汪良；李树生
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以低氧血症、X线上双肺浸润和不伴左房压升高为特征的综合征.它与许多肺和肺外危险因素有关,往往伴有很高的死亡率.预后不良的因素包括支气管肺泡灌注和血浆细胞因子水平增加、脓毒血症及多器官功能的衰竭.治疗措施多为支持疗法,机械通气是主要的治疗手段.给予病人理想的潮气量和呼气末正压通气(PEEP)水平可以通过测量病人的压力-容积曲线获得.ARDS时压力-容积曲线常呈乙状形态,伴有两个折点,一个在低肺容量,另一个在高肺容量(分别代表高、低两个折点).低折点(也称Pflex)代表塌陷的肺泡重新复张时的压力,而上折点反映了肺过度膨胀及顺应性降低.换言之,通过调节潮气量使气道压力低于上折点,同时使PEEP水平设在低折点之上,可减轻机械通气对肺的损害.然而这只是一种逻辑上的假设,只有通过人体试验才能证实它的合理性.
作者：赵建平；牛汝楫 刊期： 2001年第05期
由于精神分析技术主要是一种语言的技术,还由于精神分析的训练已经变得如此地特殊,所以精神分析的“解释”之上被涂上某种神秘的色彩也就是很自然的了.有些精神分析师甚至在给与解释时采用一种特别的声调.美林格指出:“解释是一个相当专横的术语,(有些)分析师随意地将精神分析治疗过程中分析师的所有自发语言称为解释.我不喜欢这个词,因为它会使年轻的分析师对他们的作用产生误解.他们必须记住,他们不是圣贤,不是魔术师,不是语言学家,不是侦探,不是像约瑟夫和丹尼尔一样释梦的伟大的智者——他们只是宁静的观察者、倾听者、偶尔是评论者.他们的双重身份是具有积极意义的……他们偶尔的积极参与好被称为干预.可以“解释”也可以不“解释”某件事.可以是也可以不是一种中止.不管分析师什么时候说话,他都是在促进治疗的进展.
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重外伤患者的常见并发症,可影响预后,增加发病率、死亡率,延长住院时间.ARDS可能是全身炎症反应综合征(SIBS)的首发表现.[外伤性ARDS的病因包括多部损伤、大量输液、长骨骨折、胃内容物吸入、骨盆骨折、腹部外伤、颅脑损伤和败血症.]多系统器官衰竭(MSOF)的形成与ARDS的死亡率密切相关,且可能是死亡率的佳预测因素.从预后和临床评价角度看,外伤性ARDS是一类特殊的ARDS.本研究的目的在于:①研究影响外伤性ARDS患者死亡率的因素;②研究影响此类患者ICU停留时间的因素.
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第05期
简介:重症腹膜炎死亡率的预测因素有待明确.公开发表的研究文件多数集中于不需进入重症监护病室(ICU)治疗的中度腹膜炎.本研究的目的是要确定患有严重腹膜炎的ICU患者死亡率的预测因素.方法:作者对1994年～1999年间诊断为腹膜炎被收入外科ICU的患者(社区获得性或术后腹膜炎)进行了前瞻性研究.比较存活者(S)与未存活者(NS)的人口学、微生物学数据和后果,采用Mann-Whitney和CHi平方检验进行无变量分析.多变量分析则用分步逻辑回归方案.计算出机率与95%的可信区间(95%CI).P＜0.05时有显著性.
作者：关键；方善德 刊期： 2001年第05期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的特点是急性发作的低氧血症,常规氧疗无效,X线上双肺浸润影,是许多肺内外疾病的继发表现;现代常规手段(如容许性高碳酸血症、NO、俯卧位通气)治疗后死亡率仍居高不下,而高吸气压和高氧浓度的正压控制通气却可能对肺造成进一步损伤.体外膜氧合(ECMO)是利用体外氧合器进行气体交换,可增加携氧,清除二氧化碳,对肺无影响.虽初步结果令人失望,但近已有肯定性报道.本中心于1987年开始进行ECMO,首先是儿童,1995年推广到成人.本研究的目的是对首批17例ARDS患者行ECMO的效果进行分析.
