高亚东；徐永健
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以低氧血症、X线上双肺浸润和不伴左房压升高为特征的综合征.它与许多肺和肺外危险因素有关,往往伴有很高的死亡率.预后不良的因素包括支气管肺泡灌注和血浆细胞因子水平增加、脓毒血症及多器官功能的衰竭.治疗措施多为支持疗法,机械通气是主要的治疗手段.给予病人理想的潮气量和呼气末正压通气(PEEP)水平可以通过测量病人的压力-容积曲线获得.ARDS时压力-容积曲线常呈乙状形态,伴有两个折点,一个在低肺容量,另一个在高肺容量(分别代表高、低两个折点).低折点(也称Pflex)代表塌陷的肺泡重新复张时的压力,而上折点反映了肺过度膨胀及顺应性降低.换言之,通过调节潮气量使气道压力低于上折点,同时使PEEP水平设在低折点之上,可减轻机械通气对肺的损害.然而这只是一种逻辑上的假设,只有通过人体试验才能证实它的合理性.
作者：赵建平；牛汝楫 刊期： 2001年第05期
在心脏储备范围内,任何形式的运动都会增加全身耗氧量(VO2).机体通过增加心输出量和氧摄取量来满足VO2增加,但满足的程度受到训练和基础疾病的影响.有趣的是,这一程度也受到运动形式的影响.产生这一分歧的原因包括运动效率、心血管状况和心脏储备.缺少训练的个体心输出量增加不能满足机体VO2增加的需要,只能通过增加毛细血管床的氧摄取量来满足VO2的需要.
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第05期
在这一术语的精神分析意义和精神病学意义之间显得有着复杂的关系.在精神病学里,“领悟”是指病人“认识到他的疾病的症状是不正常的或者病态的现象”.荣格说,精神病人有严重的智力和情绪损害,“有迹象表明他们或多或少对疾病有更加强大的领悟力”.克莱丕林、布洛伊尔和雅斯贝尔斯认为“领悟力的缺乏”本质上是与精神病状态紧密相关的.但“领悟”这一词也从精神病学领域延伸到了精神分析领域,在延伸中,特定的精神病学含义丧失了.在精神分析早期,它并不是作为一个技术术语使用的,它没有出现在《弗洛伊德心理学著作标准全集》的目录中,而是出现在正文中,在不同的地方,它是被作为非技术性术语使用的.我们可以看到,这样一个在德语和英语中都相当通俗的词汇,在精神分析的发展过程中,变成了一个技术性术语.
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
简介:重症腹膜炎死亡率的预测因素有待明确.公开发表的研究文件多数集中于不需进入重症监护病室(ICU)治疗的中度腹膜炎.本研究的目的是要确定患有严重腹膜炎的ICU患者死亡率的预测因素.方法:作者对1994年～1999年间诊断为腹膜炎被收入外科ICU的患者(社区获得性或术后腹膜炎)进行了前瞻性研究.比较存活者(S)与未存活者(NS)的人口学、微生物学数据和后果,采用Mann-Whitney和CHi平方检验进行无变量分析.多变量分析则用分步逻辑回归方案.计算出机率与95%的可信区间(95%CI).P＜0.05时有显著性.
作者：关键；方善德 刊期： 2001年第05期
材料和方法对象病例来自1996年6月～1999年9月在Buffalo纽约州立大学的两个三级医疗中心.分别为Erie Country医学中心和Buffalo General医院ICU病房需机械通气且≥75岁的重症肺炎患者.本项研究得到了Buffalo大学Institutional Review Board的确认.在告知研究对象研究目的研究和计划后,患者本人及家属同意参加.入选对象标准:①较轻的呼吸道感染症状,伴有潜在病原体;②X线发现有新的肺炎浸润;③存在以下任两种临床表现:体温高于38℃,白细胞增多(＞11.0×109/l)或嗜中性粒细胞减少(＜3.5×109/l),脓痰或呼吸道分泌物的性质改变,肺泡-动脉氧分压差增加;④院外获得性感染.
