
精囊及射精管疾病是泌尿外科常见病，包括血精、射精管梗阻等，多为感染性疾病，既往一般以抗炎药物、局部理疗、中药等保守治疗，效果不理想。精囊镜检术是近年开展的一种泌尿外科腔内手术，是应用输尿管镜经尿道诊断和治疗精囊及射精管疾病新的手段，主要用于顽固性血精、精囊结石、射精管部分梗阻引起的死精子症以及射精管梗阻引起的无精子症等的诊断和治疗［1~3］。2008年6月至2012年10月本科采用经尿道精囊镜检术诊治30例，现将围手术期护理报告如下。
作者：诸晓玲；蔡海燕；李瑜敏 刊期： 2013年第12期
EB病毒感染是小儿常见疾病之一，发病率逐年增加，它的临床表现多种多样，急性期可表现为传染性单核细胞增多症或传染性单核细胞增多综合征，重症者可引发EB病毒相关性噬血细胞淋巴组织细胞增生症，而且病变可涉及全身多个系统和器官。所以，发现小儿感染EB病毒时，特别是近期感染，及时有效的早期治疗显得尤为重要。本院采用重组人干扰素α-2b雾化吸入联合阿昔洛韦静脉滴注治疗小儿EB病毒感染，疗效满意。报告如下。
作者：吴霞 刊期： 2013年第12期
目的：探索大型医疗机构指导院外规范化管理，在降低冠心病患者死亡率及再入院率等一级终点事件以及提高依从性方面的意义。方法15个社区冠心病患者共2000例，意向治疗1642例，对其中10个社区的卫生服务机构人员进行培训并建立和实施患者管理计划，列为管理组，其余5个社区不进行医师培训和对患者管理，列为非管理组。随访期为23个月。结果管理组患者全因死亡、心源性死亡、心血管事件再入院等一级终点事件发生率明显低于非管理组，分别下降约37%、8%、56%；管理组患者心功能控制率明显高于非管理组，除拜阿司匹林外，两组患者其他冠心病治疗基础药物的使用依从性均较好。结论通过大型医疗机构指导院外规范化管理，能降低冠心病患者一级终点事件发生率，改善心功能，提高生活质量。
作者：孙丽娜；王宁夫；钟益刚；李虹；周占林；徐鹏 刊期： 2013年第12期
子痫前期（PE）是严重的妊娠期特发性疾病，占我国孕产妇死亡原因的第二位［1］，也是胎儿早产及宫内生长发育迟缓的重要原因，严重危害母婴健康。重度PE根据发病的时间分为重度子痫前期早发型（24~34周）和晚发型（>34周），晚发型在经规范治疗24~48h后应终止妊娠已不存在争议［2］，但对早发型由于发病早、病情重、围产儿死亡率高，临床处理仍很困难［3］。本文对100例重度PE患者的临床特点以及围产结局进行分析。报告如下。
作者：张海萍 刊期： 2013年第12期
乳腺癌是目前妇女常见的恶性肿瘤之一，部分患者需要行术后胸壁放疗，以降低局部复发率。乳腺癌患者放疗结束时只有4%~5%的患者无明显皮肤反应［1］。严重的放射性皮肤损伤可引起疼痛，局部或全身感染，引起瘢痕，导致放疗暂时中断或长期不能放疗。以往临床沿用的贯新克（复方维生素B12溶液）外喷，效果不够理想，本科对乳腺癌放疗中Ⅲ°皮肤破损采用多爱肤敷料（美国百时美施贵宝Conva Tec公司），取得了良好的效果。报告如下。
作者：范菊芬 刊期： 2013年第12期
由于老年人的基础疾病较多，导致心律失常的发病率也相应升高，虽然一些轻度的心律失常可以通过药物或者生活习惯的改变来控制，但是对于较严重的心律失常，若不引起重视，会影响患者生活质量甚至危及生命。目前很多文献报道只限于心律失常发病原因，而对其临床发病特点少有报道［1，2］。本文通过观察老年与非老年患者临床发病特点，旨在为老年心律失常早期的预防提供依据。
作者：蒋伏平 刊期： 2013年第12期
剖宫产产后切口感染严重影响到创口愈合，另外如感染不能得到有效控制，甚至可导致产妇全身性感染，严重影响预后。对剖宫产产后切口感染的防范、控制是临床研究重点，其中预防是研究的热点［1］。而要做到有效预防，对其影响因素分析非常重要，可为预防提供依据。现将2010年10月至2013年3月本院剖宫产2425例产妇资料作一分析，报告如下。
作者：杜志梅 刊期： 2013年第12期
体温低于36℃时临床上称为低体温［1］。在手术过程中老年骨科手术患者受多种因素影响，低体温发生率较高（约50%~70%）［2］。术中低体温的原因目前认为主要是麻醉后产热降低，代谢降低，同时开放性手术术中丢失热量，以及大量输入低于体温的液体等，导致体温调节系统平衡受到破坏。老年患者由于自身原因，术中更易发生低体温，术中低体温会增加出血、诱发心脏不良事件，且术后容易感染。本文旨在探讨对老年骨科手术患者术中低体温的预防措施。
作者：祝妍华；谢小玲；亓华云；张绿云 刊期： 2013年第12期
急性阑尾炎是常见急腹症之一，妇科疾病误诊为急性阑尾炎时有发生。开腹手术发现原为妇科疾病而请妇产科医师会诊常需延长切口或重新选择切口，既增加患者痛苦，又容易造成医疗纠纷。腹腔镜下发现原为妇科疾病时可在腹腔镜下治疗，不需要再延长切口或重新选择切口。现对2012年1月至2013年4月本科出院的妇科疾病误诊为急性阑尾炎并行腹腔镜下手术12例资料作一回顾性分析。报告如下。
