方静；熊正明
背景和目的:特发性高血压患者的胰岛素敏感性降低已屡有报道.本研究旨在评价胰岛素对具有高或低血清肾素的高血压患者的作用.病人和方法:6名肾动脉狭窄的患者[平均年龄51±12岁,体重指数(BMI)27.0±2.0kg@m-2]和6名原发性醛固酮增多症的患者(平均年龄50±13岁,BMI.9±3.2kg@m-2),分别经临床和实验室检查、CT扫描及多普勒超声成像确诊.两组患者的血压相当,仰卧位血浆肾素浓度为8.1±5.6比0.3±0.4ng@ml-1@h-1,P＜0.001,血浆醛固酮浓度为98士31比358±103pg@m-1,P＜0.01(正常值低于150pg@m-1).
作者：关键；武忠弼 刊期： 2001年第05期
近一些研究显示,支气管-肺的炎症性疾患患者的呼出气CO浓度增加.这与氧化应激有关,氧化应激能上调血红素氧合酶的表达,此酶能在细胞内合成C0.据笔者所知,到目前为止还未见到有关机械通气治疗的重症成年患者呼出气CO浓度进行检测的文献报道.为了对在氧化应激情况下重症患者呼出气CO浓度监测的意义作出评价,应首先得到一个标准.众所周知,增加FIO2会使呼出的CO增加,这正是治疗CO中毒的依据.本研究的目的是评估机械通气的重症患者呼出气CO检测的可行性,了解FIO2对呼出气CO的影响.
作者：贾红轩；熊盛道；牛汝辑 刊期： 2001年第05期
闭经-溢乳综合征的病理生理基础闭经溢乳综合征的主要原因是催乳素水平升高,由于高催乳素血症将出现在一定程度上类似于妊娠的情形,即将会出现病理性泌乳,也就是所谓的泌乳.泌乳表现为自发的乳汁溢出,通过有目的的临床观察研究,这种泌乳并不出现乳腺增大.长期的这种高泌乳素血平将抑制GnRH的腺冲式分泌,而且同样也将作用于促性腺激素的释放,结果导致无排卵以及闭经.除下丘脑这一非常重要的作用点外,泌乳素也可直接用于卵巢而造成高泌乳素血症性月经紊乱.
作者：董芳永；雷霆 刊期： 2001年第05期
背景与目的:对合并糖尿病性肾病的Ⅰ型糖尿病患者,评价其肾病范围内白蛋白尿(NRA)的累积发病率和缓解频率.材料和方法:我们进行了一项前瞻性群体研究,对所有证实有白蛋白尿的Ⅰ型糖尿病患者(321例,其中121名女性)追踪至少3年,且每年至少行一次GFR检测(51Cr-EDTA技术).NRA是指持续白蛋白尿超过2 500mg/24h,见于91名男性和35名女性,平均年龄34岁(标准差为8),糖尿病病程为22年(标准差为8),从出现NRA开始随访8.7年(范围从3.0～20.9年),除1例外所有患者均接受了抗高血压治疗.NRA的缓解是指持续白蛋白尿＜600mg/24h至少1年.
作者：王凯；张孝平 刊期： 2001年第05期
作者： 刊期： 2001年第05期
在心脏储备范围内,任何形式的运动都会增加全身耗氧量(VO2).机体通过增加心输出量和氧摄取量来满足VO2增加,但满足的程度受到训练和基础疾病的影响.有趣的是,这一程度也受到运动形式的影响.产生这一分歧的原因包括运动效率、心血管状况和心脏储备.缺少训练的个体心输出量增加不能满足机体VO2增加的需要,只能通过增加毛细血管床的氧摄取量来满足VO2的需要.
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第05期
病例和方法病例急诊室或重症监护病房(ICU)近收治的已行气管插管的头部外伤患者.入选标准:Glasgow昏迷评分≤12分,机械通气超过72h以及没有肺部感染证据者除外.排除标准:怀疑有深吸气者,入选后48h内死亡以及有严重免疫抑制的患者.资料收集①记录患者特征、Glasgow昏迷评分和APACHIⅡ评分.②分析危险因素:吸烟习惯、饮酒量,有否急诊手术、颅内压力导管、是否使用过巴比妥类和皮质类固醇.将预防性抗生素的使用视为保护因素:有50例患者使用头孢呋罗预防呼吸机相关性肺炎(VAP),20例有开放性骨折者预防性使用了头孢唑啉.③记录机械通气时间、重症监护时间、住院时间和死亡率.
作者：刘华；李树生 刊期： 2001年第05期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的特点是急性发作的低氧血症,常规氧疗无效,X线上双肺浸润影,是许多肺内外疾病的继发表现;现代常规手段(如容许性高碳酸血症、NO、俯卧位通气)治疗后死亡率仍居高不下,而高吸气压和高氧浓度的正压控制通气却可能对肺造成进一步损伤.体外膜氧合(ECMO)是利用体外氧合器进行气体交换,可增加携氧,清除二氧化碳,对肺无影响.虽初步结果令人失望,但近已有肯定性报道.本中心于1987年开始进行ECMO,首先是儿童,1995年推广到成人.本研究的目的是对首批17例ARDS患者行ECMO的效果进行分析.