作者：汪跃；熊盛道；牛汝楫 刊期： 2001年第05期
背景与目的:对合并糖尿病性肾病的Ⅰ型糖尿病患者,评价其肾病范围内白蛋白尿(NRA)的累积发病率和缓解频率.材料和方法:我们进行了一项前瞻性群体研究,对所有证实有白蛋白尿的Ⅰ型糖尿病患者(321例,其中121名女性)追踪至少3年,且每年至少行一次GFR检测(51Cr-EDTA技术).NRA是指持续白蛋白尿超过2 500mg/24h,见于91名男性和35名女性,平均年龄34岁(标准差为8),糖尿病病程为22年(标准差为8),从出现NRA开始随访8.7年(范围从3.0～20.9年),除1例外所有患者均接受了抗高血压治疗.NRA的缓解是指持续白蛋白尿＜600mg/24h至少1年.
作者：王凯；张孝平 刊期： 2001年第05期
背景和目的:特发性高血压患者的胰岛素敏感性降低已屡有报道.本研究旨在评价胰岛素对具有高或低血清肾素的高血压患者的作用.病人和方法:6名肾动脉狭窄的患者[平均年龄51±12岁,体重指数(BMI)27.0±2.0kg@m-2]和6名原发性醛固酮增多症的患者(平均年龄50±13岁,BMI.9±3.2kg@m-2),分别经临床和实验室检查、CT扫描及多普勒超声成像确诊.两组患者的血压相当,仰卧位血浆肾素浓度为8.1±5.6比0.3±0.4ng@ml-1@h-1,P＜0.001,血浆醛固酮浓度为98士31比358±103pg@m-1,P＜0.01(正常值低于150pg@m-1).
作者：关键；武忠弼 刊期： 2001年第05期
精神分析治疗和其它心理治疗的目的是相同的,都是要使病人产生永久的改变.和其它“领悟”治疗一样,它也使用解释和其它言语性干预(见第10章).但其目的部分地是使潜意识的内容和过程变为意识时,那就是继承了精神分析发展早期的思想,即“使潜意识意识化”以及仅仅获得领悟是不够的,在事件的通常的进程中,带给病人基本的改变.与催眠术和大规模的情绪发泄(心理疏导疗法)相比较,精神分析治疗的成功有赖于一系列先决条件.部分先决条件,尤其是治疗联盟(见第3章)、移情(第4、5章)和分析阻抗(第7章),都在前面的章节里讨论过.本章节的目的是,考察在分析治疗中与修通有关的因素.在弗洛伊德早期的精神分析著作中,他将这一术语称为“消磨”(Wearing Away)和“研究”(Working Over).事实上,在《癔症研究》里,他也用过一次“修通”(Working Through),但是,这一次与后来使用的方式相当不同.
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的特点是急性发作的低氧血症,常规氧疗无效,X线上双肺浸润影,是许多肺内外疾病的继发表现;现代常规手段(如容许性高碳酸血症、NO、俯卧位通气)治疗后死亡率仍居高不下,而高吸气压和高氧浓度的正压控制通气却可能对肺造成进一步损伤.体外膜氧合(ECMO)是利用体外氧合器进行气体交换,可增加携氧,清除二氧化碳,对肺无影响.虽初步结果令人失望,但近已有肯定性报道.本中心于1987年开始进行ECMO,首先是儿童,1995年推广到成人.本研究的目的是对首批17例ARDS患者行ECMO的效果进行分析.
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第05期
自Kleinsasser(1962)首次将手术显微镜用于直达喉镜以来,显微喉镜得到了广泛发展应用,成为喉癌及其早期病变诊断和治疗的标准术式.显微喉镜可较准确的对喉粘膜的癌前病变及癌变进行早期诊断、治疗,在多数情况下喉粘膜得以恢复和保留,对病人的生活质量影响不大.近年来在显微喉镜下切除喉内较大肿瘤作了一些尝试.基本来说,内窥镜手术能对粘膜上皮的早期病变及肿瘤的浸润程度作出较准确的术前诊断,从而尽可能的对其作局部性的治疗.