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第05期
作为对严重脑损害的处理的一个环节,气管造口术对于减少肺部损害是必要的;并且能缩短患者在重症监护病房(ICU)以及住院的时间.因为颅脑损害后,咳嗽、呕吐等气道保护性反射常丧失,为了延长通气支持以及保护气道,可施行气管造口术.越来越多地使用新的方法(如在内镜引导下经皮扩张气管造口术),作为除标准外科气管造口术之外的选择.经喉气管造口术(TLT)在近受到推崇,这种可进一步扩张气道的方法显得安全而简便.然而像纤维支气管镜检或气道插管抽吸这样的操作导致神经系统并发症的风险大,对于颅内高压的患者更是如此.因为颅内血流量的增加会导致颅内压的显著升高,并可能导致脑灌注压(CPP)的减少,所以颅内补偿机制衰竭的患者具有较高的危险.
作者：刘喆隆；赵甲山 刊期： 2001年第05期
支气管肺发育不良在极不成熟早产儿中是一种重点关注的疾病.地塞米松通常应用于治疗支气管肺发育不良和预防慢性肺部疾病,它有助于减少对氧气的依赖以及早期拔管,尽管其治疗呼吸系统疾病的长期疗效文献很少记载,但近研究结果显示预防性应用地塞米松能减少慢性肺部疾病的发生率.然而,这种治疗方法的一些副面效应也有报道,包括葡萄糖不耐受、院内感染危险性增加、胃十二指肠出血以及体重增长延迟的发生,其中一些并发症在生后早期应用地塞米松治疗的患儿中更常见.
作者：方静；熊正明 刊期： 2001年第05期
精神分析治疗和其它心理治疗的目的是相同的,都是要使病人产生永久的改变.和其它“领悟”治疗一样,它也使用解释和其它言语性干预(见第10章).但其目的部分地是使潜意识的内容和过程变为意识时,那就是继承了精神分析发展早期的思想,即“使潜意识意识化”以及仅仅获得领悟是不够的,在事件的通常的进程中,带给病人基本的改变.与催眠术和大规模的情绪发泄(心理疏导疗法)相比较,精神分析治疗的成功有赖于一系列先决条件.部分先决条件,尤其是治疗联盟(见第3章)、移情(第4、5章)和分析阻抗(第7章),都在前面的章节里讨论过.本章节的目的是,考察在分析治疗中与修通有关的因素.在弗洛伊德早期的精神分析著作中,他将这一术语称为“消磨”(Wearing Away)和“研究”(Working Over).事实上,在《癔症研究》里,他也用过一次“修通”(Working Through),但是,这一次与后来使用的方式相当不同.
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
在这一术语的精神分析意义和精神病学意义之间显得有着复杂的关系.在精神病学里,“领悟”是指病人“认识到他的疾病的症状是不正常的或者病态的现象”.荣格说,精神病人有严重的智力和情绪损害,“有迹象表明他们或多或少对疾病有更加强大的领悟力”.克莱丕林、布洛伊尔和雅斯贝尔斯认为“领悟力的缺乏”本质上是与精神病状态紧密相关的.但“领悟”这一词也从精神病学领域延伸到了精神分析领域,在延伸中,特定的精神病学含义丧失了.在精神分析早期,它并不是作为一个技术术语使用的,它没有出现在《弗洛伊德心理学著作标准全集》的目录中,而是出现在正文中,在不同的地方,它是被作为非技术性术语使用的.我们可以看到,这样一个在德语和英语中都相当通俗的词汇,在精神分析的发展过程中,变成了一个技术性术语.
