高亚东；徐永健
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重外伤患者的常见并发症,可影响预后,增加发病率、死亡率,延长住院时间.ARDS可能是全身炎症反应综合征(SIBS)的首发表现.[外伤性ARDS的病因包括多部损伤、大量输液、长骨骨折、胃内容物吸入、骨盆骨折、腹部外伤、颅脑损伤和败血症.]多系统器官衰竭(MSOF)的形成与ARDS的死亡率密切相关,且可能是死亡率的佳预测因素.从预后和临床评价角度看,外伤性ARDS是一类特殊的ARDS.本研究的目的在于:①研究影响外伤性ARDS患者死亡率的因素;②研究影响此类患者ICU停留时间的因素.
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第05期
在本书所谈到的所有临床慨念中,见诸行动可能是自从弗洛伊德首次介绍它以来意义涵盖面广、变化多的词汇.对于由此引起的混乱,布鲁斯评论说:“因为被广泛引用和意义繁多,见诸行动这一概念已经不堪重负.较为简洁的定义是,见诸行动是在精神分析过程中被察觉到的、合理的、可分析的阻抗的一种放大的形式,用以协调过失行为和其它各种病理的、冲动的行为,这是该概念在意义上扩张的转折点.我想(或者说我正在)在一个意义丰富的概念之下探索,渴望发现一处空旷的地方,以获得更加广阔的视野.”
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
就我们所知,“反移情”一词与“移情”一样有很多含义.弗洛依德初把反移情看作是妨碍分析师进行精神分析的盲点(blind spots).从一开始,弗洛依德就把反移情作为“分析师自由理解病人的一个障碍”.在分析情景中,弗洛依德把分析师的大脑看成是一个工具,它的有效作用在分析过程中受到反移情的阻碍,即分析师的反移情如同病人的阻抗.我们知道就移情而言,弗洛依德初认为它是一个障碍,后来才把它看成分析中不可缺少的手段,但有关反移情他却没有研究到这一步,而是他之后的人完成的.精神分析研究的一个重要发展就是,反移情开始被看作是有助于分析师理解病人资料潜在意义的重要现象.反移情的基本概念是,分析师具有理解和评估病人心理状态的要素,这些要素是潜意识的,只有当他在治疗中倾听病人、观察着自己头脑中的联想时才被发现.
作者：傅文青；高燕；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
自Kleinsasser(1962)首次将手术显微镜用于直达喉镜以来,显微喉镜得到了广泛发展应用,成为喉癌及其早期病变诊断和治疗的标准术式.显微喉镜可较准确的对喉粘膜的癌前病变及癌变进行早期诊断、治疗,在多数情况下喉粘膜得以恢复和保留,对病人的生活质量影响不大.近年来在显微喉镜下切除喉内较大肿瘤作了一些尝试.基本来说,内窥镜手术能对粘膜上皮的早期病变及肿瘤的浸润程度作出较准确的术前诊断,从而尽可能的对其作局部性的治疗.
作者：李勇；王惠忠；栾信庸 刊期： 2001年第05期
由弗洛依德发展的移情概念产生于对神经症病人的精神分析治疗过程.精神分析技术已经推广应用于其他范畴的病人身上,包括精神病人,这就导致有必要介绍大量的术语用于描述移情的特殊及新增形式.本章节将讨论在文献中冠以“性移情”或“性诱惑性移情”或“移情精神病”、“妄想性移情”、“自恋性移情”、“边缘状况下的移情”等词用于描述治疗师与病人之间关系的观点.在第四章节中我们讨论了在一般情形下移情的形式.根据文献中对移情主要代表性的看法,它似乎成为一个被许多人理解并以各种不同形式使用的概念.我们因此认为这种移情概念的常用状态是一种基于对他人不知不觉的对其在某些特征中代表着个人过去重要客体的或内部客体关系外化性的“特殊的幻想.”