作者：李勇；王惠忠；栾信庸 刊期： 2001年第05期
由弗洛依德发展的移情概念产生于对神经症病人的精神分析治疗过程.精神分析技术已经推广应用于其他范畴的病人身上,包括精神病人,这就导致有必要介绍大量的术语用于描述移情的特殊及新增形式.本章节将讨论在文献中冠以“性移情”或“性诱惑性移情”或“移情精神病”、“妄想性移情”、“自恋性移情”、“边缘状况下的移情”等词用于描述治疗师与病人之间关系的观点.在第四章节中我们讨论了在一般情形下移情的形式.根据文献中对移情主要代表性的看法,它似乎成为一个被许多人理解并以各种不同形式使用的概念.我们因此认为这种移情概念的常用状态是一种基于对他人不知不觉的对其在某些特征中代表着个人过去重要客体的或内部客体关系外化性的“特殊的幻想.”
作者：施琪嘉 刊期： 2001年第05期
就我们所知,“反移情”一词与“移情”一样有很多含义.弗洛依德初把反移情看作是妨碍分析师进行精神分析的盲点(blind spots).从一开始,弗洛依德就把反移情作为“分析师自由理解病人的一个障碍”.在分析情景中,弗洛依德把分析师的大脑看成是一个工具,它的有效作用在分析过程中受到反移情的阻碍,即分析师的反移情如同病人的阻抗.我们知道就移情而言,弗洛依德初认为它是一个障碍,后来才把它看成分析中不可缺少的手段,但有关反移情他却没有研究到这一步,而是他之后的人完成的.精神分析研究的一个重要发展就是,反移情开始被看作是有助于分析师理解病人资料潜在意义的重要现象.反移情的基本概念是,分析师具有理解和评估病人心理状态的要素,这些要素是潜意识的,只有当他在治疗中倾听病人、观察着自己头脑中的联想时才被发现.
作者：傅文青；高燕；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
作为对严重脑损害的处理的一个环节,气管造口术对于减少肺部损害是必要的;并且能缩短患者在重症监护病房(ICU)以及住院的时间.因为颅脑损害后,咳嗽、呕吐等气道保护性反射常丧失,为了延长通气支持以及保护气道,可施行气管造口术.越来越多地使用新的方法(如在内镜引导下经皮扩张气管造口术),作为除标准外科气管造口术之外的选择.经喉气管造口术(TLT)在近受到推崇,这种可进一步扩张气道的方法显得安全而简便.然而像纤维支气管镜检或气道插管抽吸这样的操作导致神经系统并发症的风险大,对于颅内高压的患者更是如此.因为颅内血流量的增加会导致颅内压的显著升高,并可能导致脑灌注压(CPP)的减少,所以颅内补偿机制衰竭的患者具有较高的危险.
作者：刘喆隆；赵甲山 刊期： 2001年第05期
多形性胶质母细胞瘤是广泛浸润脑组织的脑内高度恶性肿瘤,其平均生存期不超过1年.标准治疗方案是;尽可能全切除肿瘤,之后辅以放疗.然而肿瘤仍然复发,而且化疗无明显疗效.近几十年,也促使人们寻找新的辅助治疗恶性胶质瘤的方法.胶质母细胞瘤不同于有丝分裂不活跃的神经细胞,其细胞增殖速度快,这一增殖特性是通过逆转录病毒载体进行转基因治疗的先决条件.根据脑肿瘤动物模型研究结果,于90年代初开始了人脑肿瘤的基因治疗研究.在GTI/Novartis公司赞助下从1995年12月～1996年6月进行前瞻性国际多中心Ⅱ期临床研究,对48例复发胶质母细胞瘤进行了辅助基因治疗.