作者：曾奇峰；施琪嘉 刊期： 2001年第05期
急性肺损伤(ALI)和急性成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于肺内皮和上皮细胞损伤所致,伴随有中性粒细胞性肺泡炎、炎症介质的释放、血管和肺泡通透性增加、间质和/或肺泡水肿以及由此引起的肺泡塌陷和动脉低氧血症.常需要用呼吸机来改善气体交换,而机械通气又不可避免地造成肺损伤,包括气胸、肺泡水肿和破裂.除了机械性肺损伤外,许多研究在动物模型和ALI及ARDS患者均证实,采用高潮气量(12ml/kg体重)和低PEEP水平的损伤性机械通气模式可加重原有的肺部炎症反应,导致肺泡和全身促炎和抗炎因子水平升高.相反,应用中到高水平的PEEP和低潮气量(6ml/kg体重)可预防肺泡塌陷和肺单位的过度膨胀.在ALI和ARDS患者,这种保护性肺通气策略已经证明可以保证患者获得充分的气体交换,降低肺泡和全身炎症介质水平,改善预后.
作者：汪良；李树生 刊期： 2001年第05期
病例和方法病例急诊室或重症监护病房(ICU)近收治的已行气管插管的头部外伤患者.入选标准:Glasgow昏迷评分≤12分,机械通气超过72h以及没有肺部感染证据者除外.排除标准:怀疑有深吸气者,入选后48h内死亡以及有严重免疫抑制的患者.资料收集①记录患者特征、Glasgow昏迷评分和APACHIⅡ评分.②分析危险因素:吸烟习惯、饮酒量,有否急诊手术、颅内压力导管、是否使用过巴比妥类和皮质类固醇.将预防性抗生素的使用视为保护因素:有50例患者使用头孢呋罗预防呼吸机相关性肺炎(VAP),20例有开放性骨折者预防性使用了头孢唑啉.③记录机械通气时间、重症监护时间、住院时间和死亡率.
作者：刘华；李树生 刊期： 2001年第05期
p53:基础与临床意义1979年发现生长抑制蛋白p53是一种肿瘤相关抗原,在此之间有大量的研究工作指出,p53活化转录基因,但是也可抑制某些基因的转录.在DNA损伤修复和诱发程序性死亡——凋亡中它是一个关键分子,在细胞生长、细胞分化、细胞衰老和血管生成中,它所起的详细作用仍不完全清楚.p53在临床上引起巨大的兴趣,是因为逐渐认识到p53在人类多种肿瘤时处于静止状态,或者它甚至能获得新的促进生长作用.p53抑制健康细胞发展成肿瘤细胞,因此被称为基因的监护者(Wachter).胚胎期伴有p53突变的个体(所谓Li-Fraumenti家系成员)在其生命的早期有很高的发生肿瘤的风险.
作者：郝连杰 刊期： 2001年第05期
多形性胶质母细胞瘤是广泛浸润脑组织的脑内高度恶性肿瘤,其平均生存期不超过1年.标准治疗方案是;尽可能全切除肿瘤,之后辅以放疗.然而肿瘤仍然复发,而且化疗无明显疗效.近几十年,也促使人们寻找新的辅助治疗恶性胶质瘤的方法.胶质母细胞瘤不同于有丝分裂不活跃的神经细胞,其细胞增殖速度快,这一增殖特性是通过逆转录病毒载体进行转基因治疗的先决条件.根据脑肿瘤动物模型研究结果,于90年代初开始了人脑肿瘤的基因治疗研究.在GTI/Novartis公司赞助下从1995年12月～1996年6月进行前瞻性国际多中心Ⅱ期临床研究,对48例复发胶质母细胞瘤进行了辅助基因治疗.
作者：李杰；雷霆 刊期： 2001年第05期
背景和目的:特发性高血压患者的胰岛素敏感性降低已屡有报道.本研究旨在评价胰岛素对具有高或低血清肾素的高血压患者的作用.病人和方法:6名肾动脉狭窄的患者[平均年龄51±12岁,体重指数(BMI)27.0±2.0kg@m-2]和6名原发性醛固酮增多症的患者(平均年龄50±13岁,BMI.9±3.2kg@m-2),分别经临床和实验室检查、CT扫描及多普勒超声成像确诊.两组患者的血压相当,仰卧位血浆肾素浓度为8.1±5.6比0.3±0.4ng@ml-1@h-1,P＜0.001,血浆醛固酮浓度为98士31比358±103pg@m-1,P＜0.01(正常值低于150pg@m-1).
