曾奇峰；施琪嘉
由弗洛依德发展的移情概念产生于对神经症病人的精神分析治疗过程.精神分析技术已经推广应用于其他范畴的病人身上,包括精神病人,这就导致有必要介绍大量的术语用于描述移情的特殊及新增形式.本章节将讨论在文献中冠以“性移情”或“性诱惑性移情”或“移情精神病”、“妄想性移情”、“自恋性移情”、“边缘状况下的移情”等词用于描述治疗师与病人之间关系的观点.在第四章节中我们讨论了在一般情形下移情的形式.根据文献中对移情主要代表性的看法,它似乎成为一个被许多人理解并以各种不同形式使用的概念.我们因此认为这种移情概念的常用状态是一种基于对他人不知不觉的对其在某些特征中代表着个人过去重要客体的或内部客体关系外化性的“特殊的幻想.”
作者：施琪嘉 刊期： 2001年第05期
简介:重症腹膜炎死亡率的预测因素有待明确.公开发表的研究文件多数集中于不需进入重症监护病室(ICU)治疗的中度腹膜炎.本研究的目的是要确定患有严重腹膜炎的ICU患者死亡率的预测因素.方法:作者对1994年～1999年间诊断为腹膜炎被收入外科ICU的患者(社区获得性或术后腹膜炎)进行了前瞻性研究.比较存活者(S)与未存活者(NS)的人口学、微生物学数据和后果,采用Mann-Whitney和CHi平方检验进行无变量分析.多变量分析则用分步逻辑回归方案.计算出机率与95%的可信区间(95%CI).P＜0.05时有显著性.
作者：关键；方善德 刊期： 2001年第05期
有些著书立传者、少数导师级的人物是永远不可被羁越的,他们永远高瞻远瞩,迫使我们千万次去重复他们的话语,他们的思维影响着我们,使我们与从前不同.阅读他们所写的东西令人印象深刻,这成为我们生活中的一部分.如阅读古希腊的柏拉图或古罗马维尔吉的文章诗篇或圣经原文.即便是西方人在阅读东方的孔子或老子所写的教义时,同样也有类似的感觉.
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
肺是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的重要靶器官,HIV感染病人的下呼吸道细菌性感染(支气管炎和肺炎)是出现急性肺部症状常见的原因.亚急性肺部病变,特别是当CD4-淋巴细胞值＜200/μl),尽管有可逆的可能性,仍应考虑有肺孢子虫肺炎的可能.2/3的肺孢子虫肺炎的诊断通过自然痰液或诱导痰液检查已经可确诊,但是约1/3的病人需要经过支气管肺泡灌洗液(BAL)检查,才能明确诊断.除了诊断肺孢子虫肺炎外,支气管肺泡灌洗对于确定其它感染病原体(细菌包括分支植菌、诺卡尔菌属、红球菌属和新型隐球菌、Mameiffei青霉菌属和其它真菌感染)有重要价值.支气管肺泡灌洗液的细胞学检查还可提供区别是否存在药物性肺病、外源性-变态反应性肺泡炎症以及在HIV病人很少出现症状的CD8淋巴细胞肺泡炎鉴别诊断重要信息.肺部病变还可用内窥镜活检明确支气管内的Kaposi肉瘤,HIV相关性恶性淋巴瘤的肺部表现或其它肺部新生物.
作者：郝连杰 刊期： 2001年第05期
作者： 刊期： 2001年第05期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的特点是急性发作的低氧血症,常规氧疗无效,X线上双肺浸润影,是许多肺内外疾病的继发表现;现代常规手段(如容许性高碳酸血症、NO、俯卧位通气)治疗后死亡率仍居高不下,而高吸气压和高氧浓度的正压控制通气却可能对肺造成进一步损伤.体外膜氧合(ECMO)是利用体外氧合器进行气体交换,可增加携氧,清除二氧化碳,对肺无影响.虽初步结果令人失望,但近已有肯定性报道.本中心于1987年开始进行ECMO,首先是儿童,1995年推广到成人.本研究的目的是对首批17例ARDS患者行ECMO的效果进行分析.
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第05期
多形性胶质母细胞瘤是广泛浸润脑组织的脑内高度恶性肿瘤,其平均生存期不超过1年.标准治疗方案是;尽可能全切除肿瘤,之后辅以放疗.然而肿瘤仍然复发,而且化疗无明显疗效.近几十年,也促使人们寻找新的辅助治疗恶性胶质瘤的方法.胶质母细胞瘤不同于有丝分裂不活跃的神经细胞,其细胞增殖速度快,这一增殖特性是通过逆转录病毒载体进行转基因治疗的先决条件.根据脑肿瘤动物模型研究结果,于90年代初开始了人脑肿瘤的基因治疗研究.在GTI/Novartis公司赞助下从1995年12月～1996年6月进行前瞻性国际多中心Ⅱ期临床研究,对48例复发胶质母细胞瘤进行了辅助基因治疗.