作者：李杰；雷霆 刊期： 2001年第05期
由于精神分析技术主要是一种语言的技术,还由于精神分析的训练已经变得如此地特殊,所以精神分析的“解释”之上被涂上某种神秘的色彩也就是很自然的了.有些精神分析师甚至在给与解释时采用一种特别的声调.美林格指出:“解释是一个相当专横的术语,(有些)分析师随意地将精神分析治疗过程中分析师的所有自发语言称为解释.我不喜欢这个词,因为它会使年轻的分析师对他们的作用产生误解.他们必须记住,他们不是圣贤,不是魔术师,不是语言学家,不是侦探,不是像约瑟夫和丹尼尔一样释梦的伟大的智者——他们只是宁静的观察者、倾听者、偶尔是评论者.他们的双重身份是具有积极意义的……他们偶尔的积极参与好被称为干预.可以“解释”也可以不“解释”某件事.可以是也可以不是一种中止.不管分析师什么时候说话,他都是在促进治疗的进展.
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
肺是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的重要靶器官,HIV感染病人的下呼吸道细菌性感染(支气管炎和肺炎)是出现急性肺部症状常见的原因.亚急性肺部病变,特别是当CD4-淋巴细胞值＜200/μl),尽管有可逆的可能性,仍应考虑有肺孢子虫肺炎的可能.2/3的肺孢子虫肺炎的诊断通过自然痰液或诱导痰液检查已经可确诊,但是约1/3的病人需要经过支气管肺泡灌洗液(BAL)检查,才能明确诊断.除了诊断肺孢子虫肺炎外,支气管肺泡灌洗对于确定其它感染病原体(细菌包括分支植菌、诺卡尔菌属、红球菌属和新型隐球菌、Mameiffei青霉菌属和其它真菌感染)有重要价值.支气管肺泡灌洗液的细胞学检查还可提供区别是否存在药物性肺病、外源性-变态反应性肺泡炎症以及在HIV病人很少出现症状的CD8淋巴细胞肺泡炎鉴别诊断重要信息.肺部病变还可用内窥镜活检明确支气管内的Kaposi肉瘤,HIV相关性恶性淋巴瘤的肺部表现或其它肺部新生物.
作者：郝连杰 刊期： 2001年第05期
疾病“经历”是应对影响患者控制该疾病能力疾病的部分,其伴随的机制依次影响着经历,如同在一个过程模式里面.经历具有与疾病背景对应的情绪及认知方面,并被嵌入一个由许多不同因素组成的复杂参照构架中,疾病经历和伴随的行为在某些疾病的来龙去脉里包括更多公开明显的行为,描述以下变量中的一个变量(虽然无疑也有其它变量):①疾病类型和严重程度;②社会环境;③医患关系;④心理社会设置;⑤个人品质(性格);⑥治疗动机.这些因素以复杂的方式相互作用,在个体内部并从一个体到另一个体发生变化,我们现在开始说明这些.
作者：张宜宏；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
背景和目的:观察抗高血压药对有微量蛋白尿的年轻Ⅰ型糖尿病患者肾小球旁器的作用.材料和方法:对12名有微蛋白尿的Ⅰ型糖尿病患者随机采用血管紧张素转换酶抑制剂(组1,6人),或用β-受体抑制剂(组2,6人)进行治疗.对照组为9名有微蛋白尿的Ⅰ型糖尿病患者,未行抗高血压治疗以提供参照值(组3,9人).在开始时和40(组1,组2)与30个月(组3)之间行肾活检.在光学显微镜下,观察塑料包埋的1μm厚连续切片,可检见肾小球旁器和肾小球的体积、致密斑区,以及入球与出球小动脉的管腔.
作者：关键；武忠弼 刊期： 2001年第05期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重外伤患者的常见并发症,可影响预后,增加发病率、死亡率,延长住院时间.ARDS可能是全身炎症反应综合征(SIBS)的首发表现.[外伤性ARDS的病因包括多部损伤、大量输液、长骨骨折、胃内容物吸入、骨盆骨折、腹部外伤、颅脑损伤和败血症.]多系统器官衰竭(MSOF)的形成与ARDS的死亡率密切相关,且可能是死亡率的佳预测因素.从预后和临床评价角度看,外伤性ARDS是一类特殊的ARDS.本研究的目的在于:①研究影响外伤性ARDS患者死亡率的因素;②研究影响此类患者ICU停留时间的因素.
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第05期
作者： 刊期： 2001年第05期
肿瘤学与转化医学（英文）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医院内