作者：刘艳波；谢静燕；张爱武 刊期： 2013年第12期
据世界卫生组织第13次年度报告，2007年有927万新发肺结核。肺结核的高发病率已逐渐成为一个全球性公共健康问题。急性粟粒样肺结核（MTB）占肺结核的2％~3％。研究表明其与急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）存在相关性, MTB 合并ARDS的死亡率为33％~90％，所以及早诊断对于降低死亡率非常重要。但是，由于其发病率低、临床症状不典型、结核杆菌检出率低制约着MTB 或合并ARDS 的早期诊断。本科收治伴ARDS 及肿瘤标志物升高1例。报告如下。
作者：朱婧；夏俊波 刊期： 2013年第12期
目的：探讨缺血性卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）与脑梗死部位、血浆同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）及硫化氢（Hydrogen sulfide，H2S）水平的关系。方法对经头颅CT和（或）MRI确诊的156例缺血性卒中患者进行汉密尔顿抑郁量表评分，分为PSD组和对照组，对脑梗死部位分类，并检测血浆Hcy、H2S浓度，分析其与PSD的关系。结果 PSD组患者平均血浆Hcy水平显著高于对照组（P<0.01），H2S浓度显著低于对照组（P<0.01）。结论 PSD与额颞叶梗死密切相关，Hcy升高、H2S浓度降低可能导致PSD的发生。
作者：郑永强；叶飞；刘南暖；邓晓玲；汪健；王成谋 刊期： 2013年第12期
结节性筋膜炎（NDF）是一种自限性反应性肌纤维母细胞增生性病变，比较少见，容易误诊。NDF具有一定的超声特点，但需参考病史、临床症状及好发部位综合分析，并与表皮样囊肿、脂肪瘤、纤维瘤、恶性纤维组织细胞瘤等相鉴别。现将本院经手术证实的1例NDF超声表现作一回顾性分析，报告如下。
作者：裘思英；吴赤球；方莹；唐荷苗；赵菲菲；张雷 刊期： 2013年第12期
尺骨鹰嘴骨折占肘关节骨折的近十分之一，轻者横行骨折，重者粉碎性骨折，以致肘关节不稳［1］。治疗有张力带、钢板、螺钉固定等多种方法［2］，但每种方法的适应证缺乏统一的认识，多取决于临床医师的经验和操作习惯。Mayo IIa型为临床上为常见的损伤类型［3］，虽骨折端分离移位且不稳定，但肘关节侧副韧带完整，非粉碎性骨折，无关节脱位。现对Mayo IIa型尺骨鹰嘴骨折采用加压锁定钢板与克氏针张力带固定两种方法作一比较，结果报告如下。
作者：柳磊；杨炎；潘俊；孙智勇；刘凌；杨惠林 刊期： 2013年第12期
目的：探讨自体软骨-软骨膜复合物行鼓室成型术后听力恢复效果。方法回顾性分析65例自体软骨-软骨膜复合物行鼓室成型术的患者，术后对听力恢复效果、鼓膜愈合情况等进行定期观察。结果自体软骨-软骨膜复合物进行鼓室成型术鼓膜愈合的长期有效率为97%；术后听力提高，骨气导差（250、500、1000、2000、4000Hz）均在10db以内；术后早期3个月、6个月骨气导差在250、500Hz低频区缩小不明显，但1年后基本达到10db以内；随访1~2年，听力检测结果稳定。结论采用自体软骨-软骨膜复合物行鼓室成型术可获得良好的听力效果；软骨的厚度对听力无明显影响；自体软骨-软骨膜复合物是行鼓膜穿孔修补的一种理想材料。
作者：杨花荣；思超；刘妮 刊期： 2013年第12期
目的：研究胃壁内凸缝合术治疗食管癌术后反流性食管炎的效果。方法将84例食管癌患者随机分为胃壁内凸缝合组（观察组）和对照组，各42例，观察组在机械吻合的基础上加胃壁内凸缝合术，对照组行单纯机械吻合术。术后比较两组患者的食管反流液pH值、炎症反应发生率和自觉症状。结果观察组患者食管腔内反流液pH值明显高于对照组，反流性食管炎发生率（35.7％）显著低于对照组（81.6％），差异有统计学意义。结论胃壁内凸缝合术能有效防止食管癌术后反流性食管炎的发生。
作者：温泽强 刊期： 2013年第12期
研究证实，术前化疗可以损伤心肌细胞，影响心肌细胞的功能，而麻醉会否加重心肌细胞的损伤，尚无结论。七氟烷是一种较新型的挥发性麻醉药，能扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量，具有较好的心肌保护作用［1］。丙泊酚为应用广泛的静脉麻醉药，也是目前作为对心肌保护作用药的研究热点。本文拟比较单纯丙泊酚静脉麻醉与单纯七氟烷吸入麻醉对化疗后行乳腺癌根治术患者心肌细胞的影响。
作者：韩新；陈琴；徐小丽；樊理华；卢向红 刊期： 2013年第12期
浙江临床医学杂志
主管:浙江省教育厅
主办：浙江中医药大学 浙江省科普作家协会医学卫生委员会