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第05期
有些著书立传者、少数导师级的人物是永远不可被羁越的,他们永远高瞻远瞩,迫使我们千万次去重复他们的话语,他们的思维影响着我们,使我们与从前不同.阅读他们所写的东西令人印象深刻,这成为我们生活中的一部分.如阅读古希腊的柏拉图或古罗马维尔吉的文章诗篇或圣经原文.即便是西方人在阅读东方的孔子或老子所写的教义时,同样也有类似的感觉.
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以低氧血症、X线上双肺浸润和不伴左房压升高为特征的综合征.它与许多肺和肺外危险因素有关,往往伴有很高的死亡率.预后不良的因素包括支气管肺泡灌注和血浆细胞因子水平增加、脓毒血症及多器官功能的衰竭.治疗措施多为支持疗法,机械通气是主要的治疗手段.给予病人理想的潮气量和呼气末正压通气(PEEP)水平可以通过测量病人的压力-容积曲线获得.ARDS时压力-容积曲线常呈乙状形态,伴有两个折点,一个在低肺容量,另一个在高肺容量(分别代表高、低两个折点).低折点(也称Pflex)代表塌陷的肺泡重新复张时的压力,而上折点反映了肺过度膨胀及顺应性降低.换言之,通过调节潮气量使气道压力低于上折点,同时使PEEP水平设在低折点之上,可减轻机械通气对肺的损害.然而这只是一种逻辑上的假设,只有通过人体试验才能证实它的合理性.
作者：赵建平；牛汝楫 刊期： 2001年第05期
背景和目的:有说服力的证据表明血管紧张素转换酶(AEC)抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在用于肾小球疾病的白蛋白尿时,具有一种特殊的与血压无关的作用.因为肾小球疾病的发展并不一定受此类药物的制止,故需要探索其它药物对肾脏的潜在保护作用.近期动物研究证明,非降压剂量的莫索尼定(Moxonidine,是一种交感神经麻痹剂),也能以与血压无关的方式减少白蛋白尿和肾小球硬化的发生.
作者：王凯；张孝平 刊期： 2001年第05期
由弗洛依德发展的移情概念产生于对神经症病人的精神分析治疗过程.精神分析技术已经推广应用于其他范畴的病人身上,包括精神病人,这就导致有必要介绍大量的术语用于描述移情的特殊及新增形式.本章节将讨论在文献中冠以“性移情”或“性诱惑性移情”或“移情精神病”、“妄想性移情”、“自恋性移情”、“边缘状况下的移情”等词用于描述治疗师与病人之间关系的观点.在第四章节中我们讨论了在一般情形下移情的形式.根据文献中对移情主要代表性的看法,它似乎成为一个被许多人理解并以各种不同形式使用的概念.我们因此认为这种移情概念的常用状态是一种基于对他人不知不觉的对其在某些特征中代表着个人过去重要客体的或内部客体关系外化性的“特殊的幻想.”
作者：施琪嘉 刊期： 2001年第05期
就我们所知,“反移情”一词与“移情”一样有很多含义.弗洛依德初把反移情看作是妨碍分析师进行精神分析的盲点(blind spots).从一开始,弗洛依德就把反移情作为“分析师自由理解病人的一个障碍”.在分析情景中,弗洛依德把分析师的大脑看成是一个工具,它的有效作用在分析过程中受到反移情的阻碍,即分析师的反移情如同病人的阻抗.我们知道就移情而言,弗洛依德初认为它是一个障碍,后来才把它看成分析中不可缺少的手段,但有关反移情他却没有研究到这一步,而是他之后的人完成的.精神分析研究的一个重要发展就是,反移情开始被看作是有助于分析师理解病人资料潜在意义的重要现象.反移情的基本概念是,分析师具有理解和评估病人心理状态的要素,这些要素是潜意识的,只有当他在治疗中倾听病人、观察着自己头脑中的联想时才被发现.
作者：傅文青；高燕；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重外伤患者的常见并发症,可影响预后,增加发病率、死亡率,延长住院时间.ARDS可能是全身炎症反应综合征(SIBS)的首发表现.[外伤性ARDS的病因包括多部损伤、大量输液、长骨骨折、胃内容物吸入、骨盆骨折、腹部外伤、颅脑损伤和败血症.]多系统器官衰竭(MSOF)的形成与ARDS的死亡率密切相关,且可能是死亡率的佳预测因素.从预后和临床评价角度看,外伤性ARDS是一类特殊的ARDS.本研究的目的在于:①研究影响外伤性ARDS患者死亡率的因素;②研究影响此类患者ICU停留时间的因素.
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第05期
自Kleinsasser(1962)首次将手术显微镜用于直达喉镜以来,显微喉镜得到了广泛发展应用,成为喉癌及其早期病变诊断和治疗的标准术式.显微喉镜可较准确的对喉粘膜的癌前病变及癌变进行早期诊断、治疗,在多数情况下喉粘膜得以恢复和保留,对病人的生活质量影响不大.近年来在显微喉镜下切除喉内较大肿瘤作了一些尝试.基本来说,内窥镜手术能对粘膜上皮的早期病变及肿瘤的浸润程度作出较准确的术前诊断,从而尽可能的对其作局部性的治疗.