作者：李杰；雷霆 刊期： 2001年第05期
背景和目的:有说服力的证据表明血管紧张素转换酶(AEC)抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂在用于肾小球疾病的白蛋白尿时,具有一种特殊的与血压无关的作用.因为肾小球疾病的发展并不一定受此类药物的制止,故需要探索其它药物对肾脏的潜在保护作用.近期动物研究证明,非降压剂量的莫索尼定(Moxonidine,是一种交感神经麻痹剂),也能以与血压无关的方式减少白蛋白尿和肾小球硬化的发生.
作者：王凯；张孝平 刊期： 2001年第05期
病例和方法病例急诊室或重症监护病房(ICU)近收治的已行气管插管的头部外伤患者.入选标准:Glasgow昏迷评分≤12分,机械通气超过72h以及没有肺部感染证据者除外.排除标准:怀疑有深吸气者,入选后48h内死亡以及有严重免疫抑制的患者.资料收集①记录患者特征、Glasgow昏迷评分和APACHIⅡ评分.②分析危险因素:吸烟习惯、饮酒量,有否急诊手术、颅内压力导管、是否使用过巴比妥类和皮质类固醇.将预防性抗生素的使用视为保护因素:有50例患者使用头孢呋罗预防呼吸机相关性肺炎(VAP),20例有开放性骨折者预防性使用了头孢唑啉.③记录机械通气时间、重症监护时间、住院时间和死亡率.
作者：刘华；李树生 刊期： 2001年第05期
精神分析的诞生,是与1899年弗洛伊德的《释梦》的出版联系在一起的.弗洛伊德在1896年就介绍了“精神分析”这一术语,在《释梦》中,他第一次严格而系统地阐述了它的主要原则,还同时提供了他对梦的现象的新见解.他的前辈——他们要么认为梦是表面的、毫无意义的副产品,要么认为梦是给做梦者关于其命运的神喻.不同的是,弗洛伊德证明,所有的梦都可以被看作是对做梦者醒时的被压制的潜意识愿望的满足.由无数图像组成的显梦(做梦者梦到了什么)是一系列潜在思想的伪装的表达.弗洛伊德认为,梦隐藏的意义可以通过特殊的分析技术加以揭示,这一技术可以解开梦的各种各样的形式.
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重外伤患者的常见并发症,可影响预后,增加发病率、死亡率,延长住院时间.ARDS可能是全身炎症反应综合征(SIBS)的首发表现.[外伤性ARDS的病因包括多部损伤、大量输液、长骨骨折、胃内容物吸入、骨盆骨折、腹部外伤、颅脑损伤和败血症.]多系统器官衰竭(MSOF)的形成与ARDS的死亡率密切相关,且可能是死亡率的佳预测因素.从预后和临床评价角度看,外伤性ARDS是一类特殊的ARDS.本研究的目的在于:①研究影响外伤性ARDS患者死亡率的因素;②研究影响此类患者ICU停留时间的因素.
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第05期
背景与目的:对合并糖尿病性肾病的Ⅰ型糖尿病患者,评价其肾病范围内白蛋白尿(NRA)的累积发病率和缓解频率.材料和方法:我们进行了一项前瞻性群体研究,对所有证实有白蛋白尿的Ⅰ型糖尿病患者(321例,其中121名女性)追踪至少3年,且每年至少行一次GFR检测(51Cr-EDTA技术).NRA是指持续白蛋白尿超过2 500mg/24h,见于91名男性和35名女性,平均年龄34岁(标准差为8),糖尿病病程为22年(标准差为8),从出现NRA开始随访8.7年(范围从3.0～20.9年),除1例外所有患者均接受了抗高血压治疗.NRA的缓解是指持续白蛋白尿＜600mg/24h至少1年.
作者：王凯；张孝平 刊期： 2001年第05期
闭经-溢乳综合征的病理生理基础闭经溢乳综合征的主要原因是催乳素水平升高,由于高催乳素血症将出现在一定程度上类似于妊娠的情形,即将会出现病理性泌乳,也就是所谓的泌乳.泌乳表现为自发的乳汁溢出,通过有目的的临床观察研究,这种泌乳并不出现乳腺增大.长期的这种高泌乳素血平将抑制GnRH的腺冲式分泌,而且同样也将作用于促性腺激素的释放,结果导致无排卵以及闭经.除下丘脑这一非常重要的作用点外,泌乳素也可直接用于卵巢而造成高泌乳素血症性月经紊乱.
作者：董芳永；雷霆 刊期： 2001年第05期
近一些研究显示,支气管-肺的炎症性疾患患者的呼出气CO浓度增加.这与氧化应激有关,氧化应激能上调血红素氧合酶的表达,此酶能在细胞内合成C0.据笔者所知,到目前为止还未见到有关机械通气治疗的重症成年患者呼出气CO浓度进行检测的文献报道.为了对在氧化应激情况下重症患者呼出气CO浓度监测的意义作出评价,应首先得到一个标准.众所周知,增加FIO2会使呼出的CO增加,这正是治疗CO中毒的依据.本研究的目的是评估机械通气的重症患者呼出气CO检测的可行性,了解FIO2对呼出气CO的影响.