作者：施琪嘉 刊期： 2001年第05期
由于精神分析技术主要是一种语言的技术,还由于精神分析的训练已经变得如此地特殊,所以精神分析的“解释”之上被涂上某种神秘的色彩也就是很自然的了.有些精神分析师甚至在给与解释时采用一种特别的声调.美林格指出:“解释是一个相当专横的术语,(有些)分析师随意地将精神分析治疗过程中分析师的所有自发语言称为解释.我不喜欢这个词,因为它会使年轻的分析师对他们的作用产生误解.他们必须记住,他们不是圣贤,不是魔术师,不是语言学家,不是侦探,不是像约瑟夫和丹尼尔一样释梦的伟大的智者——他们只是宁静的观察者、倾听者、偶尔是评论者.他们的双重身份是具有积极意义的……他们偶尔的积极参与好被称为干预.可以“解释”也可以不“解释”某件事.可以是也可以不是一种中止.不管分析师什么时候说话,他都是在促进治疗的进展.
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
在心脏储备范围内,任何形式的运动都会增加全身耗氧量(VO2).机体通过增加心输出量和氧摄取量来满足VO2增加,但满足的程度受到训练和基础疾病的影响.有趣的是,这一程度也受到运动形式的影响.产生这一分歧的原因包括运动效率、心血管状况和心脏储备.缺少训练的个体心输出量增加不能满足机体VO2增加的需要,只能通过增加毛细血管床的氧摄取量来满足VO2的需要.
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第05期
有些著书立传者、少数导师级的人物是永远不可被羁越的,他们永远高瞻远瞩,迫使我们千万次去重复他们的话语,他们的思维影响着我们,使我们与从前不同.阅读他们所写的东西令人印象深刻,这成为我们生活中的一部分.如阅读古希腊的柏拉图或古罗马维尔吉的文章诗篇或圣经原文.即便是西方人在阅读东方的孔子或老子所写的教义时,同样也有类似的感觉.
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
p53:基础与临床意义1979年发现生长抑制蛋白p53是一种肿瘤相关抗原,在此之间有大量的研究工作指出,p53活化转录基因,但是也可抑制某些基因的转录.在DNA损伤修复和诱发程序性死亡——凋亡中它是一个关键分子,在细胞生长、细胞分化、细胞衰老和血管生成中,它所起的详细作用仍不完全清楚.p53在临床上引起巨大的兴趣,是因为逐渐认识到p53在人类多种肿瘤时处于静止状态,或者它甚至能获得新的促进生长作用.p53抑制健康细胞发展成肿瘤细胞,因此被称为基因的监护者(Wachter).胚胎期伴有p53突变的个体(所谓Li-Fraumenti家系成员)在其生命的早期有很高的发生肿瘤的风险.
作者：郝连杰 刊期： 2001年第05期
背景和目的:有说服力的证据表明血管紧张素转换酶(AEC)抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在用于肾小球疾病的白蛋白尿时,具有一种特殊的与血压无关的作用.因为肾小球疾病的发展并不一定受此类药物的制止,故需要探索其它药物对肾脏的潜在保护作用.近期动物研究证明,非降压剂量的莫索尼定(Moxonidine,是一种交感神经麻痹剂),也能以与血压无关的方式减少白蛋白尿和肾小球硬化的发生.
作者：王凯；张孝平 刊期： 2001年第05期
疾病“经历”是应对影响患者控制该疾病能力疾病的部分,其伴随的机制依次影响着经历,如同在一个过程模式里面.经历具有与疾病背景对应的情绪及认知方面,并被嵌入一个由许多不同因素组成的复杂参照构架中,疾病经历和伴随的行为在某些疾病的来龙去脉里包括更多公开明显的行为,描述以下变量中的一个变量(虽然无疑也有其它变量):①疾病类型和严重程度;②社会环境;③医患关系;④心理社会设置;⑤个人品质(性格);⑥治疗动机.这些因素以复杂的方式相互作用,在个体内部并从一个体到另一个体发生变化,我们现在开始说明这些.