作者：关键；武忠弼 刊期： 2001年第05期
由弗洛依德发展的移情概念产生于对神经症病人的精神分析治疗过程.精神分析技术已经推广应用于其他范畴的病人身上,包括精神病人,这就导致有必要介绍大量的术语用于描述移情的特殊及新增形式.本章节将讨论在文献中冠以“性移情”或“性诱惑性移情”或“移情精神病”、“妄想性移情”、“自恋性移情”、“边缘状况下的移情”等词用于描述治疗师与病人之间关系的观点.在第四章节中我们讨论了在一般情形下移情的形式.根据文献中对移情主要代表性的看法,它似乎成为一个被许多人理解并以各种不同形式使用的概念.我们因此认为这种移情概念的常用状态是一种基于对他人不知不觉的对其在某些特征中代表着个人过去重要客体的或内部客体关系外化性的“特殊的幻想.”
作者：施琪嘉 刊期： 2001年第05期
作者： 刊期： 2001年第05期
在心脏储备范围内,任何形式的运动都会增加全身耗氧量(VO2).机体通过增加心输出量和氧摄取量来满足VO2增加,但满足的程度受到训练和基础疾病的影响.有趣的是,这一程度也受到运动形式的影响.产生这一分歧的原因包括运动效率、心血管状况和心脏储备.缺少训练的个体心输出量增加不能满足机体VO2增加的需要,只能通过增加毛细血管床的氧摄取量来满足VO2的需要.
作者：高亚东；徐永健 刊期： 2001年第05期
背景与目的:对合并糖尿病性肾病的Ⅰ型糖尿病患者,评价其肾病范围内白蛋白尿(NRA)的累积发病率和缓解频率.材料和方法:我们进行了一项前瞻性群体研究,对所有证实有白蛋白尿的Ⅰ型糖尿病患者(321例,其中121名女性)追踪至少3年,且每年至少行一次GFR检测(51Cr-EDTA技术).NRA是指持续白蛋白尿超过2 500mg/24h,见于91名男性和35名女性,平均年龄34岁(标准差为8),糖尿病病程为22年(标准差为8),从出现NRA开始随访8.7年(范围从3.0～20.9年),除1例外所有患者均接受了抗高血压治疗.NRA的缓解是指持续白蛋白尿＜600mg/24h至少1年.
作者：王凯；张孝平 刊期： 2001年第05期
近一些研究显示,支气管-肺的炎症性疾患患者的呼出气CO浓度增加.这与氧化应激有关,氧化应激能上调血红素氧合酶的表达,此酶能在细胞内合成C0.据笔者所知,到目前为止还未见到有关机械通气治疗的重症成年患者呼出气CO浓度进行检测的文献报道.为了对在氧化应激情况下重症患者呼出气CO浓度监测的意义作出评价,应首先得到一个标准.众所周知,增加FIO2会使呼出的CO增加,这正是治疗CO中毒的依据.本研究的目的是评估机械通气的重症患者呼出气CO检测的可行性,了解FIO2对呼出气CO的影响.
作者：贾红轩；熊盛道；牛汝辑 刊期： 2001年第05期
自Kleinsasser(1962)首次将手术显微镜用于直达喉镜以来,显微喉镜得到了广泛发展应用,成为喉癌及其早期病变诊断和治疗的标准术式.显微喉镜可较准确的对喉粘膜的癌前病变及癌变进行早期诊断、治疗,在多数情况下喉粘膜得以恢复和保留,对病人的生活质量影响不大.近年来在显微喉镜下切除喉内较大肿瘤作了一些尝试.基本来说,内窥镜手术能对粘膜上皮的早期病变及肿瘤的浸润程度作出较准确的术前诊断,从而尽可能的对其作局部性的治疗.
作者：李勇；王惠忠；栾信庸 刊期： 2001年第05期
肿瘤学与转化医学（英文）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：华中科技大学同济医院内