作者：贾红轩；熊盛道；牛汝辑 刊期： 2001年第05期
严重慢性阻塞性肺病(COPD)患者常因急性呼吸衰竭(ARF)而需机械通气治疗.死腔样通气、通气/血流比例失调和低通气肺泡区血流增加引起高碳酸、低氧和呼吸性酸中毒,从而影响气体交换;肺机械异常增加吸气肌负荷,进一步加重了呼吸性酸中毒.因此,无论采用侵入性和非侵入性方法,机械通气必须保证足够的气体交换,减轻吸气肌负荷.
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第05期
背景和目的:特发性高血压患者的胰岛素敏感性降低已屡有报道.本研究旨在评价胰岛素对具有高或低血清肾素的高血压患者的作用.病人和方法:6名肾动脉狭窄的患者[平均年龄51±12岁,体重指数(BMI)27.0±2.0kg@m-2]和6名原发性醛固酮增多症的患者(平均年龄50±13岁,BMI.9±3.2kg@m-2),分别经临床和实验室检查、CT扫描及多普勒超声成像确诊.两组患者的血压相当,仰卧位血浆肾素浓度为8.1±5.6比0.3±0.4ng@ml-1@h-1,P＜0.001,血浆醛固酮浓度为98士31比358±103pg@m-1,P＜0.01(正常值低于150pg@m-1).
作者：关键；武忠弼 刊期： 2001年第05期
在这一术语的精神分析意义和精神病学意义之间显得有着复杂的关系.在精神病学里,“领悟”是指病人“认识到他的疾病的症状是不正常的或者病态的现象”.荣格说,精神病人有严重的智力和情绪损害,“有迹象表明他们或多或少对疾病有更加强大的领悟力”.克莱丕林、布洛伊尔和雅斯贝尔斯认为“领悟力的缺乏”本质上是与精神病状态紧密相关的.但“领悟”这一词也从精神病学领域延伸到了精神分析领域,在延伸中,特定的精神病学含义丧失了.在精神分析早期,它并不是作为一个技术术语使用的,它没有出现在《弗洛伊德心理学著作标准全集》的目录中,而是出现在正文中,在不同的地方,它是被作为非技术性术语使用的.我们可以看到,这样一个在德语和英语中都相当通俗的词汇,在精神分析的发展过程中,变成了一个技术性术语.
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
由于精神分析技术主要是一种语言的技术,还由于精神分析的训练已经变得如此地特殊,所以精神分析的“解释”之上被涂上某种神秘的色彩也就是很自然的了.有些精神分析师甚至在给与解释时采用一种特别的声调.美林格指出:“解释是一个相当专横的术语,(有些)分析师随意地将精神分析治疗过程中分析师的所有自发语言称为解释.我不喜欢这个词,因为它会使年轻的分析师对他们的作用产生误解.他们必须记住,他们不是圣贤,不是魔术师,不是语言学家,不是侦探,不是像约瑟夫和丹尼尔一样释梦的伟大的智者——他们只是宁静的观察者、倾听者、偶尔是评论者.他们的双重身份是具有积极意义的……他们偶尔的积极参与好被称为干预.可以“解释”也可以不“解释”某件事.可以是也可以不是一种中止.不管分析师什么时候说话,他都是在促进治疗的进展.
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
自Kleinsasser(1962)首次将手术显微镜用于直达喉镜以来,显微喉镜得到了广泛发展应用,成为喉癌及其早期病变诊断和治疗的标准术式.显微喉镜可较准确的对喉粘膜的癌前病变及癌变进行早期诊断、治疗,在多数情况下喉粘膜得以恢复和保留,对病人的生活质量影响不大.近年来在显微喉镜下切除喉内较大肿瘤作了一些尝试.基本来说,内窥镜手术能对粘膜上皮的早期病变及肿瘤的浸润程度作出较准确的术前诊断,从而尽可能的对其作局部性的治疗.
作者：李勇；王惠忠；栾信庸 刊期： 2001年第05期
对象和方法在Eppendort大学医院麻醉科ICU病房的952例患者中选取395例做这项调查.这些患者在18个月都作了不同的外科手术.人选患者的标准:①机械通气;②在ICU病房达48h以上;③连续给予噻芬太尼和/或咪哒唑伦和/或可乐定镇静治疗.不符合上述标准的患者及有心脏手术的患者都被剔除.镇静药是在内科医生精心、谨慎的监护下给予的,其药量是达到Ramsay评分2～4分之间.为了镇静和镇痛,采用三个层次的治疗方案.开始连续给予噻芬太尼1μg@kg-1@h-1(第一组),此后根据患者需要调整用量,再持续加用咪哒唑伦(第二组),开始剂量为50μg@kg-1@h-1.若噻芬太尼和咪哒唑伦联合作用仍未达到有效的预期镇静效果,可加用可乐定,开始剂量1μg@kg-1@h-1(第三组).可乐定也可用于长期机械通气患者的通气间期治疗.上述治疗方案已在其它杂志上详述.
作者：赵丽敏；熊盛道；牛汝楫 刊期： 2001年第05期
肿瘤学与转化医学（英文）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医院内