作者：张宜宏；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
闭经-溢乳综合征的病理生理基础闭经溢乳综合征的主要原因是催乳素水平升高,由于高催乳素血症将出现在一定程度上类似于妊娠的情形,即将会出现病理性泌乳,也就是所谓的泌乳.泌乳表现为自发的乳汁溢出,通过有目的的临床观察研究,这种泌乳并不出现乳腺增大.长期的这种高泌乳素血平将抑制GnRH的腺冲式分泌,而且同样也将作用于促性腺激素的释放,结果导致无排卵以及闭经.除下丘脑这一非常重要的作用点外,泌乳素也可直接用于卵巢而造成高泌乳素血症性月经紊乱.
作者：董芳永；雷霆 刊期： 2001年第05期
背景与目的:对合并糖尿病性肾病的Ⅰ型糖尿病患者,评价其肾病范围内白蛋白尿(NRA)的累积发病率和缓解频率.材料和方法:我们进行了一项前瞻性群体研究,对所有证实有白蛋白尿的Ⅰ型糖尿病患者(321例,其中121名女性)追踪至少3年,且每年至少行一次GFR检测(51Cr-EDTA技术).NRA是指持续白蛋白尿超过2 500mg/24h,见于91名男性和35名女性,平均年龄34岁(标准差为8),糖尿病病程为22年(标准差为8),从出现NRA开始随访8.7年(范围从3.0～20.9年),除1例外所有患者均接受了抗高血压治疗.NRA的缓解是指持续白蛋白尿＜600mg/24h至少1年.
作者：王凯；张孝平 刊期： 2001年第05期
急性肺损伤(ALI)和急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于肺内皮和上皮细胞损伤所致,伴随有中性粒细胞性肺泡炎、炎症介质的释放、血管和肺泡通透性增加、间质和/或肺泡水肿以及由此引起的肺泡塌陷和动脉低氧血症.常需要用呼吸机来改善气体交换,而机械通气又不可避免地造成肺损伤,包括气胸、肺泡水肿和破裂.除了机械性肺损伤外,许多研究在动物模型和ALI及ARDS患者均证实,采用高潮气量(12ml/kg体重)和低PEEP水平的损伤性机械通气模式可加重原有的肺部炎症反应,导致肺泡和全身促炎和抗炎因子水平升高.相反,应用中到高水平的PEEP和低潮气量(6ml/kg体重)可预防肺泡塌陷和肺单位的过度膨胀.在ALI和ARDS患者,这种保护性肺通气策略已经证明可以保证患者获得充分的气体交换,降低肺泡和全身炎症介质水平,改善预后.
作者：汪良；李树生 刊期： 2001年第05期
背景和目的:特发性高血压患者的胰岛素敏感性降低已屡有报道.本研究旨在评价胰岛素对具有高或低血清肾素的高血压患者的作用.病人和方法:6名肾动脉狭窄的患者[平均年龄51±12岁,体重指数(BMI)27.0±2.0kg@m-2]和6名原发性醛固酮增多症的患者(平均年龄50±13岁,BMI.9±3.2kg@m-2),分别经临床和实验室检查、CT扫描及多普勒超声成像确诊.两组患者的血压相当,仰卧位血浆肾素浓度为8.1±5.6比0.3±0.4ng@ml-1@h-1,P＜0.001,血浆醛固酮浓度为98士31比358±103pg@m-1,P＜0.01(正常值低于150pg@m-1).