作者：李勇；王惠忠；栾信庸 刊期： 2001年第05期
在本书所谈到的所有临床慨念中,见诸行动可能是自从弗洛伊德首次介绍它以来意义涵盖面广、变化多的词汇.对于由此引起的混乱,布鲁斯评论说:“因为被广泛引用和意义繁多,见诸行动这一概念已经不堪重负.较为简洁的定义是,见诸行动是在精神分析过程中被察觉到的、合理的、可分析的阻抗的一种放大的形式,用以协调过失行为和其它各种病理的、冲动的行为,这是该概念在意义上扩张的转折点.我想(或者说我正在)在一个意义丰富的概念之下探索,渴望发现一处空旷的地方,以获得更加广阔的视野.”
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
对象和方法在Eppendort大学医院麻醉科ICU病房的952例患者中选取395例做这项调查.这些患者在18个月都作了不同的外科手术.人选患者的标准:①机械通气;②在ICU病房达48h以上;③连续给予噻芬太尼和/或咪哒唑伦和/或可乐定镇静治疗.不符合上述标准的患者及有心脏手术的患者都被剔除.镇静药是在内科医生精心、谨慎的监护下给予的,其药量是达到Ramsay评分2～4分之间.为了镇静和镇痛,采用三个层次的治疗方案.开始连续给予噻芬太尼1μg@kg-1@h-1(第一组),此后根据患者需要调整用量,再持续加用咪哒唑伦(第二组),开始剂量为50μg@kg-1@h-1.若噻芬太尼和咪哒唑伦联合作用仍未达到有效的预期镇静效果,可加用可乐定,开始剂量1μg@kg-1@h-1(第三组).可乐定也可用于长期机械通气患者的通气间期治疗.上述治疗方案已在其它杂志上详述.
作者：赵丽敏；熊盛道；牛汝楫 刊期： 2001年第05期
简介:重症腹膜炎死亡率的预测因素有待明确.公开发表的研究文件多数集中于不需进入重症监护病室(ICU)治疗的中度腹膜炎.本研究的目的是要确定患有严重腹膜炎的ICU患者死亡率的预测因素.方法:作者对1994年～1999年间诊断为腹膜炎被收入外科ICU的患者(社区获得性或术后腹膜炎)进行了前瞻性研究.比较存活者(S)与未存活者(NS)的人口学、微生物学数据和后果,采用Mann-Whitney和CHi平方检验进行无变量分析.多变量分析则用分步逻辑回归方案.计算出机率与95%的可信区间(95%CI).P＜0.05时有显著性.
作者：关键；方善德 刊期： 2001年第05期
方法对收住在Groningen大学医院外科重症监护病房的败血症休克和败血症综合征患者,根据以下标准选择适宜人选:血液动力学至少稳定2h,体液性复苏后和连续去甲肾上腺素输注以及血肌酐水平低于180μmo/l.当肺动脉闭合压(PAOP)达到使心搏血量和作功不再增加时的体液负荷被认为是适宜的.排除标准:需要输注其它作用于血管的药物,之前12h内应用利尿药物,近应用过转化酶抑制剂、钙拮抗剂、多巴胺拮抗剂或显效剂,葡萄糖尿或少尿.有充血性心力衰竭先兆史的患者也排除在外.所有患者用动脉线和一根肺动脉导管插入进行侵入性监测并接受无痛法以及枸椽酸芬太尼和咪达唑仑联合输注镇静.输注的钠/葡萄糖浓度为0.45%/2.5%,输注量为3 500ml/d.研究方案由Groningen大学医院的医学伦理委员会批准,并且征得患者或其家属同意.
作者：杨成；刘晓城 刊期： 2001年第05期
肺是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的重要靶器官,HIV感染病人的下呼吸道细菌性感染(支气管炎和肺炎)是出现急性肺部症状常见的原因.亚急性肺部病变,特别是当CD4-淋巴细胞值＜200/μl),尽管有可逆的可能性,仍应考虑有肺孢子虫肺炎的可能.2/3的肺孢子虫肺炎的诊断通过自然痰液或诱导痰液检查已经可确诊,但是约1/3的病人需要经过支气管肺泡灌洗液(BAL)检查,才能明确诊断.除了诊断肺孢子虫肺炎外,支气管肺泡灌洗对于确定其它感染病原体(细菌包括分支植菌、诺卡尔菌属、红球菌属和新型隐球菌、Mameiffei青霉菌属和其它真菌感染)有重要价值.支气管肺泡灌洗液的细胞学检查还可提供区别是否存在药物性肺病、外源性-变态反应性肺泡炎症以及在HIV病人很少出现症状的CD8淋巴细胞肺泡炎鉴别诊断重要信息.肺部病变还可用内窥镜活检明确支气管内的Kaposi肉瘤,HIV相关性恶性淋巴瘤的肺部表现或其它肺部新生物.
作者：郝连杰 刊期： 2001年第05期
肿瘤学与转化医学（英文）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医院内