作者：关键；武忠弼 刊期： 2001年第05期
方法对收住在Groningen大学医院外科重症监护病房的败血症休克和败血症综合征患者,根据以下标准选择适宜人选:血液动力学至少稳定2h,体液性复苏后和连续去甲肾上腺素输注以及血肌酐水平低于180μmo/l.当肺动脉闭合压(PAOP)达到使心搏血量和作功不再增加时的体液负荷被认为是适宜的.排除标准:需要输注其它作用于血管的药物,之前12h内应用利尿药物,近应用过转化酶抑制剂、钙拮抗剂、多巴胺拮抗剂或显效剂,葡萄糖尿或少尿.有充血性心力衰竭先兆史的患者也排除在外.所有患者用动脉线和一根肺动脉导管插入进行侵入性监测并接受无痛法以及枸椽酸芬太尼和咪达唑仑联合输注镇静.输注的钠/葡萄糖浓度为0.45%/2.5%,输注量为3 500ml/d.研究方案由Groningen大学医院的医学伦理委员会批准,并且征得患者或其家属同意.
作者：杨成；刘晓城 刊期： 2001年第05期
作为对严重脑损害的处理的一个环节,气管造口术对于减少肺部损害是必要的;并且能缩短患者在重症监护病房(ICU)以及住院的时间.因为颅脑损害后,咳嗽、呕吐等气道保护性反射常丧失,为了延长通气支持以及保护气道,可施行气管造口术.越来越多地使用新的方法(如在内镜引导下经皮扩张气管造口术),作为除标准外科气管造口术之外的选择.经喉气管造口术(TLT)在近受到推崇,这种可进一步扩张气道的方法显得安全而简便.然而像纤维支气管镜检或气道插管抽吸这样的操作导致神经系统并发症的风险大,对于颅内高压的患者更是如此.因为颅内血流量的增加会导致颅内压的显著升高,并可能导致脑灌注压(CPP)的减少,所以颅内补偿机制衰竭的患者具有较高的危险.
作者：刘喆隆；赵甲山 刊期： 2001年第05期
材料和方法对象病例来自1996年6月～1999年9月在Buffalo纽约州立大学的两个三级医疗中心.分别为Erie Country医学中心和Buffalo General医院ICU病房需机械通气且≥75岁的重症肺炎患者.本项研究得到了Buffalo大学Institutional Review Board的确认.在告知研究对象研究目的研究和计划后,患者本人及家属同意参加.入选对象标准:①较轻的呼吸道感染症状,伴有潜在病原体;②X线发现有新的肺炎浸润;③存在以下任两种临床表现:体温高于38℃,白细胞增多(＞11.0×109/l)或嗜中性粒细胞减少(＜3.5×109/l),脓痰或呼吸道分泌物的性质改变,肺泡-动脉氧分压差增加;④院外获得性感染.
作者：汪跃；熊盛道；牛汝楫 刊期： 2001年第05期
支气管肺发育不良在极不成熟早产儿中是一种重点关注的疾病.地塞米松通常应用于治疗支气管肺发育不良和预防慢性肺部疾病,它有助于减少对氧气的依赖以及早期拔管,尽管其治疗呼吸系统疾病的长期疗效文献很少记载,但近研究结果显示预防性应用地塞米松能减少慢性肺部疾病的发生率.然而,这种治疗方法的一些副面效应也有报道,包括葡萄糖不耐受、院内感染危险性增加、胃十二指肠出血以及体重增长延迟的发生,其中一些并发症在生后早期应用地塞米松治疗的患儿中更常见.
作者：方静；熊正明 刊期： 2001年第05期
简介:重症腹膜炎死亡率的预测因素有待明确.公开发表的研究文件多数集中于不需进入重症监护病室(ICU)治疗的中度腹膜炎.本研究的目的是要确定患有严重腹膜炎的ICU患者死亡率的预测因素.方法:作者对1994年～1999年间诊断为腹膜炎被收入外科ICU的患者(社区获得性或术后腹膜炎)进行了前瞻性研究.比较存活者(S)与未存活者(NS)的人口学、微生物学数据和后果,采用Mann-Whitney和CHi平方检验进行无变量分析.多变量分析则用分步逻辑回归方案.计算出机率与95%的可信区间(95%CI).P＜0.05时有显著性.
作者：关键；方善德 刊期： 2001年第05期
肿瘤学与转化医学（英文）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医院内
